鼻息肉

鼻息肉

鼻息肉是鼻部常見疾病,是鼻腔內的贅生的良性組織,嚴重時可堵塞鼻腔。它是由於鼻黏膜長期炎性反應引起組織水腫的結果。鼻息肉多來源於中鼻道竇口、鼻道複合體和篩竇,高度水腫的鼻黏膜由中鼻道、竇口向鼻腔膨出下垂而形成息肉。發病年齡以中年人居多,男性略高於女性。鼻息肉的治療主要為手術切除,但早期單發性鼻息肉症狀較輕者,藥物治療有時可獲得控制。鼻息肉雙側多發,單側較少。常見的症狀為持續性鼻塞隨息肉體積長大而加重。鼻腔分泌物增多,時伴有噴嚏,分泌物可為漿液性、黏液性,如並發鼻竇感染,分泌物可為膿性。多有嗅覺障礙。鼻塞重者說話呈閉塞性鼻音,睡眠時打鼾。息肉蒂長者可感到鼻腔內有物隨呼吸移動。

基本信息

概述

鼻息肉為鼻部常見病,是贅生於鼻腔或鼻竇黏膜上突起的腫塊,好發於鼻腔的外側壁及鼻頂部。鼻息肉並非真性腫瘤,往往是變態反應和鼻竇慢性發炎引起的鼻黏膜水腫的結果。鼻息肉常常嚴重的患者會有蛙鼻的現象,鼻腔嚴重堵塞或者是變形,無論是對於人體的本身還是外觀,都是一大損害。

由於鼻黏膜長期炎性反應引起組織水腫的結果。鼻息肉多來源於中鼻道竇口、鼻道複合體和篩竇,高度水腫的鼻黏膜由中鼻道、竇口向鼻腔膨出下垂而形成息肉。由於病因的多元性和明顯的術後復發傾向,故在鼻科疾病中占有重要地位。

發病機理

鼻息肉病的發病與多種因素有關,如遺傳因素、免疫缺陷、纖毛功能障礙、Young綜合徵、阿司匹林耐受不良等,因此可認為許多原因都可能致病或者多種因素聯合致病。

鼻息肉生長早期可發現一些特殊的長管狀腺體,這些腺體與正常的漿液粘液性腺體具有完全不同的結構、形狀及大小。儘管關於鼻息肉病的發病機理存在數種假說,但無一種假說能圓滿地解釋此種長管狀腺體的組織學起源。

疾病分類

鼻息肉鼻息肉
顯微鏡下檢查可見鼻息肉的組織結構不完全相同,可分為三型:

1、過敏性息肉:

常為雙側多發性,如不能除去過敏原因,息肉切除後常駐復發。病變除水腫明顯外,有大量嗜酸性白細胞浸潤,黏膜上皮下基底膜有明顯增厚(玻璃樣變化),上皮可有化生。

2、炎症性息肉:

單側或單個息肉形成,多由局部感染引起,切除後不易復發。水腫輕微,滲出的炎症性細胞主要為嗜中性白細胞及單核細胞。上皮化生及基底膜增厚較少見,可與過敏性息肉相區別。

3、鼻後孔息肉:

稱這是臨床命名,因息肉有一長蒂從鼻腔經後孔伸入鼻咽部。其實激或變態反應性鼻黏膜水腫長期不愈,病變以炎症水腫和炎性浸潤為主,無間質變性增生現象,故鼻息肉屬於炎症性病變。但由於鼻息肉形成腫塊,故常稱為“瘤樣病變”,其實一般不會發生惡變。

病因

慢性感染

Woakes(1885)最早提出篩竇反覆感染使黏膜發生壞死性炎症,最終導致篩竇息肉,至今仍有許多人同意這一觀點。因為在感染性炎症過程中釋放出的細菌毒素和炎性介質,可使黏膜內淋巴引流不暢,靜脈瘀血,小血管擴張,滲出增加,黏膜水腫,現時毒素也引起支配血管的神經末梢受損而使血管進一步擴張,加重滲出。長期存在水腫的黏膜,屏障作用減弱,又可產生反覆感染性炎性反應,黏膜水腫又進一步加重,最後促使息肉形成。

變態反應

Kern和SCHENCK(1933)基於臨床統計資料分析認為,鼻息肉是變態反應的結果。因為他們發現在哮喘枯草熱(季節性鼻炎)等呼吸道變態反應性疾病中,鼻息肉有較高的發病率,而在呼吸道感染性疾病中(肺膿腫,支氣管擴張和肺結核)則極少見。

臨床表現

.鼻息肉.

