輸尿管結石

輸尿管結石

輸尿管結石絕大多數來源於腎臟,包括腎結石或體外震波後結石碎塊降落所致。由於尿鹽晶體較易隨尿液排入膀胱,故原發性輸尿管結石極少見。有輸尿管狹窄、憩室、異物等誘發因素時,尿液滯留和感染會促使發生輸尿管結石。輸尿管結石大多為單個,左右側發病大致相似,雙側輸尿管結石約占2~6%。臨床多見於青壯年,20~40歲發病率最高,男與女之比為4.5∶1,結石位於輸尿管下段最多,約占50~60%。輸尿管結石之上尿流均能引起梗阻和擴張積水,並危及患腎,嚴重時可使腎功能逐漸喪失。

基本信息

病因

輸尿管結石輸尿管結石
輸尿管結石一般是腎結石在排出過程中,暫時受阻在輸尿管的狹窄處導致的。原發輸尿管結石很少見。如輸尿管結石沒有排出,可能在停留部位逐漸長大。輸尿管結石通常伴有明顯的症狀,如腎絞痛、血尿,輸尿管結石還常造成梗阻和腎積水,這些都需要急診治療。
輸尿管結石和腎結石的症狀基本相同,輸尿管上中段結石引起的輸尿管絞痛的特點是一側腰痛鏡下血尿,疼痛多呈絞痛性質,血尿一般較輕微,大多數僅有鏡下血尿,但疼痛發作後可加重,約半數病人發生肉眼血尿,噁心嘔吐也是常見的症狀,輸尿管膀胱壁段結石可引起尿頻尿急尿痛,這可能與輸尿管下端肌肉膀胱三角區肌肉相連並直接附著於後尿道有關。因輸尿管管腔小,圓形結石容易造成梗阻,引起同側腎積水和感染。如有腎積水和感染,體檢可能觸及腎臟並可有壓痛,有時沿輸尿管走行部位有壓痛。直腸指診可能觸及輸尿管下端結石。
引起輸尿管結石的原因包括尿中晶體濃度過高和尿液理化性質改變兩個方面。
輸尿管結石輸尿管結石
1、尿內晶體濃度增高正常尿中常含有多種晶體鹽類,如草酸鹽磷酸鹽碳酸鹽尿酸鹽等。有些情況使體內晶體排出增多,也可使尿晶體濃度增高。95%以上的尿結石含鈣,如甲狀旁腺功能亢進時可動員骨鈣入血;大量腎上腺皮質激素引起溶骨可使尿鈣增高;長期臥床病人發生廢用性骨萎縮、骨質疏鬆、脫鈣,鈣經血流由腎排出;長期服用大量含鈣抗酸藥物或過量維生素D使鈣吸收增多,也可使尿鈣增多。如尿中膠體不能維持鈣鹽的過飽和狀態,則鈣鹽析出沉澱亦可形成結石。有些代謝紊亂,如痛風病人嘌呤代謝紊亂尿酸排泄增加,可並發尿酸結石。
2、尿液理化性質的改變尿液內晶體濃度正常,但尿液理化性質改變時,也可促進結石形成。如尿液pH改變可影響晶體的溶解度。鹼性尿有利於磷酸鈣磷酸氨鎂草酸鈣結石形成;酸性尿內易形成尿酸結石和胱氨酸結石。

診斷

輸尿管結石輸尿管結石

輸尿管結石的正確診斷不僅是肯定有無結石,還要確定結石的大小、位置,兩側腎的功能和腎積水的程度,有無感染等。典型的腎絞痛與血尿是診斷的重要線索。在疼痛發作時肋脊區有壓痛叩擊痛。女性輸尿管下端較大的結石能在陰道穹窿處觸及。 90%以上的輸尿管結石在尿路平片上可被顯示,草酸鈣顯示最佳,但需與腹腔淋巴結鈣化、盆腔內靜脈石、闌尾內糞石骨島角相鑑別。靜脈尿路造影主要了解結石的部位和腎功能與有無積水,必要時行大劑量尿路造影及放射性核素腎圖>放射性核素腎圖檢查,均能進一步了解腎功能情況。膀胱鏡檢查與輸尿管插管在結石處受阻,並拍平片鈣化陰影在導管的同一平面,即能肯定輸尿管結石的診斷。陰性結石用空氣為對比劑作逆行造影攝片,則可顯示結石的存在。另外CT及B型超聲檢查有助於對X線平片不顯影結石的診斷。

