丙型病毒性肝炎

丙型病毒性肝炎

丙型病毒性肝炎,簡稱為C型肝炎、C肝,是一種由C型肝炎病毒(HCV)感染引起的病毒性肝炎,主要經輸血、針刺、吸毒等傳播,據世界衛生組織統計,全球HCV的感染率約為3%,估計約1.8億人感染了HCV,每年新發C型肝炎病例約3.5萬例。C型肝炎呈全球性流行,可導致肝臟慢性炎症壞死和纖維化,部分患者可發展為肝硬化甚至肝細胞癌(HCC)。未來20年內與HCV感染相關的死亡率(肝衰竭及肝細胞癌導致的死亡)將繼續增加,對患者的健康和生命危害極大,已成為嚴重的社會和公共衛生問題。

基本信息

概述

C肝病毒C肝病毒

丙型病毒性肝炎是由C肝病毒(HCV)所引起的,該病毒主要在肝細胞中複製,損害肝細胞,引起肝細胞的炎症、變性、壞死。

該病通過輸血或血製品、血透析、單採血漿還輸血球、腎移植、靜脈注射毒品、性傳播、母嬰傳播等途徑傳染。丙型病毒性肝炎呈全球性分布,流行性很強,國外人群C肝病毒感染率高達3%,中國健康人群C肝病毒(HCV)抗體陽性率為0.7%~3.1%。

C型肝炎臨床表現與B型肝炎相似,但它對人類健康的威脅不亞於B型肝炎。截至2011年,還沒有有效預防C肝的疫苗,但只要及時發現、規範治療,大多數C肝患者是可以臨床治癒的。

病原體

C型肝炎病毒簡稱為HCV,在病毒分類上屬於正鏈RNA病毒,早期被認為是造成非A非B病毒型肝炎(non-A,non-Bviralhepatitis)的主要致病因子之一。於1978年被發現,1989年通過基因技術首次獲得基因組序列。它是一種45納米大的、有外殼的、單鏈核糖核酸的病毒,屬於黃病毒科中的肝炎病毒屬。根據1994年新建立的分類系統,C型肝炎病毒可分成六種不同的屬型和30種亞型。在歐美與日本主要是第1型為主,第二型以日本、中國居多,第三型在泰國、新加坡、與部分的印度較常見,在埃及、中東與非洲中部主要是第4型,而第5型與第6型則是南非與東南亞較常見。C型肝炎只感染人。

症狀表現 

丙型病毒性肝炎丙型病毒性肝炎

C肝初期症狀一般自覺症狀較輕,可見肝、脾臟增大、壓痛、腹脹明顯。重的病人也可見到消化道症狀及黃疸。當C肝發生肝纖維化和肝硬化明顯時,可見有鼻及牙齦出血,面、頸、胸部毛細血管擴張,肝掌、蜘蛛病,面部發暗。嚴重者可出現腹水、胸水、食道靜脈或胃底靜脈曲張破裂後大出血。

多數慢性C型肝炎病人的臨床表現不明顯,出現的症狀一般多為非特異性、輕度、間歇性症狀。常見乏力但也時見食欲不振、噁心、右上腹痛和尿色變深等。急性暴發性肝炎時有時出現暴發性肝功能衰竭,凝血酶原活動度降低到40%以下,並發生肝性昏迷。

輸血後C型肝炎潛伏期2~26周,平均7.4周。散發性C型肝炎潛伏期待定。一般臨床經過較輕,亞臨床型較多見,重型肝炎較少。

約40%~50%C型肝炎病毒感染髮展成為慢性肝炎,25%發展成為肝硬化,余為自限性經過。急性C型肝炎發展成慢性者多為無黃疸型,ALT長期波動不降,血清抗-HCV持續高滴度陽性。因此,臨床上應注意觀察ALT及抗-HCV的變化。

與B肝區別

首先從症狀上說,B肝容易活動,表現出的症狀比較多,如黃疸比較明顯,轉氨酶升高等,相對更容易被發現;而C肝症狀很不明顯,最常見的表現是疲勞,容易與工作引起的疲勞混淆。