1.持續性鼻塞,嗅覺減退,閉塞性鼻音,睡眠打鼾和張口呼吸。

2.可有流涕,頭痛,耳鳴、耳悶和聽力減退。

3.粘液性息肉,頗似剝皮葡萄狀或鮮荔枝肉狀,表面光滑半透明,呈粉紅色,有細帶多來自中鼻道,觸之柔軟活動。

4.出血性息肉(較少)表面光滑,充血,觸之軟而易出血。

5.纖維性息肉呈灰白色,表面光滑,觸之較實不易出血。

6.多發性息肉常來自篩竇,單個息肉多從上頜竇內長出,墜入後鼻孔稱“後鼻孔息肉。”

7.鼻息肉增多變大,長期不予治療,可致鼻背增寬形成“蛙鼻”。

併發症

1、鼻息肉可引發諸多併發症,如咽喉炎、中耳炎及心、肺等髒據功能損害,有的甚至會發生惡變。少數巨大息肉可引起侵襲性併發症。那些生長較快、體積巨大的息肉,會擠壓破壞鼻竇壁或鼻腔頂壁:繼之侵犯眼眶、額竇、前顱窩、蝶竇和中顱窩等部位阿斯匹林耐受不良和Widal三聯症。
2、分泌性中耳炎:當息肉體積增大或並發鼻竇炎時,就會使咽鼓管咽口受到壓迫或炎性刺激,導致咽鼓管功能障礙,發生分泌性中耳炎。
3、咽炎,支氣管哮喘:生長較快、體積巨大的鼻息肉,會造成咽部黏膜受壓,引起反覆水腫,引發慢性咽喉炎,同時,造成下呼吸道病變發生,可誘發支氣管哮喘,通常鼻息肉伴發哮喘者約有20%~30%。
4、鼻竇炎:中鼻道與鼻竇黏膜因竇口被息肉阻塞,易發生鼻竇炎,竇黏膜由此水腫增厚,如繼發感染,可有化膿性炎症。生長快、體積大的鼻息肉,會擠壓破壞鼻竇壁或鼻腔頂壁,繼之侵犯眼眶、額竇、前顱窩、蝶竇和中顱窩等部位,甚至會發生惡變。
5、心腦肺疾患:鼻息肉還可因血氧供應不足,引起心、肺等重要臟器功能的損害,尤其是會導致高血壓、糖尿病等慢性疾病的發生,還有的患者會伴有休克的症狀。
6、鼻腔惡性腫瘤:原發鼻腔惡性腫瘤比較少見,多為繼發性鼻竇惡性腫瘤侵犯鼻腔導致。早期腫瘤部分侵占鼻腔時,可發生一側間歇性鼻塞和單側少量鼻衄或涕血。腫瘤壞死潰爛時常出現血性惡臭膿涕。腫瘤增大的可引起持續性鼻塞。檢查可見鼻腔腫物,表面呈粉紅或灰紅色,粗糙不平或伴有潰爛,質地較脆,觸之易出血。有時腫瘤亦可呈乳頭狀、桑椹狀或不規則塊狀。

輔助檢查

1.鼻息肉的鼻鏡、鼻內窺鏡檢查:鼻腔內有一個或多個表面光滑,呈灰白色或淡紅色、半透明的新生物,如新鮮荔枝狀或去皮葡萄狀或呈儲水橡皮袋狀。觸診時柔軟,可移動、不易出血、不感疼痛。後鼻孔息肉有時通過前鼻孔不易看到檢查時須先將鼻黏膜加以收縮,並行後鼻鏡檢查鼻內窺鏡檢查以明確病變的部位和範圍。

