IABP

IABP,即主動脈內球囊反搏(Intra-aortic balloon pump 或Intraaortic Balloon Counterppulsation 簡稱:IABP),是最早以氧供氧耗理論為基礎的輔助循環方式。

介紹

IABP,即主動脈內球囊反搏(Intra-aortic balloon pump 或Intraaortic Balloon Counterppulsation 簡稱:IABP),是最早以氧供氧耗理論為基礎的輔助循環方式。1968年首次套用於臨床,IABP早期主要用於心臟圍術期血流動力學不穩定、心源性休克或心功能衰竭患者的循環支持,通常需要外科手術切開血管植入主動脈內球囊。20世紀80年代經皮穿刺技術的出現使IABP具有創傷小、併發症少以及操作簡便等優點,目前已廣泛套用於高危PCI患者的循環支持。

操作方法

IABP的組成

(1)雙腔氣囊導管

(2)驅動控制系統(由電源、驅動系統-氦氣、監測系統、調節系統、觸發系統)

(3)觸發模式:心電觸發、壓力觸發、起搏信號觸發、內觸發

IABP原理

(1)主動脈內氣囊通過與心動周期同步的放氣,達到輔助循環的作用。

(2)在舒張早期主動脈瓣關閉後瞬間立即充氣球囊,大部分血流逆行向上升高主動脈根部壓力,增加大腦及冠狀動脈血流灌注,小部分血流被擠向下肢和腎臟,輕度增加外周灌注。

(3)在等容收縮期主動脈瓣開放前瞬間快速排空氣囊,產生“空穴'效應,降低心臟後負荷、左心室舒張末期容積及室壁張力,減少心臟做功及心肌氧耗,增加心輸出量10%-20%。

IABP操作方法

絕大多數經股動脈置入

(1)在無菌操作下,穿刺股動脈,送入導絲,經血管擴張器擴張後送入鞘管。

(2)將氣囊導管中心腔穿過導絲,經鞘管緩慢送至左鎖骨下動脈開口遠端1-2cm處(氣管隆突水平),撤出導絲。

(3)固定鞘管和氣囊導管,經三通接頭將導管體外端連線反搏儀,調整各種參數後開始反搏。

(4)採用無鞘氣囊導管時,先用血管擴張器擴張血管,再用止血鉗擴張皮下組織,經導絲直接送入氣囊導管。

禁忌症

IABP的適應症

(1)急性心肌梗死(AMI)合併心源性休克(CS)

(2)難治性不穩定型心絞痛

(3)血流動力學不穩定的高危PCI患者(左主幹病變、嚴重多支病變、重度左心功能不全)

(4)PCI失敗需過渡到外科手術

IABP的禁忌症

(1)主動脈夾層

(2)重度主動脈瓣關閉不全

(3)主動脈竇瘤破裂

(4)嚴重周圍血管病變

(5)凝血功能障礙

(6)其他:如嚴重貧血、腦出血急性期等

併發症

IABP併發症

(1)主動脈及股動脈夾層

(2)動脈穿孔

(3)穿刺點出血

(4)氣囊破裂

(5)斑塊脫落栓塞

(6)血栓形成

(7)溶血

(8)血小板減少

(9)感染

(10)下肢缺血

IABP局限性

(1)IABP最大的局限性是不能主動輔助心臟,心輸出量增加依賴自身心臟收縮及穩定的心臟節律,且支持程度有限,對嚴重左心功能不全或持續性快速型心律失常者效果欠佳。

(2)IABP不適用於股動脈較細或動脈粥樣硬化嚴重的女性或老年患者。

(3)IABP不能解決冠狀動脈狹窄遠端的血流,放置時間過長會引起肢體缺血等併發症。

目前總結

目前,IABP在臨床上的套用已比較成熟,尤其在PCI輔助循環中發揮著重要作用。合理選擇PCI患者、熟練掌握IABP操作技術以及提高IABP使用期間的管理等,才能更好地發揮IABP的治療作用,提高PCI成功率,改善患者預後。

參考資料 :《衛生部心血管疾病介入診療技術培訓教材-冠心病分冊》2009年10月23日

相關詞條

熱門詞條