青光眼

青光眼

青光眼是指眼內壓間斷或持續升高的一種常見疑難眼病。該病發病迅速、危害性大、隨時可導致失明。持續的高眼壓可以給眼球各部分組織和視功能帶來損害導致視神經萎縮、視野縮小、視力減退,失明只是時間的遲早而已。在急性發作期24-48小時即可完全失明。如不及時治療,視野可以全部喪失而至失明。青光眼是導致人類失明的三大致盲眼病之一,總人群發病率為1%,45歲以後為2%。各種類型的青光眼的臨床表現及特點各不相同,應做到早發現、早治療。

基本信息

概述

青光眼青光眼

青光眼的定義一直在更新。早期,人們認為眼壓高,就是青光眼,後來發現了正常人也有高眼壓,而一部分眼壓正常的人們又有青光眼。所以教科書上關於青光眼的定義隨著人們對這個疾病認識的提高而變化著。

青光眼的共同特徵是視神經萎縮和視野缺損,病理性的眼壓升高是重要的危險因素之一。

所謂“青光”眼之名稱,系自古罹患此病者以光線照射可見瞳孔有青色之反光而得名。

病理病因

青光眼青光眼

正常眼壓及影響眼壓的因素:眼球內容物對眼球壁所施加的壓力稱為眼內壓(簡稱眼壓),維持正常視功能的眼壓稱正常眼壓,在正常情況下,房水生成率,房水排出率及眼內容物的體積處於動態平衡,這是保持正常眼壓的重要因素,如果這三者的動態平衡失調,將出現病理性眼壓,我國人正常眼壓值絕大多數是在1.33~2.79kpa(10~20mmHg)之間,超過3.19kpa(24mmHg)者為病理現象,介於2.79-3.192kpa(21-24mmHg)為可疑病理眼壓,但是有4.55%的正常人眼壓超過3.192kpa(平均值±3個標準差)而沒有青光眼狀態,換言之,這些人的眼壓雖然超過一般正常人的高限,視神經卻未遭受損害,因此不能簡單地用一個數值作為劃分病理性眼壓的標準,將眼壓分正常,可疑病理及病理三個範圍比較合適。

病理性眼壓的範圍:

如果房水通道的任何部位受阻,將導致眼壓升高,正常人在一天24小時內眼壓有以輕微的波動,一般傍晚最低,夜間休息後眼壓逐漸上升,至清晨醒前最高,起床活動後又慢慢下降,眼壓波動範圍不超過0.665kpa(5mmHg),雙眼眼壓也基本相等,或差別不大,如24小時眼壓差超過1.064kpa(8mmHg),最高眼壓超過2.793kpa(21mmHg)或雙眼眼壓差大於0.665kpa(5mmHg)時,應視為異常,需要進一步檢查。

高眼壓,視盤微循環障礙是引起青光眼性視盤凹陷症,視野損害的主要原因,高眼壓雖然是青光眼損害的重要因素,但不是絕對的,在臨床上,有些病人眼壓雖已超越統計學的正常高限,但經長期觀察,並不出現視盤和視野損害,稱為高眼壓症,也有少數病人的眼壓在正常範圍或臨界值,而視盤和視野損害已十分明顯,這種類型的青光眼,稱為低眼壓性青光眼(low-tensionglaucoma)或低臨界壓青光眼(low-criticalglaucoma)。

臨床表現

青光眼青光眼
青光眼的種類主要有四種:先天性青光眼、原發性青光眼、繼發性青光眼、混合型青光眼。各種類型的青光眼的臨床表現及特點各不相同,應做到早發現、早治療。

先天性

根據發病年齡又可為嬰幼兒性青光眼及青少年性青光眼,30歲以下的青光眼均屬此類範疇。先天性青光眼形成的原因是胚胎髮育過程中眼前房角發育異常,致使房水排出受阻,引起眼壓升高。

