乙型病毒性肝炎

乙型病毒性肝炎

乙型病毒性肝炎(viral hepatitis type B)是由B型肝炎病毒引起的以肝臟病變為主的一種傳染病。臨床上以食慾減退、噁心、上腹部不適、肝區痛、乏力為主要表現。部分患者可有黃疸發熱和肝大伴有肝功能損害。有些患者可慢性化,甚至發展成肝硬化,少數可發展為肝癌。

基本信息

病因

乙型病毒性肝炎 乙型病毒性肝炎
乙型病毒性肝炎的病原為B肝炎 病毒,縮寫為HBV,B型肝炎病毒為DNA病毒。基因組是雙鏈、環形、不完全閉合DNA。病毒最外層是病毒的外膜或稱衣膜(envelope),其內層為核心部分(core), 核蛋白即是核心抗原(HBcAg),不能在血清中檢出。HBsAg陽性者的血清在電子顯微鏡下可見3種顆粒,直徑為22nm的圓形和絲狀顆粒,還有較少的直徑為42。的球形顆粒,又稱為Dane氏顆粒,是完整的HBV顆粒。

HBV對外界環境抵抗力較強,在30℃~32℃時可存活至少6個月,在一20℃時可存活15年。在121℃高壓2Omin.100℃於烤1h、100℃直接煮沸10mm均可滅活HBV。含氯製劑環氧乙烷、戊二醛、過氧乙酸和碘伏等也有較好的滅活效果。

臨床表現

1.急性肝炎

分為急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎,B型肝炎潛伏期長,潛伏期在45~160天之間,平均120天,總病程2~4個月。

(1)黃疸前期 有畏寒、發熱、乏力、食欲不振、噁心、厭油、腹部不適、肝區痛、尿色逐漸加深,本期持續平均5~7天。

(2)黃疸期 熱退,鞏膜、皮膚黃染,黃疸出現而自覺症狀有所好轉,肝大伴壓痛、叩擊痛,部分患者輕度脾大,本期2~6周。

(3)恢復期 黃疸逐漸消退,症狀減輕以至消失,肝脾恢復正常,肝功能逐漸恢復,本期持續2周至4個月,平均1個月。

2.慢性肝炎

既往有B型肝炎或HBsAg攜帶史或急性肝炎病程超過6個月,而目前仍有肝炎症狀、體徵及肝功能異常者,可以診斷為慢性肝炎。常見症狀為乏力、全身不適、食慾減退、肝區不適或疼痛、腹脹、低熱,體徵為面色晦暗、鞏膜黃染、可有蜘蛛痣或肝掌、肝大、質地中等或充實感,有叩痛,脾大嚴重者,可有黃疸加深、腹腔積液、下肢水腫、出血傾向及肝性腦病,根據肝損害程度臨床可分為:

(1)輕度 病情較輕,症狀不明顯或雖有症狀體徵,但生化指標僅1~2項輕度異常者。

(2)中度 症狀、體徵,居於輕度和重度之間者。肝功能有異常改變。

(3)重度 有明顯或持續的肝炎症狀,如乏力、納差、腹脹、便溏等,可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾腫大,而排除其他原因且無門脈高壓症者。實驗室檢查血清,谷丙轉氨酶反覆或持續升高:白蛋白減低或A/G比例異常,丙種球蛋白明顯升高,凡白蛋白≤32g/L,膽紅素>85.5μmol/L,凝血酶原活動度60%~40%,三項檢測中有一項者,即可診斷為慢性肝炎重度。

3.重型肝炎

(1)急性重型肝炎 起病急,進展快,黃疸深,肝臟小。起病後10天內,迅速出現神經精神症狀,出血傾向明顯並可出現肝臭、腹腔積液、肝腎綜合徵、凝血酶原活動度低於40%而排除其他原因者,膽固醇低,肝功能明顯異常。

(2)亞急性重型肝炎 在起病10天以後,仍有極度乏力、納差、重度黃疸(膽紅素>171μmol/L)、腹脹並腹腔積液形成,多有明顯出血現象,一般肝縮小不突出,肝性腦病多見於後期肝功能嚴重損害:血清ALT升高或升高不明顯,而總膽紅素明顯升高即:膽酶分離,A/G比例倒置,丙種球蛋白升高,凝血酶原時間延長,凝血酶原活動度6個月。

