輸液

輸液

輸液又名打點滴或者掛水。是由靜脈滴注輸入體內的大劑量(一次給藥在100ml以上)注射液。通常包裝在玻璃或塑膠的輸液瓶或袋中,不含防腐劑或抑菌劑。使用時通過輸液器調整滴速,持續而穩定地進入靜脈,以補充體液、電解質或提供營養物質。輸液最普遍而重要的途徑是經靜脈輸液,其優點是輸液量、質、速度易控制、調節,療效迅速。輸液一般均套用製備好的一套輸液器。成人多選用四肢表淺靜脈,嬰幼兒則多用頭皮靜脈。此外,還可經皮下進行輸液,其輸入量、質有一定限制,且吸收緩慢,較少套用。

基本信息

定義

輸液(infusion solution)是由靜脈滴注輸入體內的大劑量(一次給藥在100ml以上)注射液。通常包裝在玻璃或塑膠的輸液瓶或袋中,不含防腐劑或抑菌劑。使用時通過輸液器調整滴速,持續而 穩定地進入靜脈,以補充體液、電解質或提供營養物質。由於其用量大而且是直接進入血液的,故質量要求高,生產工藝等亦與小針注射劑有一定差異。

分類

輸液輸液
1.電解質輸液用以補充體內水分、電解質,糾正體內酸鹼平衡等。如氯化鈉注射液、複方氯化鈉注射液乳酸鈉注射液等。
2.營養輸液 用於不能口服吸收營養的患者。營養輸液有糖類輸液、胺基酸輸液、脂肪乳輸液等。糖類輸液中最常用的為葡萄糖注射液。胺基酸輸液與脂肪乳輸液將在後面專門論述。
3.膠體輸液 用於調節體內滲透壓。 膠體輸液有多糖類、明膠類、高分子聚合物類等,如右鏇糖酐、澱粉衍生物、明膠、聚乙烯吡咯烷酮(PVP)等。

質量要求

輸液輸液
1、在無菌、澄明度及無熱源這三項,應更加特別注意,它們也是輸液生產中經常出現的主要問題。
2、含量,色澤,pH也應符合要求。pH應在保障療效和製品穩定的基礎上,力求接近人體的pH,過高或過低都會引起酸鹼中毒。
3、輸液的滲透壓應調為等滲或偏高滲,這樣可不引起血象的任何異常變化。
4、此外,輸液還要不得含有引起過敏反應的異性蛋白和降壓藥物,不得損害肝、腎。
5、輸液不得添加任何抑菌劑,並在存儲過程中質量穩定。

過度失控

人均八瓶

“能吃藥不打針,能打針不輸液”的世界衛生組織用藥原則,在中國早已被顛覆。各方利益驅動下,中國成為世界首屈一指的“輸液大國”。
美國國家藥監局早在2007年就曾發出警示,兩歲以下的小孩,原則上不使用抗感冒藥。至於通過輸液治療感冒,在美國更是難以想像。
輸液問題此次引起國人強烈關注,是因為國家發改委副主任朱之鑫年前在十一屆全國人大常委會第十八次會議上透露出來的幾個數字:2009年我國醫療輸液104億瓶,相當於13億人口每人輸了8瓶液,遠遠高於國際上2.5至3.3瓶的水平……

原因

輸液輸液
中國的輸液產品雖然量大,但出口比例極低,絕大多數用在國內患者身上。
據顧維軍介紹,1998年中國化學藥品工業協會統計的輸液生產數量是19億瓶,加上醫院自製輸液四五億瓶,總共不過24億瓶,平均到每個人身上不到兩瓶。當時企業的目標是通過擴大生產和降低價格,以求趕上國外平均水平(2到3瓶),滿足國內患者需要。
結果自那之後,中國輸液用量突飛猛進,年均增長率近20%,輸液成為與抗生素、針劑、片劑等並列的醫藥行業五大製劑之一。南方周末記者從一份關於大輸液市場分析報告中讀到這樣了字句:……2001年,一股改建、新建、擴建輸液生產線的熱潮席捲全國……當年產量即達到31億瓶,比上年增長30%。
自1998年到2009年,短短11年間,中國輸液產量增長了4倍多,人均水平超出國外兩倍以上
2013年1月中旬,我國中東部大部分地區持續嚴重空氣污染,各大醫院輸液室爆滿,空間告急