危害

輸尿管結石給患者的身心健康造成了極大的危害,不及時治療或治療不規範會導致病情加重,從而誘發一系列併發症,造成更大的危害發生。下面將為您詳細介紹有關輸尿管結石的危害:
1)損害身體健康。男性患有輸尿管結石不及時治療會因為結石對輸尿管的刺激,造成尿液無法外排,出現尿液梗阻的現象,從而損害男性的腎臟功能,結石部位越高,造成的梗阻現象越嚴重,拖延時間越長,造成的並發感染也就越徠,對腎臟的損害程度也就越嚴重。因此,為了避免輸尿管結石損害患者的身體健康,及時治療很重要。
2)引起疼痛或血尿現象。結石位於輸尿管中及上段部位會造成嵌頓堵塞,結石在輸尿管處移動時會造成刺激或摩擦,從而會造成出血現象,尿液排出時從而形成血尿現象,患者在出現血尿現象的同時也會伴隨著疼痛,還會出現噁心及嘔吐等不良症狀,給患者的身心健康造成了極大的危害。
3)排尿異常。男性患上輸尿管結石後會因為結石造成尿液梗阻,尿液無法正常外排,從而出現尿頻、尿急、尿痛等排尿異常現象,給患者的工作及生活造成了極大的危害。
4)誘發感染。由於結石對輸尿管造成刺激、擦傷,從而造成出血現象,還會並發感染,導致輸尿管擴張,管壁變薄,梗阻引起的不同程度的腎積水會嚴重的損害患者的腎臟功能,還會誘發感染,如腎盂腎炎、腎膿腫等。結石所造成的尿液梗阻為細菌提供了生長的條件,所以大部分病人都會有尿路感染。尿路感染並發細菌感染,嚴重的尿路感染還可能造成敗血病,威脅人的生命。另外,尿路感染又促進結石的形成,使原有的結石迅速增加。

治療措施

輸尿管結石輸尿管結石
輸尿管結石的治療包括對症治療、 中藥 治療、體外震波碎石與經內窺鏡摘石、手術取石等。
1、對症治療 主要是控制腎絞痛,在明確診斷後可用阿托品0.5mg與杜冷丁50mg肌注,痛區亦可熱敷或行針刺,腰部 敏感區 可作皮下普魯卡因封閉(先做皮試)。亦可用心痛定或消炎痛栓劑塞肛。
2、中藥排石治療 適於直徑在1cm以內、形狀橢圓、表面光滑的結石,腎盂造影無積水者。治則與用藥:內金溶石方通過浸泡加煎煮,藥物有效成分能夠充分溶解到湯藥里,增加了藥效的有效利用率,成分是由雞內金、車前子、蛤蟆草、澤瀉、盾翅藤等苗嶺純天然藥材。服用湯藥非常有利於吸收,最大限度的發揮藥力,快速止痛消炎,溶石排石,最後達到消除腎結石的目的。
3、體外震波碎石 採用X線定位的Dornier型機治療,已由上段輸尿管結石擴大到輸尿管中、下段結石。上段輸尿管結石宜採用斜側半臥位,對於髂骨翼重疊部位的結石應採用俯臥位;下段可採用半坐位,提高電壓,均可取得一定的成功率。雖然輸尿管全長各部位的結石可用體外震波粉碎,但在結石較小、體胖患者有時存在定位困難,部位深、耗能多等問題,與粉碎腎結石比較,粉碎輸尿管結石的難度相對較高,總的效果比腎結石差。因此,必須加強震波時的定位準確性,有困難者同時作排泄性尿路造影或做膀胱鏡逆行插管與造影,以協助定位。如能將結石推入腎盂再行震波,則最為理想。造影劑能通過結石者常易震碎與排出。相反,即使結石不大,而上面積水明顯,尤其伴有輸尿管周圍炎,或逆行插管不能到達結石下方,震波碎石效果常不佳。
對於輸尿管下段較小的結石,可經膀胱鏡進行輸尿管擴張套石管口剪開。近年套用輸尿管鏡窺視下取石或雷射、超聲碎石,雖然報告有40~78%的成功率,但值得注意的是術中可引起穿孔、撕裂等嚴重併發症。
4、手術切開取石 適應證是:
輸尿管存在狹窄者;
②雙側或單側輸尿管結石嵌頓伴感染引起尿閉者;
結石較大,腎積水嚴重,腎功能很差者;
④體外震波不能定位或震波失敗者;
⑤臨床不能除外腫瘤結核
⑥經濟因素。手術前2小時須拍尿路平片定位。
如為女性輸尿管下段較大結石,有時經陰道穹窿部檢查觸及結石,經按摩使結石排出。