(1)嬰幼兒性青光眼

一般將0~3歲青光眼患兒歸為此類,此型是先天性青光眼中最常見者,母體內即患病,出生後立即或緩慢表現出症狀。一般是雙眼性病變,但卻不一定同時起病,部分患兒單眼發病。臨床表現為出生後眼球明顯突出,頗似牛的眼睛,故稱“牛眼”,可有怕光、流淚、喜揉眼、眼瞼痙攣、角膜混濁不清、易激動哭鬧、飲食差或嘔吐、汗多等到全身症狀。此型的預後關鍵在於及時正確地診斷,因小兒眼球壁正處於發育階段,早發現、早治療有利於患兒的預後。

(2)青少年性青光眼

發病年齡3~30歲之間,此型臨床表現與開角型青光眼相似,發病隱蔽,危害性極大。近年來此型多發生於近視患者,且有發病率不斷上升的趨勢,90%以上的患者並不表現為典型青光眼症狀。

原發性

根據前房前角的形態及發病緩急,又分為急、慢性閉角型青光眼,開角型青光眼等:

(1)急性閉角型青光眼:急性閉角型青光眼的發生,是由於眼內房角突然狹窄或關閉,房水不能及時排出,引起房水漲滿,眼壓急劇升高而造成的。多發於中老年人,40歲以上占90%,女性發病率較高,男女比例為1:4,來勢兇猛,症狀輕劇,發病時前房狹窄或完全關閉,表現突然發作的劇烈眼脹、頭痛、視力銳減、眼球堅硬如石、結膜充血、噁心、嘔吐、大便秘結、血壓升高,如得不到及時診治,24~48小時即可完全失明,無光感,此時稱“暴髮型青光眼”。但臨床上有部分患者對疼痛忍受性較強,僅表現為眼眶及眼部不適,甚則眼部無任何症狀,而轉移至前額、耳部、上頜竇、牙齒等疼痛,急性閉角型青光眼實則是因慢性閉角型青光眼反覆遷延而來。

(2)慢性閉角型青光眼:發病年齡30歲以上。此型發作一般都有明顯的誘因,如情緒激動、視疲勞、用眼及用腦過度、長期失眠、習慣性便秘、婦女在經期,或局部、全身用藥不當等均可誘發,表現為眼部乾澀、疲勞不適、脹痛、視物模糊或視力下降、虹視、頭昏痛、失眠、血壓升高,休息後可緩解。有的患者無任何症狀即可失明,檢查時眼壓可正常或波動,或不太高,20~30mmhg,眼底早期可正常,此型最易被誤診。如此反覆發作,前房角一旦粘連關閉,即可形成暴髮型青光眼。

早期症狀有四種:①經常感覺眼睛疲勞不適。②眼睛常常酸脹,休息之後就會有所緩解。③視物模糊、近視眼或老花眼突然加深。④眼睛經常感覺乾澀。

(3)原發性開角型青光眼:多發生於40歲以上的人,25%的患者有家族史,絕大多數患者無明顯症狀,有的直至失明也無不適感,發作時前房角開放。

繼發性

由眼部及全身疾病引起的青光眼均屬此類,病因頗複雜,種類繁多,現僅簡述最常見的幾種繼發性青光眼:

(1)屈光不正(即近視、遠視)繼發青光眼由於屈光系統調節失常,睫狀肌功能紊亂,房水分泌失衡,加之虹膜根部壓迫前房角,房水排出受阻,所以引起眼壓升高,此類患者的臨床特點是自覺視疲勞症狀或無明顯不適,戴眼鏡無法矯正視力,易誤診。

(2)角膜、結膜、葡萄膜炎等繼發青光眼眼內炎症引起房水混濁,睫狀肌虹膜角膜水腫,房角變淺或瞳孔粘連,小梁網阻塞,房水無法正常排出引起眼壓升高。(3)白內障繼發青光眼晶體混濁在發展過程中水腫膨大,或易位導致前房相對狹窄,房水排出受阻,引起眼壓升高,一旦白內障術後,很快視神經萎縮而失明。(4)外傷性青光眼房角撕裂,虹膜根部斷離,或前房積血,玻璃體積血,視網膜震盪,使房水分泌,排出途徑受阻,繼發青光眼視神經萎縮。

