血絲蟲病

血絲蟲病

血絲蟲病是由絲蟲寄生於淋巴組織、皮下組織或腔膜腔所致的寄生蟲病。國內流行的是淋巴絲蟲病。臨床表現早期為淋巴管炎和淋巴結炎,晚期則出現淋巴管阻塞症狀。血中有微絲蚴的患者或帶蟲者是主要傳染源,經蚊蟲叮咬傳播,人群普遍易感,本病屬中醫“流火”、“大腳風”、“膏淋”範疇。病原-盤尾絲蟲依,盤尾絲蟲依維菌素具有廣譜抗絲蟲活性,對盤尾絲蟲、犬絲蟲、棉鼠絲蟲的微絲蚴具有強大的殺滅活性,但對成蟲無活性。可影響盤尾絲蟲的微絲蚴在雌蟲子宮內的正常發育,並抑制其從孕蟲宮內的釋放,迅速減少患者皮膚內的微絲蚴數量,為治療盤尾絲蟲病的首選藥,口服療效高,但對成蟲作用甚微。

基本信息

簡介

血絲蟲病血絲蟲病

絲蟲病是由絲蟲寄生於淋巴組織皮下組織腔膜腔所致的寄生蟲病。國內流行的是淋巴絲蟲病。臨床表現早期為淋巴管炎淋巴結炎,晚期則出現淋巴管阻塞症狀。血中有微絲蚴的患者或帶蟲者是主要傳染源,經蚊蟲叮咬傳播,人群普遍易感,本病屬中醫“流火”、“大腳風”、“膏淋”範疇。

歷史表現

血絲蟲病(象皮病)--俗稱“大腳瘋”這個詞我們現在已經很少聽到了,不過在上個世紀前半葉這種病在我國十分常見,它最典型的後遺症就是下肢嚴重腫脹,在民間曾經流傳著“八人圍桌坐,狗子鑽不過”的民謠,意思是指腿腫得厲害,圍坐一起中間沒有縫隙,這是絲蟲病危害的真實寫照。血絲蟲病是一種通過蚊子傳播的寄生蟲病,病原存在於動物身上,在人與人之間沒有傳染性。血絲蟲病會嚴重破壞人體的淋巴系統,導致其反覆發生炎症,致使患病者失去勞動能力。

有效治療藥品

依維菌素

血絲蟲病盤尾絲蟲
依維菌素具有廣譜抗絲蟲活性,對盤尾絲蟲犬絲蟲棉鼠絲蟲的微絲蚴具有強大的殺滅活性,但對成蟲無活性。可影響盤尾絲蟲的微絲蚴在雌蟲子宮內的正常發育,並抑制其從孕蟲宮內的釋放,迅速減少患者皮膚內的微絲蚴數量,為治療盤尾絲蟲病的首選藥,口服療效高,但對成蟲作用甚微。口服1次每千克體重0.15-0.2mg,每間隔6-12月復治1次,持續若干年。對班氏絲蟲馬來絲蟲病則以乙胺嗪(海群生)治療,其可殺滅微絲蚴和成蟲,對班氏絲蟲、馬來絲蟲、帝汶絲蟲羅阿絲蟲巨絲蚴有相當的作用,在絲蟲患者體內,能使微絲蚴迅速從血液中消失。用於班氏絲蟲病或馬來絲蟲病,1日600mg分2次給予,餐後服用,連續7日為1療程,間隔1-2月後可進行2-3個療程;用於治療羅阿絲蟲病,1次每千克體重2-3mg,1日3次,連續2-3周,必要時隔3-4周復治;用於盤尾絲蟲病,初始劑量宜小,按體重1次0.5mg,第1日給1次,第2日2次,第3日增至1次1mg,1日3次,如無嚴重反應可增至1次2mg,1日3次,總療程14日。

呋喃嘧酮

近年中國研製的呋喃嘧酮對成蟲作用強,對棉鼠絲蟲、馬來絲蟲和班氏絲蟲的成蟲和微絲蚴具有強大的殺滅作用,殺蟲的活性和療效均優於乙胺嗪(海群生),用於班氏絲蟲病,1日每千克體重20mg,分3次給予,餐後服用,連續7日為1個療程;用於馬來絲蟲病,1日每千克體重15-20mg分3次給予,餐後服用,連續6日為1個療程。

臨床表現

1.淋巴組織急性炎症
(1)急性淋巴管炎、淋巴結炎:多位於下肢,呈周期性發作,伴高熱、寒戰。
(2)絲蟲熱:呈周期性發作的惡寒、發熱。
(3)精索炎附睪炎睪丸炎睪丸附睪腫大,壓痛,精索結節、壓痛。
(4)肺部嗜酸粒細胞浸潤綜合徵:可見畏寒、發熱、咳嗽、哮喘等症。
2.淋巴管阻塞性病變:表現為淋巴結腫大、淋巴管曲張睪丸鞘膜積液乳糜尿象皮腫(多見下肢,陰囊和上肢)、淋巴腹水和乳糜腹水。

診斷條件

1.有流行區居住史。
2.反覆發作的淋巴結炎、逆行性淋巴管炎、乳糜尿、精索炎、象皮腫,並可出現淋巴腹水和乳糜腹水。
3.實驗室檢查
(1)血象:早期白細胞總數及嗜酸粒細胞增多。
(2)免疫學檢查:補體結合試驗、瓊脂擴散試驗、酶聯免疫吸附試驗陽性,有助於診斷。
(3)病原學檢查
①晚10時至次日晨2時取耳垂血3滴置於玻片上,直接查找微絲蚴。
②從乳糜尿,鞘膜積液中查找微絲蚴。
③下肢淋巴結活檢尋找成蟲。
4.急性期的淋巴結炎和淋巴管炎應注意與細菌性淋巴結炎鑑別。