(2)HBsAg陽性持續時間不詳,抗HBc IgM陰性。

(3)慢性肝病患者的體徵和肝病面容,肝掌、蜘蛛痣、肝脾大等。

(4)血清ALT反覆或持續升高,血漿白蛋白下降和/或球蛋白升高,膽紅素升高等。

(5)肝臟病理學符合慢性病毒性肝炎特點。

(6)血清HBeAg陽性或可檢出HBV DNA,排除其他導致血清ALT升高的原因。

3.B肝肝硬化

(1)血清HBsAg陽性,或有明確的慢性B肝病史。

(2)血清白蛋白降低,或血清ALT或AST升高,或血清膽紅素升高,伴有脾功能亢進(血小板和/或白細胞減少),或明確食管、胃底靜脈曲張,或肝性腦病或腹水。

(3)腹部B型超聲、CT或MRI等影像學檢查有肝硬化的典型表現。

(4)肝組織學表現為瀰漫性纖維化及假小葉形成。

治療

1.一般治療

急性肝炎及慢性肝炎活動期,需住院治療、臥床休息、合理營養、保證熱量、蛋白質、維生素供給,嚴禁飲酒,恢復期應逐漸增加活動。慢性肝炎靜止期,可做力所能及的工作,重型肝炎要絕對臥床,儘量減少飲食中的蛋白質,保證熱量、維生素,可輸人血白蛋白或新鮮血漿,維持水電解質平穩。

2.抗病毒治療

急性肝炎一般不用抗病毒治療,而慢性病毒性肝炎需要抗病毒治療。①干擾素:重組DNA白細胞干擾素(IFN-α)可抑制HBV的複製。隔天肌注,連續6個月,僅有30%~50%患者獲得較持久的效果。C型肝炎的首選藥物為干擾素,可與利巴韋林聯合套用。②拉米夫定:是一種合成的二脫氧胞嘧啶核甘類藥物,具有抗HBV的作用。口服拉米夫定,血清HBV-DNA水平可明顯下降,服藥12周HBV-DNA 轉陰率達90%以上。長期用藥可降低ALT,改善肝臟炎症,但HBeAg陰轉率僅16%~18%,治療6個月以上,可發生HBV的變異,但仍可繼續服用本 藥,副作用輕可繼續服用1~4年。③泛昔洛韋:是一種鳥苷類藥物,它的半衰期長,在細胞內濃度高,可以抑制HBV-DNA的複製。本藥副作用輕可與拉米夫 定干擾素等合用提高療效。④其他抗病藥物:如阿昔洛韋、阿德福韋、膦甲酸鈉等均有一定抑制HBV效果。

3.免疫調節劑

常用的有:①胸腺素α1(日達仙) 有雙向免疫調節作用,可重建原發、繼發性免疫缺陷患者的免疫功能。②胸腺素 參與機體的細胞發生免疫反應,誘導T淋巴細胞的分化成熟,放大T細胞對抗原的反應,調節T細胞各亞群的平衡。③免疫核糖核酸 在體內能誘生干擾素而增強機體免疫功能。

4.導向治療

新的免疫治療(如DNA疫苗免疫複合物治療等)、基因治療(反義核酸治療轉基因治療)正在研究中。

5.護肝藥物

護肝藥:①促肝細胞生長素 促進肝細胞再生,對肝細胞損傷有保護作用,並能調節機體免疫功能和抗纖維化作用。②水飛薊賓 有保護和穩定肝細胞膜作用。③甘草酸二銨(甘利欣) 具有較強的抗炎,保護細胞膜及改善肝功能的作用,適用於伴有谷丙轉氨酶升高的慢性遷延性肝炎及慢性活動性肝炎。④腺苷蛋氨酸(思美泰) 補充外源性的腺苷蛋氨酸有促進黃疸消退和肝功能恢復的作用。

6.中醫中藥

辨證治療對改善症狀及肝功能有較好療效,如茵陳、梔子、赤芍、丹參等。

預後

慢性B型肝炎預後差。大多數遷延不愈,少數發展為肝硬化。

預防

B型肝炎病毒最主要通過血液傳播,因而最重要的傳播方式是母嬰垂直傳播和醫源性感染,預防措施為:

1.管理傳染源

對慢性肝炎及無症狀、HBV攜帶者應禁止獻血及從事飲食幼托等工作,對HBV標誌陽性肝病患者,要依其症狀、體徵和實驗室檢查結果,分別進行治療和管理指導。

2.切斷傳播途徑

B型肝炎重點在於防止通過血液、體液傳播,加強獻血員篩選,嚴格掌握輸血及血製品套用,如發現或懷疑有傷口或針刺感染B型肝炎病毒可能時,可套用高效價B肝免疫球蛋白注射器介入性檢查治療,器械應嚴格消毒,控制母嬰傳播。