臨床表現

輸尿管結石輸尿管結石

輸尿管結石和腎結石的症狀基本相似。結石的大小與梗阻、血尿和疼痛程度不一定成正比。在輸尿管中、上段部位的結石嵌頓堵塞或結石在下移過程中,常引起典型的患側腎絞痛和鏡下血尿。疼痛可向大腿內側、 睪丸 陰唇放射。常伴有噁心、嘔吐,有時血尿為肉眼可見。輸尿管膀胱壁間段最為狹小,結石容易停留。由於輸尿管下段的肌肉和膀胱三角區相連,並且直接附著於後尿道,故常伴發尿頻 尿急尿痛的特有症狀。在不影響尿流通過的較大結石,可僅有隱痛,血尿也輕。在孤立腎的輸尿管結石阻塞或雙側輸尿管阻塞,或一側輸尿管結石阻塞使對側發生反射性無尿等情況,都可發生急性無尿,甚至腎功能不全 。

輸尿管結石絕大多數來源於腎臟 。多為單側結石,多發生於中年,男性較女性為高 結石成因及成分與腎結石相似.結石常見於以下部位:
①腎盂輸尿管連線部;
②輸尿管跨越髂血管部位;
③女性輸尿管經過子宮闊韌帶的基底部,男性輸精管跨越輸尿管處;
④輸尿管膀胱壁段包括膀胱開口處。主要的繼發病變有尿路梗阻,感染和上皮損傷、癌變等,較大或表面粗糙的結石,易嵌頓於輸尿管狹窄部位致嚴重梗阻,腎功能損害,嚴重的雙側輸尿管結石甚至引起腎功能衰竭.

治療

輸尿管結石容易造成輸尿管梗阻,應積極治療。
通常小於5mm的輸尿管結石,80%~90%能在6周內排出,所以一般選擇保守治療。可以服用排石中藥、配合解痙鎮痛藥物、輸尿管鬆弛藥物等。
根據中華醫學會泌尿外科學分會的《尿路結石診療指南》,大於5mm的輸尿管結石,可以選擇體外碎石,也可選擇輸尿管鏡取石。一般來說,輸尿管上段的結石,體外碎石效果較好;輸尿管中下段的結石,輸尿管鏡取石的把握度較大。如果輸尿管結石太大、體外碎石或輸尿管鏡治療失敗,可選擇切開取石。
治療後,一定要進行複查,做到“水落石出”。

預防

輸尿管結石輸尿管結石

1、多喝水,不憋尿
不要憋尿,多喝多尿有助於細菌致癌物質和易結石物質快速排出體外,減輕腎臟膀胱受害的機會。平時可以泡些金錢草、蒲公英、碟清草、金銀花喝,能有效抑菌止痛、利尿通淋、溶石排石,並能擴張泌尿系統,預防結石排後復發。