其次從傳播途徑上看,雖然兩者途徑一樣,但傳播後的結果不同:成人感染C肝病毒後有60%~80%會發展為慢性C肝,而成人感染B肝病毒後只有5%~10%的人發展為慢性。

再次從預防上,B肝可以通過接種疫苗進行預防,而C肝目前還沒有預防性疫苗;最後也是最重要的一個區別就是,C型肝炎通過積極的規範治療是有很大可能被治癒的。

疾病進程

急性C型肝炎

C型肝炎C型肝炎

感染之後6到12周,少部分的人會產生急性C型肝炎,其中25%的人會出現一些輕微不特別的症狀,包括鬱悶、食欲不振、噁心等症狀,有時還會出現比較獨特的症狀,例如黃疸、脂肪痢,以及血清中ALT(谷丙轉氨酶)指數的升高。剩下75%的人,基本上都沒有任何症狀的出現,另外感染(C型肝炎病毒)可能會產生急性猛爆性肝炎,但是幾率較低。

慢性C型肝炎

大多數感染HCV的人通常會轉變成慢性肝病,除非到了末期,慢性C型肝炎通常是沒有任何症狀的,ALT(谷丙轉氨酶)的指數也通常是正常或只有輕微的升高,不過大多數的人肝臟組織已經有異常病變。在1/4的情況下在此後20年中病人的病情逐漸惡化,導致肝硬化,此外肝細胞癌的可能性提高。

肝外病變

感染了HCV(C型肝炎病毒)之後除了會影響肝臟之外,還會引起許多組織跟器官的病變。最常見的病變是混合性冷凝球蛋白血症,它會同時出現紫斑症、虛弱、關節疼痛這三種典型症狀。其他常出現的病變還有非霍奇金淋巴瘤以及膜性增生性腎絲球腎炎。出現在皮膚上的病變是遲發性皮膚紫質症,其典型皮膚症狀為皮膚易脆,而且在日光曝曬部位,如臉、四肢、手背易有水泡、紅斑產生。

C肝檢查

C肝檢查項目有:血清生化學檢查項目、C肝抗體檢查項目、C肝病毒RNA檢查以及肝臟病理學檢查。
1、血清生化學檢測,其水平升高可能與肝臟炎症反應有關。如果上面說的這些問題還有疑問的話,可以諮詢我們的線上專家。
2、C肝抗體檢測,C肝抗體檢測是用於診斷C肝的最重要手段,適用於高危人群的篩查,也可以用於C肝感染者的初次篩查。
3、C肝病毒RNA檢測,病毒基因檢測是檢測血液中C肝病毒的實際存在情況,可在感染2周內檢測到病毒。
4、肝臟病理學檢查,肝臟病理組織學檢查對於C肝的診斷、衡量肝臟炎症和纖維化程度、評估藥物療效等均非常重要。

預防

提倡使用一次性注射用具,對醫療器械以及用具要進行徹底消毒,帶血及體液污染物應該嚴格的消毒處理。夫妻如果計畫要小寶寶的時候,在懷孕前雙方做一次C型肝炎病毒標準物檢查。如在母親懷孕期時查出陽性,也要儘可能地降低母嬰傳播的危險性。嬰兒出生後2-6個月,要檢查兩次HCV-RNA。急性患者應隔離治療至病毒消失。慢性患者和攜帶者可根據病毒複製指標評估傳染性大小。複製活躍者儘可能予清除病毒治療。感染者儘量不要從事食品加工,飲食服務,托幼保育等工作。C肝要怎么預防?每個人要養成良好的個人衛生習慣,接觸病人後要用肥皂洗手,提高防範意識,不要隨便的文身、紋眉、紋眼線、扎耳洞等。如果家庭成員或者朋友得了C肝,不要太緊張了,只要不共用牙刷、牙杯、剃鬚刀等衛生用具,是不會被傳染的。