兒童輸液護理

輸前護理

學齡前兒童的特點導致了輸液難度大,不僅對護士的臨床經驗、穿刺技術技巧和心理素質的要求非常高,而且要在整個輸液過程中對患兒進行心理精神和疾病防治為一體的人文護理[1]。為了淡化患兒對“打針”痛苦記憶的喚起,減輕恐懼心理,配合輸液操作,護士首先要與患兒進行良好交流,搭建起溝通的橋樑,通過獲得患兒的信任,引導、鼓勵患兒勇敢地面對挑戰,以積極主動的行為配合治療。具體護理措施:①接診後,熱情接待患兒和陪護人員,不直接詢問與病情有關的問題,通過微笑的表情,樂觀的情緒,輕柔的話語給患兒形成可親可愛的第一印象,消除患兒對環境和護士的陌生感,使其在相對放鬆的情況下感受到自己所處的環境具有安全感和溫暖感。②加深與患兒的感情聯繫,稱呼患兒暱稱,引導患兒稱呼護士姑姑、阿姨,以穩定其情緒。偶爾撫摸患兒頭和手,拉近與護士的感情距離。面對患兒切勿不能採取皺眉、怒視、呵斥、嚇唬等錯誤方法,以免患兒產生對立情緒,更加不配合輸液操作。③對於年齡較大,可以進行比較順暢交流的患兒,要多採用表揚及鼓勵的方法,對他們配合的行為進行讚揚,並可以小禮物作為獎勵。④針對患兒家長開展健康教育。重點是向家長宣傳患兒疾病的發病原理、治療過程中的注意事項,教會家長正確辨別兒童患病期間的不良反應及表現,增加家長防病治的科學知識,達到治療與康復的目的。

靜脈穿刺護理

學齡前兒童,對疼痛敏感性較強,多數患兒對靜脈穿刺表現出極其恐懼心理,常用哭鬧、掙扎的方式表示反抗而拒絕穿刺,給輸液工作增加難度。具體護理措施:①分散患兒的注意力。可以通過讓患兒講述牆壁上卡通畫的內容,觀看電視卡通片,或讓家長配合講一段小故事等方式分散患兒的注意力,為靜脈穿刺做好準備。②以嫻熟的技術快速完成靜脈穿刺。穿刺前要選好穿刺部位,尤其是在頭皮靜脈穿刺時更要精心觀察選準血管,同時做好患兒注射部位的固定,穿刺時做到穩、準、快。③穿刺後的固定。對於發熱、出汗多的患兒要先用乾棉棒擦乾皮膚,再用膠布妥善固定。④如果遇到穿刺失敗,要主動向家長表達歉意,對於穿刺難度較大患兒,可以請其他經驗豐富的護士進行穿刺操作,使家長感到受到重視,其不滿情緒也會隨之消失。整個服務過程要熱情周到,體現以人為本,融洽醫患關係,確保靜脈穿刺的順利進行。

輸中護理

在輸液過程中,護士要加強巡視,仔細觀察患兒的輸液反應,重點觀察是否有藥物過敏反應,認真查看病情變化,耐心解答家長提出的疑問,熱情幫助家長解決護理過程中的各種困難。患兒輸液過程中常見的反應有:煩躁、多動、哭鬧等。應對這些患兒,可為家長提供活動輸液架,通過場景變換消除患兒的厭倦狀態。醫院條件許可的情況下,也可以通過建設兒童樂園的形式,讓患兒在觀看卡通片等相對愉悅的情況下完成輸液過程。另外,護士可以利用巡視停留的時間,對家長進行健康教育,傳授學齡前兒童的護理知識,幫助家長貯備正確、科學的護理知識、育兒知識,以及一些簡單實用的護理技巧,為患兒的有效康復提供外延服務。

輸後護理

輸液後護理的重點是拔針後對穿刺口的處理。臨床上常會發生由於拔針後按壓不當造成穿刺口出血或血腫,給患兒帶來痛苦,有時候還會對醫患關係產生比較大的影響。具體護理措施:①正確拔針。拔針時要注意動作輕柔到位,邊與患兒溝通邊分離膠布,拔針後迅速按壓針眼位置5s後交由家長繼續按壓。②告知家長執行正確的按壓方式。告知家長在按壓時切記不要揉按,以防造成血管穿刺點的隱性出血,導致局部皮膚青紫,嚴重的將形成血腫。告知家長按壓針口要在5min左右,待止血後還要留診觀察20min以上,確認患兒無不良反應後再行離開。

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