2、少喝啤酒:
有人認為啤酒能利尿,可防止輸尿管結石的發生。其實,釀啤酒麥芽汁中含有草酸烏核苷酸嘌呤核苷酸等酸性物質,他們相互所用,可使人體內的尿酸增加,成為輸尿管結石的重要誘因。
3、肉類、動物內臟要少吃:
控制肉類和動物內臟的攝入量,因為肉類代謝產生尿酸,動物內臟是高嘌呤食物,分解代謝也會產生高血尿酸,而尿酸是形成結石的成份。因此,日常飲食應以素食為主,多食含纖維素豐富的食品。
4、少吃食鹽:
太鹹的飲食會加重腎臟的工作負擔,而鹽和鈣在體內具有協同作用,並可以干擾預防治療腎結石藥物的代謝過程。食鹽每天的攝入量應小於5克。
5、慎食菠菜:
據統計,90%以上的結石都含鈣,而草酸鈣結石者約占87.5%。如果食物中草酸鹽攝人量過多,尿液中的草酸鈣又處於過飽和狀態,多餘的草酸鈣晶體就可能從尿中析出而形成輸尿管結石。在食物中,含草酸鹽最高的是菠菜,而菠菜又是人們常吃的蔬菜之一。
6、睡前別喝牛奶
由於牛奶中含鈣較多,而結石中大部分都含有鈣鹽。結石形成的最危險因素是鈣在尿中濃度短時間突然增高。飲牛奶後2~3小時,正是鈣通過腎臟排除的高峰,如此時正處於睡眠狀態,尿液濃縮,鈣通過腎臟較多,故易形成結石。

輸尿管結石輸尿管結石

7、不宜多吃糖:
服糖後尿中的鈣離子濃度、草酸及尿的酸度均會增加,尿酸度增加,可使尿酸鈣草酸鈣易於沉澱,促使結石形成。
8、晚餐早吃:
人的排鈣高峰期常在進餐後4~5小時,若晚餐過晚,當排鈣高峰期到來時,人已上床入睡,尿液便瀦留在輸尿管膀胱尿道等尿路中,不能及時排出體外,致使尿中鈣不斷增加,容易沉積下來形成小晶體,久而久之,逐漸擴大形成結石。
9、多吃蔬菜和水果:
蔬菜和水果含維生素B1維生素C,它們在體內最後代謝產物是鹼性的,尿酸在鹼性尿內易於溶解,故有利於治療和預防結石。
10、減少蛋白質的攝入:
有研究表明高蛋白飲食可增加尿結石的發病率。因此節制食物中的蛋白質,特別是動物蛋白質,對所有結石患者都是有益的。

輸尿管結石的飲食

草酸鹽結石:多從食物中生成,部分也可由內生機制生成。飲食應禁食含草酸高的蔬菜,如菠菜、莧菜、蕹菜、青蒜、洋蔥、茭白、各種筍類等。口服葉酸5毫克,吡哆醇10毫克可防止甘氨酸轉變為草酸。患此類結石病人要多飲水。
磷酸鹽結石:因在鹼性尿液中形成,故應多食用酸性食物,同時限制含鈣高的食物。成酸性食物如畜禽肉類、魚蝦類、蛋類、穀物花生等。
尿酸鹽結石:是由高尿酸血症引起,故應禁食含嘌呤高的食物,如動物內臟、濃肉湯、蘑菇、豌豆、龍鬚菜、沙丁魚、鳳尾魚、魚子等。應多食蔬菜水果,多飲水降低尿酸濃度。
鈣鹽結石:宜限制含鈣高的牛奶、乾酪、蝦皮等。應多食成酸食物,如肉禽蛋類,使尿液呈酸性並大量飲水。
胱氨酸結石:注意限制蛋氨酸及酸性食物(動物食物)多食鹼性食物(植物性食品)使尿液呈鹼性並大量飲水。

急救措施

遇到下列情況,需要儘快到醫院進行急診治療。
(1)腎絞痛:給予解痙、鎮痛治療。
(2)感染高熱:給予抗生素、退燒治療,更重要的是要儘快通過放置輸尿管支架或腎穿刺造瘺引流腎臟的膿液。
(3)無尿:如果已經發生尿毒症、身體情況危急,需要進行透析治療。如病情穩定,也需要放置輸尿管支架或腎穿刺造瘺暫時引流尿液,保護腎功能。

影響治療效果的因素

結石大小和成分

一般說來,最大直徑小於或等於1.5cm的輸尿管結石碎石效果較好,是衝擊波碎石的最佳適應證。結石過大或過多時不但碎石效果差,而且耗時長,費用高。同樣,難碎結石(胱氨酸結石等)碎石效果也差。

結石停留時間

由於輸尿管是一管道器官,腔隙小,若結石停留過久,結石的刺激將使周圍管壁產生慢性炎症反應,出現炎性增生和肉芽腫,致使結石被組織包裹而難以粉碎,或粉碎後難以排出。如果影響時間較長,會引起輸尿管的擴張,輸尿管管腔擴大。