3.保護易感人群

人工免疫特別是主動免疫為預防肝炎的根本措施,B肝疫苗已在我國推廣取得較好的效果,對HBsAg、HBeAg陽性孕婦所生嬰兒,於出生24小時內注射高效價B肝免疫球蛋白(HBIG),同時接種一次B肝疫苗,於出生後1個月再注射HBIG和疫苗。

對乙型病毒性肝炎要儘早發現、早診斷、早隔離、早報告、早治療及早處理,以防止流行。

飲食禁忌

1、羊肉
羊肉的營養價值非常高,可以起到益氣補濕和補血助陽的功效,能夠促進血液循環,但是羊肉是一種大熱之品,你看病人在平時不能夠大量吃羊肉。因為羊肉中含有豐富的蛋白質和脂肪,如果不能夠有效的分解和吸收,就會加重肝臟的負擔,是不利於B肝病情康復的。 2、甲魚
因為B肝病人很有可能會出現胃黏膜水腫和膽汁分泌失常等不良現象,B肝病人的消化吸收功能會大大下降,這時候吃甲魚的話就很難吸收,因為甲魚含有豐富的蛋白質,B肝病人吃了之後會出現腹脹和噁心嘔吐,以及消化不良等現象,嚴重的病情還會導致肝細胞大量壞死,那么體內有毒物質就難以排出,就會導致B肝病情迅速惡化,甚至會出現肝昏迷和死亡的現象。
3、辣椒
那就是一種辛辣刺激性的食物,經常吃辣椒會引起消化道生濕化熱,濕熱夾雜,還會導致肝膽氣機失調,會引起消化功能大大下降,所以在平時大量吃辣椒的話會影響對營養吸收,還會導致肝臟受到嚴重損傷,所以B肝病人在平時應該少吃辛辣刺激性的食物,不要大量吃辣椒。
4、炸雞
炸雞是一種油炸食品,油炸食品含有大量的脂肪,是不容易消化和吸收的,就會引起吸收不良性脂肪瀉,特別是反覆煎炸的油炸食物,含有大量的致癌物質,對防止B肝發展成肝癌是相當不利的。

B肝五項報告解讀

1.B肝表面抗原
它是B肝病毒的外殼,本質上屬於蛋白質。通常在感染B肝病毒以後半年之內,可見谷丙轉氨酶升高,B肝表面抗原陽性;如果是急性B肝,表面抗原持續通常小於半年,慢性B肝則大於半年。表面抗原陽性,只能說明體記憶體在B肝病毒,卻無法反映出病毒複製能力、傳染性強弱。
因此,遇到B肝表面抗原陽性,還要結合其他指標判斷,常見的表面抗原陽性者包括慢性活動性肝炎、肝硬化、慢性遷延性肝炎、急性B肝潛伏期、慢性攜帶者等。
2、B肝表面抗體
感染B肝病毒以後,產生的免疫保護性抗體,無論是自身免疫或接種疫苗產生,通常都可以維持數年以上。該項陽性,說明已經對B肝病毒有免疫力。
3、B肝e抗原
也是一種蛋白質,屬於可溶蛋白質,是B肝病毒的核心顆粒,可以一定程度上反映傳染性高低以及複製水平。e抗原陽性者通常包括慢性B肝、急性B肝、肝硬化等,慢性持續可大於10周,急性則小於10周。
4、B肝e抗體
出現e抗體陽性,e抗原轉陰,說明仍然具有一定傳染性,但通常在抗病毒治療或自身免疫清除後期出現。臨床一些大三陽轉小三陽,並且反覆發生轉換,轉氨酶持續異常,B肝病毒DNA陽性者,出現該項陽性並非說明病情好轉,而是與B肝病毒變異存在關聯。
5、B肝核心抗體
指B肝核心抗原激發肝細胞並產生的免疫球蛋白,核心抗體陽性者包括慢性B肝、急性B肝、曾經感染過B肝病毒、B肝病毒攜帶者等。原本還有一項B肝核心抗原,因為不易在血清檢測發現,因此,將B肝核心抗原檢測單獨羅列,僅以血清檢測可見的B肝五項,用於了解機體感染病毒。

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