C肝與轉氨酶

在大多數的人看來,C肝,遠沒有B肝那么嚴重,所以也就不需要得到重視。大家對於C肝的認識也都較少,但是大家不知道的是,C肝比A肝、B肝轉化為慢性的幾率高,超過80%的感染者會轉化為慢性,其中20%會進展為肝硬化,有的最終發展成肝癌,需要引起大家的注意,這是對自己的身體健康負責。此外,專家強調,C肝起病極隱匿,很容易被忽視,C肝症狀輕微,黃疸少見,患者往往僅出現轉氨酶輕度升高。臨床觀察研究顯示,多數慢性C肝患者在患病的10年甚至20年中,無任何不適或偶有不明顯的消化道症狀,只有少數患者因機體異常免疫反應,會出現皮膚瘙癢類風濕性關節炎、乾燥性結膜角膜炎、腎小球腎炎等看似與肝病無關的肝外表現。因而,很多C肝患者是在體檢或求治其他疾病時被意外發現的,而至於具體什麼時候感染的C肝卻一點也不知道。

傳染方式

傳染方式傳染方式
一、輸血傳播:輸入被C肝病毒感染的血液和血液製品後,可引起輸血後C肝的發生,這是C肝最主要的傳播途徑。

二、性傳播:對於C肝患者是可以通過性傳染的,性傳播也是屬於體液傳播的一種。另外接吻也能傳播,如果口唇黏膜破損了也有這種可能性。目前蚊蟲叮咬不被確認為C肝的傳染途徑。在C肝傳播途徑中,性傳播也成為新的重要傳染途徑,我國約90%的C肝患者是由於輸血或輸血製品造成感染。慢性血液透析患者由於長期使用血漿,C肝病毒RNA的陽性率高達53%。輸血量越大、輸血次數越多,感染C肝的機會就越多。目前無償獻血已經取代了有償獻血,加之獻血之前嚴格的C肝抗體篩選,因此輸血造成的C肝病例越來越少。但是隨著一些社會醜惡現象的出現和蔓延,性病患者越來越多,性傳播導致C肝的病例也就越來越多,性病患者中合併C肝的發生率高達10%~30%。

三、母嬰傳播:C肝的母嬰傳播包括兩方面的內容,一個是垂直傳播,另外一方面就是水平傳播。在宮內傳播及懷孕期間在子宮內在胎兒期間被傳染的機率並不大,主要的是在圍生期和出生後的密切生活接觸水平傳播,作為一個C肝母親,孩子出生後被感染性的可能性很大。

第四,醫源性傳播:在醫院的檢查治療過程,因使用未經嚴格消毒而又反覆使用被HCV污染的醫療器械引起感染的,這個叫醫源性傳播,包括手術、牙科器械、採血針針灸針和內鏡等。

第五,密切生活接觸傳播:生活當中只要皮膚黏膜有受到損害,那就有可能被感染C肝。皮膚黏膜受到損害之後,C肝患者的體液再落到你破損的皮膚和黏膜上,就有可能被感染上;也可在日常生活中共用剃鬚刀、牙刷等引起C肝病毒的傳播,這都叫密切生活感染。

保護肝臟

【1】對於輕度C肝患者來說,肝炎症狀可能還不太明顯,肝臟受損也不太嚴重,因此平時的飲食上要注意營養全面、均衡,少吃刺激性食物,遠離菸酒,不要從事勞累的工作,不要熬夜,平時可以適當的運動來提高體質,積極進行治療。

【2】對於中度C肝患者來說,已經出現比較明顯的肝炎症狀,比如厭油,乏力,發熱,肚脹等,這時候患者的飲食上就要十分注意了,應該以易消化的清淡食物為主,可以多吃一些養胃的食物,如麵食,粥類等,刺激性食物一定要忌口,禁菸酒,治療期間要注意休息,可以根據自己的身體情況選擇溫和的運動來促進新陳代謝,調節情緒。

【3】對於重度C肝患者來說,有明顯肝炎症狀,如厭油,乏力,肝區痛等,患者治療過程中身心可能要承受更多的痛苦,所以儘量選擇安靜舒適的治療環境,飲食以清淡為主,也要保證營養均衡,治療期間不要再從事工作,避免勞累,要多躺在床上靜養,這樣有利於受損肝細胞的恢復。

