CVP[中心靜脈壓]

CVP[中心靜脈壓]
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中心靜脈壓(central venous pressure,CVP)是指右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力。它可判斷病人血容量、心功能與血管張力的綜合情況,有別於周圍靜脈壓力。後者受靜脈腔內瓣膜與其他機械因素的影響,故不能確切反映血容量與心功能等狀況。

基本信息

測定

CVP測定常用於:1.急性心力衰竭:2.大量輸液或心臟病人輸液時;3.危重病人或體外循環手術時。

CVP正常值為0.49—1.18kPa(5一12cmH2O),降低與增高均有重要臨床意義。如休克病人CVP<0.49kPa表示血容量不足,應迅速補充血容量。而CVP>0.98kPa,則表示容量血管過度收縮或有心力衰竭的可能,應控制輸液速度或採取其他相應措施。

若CVP>1.47一1.96kPa表示有明顯心力衰竭,且有發生肺水腫的危險,應暫停輸液或嚴格控制輸液速度,並給予速效洋地黃製劑和利尿藥或血管擴張劑。

如有明顯腹脹、腸梗阻、腹內巨大腫瘤或腹部大手術時,利用股靜脈插管測量的CVP可高達2.45kPa以上,但不能代表真正的CVP。

少數重症感染患者雖CVP<0.98kPa,也有發生肺水腫者,應予注意。

注意事項

1.如測壓過程中發現靜脈壓突然出現顯著波動性升高時,提示導管尖端進入右心室,立即退出一小段後再測,這是由於右心室收縮時壓力明顯升高所致。

2.如導管阻塞無血液流出,套用輸液瓶中液體沖洗導管或變動其位置;若仍不通暢,則用肝素或枸櫞酸鈉沖洗。

3.導管留置時,需用抗凝劑沖洗,以防血栓形成;留置時間,一般不超過5天,時間過長易發生靜脈炎或血栓性靜脈炎。

操作方法

1、靜脈選擇單位。經鎖骨下靜脈或右頸內靜脈穿刺插管至上腔靜脈。經右側腹股溝大隱靜脈插管至下腔靜脈。一般認為上腔靜脈測壓較下腔靜脈測壓更能準確反映右房壓力尤其在腹內壓增高等情況下。

2、中心靜脈搏壓測定裝置:用一直徑0.8-1.0cm的玻璃管和刻有cmH20的標尺一起固定在輸液架上,接上三通開關與連線管,一端與輸液器相連,另一端接中心靜脈導管。有條件醫院可用心電監護儀,通過換能器,放大器和顯示儀,顯示壓力波形與記錄數據。

3、插管前將連線管及靜脈導管內充滿液體,排空氣泡,測壓管內充液,使液面高與預計的靜脈壓上。

4、穿刺部位常規消毒、鋪巾、局部麻醉穿刺後插入靜脈導管,無論經鎖骨下靜脈、頸骨靜脈或股靜脈穿入導管時,導管尖端均應達胸腔處。在扭動三通開關使測壓管與靜脈導管相通後,測壓內液體迅速下降,當液體降至一定水平不再下降時,液平面在量尺上的讀數即為中心靜脈壓。不測壓時,扭動三通開關使輸液瓶與靜脈導管相通,以補液並保持靜脈導管的通暢。中心靜脈壓正常值為0.49-1.18kpa(5-12cm H20)。

適應症

1、急性循環衰竭患者,測定中心靜脈壓藉以鑑別是否血容量不足,抑或心功能不全。

2、需要大量補液、輸血時,藉以監測血容量的動態變化,防止發生循環負荷超重的危險。

3、擬行大手術的危重患者,藉以監測血容量維持在最適當水平,更好耐受手術。

4、血壓正常而伴少尿或無尿時,藉以鑑別少尿為腎前性因素(脫水)抑或為腎性因素(腎功能衰竭)。

臨床意義

CVP與補液的關係
CVP 血壓 原因 處理原則
血容量嚴重不足 充分補液
正常 血容量不足 適當補液
心功能不全或血容量相對過多 給予強心藥,糾正酸中毒,舒張血管
正常 容量血管過度收縮 舒張血管
正常 心功能不全或血容量不足 補液試驗
補液試驗:取等滲鹽水250ml,於5-10分鐘內經靜脈注入。如血壓升高而中心靜脈壓不變,提示血容量不足;如血壓不變而中心靜脈壓升高0.29-0.49 kpa(3-5 cmH2O)則提示心功能不全。

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