混合型

兩種以上原發性青光眼同時存在,臨床症狀同各型合併型。

症狀

青光眼青光眼
此病症被稱為視力的“偷盜者”,開角型青光眼早期沒有警告症狀或症狀。但是,隨著疾病的惡化,患者會出現:
•視野邊緣(周邊視力)出現微小盲點,並會逐步增大並擴散•視力模糊
•觀看光線時出現彩色光暈
•進入暗室時出現調節困難
•即使重新配眼鏡仍然解決不了視力困難
•周邊視力減弱
閉角型青光眼的症狀包括:
•視力嚴重模糊
•眼部和頭部嚴重疼痛
•噁心或嘔吐
•觀看光線時出現彩虹狀彩色光暈
•快速喪失視力

風險因素

造成青光眼的幾個風險因素:

• 家族成員有青光眼病史-如父母患有青光眼,則子女的患病幾率為20%,如果是兄弟姐妹患有青光眼,則本身患病的幾率為50%。

• 年齡介於65-79歲的人群,青光眼的患病幾率為3%。如果年齡高於80歲,患病幾率為14%。

• 健康狀況,如糖尿病近視高血壓

• 外用類固醇藥物(steroids強的松可的松

• 眼壓異常高

• 先前眼部受傷。

檢查方法

①超聲生物顯微鏡的套用:該項技術可在無干擾自然狀態下對活體人眼前段的解剖結構及生理功能進行動態和靜態記錄,並可作定量測量,特別對睫狀體的形態,周邊虹膜,後房形態及生理病理變化進行實時記錄,為原發性閉角型青光眼,特別是原發性慢性閉角型青光眼的診斷治療提供極有價值的資料。
②共焦雷射掃描檢眼鏡:該機採用了低能輻射掃描技術,實時圖像記錄及計算機圖像分析技術,通過共焦雷射眼底掃描,可透過輕度混濁的屈光間質,獲得高解析度,高對比度的視網膜斷層圖像,能準確記錄和定量分析視神經纖維分布情況,視盤的立體圖像,並能同時檢查視乳頭區域血流狀態和完成局部視野,電生理檢查,對青光眼的早期診斷,病情分期及預後分析均有重要價值。
③定量靜態視野,圖形視覺誘發電位:青光眼出現典型視野缺損時,視神經纖維的損失可能已達50%,計算機自動視野計通過檢測視閾值改變,為青光眼最早期診斷提供了依據,圖形視覺電生理PVEP,PE-RG檢查,在青光眼中有一定敏感性及特異性,如將上述二種檢查結合起來,能顯著提高青光眼的早期檢出率。

診斷

慢性單純性青光眼如能早期診斷,對保護視功能極為重要,以下幾點對早發現、早診斷很有幫助:

1.家族史

家庭成員有青光眼病史,並自覺頭痛、眼脹、視力疲勞,特別是老花眼出現較早者,或頻換老花眼鏡的老年人,應及時到眼科檢查,並定期複查。

2.查眼壓

在青光眼早期眼壓常不穩定,一天之內僅有數小時眼壓升高,因此,測量24小時眼壓曲線有助於診斷。

3.眼底改變

視盤凹陷增大是青光眼常見的體徵之一,早期視盤可無明顯變化,隨著病情的發展,視盤的生理凹陷逐漸擴大加深,最後可直達邊緣,形成典型的青光眼杯狀凹陷,視盤鄰近部視網膜神經纖維層損害是視野缺損的基礎,它出現在視盤或視野改變之前,因此,可作為開角型青光眼早期診斷指標之一。

