龍膽瀉肝湯

龍膽瀉肝湯

龍膽瀉肝湯,中醫方劑名。為清熱劑,具有清臟腑熱,清瀉肝膽實火,清利肝經濕熱之功效。主治肝膽實火上炎證。頭痛目赤,脅痛,口苦,耳聾,耳腫,舌紅苔黃,脈弦細有力;肝經濕熱下注證。陰腫,陰癢,筋痿,陰汗,小便淋濁,或婦女帶下黃臭等,舌紅苔黃膩,脈弦數有力。臨床常用於治療陰虛而不甚、陽亢而不烈之高血證及滴蟲性陰道炎、陰癢、帶下等證。

基本信息

歌訣

龍膽梔芩酒拌炒,木通澤瀉車柴草,當歸生地益陰血,肝膽實火濕熱消。

組成

龍 膽草、梔子、黃芩、木通、澤瀉、車前子、 柴胡、甘草、當歸、生地。

用量

龍膽草(酒炒)6g,黃芩(酒炒)9g,山梔子(酒炒)9g,澤瀉12g,木通9g,車前子9g,當歸(酒炒)8g,生地黃20g,柴胡10g,生甘草6g。

用法

水煎服,亦可製成丸劑,每服6-9g,日兩次,溫開水送下。

功用

清瀉肝膽實火,清利肝經濕熱。

主治

1.肝膽實火上炎證。頭痛目赤,脅痛,口苦,耳聾,耳腫,舌紅苔黃,脈弦細有力。

2.肝經濕熱下注證。陰腫,陰癢,筋痿,陰汗,小便淋濁,或婦女帶下黃臭等,舌紅苔黃膩,脈弦數有力。

方義

本證多由肝膽實火上炎,肝膽濕熱下注所致,治療以清瀉肝膽實火,清利肝經濕熱為主。肝經繞陰器,布脅肋,連目系,入巔頂。肝膽實火上炎,上擾頭面,故見頭痛目赤;膽經布耳前,出耳中,故見耳聾、耳腫;舌紅苔黃,脈弦細有力均為肝膽實火上炎。肝經濕熱下注,故見陰腫,陰癢,陰汗,婦女帶下黃臭。方中龍膽草大苦大寒,既能清利肝膽實火,又能清利肝經濕熱,故為君藥。黃芩、梔子苦寒瀉火,燥濕清熱,共為臣藥。澤瀉、木通、車前子滲濕泄熱,導熱下行;實火所傷,損傷陰血,當歸、生地養血滋陰,邪去而不傷陰血;共為佐藥。柴胡舒暢肝經之氣,引諸藥歸肝經;甘草調和諸藥,共為佐使藥。

配伍特點

瀉中有補,利中有滋,降中寓升,祛邪不傷正,瀉火不傷胃。

運用

本方用於肝經火熱實證、濕熱下注證,臨床套用以頭痛目赤,脅痛,口苦,陰腫,陰癢,小便淋濁,或婦女帶下黃臭,舌紅苔黃,脈弦細有力為辨證要點。

加減化裁

肝膽實火熱盛,去木通、車前子,加黃連瀉火;若濕盛熱輕者,去黃芩、生地,加滑石、薏苡仁以增強利濕之功;陰囊囊腫,紅熱甚者,加連翹、黃芩、大黃以瀉火解毒。

禁忌

方中藥多苦寒,易傷脾胃,故對脾胃虛寒和陰虛陽亢之證皆非所宜。

附註

附方1

瀉清丸

組成

當歸、龍腦、川芎、梔子、羌活、防風、竹葉。

功用

清肝瀉火。

主治

肝經火郁證。目赤腫痛,煩躁易怒,不能安臥,尿赤便秘,,脈洪實;以及小兒急驚,熱盛抽搐等。

附方2

當歸蘆薈丸

組成

當歸、龍膽草、梔子、黃連、黃柏、黃芩、蘆薈、青黛、大黃、木香、麝香。

主治

肝膽實火證。頭暈目眩,神志不寧,譫語發狂,或大便秘結,小便赤澀。

化裁方之間的鑑別

龍膽瀉肝湯、瀉青丸、當歸龍薈丸皆為瀉肝經實火之劑,其不同點在於:龍膽瀉肝湯瀉肝火併能清利濕熱,且能兼顧滋養陰血,使祛邪不傷正用治肝火上炎,濕熱下注證;瀉青丸瀉肝火,並能疏散肝膽鬱火,宜於肝火內郁證;當歸龍薈丸則備集大苦大寒之藥,著重於瀉實火,使從二便分消,乃攻滯降瀉之劑,用治肝經實火證,非實火上盛不可輕用。

重要文獻摘要

①《醫方集解》:此足厥陰、少陽藥也。龍膽瀉厥陰之熱,柴胡平少陽之熱,黃芩、梔子清肺與三焦之熱以佐之,澤瀉瀉腎經之濕,木通、車前瀉小腸、膀胱之濕以佐之,然皆苦寒下瀉之藥,故用歸,地以養血而補肝,用甘草以緩中而不傷腸胃,為臣使也。

②《重訂通俗傷寒論》:肝為風木之髒,內寄膽府相火,凡肝氣有餘,發生膽火者,症多口苦脅痛,耳聾耳腫,陰濕陰癢,尿血赤淋,甚則筋痿陰痛。故以膽、通、梔、芩純苦瀉肝為君;然火旺者陰必虛,故又臣以鮮地、生甘,甘涼潤燥,救肝陰以緩肝急;妙在佐以柴胡輕清疏氣,歸須辛潤舒絡;使以澤瀉、車前鹹潤達下,引肝膽實火從小便而去。此為涼肝瀉火,導赤救陰之良方。然惟肝膽實火熾盛,陰液未涸,脈弦數,舌紫赤,苔黃膩者,始為恰合。

③《金鑒》:脅痛口苦,耳聾耳腫,乃膽經之為病也;筋痿陰濕,熱癢陰腫,白濁溲血,乃肝經之為病也。故用龍膽草瀉肝膽之火,以柴胡為肝使,以甘草緩肝急,佐以芩、梔、通、澤、車前輩大利前陰,使諸濕熱有所從出也。然皆瀉肝之品,若使病盡去,恐肝亦傷矣,故又加當歸、生地補血以養肝。蓋肝為藏血之髒,補血即所以補肝也。而妙在瀉肝之劑,反作補肝之藥,寓有戰勝撫綏之義矣。

④《成方便讀》:夫相火寄於肝膽,其性易動,動則猖狂莫制,挾身中素有之濕濁,擾攘下焦,則為種種諸證。或其人肝陰不足,相火素強,正值六淫濕火司令之時,內外相引,其氣並居,則肝膽所過之經界,所主之筋脈,亦皆為患矣。故以龍膽草大苦大寒,大瀉肝膽之濕火;肝膽屬木,木喜條達,邪火抑鬱,則木不舒,故以柴胡疏肝膽之氣,更以黃芩清上,山梔導下,佐之以木通、車前、澤瀉,引邪熱從小腸、膀胱而出;古人治病,瀉邪必兼顧正,否則邪去正傷,恐犯藥過病所之弊,故以歸、地養肝血,甘草緩中氣,且協和各藥,使苦寒之性不傷胃氣耳。

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