2.鼻息肉的x線檢查:可以明確病變的部位、範圍,是否並發鼻竇炎等,尤其是對於後鼻孔鼻息肉,x線檢查是很必要的。

3.鼻息肉患者ct檢查可見:①鼻腔內息肉樣腫塊,為鼻息肉必備的特徵樣改變;②篩漏斗增大;③部分或完全副鼻竇腔緻密變;④篩竇間隔骨質出現破壞缺損;⑤鼻中隔骨質缺損等。由於鼻息肉常合併有阻塞性副鼻竇炎,與息肉混合在一起,故ct顯示副鼻竇腔內息肉欠清楚,常僅表現為副鼻竇內緻密影。

診斷

診斷依據

鼻息肉鼻息肉

1.常見於變態反應性鼻炎及慢性鼻竇炎患者。

2.有以上症狀和體徵。

3.X線攝片可發現鼻腔軟組織影,鼻竇內密度增高、黏膜增厚。無骨質破壞及顱底缺損。

鑑別診斷

鼻息肉多為雙側,如發現單側有息肉樣腫物,應注意下述疾病:

1.上頜竇後息孔息肉:多見於青少年,前鼻鏡或鼻纖維內窺鏡檢查可見灰白色光滑莖蒂自中鼻道前端向後伸展至後鼻孔,後鼻鏡可見息肉位於後鼻孔,大者可突入鼻咽腔甚至口咽部。

2.鼻中隔出血性息肉:多見於青年人,腫物多發生於中隔,暗紅色,單發且體積不大,觸之易出血,患者常有鼻衄史,一般認為是胚胎過程中造血細胞殘留所致。

3.內翻性乳頭狀瘤:常有鼻衄或血涕史,腫瘤呈紅色或灰紅色,表面不光滑,體積小者酷似息肉,但息肉摘除時出血較多,觸查時也易出血,最後診斷須行病理檢查。

4.鼻內惡性腫瘤:腫物暗紅,觸之易出血,表面不平,鼻氣息臭味明顯,病人多在中年以上。

5.鼻內腦膜腦膨出:腫塊多位於鼻腔頂部,表面光滑,呈粉紅色,鼻塞不甚明顯,病史長且進展慢,多見於少年兒童。

6.其他少見的顱內腫物突入鼻腔:如脊索瘤,神經母細胞瘤,腦垂體瘤等。此外,老年患者如有多次鼻息肉手術史,應注意有否惡性變的可能,尤其術中出血較多者。

自我診斷

1、出現持續性鼻塞,鼻塞是因為鼻腔內毛細血管流通不暢,導致毛細血管膨脹而引起,使用血管收縮劑滴鼻無明顯療效,患者因鼻塞還會引發嗅覺減退,閉塞性鼻音,睡眠打鼾和張口呼吸,久之可繼發慢性咽炎。

2、早期,患者的鼻內似有擤不出的鼻涕,多為漿液性,若並發感染可有膿性分泌物。患者很少打噴嚏,但若鼻黏膜有變態反應性炎症,也會打噴嚏。

3、如果沒有及時發現病情,鼻息肉會繼續增長,使鼻塞明顯加重,可引起頭痛或頭昏,嗅覺減退以致缺失。息肉若阻塞後鼻孔,甚至突入鼻咽部,可引起聽力下降,還可致鼻背增寬,形成“蛙鼻”。

治療措施

治療原則1.小息肉以內科藥物治療為主。

2.藥物治療無效者行功能性內鏡鼻腔鼻竇手術。

3.多發性或復發性息肉行常規手術治療。

危害

1、嗅覺減退,以致缺失:鼻息肉病人多有嗅覺減退以至缺失。

2、引起聽力下降:巨大息肉若阻塞後鼻孔甚至突入鼻咽部,尚可引起聽力下降等耳部症狀。

3、導致分泌性中耳炎:當息肉體積增大或並發鼻竇炎時,通過對咽鼓管咽口壓迫或炎性刺激,可導致咽鼓管功能障礙,發生分泌性中耳炎。

4、鼻息肉可引發諸多併發症:如咽喉炎、中耳炎及心、肺等髒據功能損害,有的甚至會發生惡變,少數巨大息肉可引起侵襲性併發症。那些生長較快、體積巨大的息肉,會擠壓破壞鼻竇壁或鼻腔頂壁:繼之侵犯眼眶、額竇、前顱窩、蝶竇和中顱窩等部位。