多由腎後性阻塞病變引起,如結石、腫瘤、息肉,或輸尿管本身先天性病變所致。輸尿管周圍的病變壓迫也可導致輸尿管內壓增高形成擴張。因此,發病時間短、可活動的輸尿管結部粉碎。

治療大結石切勿貪求畢其功於一役,應安排分次治療,以策安全。每次治療衝擊波劑量不宜過太,達到衝擊量上限即可,關鍵在於要徹底粉碎,不要遺留較久,這樣碎石效果較好,而那些病程長(大於2個月)、症狀不明顯的輸尿管結石治療效果相對較差。

輸尿管積水程度

輸尿管積水嚴重,意味著結石停留時間較長,碎石效果固然不佳,但如果輸尿管毫無擴張積水,則小結石可能會有顯示困難,大結石則可能因周圍間隙小而難於粉碎。因此,適度的輸尿管積水將有助於結石定位,也有益於結石粉碎和排出。為此,ESWL治療前可讓患者適當憋尿,因為當膀胱處於充盈狀態時,兩側輸尿管中、下段有輕度的擴張。對於上段輸尿管,還可以採用腹帶加壓的辦法壓迫輸尿管,使其近端稍加擴張。

預防保健

改變生活習慣可以預防和減少結石的生長和發病,腎結石有若干種類,一旦你的醫師確認你的結石種類,下列方法有助於減少復發的機會:

●多喝水

不論你的結石屬於哪一類,最重要的預防之道是提高水分的攝取量。水能稀釋尿液,並防止高濃度的鹽類及礦物質聚積成結石,合適的飲水量是達到一天排2升的尿液。就算足夠但如果你一整天都在烈日下工作,你需要喝2加侖的水。

●補充纖維素

加食米糠,可以防止結石發生。

●控制鈣的攝取量

結石中有兜%是由鈣或含鈣的產品形成的,如果你上一回的結石主要是鈣的成分,則你得注意鈣質的攝取。如果你正服用營養補充晶,首先需要請教醫師是否必要。其次是檢查每天高鈣食物的攝取量,包括牛奶、乾酪、奶油及其他乳製品。牛奶及抗酸劑可能產生腎結石。

●檢查你的胃藥

某些常見的制酸劑含高量的鈣,假使你患鈣結石,同時你也正在服用制酸劑,則應查此藥的成分說明,以確定是否含高鈣,若含高鈣,應改用別的藥。

●勿吃富含草酸鹽的食物

大約60%的結石屬於草酸鈣結石。因此,應限量攝取富含草酸的食物,包括豆類、甜菜、芹、朱古力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘藍菜科的蔬菜。也避免酒精、咖啡因、茶、朱古力、無花果乾、羊肉、核果、青椒、紅茶、罌粟子等。

●多活動

不愛活動的人容易使鈣質淤積在血液中,運動幫助鈣質流向它所屬的骨頭,勿整天坐等結石的形成,應該到戶外走走或作運動。

●熱敷

在腎區熱敷、拔火罐、電療可以止痛。常洗熱水澡也有利於排石。

●吃富含維生素A的食物

維生素A是維持尿道內膜健康所必要的物質,它也有助於阻礙結石復發,健康的成年人一天需攝取5000單位(Iu)的維生素A,一杯胡蘿蔔便能提供10055Iu的維生素A。其他富含維生素A的食物尚有綠花椰菜、杏果、香瓜、南瓜、牛肝(維生素A在高劑量時有毒,故欲補充維生素A之前應先經由醫師同意)。

●注意蛋白質的攝取

腎結石與蛋白質的攝取量有直接的關聯。蛋白質容易使尿液里出現尿酸鈣及磷導致結石的形成,假使你曾患過鈣結石,應特別注意是否攝取過量蛋白質,尤其假使你曾有尿酸過多或胱胺酸結石的病歷,每天限吃180克的高蛋白食物。這包括肉類、乾酪、雞肉和魚肉。