4.查視野

視野是診斷開角型青光眼的一項重要檢查,開角型青光眼在視盤出現病理性改變時就會出現視野缺損。

治療

(圖)青光眼青光眼

青光眼沒有治癒方式,但是可以得到控制。眼科醫生將會使用藥物和手術治療來預防視力喪失。此治療手段用於控制眼壓。

藥物治療

幾乎所有的青光眼可以使用外用藥物(塗抹於眼部,如眼滴劑或眼藥膏)或口服藥物成功治療。

藥物副作用

青光眼可以用以控制眼壓的bimatoprost(一般採用Lumigan)或一種能夠控制細胞生長的前列腺素(prostaglandins)治療。兩者都有令眼睫毛增長的“副作用”。不過,有不道德的商人卻利用了這種副作用,在睫毛液里加入這兩種成份。就此,美國食物及藥品管理局(FDA)扣查了一批有問題的睫毛液,並看使用這類產品的消費者發出警告。根據專家的警告,使用含有青光眼治療藥物的睫毛液,不但有可能引致使用者的眼睛及視網膜發炎,嚴重者會引起視力衰退。

手術

手術是急性(acuteangleclosureglaucoma)和先天性青光眼(congenitalglaucoma)的主要治療方法,一般來說,這是打開受阻塞的或發育不正常的排出導管的唯一方式。

開角型青光眼(openangleglaucoma)的情況下,只有最大劑量的藥物仍無法控制眼壓或當患者無法忍受用於控制眼壓的藥物時,才會考慮採取手術手段。

雷射治療是用於治療急性的技術。雷射是一種微小但是能量強大的光束,根據光束的強度大小,雷射可在組織上進行小型灼燒或打開組織。最常用的雷射手術是雷射周邊虹膜切開術(laseriridotomy)。

輕微青光眼治療

1、中醫療法:中醫療法,對各種原因引起的眼壓相對或絕對性升高、視力下降、眼脹、眼痛等症有良好的臨床療效,可改善眼內房水流通,迅速減縮眼內容積,持續降低眼壓,營養視神經,擴大視野,雙向調節眼壓,使視功能得到完全恢復。

2、注意保暖:冬天由於室內外溫差大,出門時做好保暖,從一個環境到另一個環境時要有一個過度,才能降低對眼睛的傷害。

3、避免過勞:不管是體力勞動還是腦力勞動,身體過度勞累後都易使眼壓波動,所以要注意生活規律,勞逸結合,避免過勞。

預防

(圖)青光眼青光眼

在無法預防青光眼的情況下,早期診斷顯得異常重要。早期檢測的建議有:在40-65歲期間,每2-4年進行一次檢測。如果您屬於下列情況之一,請每1-2年進行一次檢測:

• 處於或高於65歲

• 家庭成員有青光眼病史

• 患有糖尿病或慢性炎症

• 先前眼部嚴重受傷

• 正在服用類固醇(steroid)

黑暗玩手機對眼睛危害極大
(圖)青光眼青光眼

睡覺前關燈玩手機會導致青光眼,甚至失明,因為這在昏暗的光線下用眼,會造成瞳孔長時間散大,堵塞眼內液體循環流通,很容易導致青光眼的發生,甚至導致永久失明。

武漢愛爾眼科醫院眼病醫師閻靜說:“為了降低眼睛的負荷,最好調整手機螢幕的對比度,使亮度和色澤儘量柔和。有可能的話應在房間開一盞低亮度的背景照明燈,緩和一下螢幕和背景環境間亮度的差距,這樣能對眼睛起到保護作用”。