【4】注重環境衛生,尤其是和飲食有關的一切。攤販的食物,或是髒亂環境的餐廳,這些地方提供的食物衛生狀況不明,康安途建議能免則免。身邊的日用品,尤其是有開鋒(如刮鬍刀)或是會接觸黏膜(如毛巾或手帕)的日用品,強烈建議自備或使用拋棄式產品。

【5】避免不安全的血液或體液接觸,比如說路邊穿耳洞和刺青紋身,這些場所的環境衛生通常偏低,感染肝炎的風險自然比較高;中醫的針灸比上述環境好一些,不過某些不肖診所會重複使用針頭,因此仍然不能掉以輕心。

【總結】吃得清淡新鮮、保持運動避免壓力、維持正常作息。

治療

丙型病毒性肝炎丙型病毒性肝炎

主要治療方法是持續24至48周對病人混合使用PEGα干擾素和抗病毒藥利巴韋林。根據病人病毒屬型的不同治癒率在50%至80%之間。但是干擾素療法有許多副作用,尤其是對病人的心理有不良影響,病人可能產生暴躁、憂鬱和恐懼等心理。影響治癒率的因素除病毒屬型外還有病人的年齡、性別、體重、病毒載量、患病時間和已經對肝臟產生的破壞程度。多烯磷脂醯膽鹼(易善復)是修復肝細胞的有效藥物,已獲多個權威肝病診療指南的推薦。多烯磷脂醯膽鹼在化學結構上與人體內源性磷脂一致,可以以完整分子的形式與肝細胞膜及細胞器膜相結合,促進肝細胞膜的修復和再生。

中醫治療

中醫辨證療法治療C肝:

1.濕熱蘊結:濕熱毒邪留戀體內是C型肝炎轉為慢性的關鍵,ALT升高與濕熱毒邪的進退呈現正相關,濕熱余邪稽留不清則轉氨酶持續難復。

2.肝鬱脾虛:邪毒深伏血分,留於肝臟,以致肝氣鬱結,疏泄失常,脾運失健,或濕熱之邪從外感受,影響脾運,阻遏氣機,熏蒸肝膽,導致熱毒鬱結、肝脾損傷。

3.正虛毒瘀:慢性C肝屬於本虛標實,虛實夾雜,以熱毒、瘀毒為主。由於邪毒內盛,直入營血,邪毒鬱結,耗傷正氣,正氣虛弱,又難以祛邪外出,二者互為因果,使得病情纏綿難愈,甚至惡化,變升症積。

楊氏C肝方 遵循中醫的辨證理念,解毒利濕,活血化瘀,扶正養陰,清肝保肝,快速清除體內C肝病毒,修復受損的肝臟組織,恢復肝臟正常的生理功能,提高人體免疫力;整體辨證論治,對症下藥,對C肝有極其顯著的療效。

一般來說,C肝治療的費用跟患者的病情、患者接受治療的方法等因素有關。對於C肝患者來說,不管採用何種治療方法,一定要注意在專家的指導下進行,要注意科學、規範、正規的進行,這樣才有助於患者的早日康復,避免患者白花冤枉錢。

防治原則

一、家庭成員間不要共用牙刷、牙杯、剃鬚刀等衛生用具。女性經期衛生用品應該燒掉或用一般市售消毒劑浸泡2小時再扔掉,夫妻間夫妻生活應使用安全套。如果出肌膚或某部位出血,應該用消毒劑擦乾,不要污染他人用品。

二、酒是肝病患者的大忌,一定要戒酒。

三、飲食中要適當增加蛋白質和維生素

四、生病時謹慎使用有肝臟毒性的藥物。

五、注意生活檢點,避免合併感染愛滋病病毒,B肝病毒。

六、如果未接種甲型、B肝疫苗,要及時接種,注意勞逸結合。

七、避免有毒的化學物質,如少吃含色素和防腐劑過多的食品,不吃霉變的食物和已爛的姜。

高危人群

1、1992年以前接受過輸血者和接受器官移植者;

2、維持血液透析者;

3、共用過注射器;