5、炎症刺激所致的鼻息肉,多是由於慢性鼻竇炎的炎性分泌物長期刺激中鼻道等鼻竇開口處黏膜,使之發生炎性改變逐漸形成息肉。息肉體積增大會妨礙鼻竇通氣引流,致使鼻竇分泌物引流不暢,加重鼻竇炎,如此互為因果,形成惡性循環。

6、鼻息肉若治療方法不當或治療不徹底極易復發,尤其是篩竇源性鼻息肉。預防鼻息肉發生和復發的根本措施是徹底治療鼻炎、鼻竇炎,去除鼻竇開口附近的阻塞性病變。

護理

飲食調理

1、在飲食預防方面,應多吃些能治療上述疾病的食物,不宜食用油膩食物,避免過食生冷、魚蝦等腥葷之物,戒除菸酒,忌食辛辣刺激性食物,多吃蔬菜、水果、動物肝臟等食物。

2、可以吃些治療鼻息肉的飲食。

3、得了鼻息肉還應積極防治各種慢性鼻病,以預防變生息肉。

(1)鍛鍊身體,增強機體抗病力,預防傷風感冒,以免症狀加重。

(2)注意飲食起居有節,戒菸酒,忌辛辣厚味,預防術後息肉復發。

(3)不養成摳鼻子不良習慣,鼻塞嚴重是不可強行擤鼻涕,以免導致鼻竇炎、中耳炎等。

(4)及時治療鼻、咽部及周圍器官疾病,以免感染蔓延和反覆發作。

4、在飲食預防方面,應多吃些能治療上述疾病的食物,少吃油(油食品)膩肥厚之物,避免過食生冷、魚蝦等腥葷之物,戒除菸酒,忌食辛辣刺激性食物,多吃蔬菜(蔬菜食品)、水果(水果食品)、動物肝臟等食物。

術後護理

1、手術後要定期複診,定期到醫生處了解術腔情況,必要時應進行術腔的清理,將新生的肉芽或者囊泡去除,以保證手術效果,這種複診時間有的甚至要持續半年時間。 

2、需要堅持局部用藥,局部使用激素類藥物可以減輕局部的炎症反應,從而降低復發率。深圳福田武警醫院專家指出,有一部分患者,即使採用上述方法,仍有復發的可能。如一些稱做為鼻息肉病的患者。因此完全保證不復發是不現實的,但對大多數患者來說,鼻息肉手術的復發是基本可以控制的。

3、手術後需要鹽水洗鼻,鹽水洗鼻儘快幫助恢復鼻腔功能,可以防止復發。

預防

1、積極防治傷風感冒,根據季節變化及時增減衣物。

2、加強體育鍛鍊,提高身體抵抗力,提倡冷水洗臉,冷水浴,日光浴。

3、戒菸酒,防禦有毒氣體及污染,粉塵對鼻、咽部長期刺激。

4、避免長期套用血管收縮劑,如鼻眼淨等,以免引起藥物性鼻炎。

5、不養成摳鼻子不良習慣,鼻塞嚴重是不可強行擤鼻涕,以免導致鼻竇炎、中耳炎等。

6、多了解有關鼻息肉方面的知識,同時也要定期的到醫院進行檢查。

7.多注意防寒保暖,防止感冒著涼。

8.定期到醫院檢查鼻腔。多注意鼻腔的衛生。

疾病大全(一)

疾病是人體健康的殺手,了解疾病、預防疾病、治療疾病一直是廣大醫務工作者為之奮鬥的目標。然而預防疾病也是我們每個人必須做到的。在這裡讓我們通過對一些疾病的了解來加強人類對疾病的防範意識,杜絕疾病的發生,減少人間的慘劇!

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