她提醒說,螢幕的光線在黑暗中對比度過大,長期刺激人的神經系統,還容易造成失眠。另外,躺著玩手機也是不好的習慣,這種姿勢對眼球的壓迫力最大,容易造成視力下降。

併發症

急性閉角型青光眼,常合併噁心、嘔吐、發熱、寒戰及便秘等,少數病人可有腹瀉發生。慢性閉角青光眼,常伴有視蒙、虹視,本病最嚴重的併發症是失明

注意事項

1、患了青光眼,不宜過度緊張,心理調節有助康復,忌怒。

2、飲食方面,注意不喝濃茶和咖啡,應多吃富含纖維素的蔬菜如芹菜、絲瓜、香菜等和水果,保持大便通暢。

3、不要久在暗室環境下工作,看電視時要開大燈光,不看電影,少戴深色墨鏡。

4、要經常複查眼壓,保存記錄,以便得到醫生的及時指導。

5、控制飲水量,避免短時間內大量飲水。

6、注意謹慎用藥,如誤用治療腹痛的阿托品、癲痂類藥物均有可能誘發和加重青光眼。

7、備用噻嗎心安眼水,以便急性發作時使用

保健手冊

青光眼診斷青光眼診斷
(1)一經確診就應接受系統正規治療,最好能相對固定醫院和醫師。每天點藥的次數和每次點藥時間應完全遵照醫囑。要定期檢查視力、眼壓、眼底、視野等變化。

(2)平時心態要平穩,情緒波動過大,常可引起眼壓波動,加重病情。因此,要避免生氣、焦慮,以樂觀寬廣的胸懷待人處事,保持良好的精神狀態。青光眼發病多見於情緒波動,過分的憂慮、抑鬱、驚恐、暴怒等都有可能造成青光眼急性發作,失眠也是青光眼的誘發因素之一。所以青光眼患者必須避免精神過分緊張,減少思想上不必要的負擔,保持充分的睡眠,以促進整個機體功能,特別是中樞神經系統功能的恢復。

(3)飲食宜清淡,多食蔬菜水果,保持大便通暢。忌食辛辣、油膩的食物和忌酒、濃茶、咖啡等,並要適當控制飲水量,飲水量過大會引起眼壓升高。食物治療青光眼的效果以蜂蜜最為明顯,甘油也有同樣療效。蜂蜜與甘油同屬於高滲劑,服後能使血液滲透壓增高,以吸收眼內水分,降低眼壓。

(4)生活須有規律。注意起居,預防感冒,衣領要寬鬆,睡眠要充足,睡覺時枕頭可稍高一些。

(5)切忌在黑暗處停留過長的時間,因為在黑暗的環境中,瞳孔的變化會引起房水流出通道受阻從而使眼壓升高。不要在光線暗的環境下看電影、電視時間太長。睡眠時,可在室內點一盞小燈,使室內不至於太暗。閱讀或其他近距離娛樂及伏案工作時間過長都可誘發青光眼發作。

(6)堅持體育鍛鍊,體育鍛鍊能使血流加快,眼底瘀血減少,房水循環暢通,眼壓降低。但不宜做那些過分彎腰、低頭、屏氣、負重的活動,以免使腹壓增加而引起眼壓升高,加重病情。

(7)青光眼患者或有青光眼家族史的易感人群應對天氣變化多加注意。閉角型青光眼發病多見於黃昏、傍晚、陰沉天氣以及寒冷季節。冬季外面寒冷,屋內暖和,青光眼患者在外出時如果突然經歷由熱到寒的溫度變化,很容易誘發急性青光眼。建議有青光眼的老人外出前最好找個溫度的“過渡帶”,如可以在樓道里待一會兒,或在門口站一會兒降降溫,讓身體慢慢適應外界寒冷的環境。

五官科病症種類

盤點常見的遺傳病

隨著分子生物學的發展,科學家們成功的把基因和疾病聯繫在一起。人們可以預先通過基因篩查來預測可能罹患的遺傳病。比如,GOOGLE公司創始人之一謝爾蓋?布林,就在其妻子的23andme生物技術公司通過測序發現自己可能在未來患帕金森氏綜合症,他積極通過各種方式來預防疾病的發生並投入巨資進行相關的研究。但如同一把雙刃劍,基因篩查也使一些攜帶突變基因的人在社會各個方面受到歧視,讓我們來關注一下遺傳疾病吧!
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