●少吃鹽

如果你有鈣結石,應該減少鹽分的攝取。你應將每日的鹽分攝取量減至2—3克。

●補充營養素

①氧化鎂或氯化鎂

每天500毫克,減少鈣的吸收。研究發現每日服用鎂可減少90%的復發率,因為鎂和鈣——樣皆可與草酸結合,但與草酸鈣不同的是,草酸鎂較不會形成疼痛的結石。

②維生素B6

10毫克,每天2次。與鎂並用時,B6能減少尿液中的草酸鹽,這是腎結石中常見的礦物鹽。

③蛋白質分解酵素

用量依照產品指示,兩餐之間使用,幫助消化正常。

④維生素A乳劑或膠囊

25000IU,治療受結石損壞的尿道襯膜。

●避免L—胱胺酸

如果你有腎結石病歷或目前正患腎結石.血避免L-胱胺酸,這種胺基酸的堆積可在腎內結晶,產生大型的結石,堵塞腎臟的內部。

●多吃西瓜

西瓜是天然的利尿劑,要經常吃西瓜,且要單獨吃,不與其他食物並用,西瓜有清淨體內的作用,但勿與其他食物同時食用。

●限制維生素c的用量

如果你容易形成草酸鈣結石,應限制維生素c的用量,一天超過3-4公克可能增加草酸的製造,因而提高結石的幾率,勿攝取高效力的維生素c補充物。

●勿服用過多維生素D

過量的維生素D可能導致身體各部堆積鈣質,維生素D的每日攝取量最好勿超過RDA所定的400IU。

注意事項

日常生活中輸尿管結石的注意事項

1、多飲水、少憋尿,防止尿液濃縮,每天飲水量不少於250ML,減少尿內固體成份的沉澱,預防新的結石形成。

2、增加活動量,如跑步、跳躍、跳繩、上下樓梯等,可促使結石移動排出。

3、長期臥床患者,應幫助病人多活動、勤翻身,以減少骨質脫胎換骨鈣,增進尿流通暢。

4、限制含鈣、含草酸食物及動物蛋白的攝入量。如牛奶、乳酪、各種豆類;菠菜、甜菜、可可、咖啡、朱古力、紅茶、草莓;動物內臟心肝、腦等。

5、加強體育鍛鍊,增加機體免疫功能,改善工作環境,避免長期高溫作業,有針對性改善水源水質,降低飲用水中濃度過高礦物質的含量,是預防結石形成的根本途徑。

輸尿管結石飲食

主要在飲食方面要注意以下幾點:

草酸鹽結石:多從食物中生成,部分也可由內生機制生成。飲食應禁食含草酸高的蔬菜,如菠菜、莧菜、蕹菜、青蒜、洋蔥、茭白、各種筍類等。口服葉酸5毫克,吡哆醇10毫克可防止甘氨酸轉變為草酸。患此類結石病人要多飲水。

磷酸鹽結石:因在鹼性尿液中形成,故應多食用酸性食物,同時限制含鈣高的食物。成酸性食物如畜禽肉類、魚蝦類、蛋類、穀物花生等。

尿酸鹽結石:是由高尿酸血症引起,故應禁食含嘌呤高的食物,如動物內臟、濃肉湯、蘑菇、豌豆、龍鬚菜、沙丁魚、鳳尾魚、魚子等。應多食蔬菜水果,多飲水降低尿酸濃度。

鈣鹽結石:宜限制含鈣高的牛奶、乾酪、蝦皮等。應多食成酸食物,如肉禽蛋類,使尿液呈酸性並大量飲水。

胱氨酸結石:注意限制蛋氨酸及酸性食物(動物食物)多食鹼性食物(植物性食品)使尿液呈鹼性並大量飲水。

腎及輸尿管結石的家庭應急處理

結石形成的原因尚未完全闡明,一般多見於20~40歲男性,結石多在腎及膀胱形成,其成份為尿酸、草酸鈣及磷酸銨鎂等,形態不一,大小不等,可引起尿路梗阻、感染及黏膜損傷。一般多為單側結石。

腎及輸尿管結石的家庭應急處理:

(1)臥床休息,鼓勵病人多飲水,有利於排石。

(2)腎區疼痛劇烈時可熱敷或口服阿托品0.5mg,每日3次,也可針刺腎俞、三陰交、足三里穴位,有止痛和促排石作用。

(3)如伴有尿路感染時,可口服吡哌酸0.5g或氟哌酸0.2g,每日3次。

(4)經上述緊急處理後應送醫院進一步診治。

相關詞條

相關搜尋

熱門詞條