4、未經嚴格消毒的牙科器械、內鏡檢查、侵襲性操作和針刺等;

5、靜脈內注射毒品者;

6、愛滋病病毒感染者;

7、感染了C肝病毒的母親所生的嬰兒;

8、接觸過C肝病毒陽性血液者;

9、不安全性行為者;

10、使用未經嚴格消毒的器具進行紋身,針灸,美容(穿耳洞等)等。

危害

1、患者認識知度低,易延誤病情:因為C肝具有隱匿性,症狀並不是很明顯,因此,被稱為沉默的殺手。C肝不存在病毒健康攜帶者,只有早發現、早治療,才能減輕病毒對肝細胞的破壞。

2、無疫苗可用,預防難度大:C肝尚無疫苗可預防,這是因為C肝病毒的基因變異性較大,體內產生的中和抗體難以應付不斷出現的大量新變種。因此,C肝的預防重點在於採取有效措施,切斷傳播途徑,嚴格篩選獻血員,杜絕C肝病毒經破損的皮膚、黏膜、不潔性行為及母嬰途徑造成的傳播,並且要儘早診斷和治療已感染C肝的患者,最大限度地減少傳染源。

3、傳播途徑多,易感人群基數大:C肝最常見的傳播途徑是輸血、輸血漿或血製品以及使用被病毒污染的醫療器械。接受過輸血,做過血液透析、器官移植,使用過非一次性注射器和未經嚴格消毒的牙科器械、內鏡等,與C肝患者共用過剃鬚刀、牙刷,有過不潔性生活史,曾經有過文身、文眉、穿耳環孔等皮膚黏膜損傷的人和接觸血液的檢驗人員,都是C肝高危人群。

4、肝硬化肝癌轉化率高:C肝病毒慢性感染與肝硬化及其肝癌高度相關,由C型肝炎病毒造成肝硬化和肝癌的速度比B肝更快。

飲食原則

忌酒。酒是肝病患者之大忌。眾所周知,酗酒者比一般人得肝病的可能性要大得多。不僅如此,那些在日常交際中飲酒較多的人,也容易引起肝臟的損害。因此,C肝患者最好能忌酒。

少“脂”。脂肪,並不像有些人所認識的那樣一無是處,但不宜多。C肝患者應當將體重維持在正常範圍以內,對黃油、乳酪及其他奶製品,食用油、肉類、堅果、甜點等含脂較高的食物,少吃為好。

少“糖”。肝病患者多有食欲不振、體內熱量不足的表現,所以要吃糖,但也不宜多吃。過多吃糖,糖可以轉變為脂肪而在體內堆積,久而久之會形成脂肪肝;而且糖的一些代謝殘渣,如丙酮酸乳酸,也會加重肝臟負擔,且容易引起胃腸脹氣。建議C肝患者多通過吃一些水果來補充欠缺的糖分。

少“鐵”。C肝患者有時存在著鐵的排除困難,而過多的鐵對肝臟來說是非常有害的。有研究表明,體內鐵的含量過高,會降低C肝患者對干擾素的反應能力。因此,對於血清中鐵的含量過高的C肝患者,不應再攝取鐵的補充劑或含鐵高的營養劑。除此之外,要限制含鐵高的食物,如動物肝臟等,並避免使用鐵制炊具。

少“藥”。藥物同樣也為肝臟所忌,因為肝臟是藥物的過濾器、解毒器。一些處方藥,包括中成藥,都會產生不同程度的肝臟損害。因此,什麼藥該用,什麼藥不該用,一定要有專業醫生的指導。儘可能少服非必要的藥物,以免得不償失。

飲食禁忌

一、忌辛辣。辛辣食品易引起消化道生濕化熱,濕熱夾雜,肝膽氣機失調,消化功能減弱。忌酒。酒精可以使肝細胞的正常酶系統受到干擾破壞,直接損害肝細胞,使肝細胞壞死。忌食加工食品。

二、少吃罐裝或瓶裝的飲料、食品。由於罐裝、瓶裝的飲料、食品中往往加入防腐劑,對肝臟或多或少都有毒性。不宜多吃糖。過多吃糖,糖可以轉變為脂肪而在體內堆積,久而久之會形成脂肪肝,也會加重肝臟負擔,且容易引起胃腸脹氣。

三、C肝患者應當將體重維持在正常範圍以內,對黃油、乳酪及其他奶製品,食用油、肉類、堅果、甜點等含脂較高的食物,少吃為好

疫情

美國

2012年2月21日,美國疾病控制和預防中心研究人員發表報告,美國目前約有320萬C肝患者,每年死於C肝的人數超過死於愛滋病的人數。

中國

2011年11月,安徽省亳州市渦陽縣丹城鎮發生C肝聚集性疫情,截至2011年11月29日,56人經初篩檢測陽性,經採集其中16人進行核酸檢測,13人為C肝病毒陽性。據初步調查,此次疫情中發現的C肝陽性者均在河南永城市馬橋鎮一個個體診所接受過靜脈推注治療,疫情可能是因不安全注射引起。河南永城市隨後對馬橋鎮部分居民進行調查,也已發現104例C肝抗體陽性,確診6例C肝患者。

2012年2月22日,廣東省河源市紫金縣響水路一帶的近200名居民感染C肝,疑因衛生所反覆用針筒所致。

2012年6月,“第47屆歐洲肝臟研究協會年會”公布最新數據顯示:中國2011年C型肝炎報告發病人數達17萬餘人,相比2003年的發病人數,8年間增長了7倍,相當於平均每3分鐘就發現1例C肝患者。對此,專家呼籲公眾提高對疾病的認知。

2013年1月1月28日,東港市衛生局接到當地民眾舉報,經調查發現東港市某門診部,曾在該門診部接受過靜脈曲張治療的患者,疑似集體感染C肝。經遼寧省和丹東市有關部門調查,該事件不排除與門診部醫療行為有關。截至2月5日,涉及患者已達120人 。

表現

C肝症狀可以分為以下幾種

1、C肝的早期症狀:腹脹、噁心、嘔吐、厭油膩等,這是肝臟受損,肝功能下降對食物的分解能力下降,使食物在體內大量堆積造成的。

2、臉黃、目黃、尿黃、皮膚粗糙、暗淡無光膽紅素在體內大量堆積造成的,另外膽固醇在體內大量堆積。

3、乏力、渾身無力、煩躁、精神不好,這些都是肝臟受損,肝功能下降刺激神經中樞造成C肝的早期症狀的。

4、肝區疼痛、肝掌蜘蛛痣等,肝臟受損刺激肝表面神經中樞,以及磁性激素在體內大量堆積導致的。這也是C肝的早期症狀。

潛伏期

C肝的潛伏期都有哪些不同點?C肝在發病時會表現一些臨床症狀,所以我們有必要了解C肝的臨床症狀,以便及時預防和治療C肝,一般潛伏期約為2-26周,平均7.4周。輸Ⅷ因子引起的C型肝炎,潛伏期7-33天,平均19天。那么,C肝的潛伏期都有那不同點呢?

C肝的潛伏期都有哪些不同點?

一、C型肝炎病毒感染較B型肝炎病毒感染更易慢性化。據觀察研究,約40%-50%發展成為慢性肝炎,25%發展成為肝硬化,余為自限性經過;從HCV發展成慢性肝炎平均約為10年,肝硬化平均約20年,少數患者惡變成為原發性肝細胞癌需30年;

二、雖然一般C型肝炎經過較輕,但亦可見急性C型肝炎暴髮型與亞急性經過,或慢性遲發性肝功能衰竭等嚴重表現,而丙型暴發肝炎時與B型肝炎不同,HCV仍處於高度複製狀態;

三、短潛伏期C肝,病情較重,症狀突出,常有黃疸,但較少發展為慢性化。長潛伏期和輕型或無黃疸型C型肝炎,易發展成慢性;

四、潛伏期約為2-26周,平均7.4周。輸Ⅷ因子引起的C型肝炎,潛伏期7-33天,平均19天;

五、C肝較B肝為輕,多為亞臨床無黃疸型,轉氨酶峰值較低,大多數患者不易被發現;

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