病理病症

血絲蟲病班氏血絲蟲病

班氏血絲蟲病

因為日本發動對華戰爭,日人對台灣的血蟲症流行投以較大的注意,而Maxwell與市村兩者互異的說法怕也將成無解的歷史公案。為確保台灣海峽的通過優勢,日本自1935年起擴建澎湖馬公海軍基地並增強其船艦之維修能力。基於軍部要求確保勞動力健康的要求,當時馬公要港部病院海軍軍醫大尉田中重雄,假澎湖馬公基地,檢查澎湖籍工人二百二十九名;發現九十九人具有血絲蟲症臨床症狀,占總受檢人數的43.3%;其中三十七人由末梢血液中檢出血絲蟲,占總受檢人數的16.2%。

田中重雄首度證明了這些患者都是班氏血絲蟲症的受害者,這次調查亦是台灣史上第一次以科學檢驗方式確認該種絲蟲的存在。田中且根據患者提供的訊息,主張班氏血絲蟲症不僅僅在馬公高度流行,同時亦流行於澎湖群島的其它島嶼上。一如新竹軍醫中村幸庵發現肺吸蟲症第二宿主般,像田中重雄這類次級軍醫的研究報告,仍須受到當時知識高層—即台北帝國大學醫學部的追認,才能算是通過正確的科學認可程式。1939年正值太平洋戰爭爆發的準備階段,著名的台北帝國大學醫學部寄生蟲學教授橫川定,率領五名該校專技人士小林英一湯本義香小坂清石盧萬德橫川宗雄(橫川定之子),組成絲蟲症調查團前來澎湖確認田中的報告,並進醫步跨大調查的規模。該調查團在馬公、白砂及西嶼島上四個村落、兩所公學校里檢查2,843人,發現244人感染班氏血絲蟲,感染率為8.6%。

確認澎湖為班氏血絲蟲症高度流行區,並不能解決Maxwell的觀察和市村結論的落差。黃登雲進一步針對本島屏東地區,於萬丹莊及小琉球從事血絲蟲病驗血調查;在受檢之5267人中,並未發現陽性帶蟲者。橫川定根據黃登雲的發現,認為Mexwell所謂“台灣西南海岸某一村落,極有可能是位於馬公一帶,而不在台灣本島里。然而,戰後范秉真引用1958到62年代間的系列調查,卻發許多本省籍的患者來自於台灣西南沿海縣分。該研究對台灣本島十五縣150鄉鎮進行驗血調查,每鄉鎮抽查1,000人;受檢人數總計178,421名,有性反應者為2,670人,平均絲蟲感染率為1.5%。該項研究證明台灣西南部五縣23鄉鎮均為班氏絲蟲症感染區,範圍包括雲林縣麥寮鄉;嘉義縣鹿草及義竹鄉;台南縣善化、新化、鹽水、西港永康、歸仁、關廟、仁德及麻豆鄉;高雄縣岡山梓官、大社、彌陀、永安、湖內、路竹、燕巢、林園及橋頭鄉;以及屏東縣車城鄉。根據感染者生活史與年齡的資料,

血絲蟲病馬來血絲蟲病

馬來血絲蟲病

班氏絲蟲病呈世界性分布,主要流行於熱帶亞熱帶;馬來絲蟲病僅限於亞洲,主要流行於東南亞。中國許多省份均有班氏絲蟲病及馬來絲蟲病感染的現象,然以東南沿海各地:上海浙江福建廣東廣西等地感染率較高,其中也以上述各省兩種絲蟲混合感染的比例為最高,平均約在20%上下。另據范秉真及許雨階的研究,班氏絲蟲應為台灣地區的源發性病症,且本島應該沒有馬來絲蟲症的病例。但1949年到50年代初期,由於國府自大陸撤軍來台,以因而帶入部分感染馬來絲蟲症的既有病例個案。

根據兩人的追蹤調查,大陸來台受檢人士之血絲蟲患者約有27,000人,其中二分之一感染馬來絲蟲;而1955年由浙江大陳島撤退來台之島民竟有96%的馬來絲蟲感染率。比較値得注意的是,靠近大陸地區的馬祖金門兩島,除了由大陸撤退人士帶來的馬來絲蟲個案外,儘管兩地血絲蟲症感染率都高達45%上下,兩地之本土個案(localcases)完全都屬於班氏血絲蟲症的患者。除了國府控制下之台灣、澎湖、金門、馬祖等地完全沒有馬來絲蟲的感染個案外,大陸來台人士之馬來絲蟲感染者經居住數十年後,仍未發現有本土馬來絲蟲症之個案,除得以認為國府血絲蟲症防治計畫確實有所成效外,似乎也顯示這四處地方並不具有得以有效傳播馬來絲蟲的媒介。

然而從蚊媒種類的角度來看,中華瘧蚊是普遍存在於中國東南沿海與台灣、澎湖、金門、馬祖等地的馬來絲蟲重要媒介;為何有重要蚊媒的存在卻無法造成該絲蟲症的傳播,或許還得要從中華瘧蚊棲息習性、民眾生活型態,以及環境開發等因素再深入予以討論。綜合上述班氏絲蟲症與馬來絲蟲症,在中國東南沿海到台灣的感染現象,不難看出儘管環境條件與特定蚊媒的生態範圍(ecologicalcircle)甚廣;然而各地血絲蟲症發生之風險率及種類仍有所差異。這些差異不惟決定了日後防治測落之成敗,事實上也標誌了當地居民經營或開發自然環境後,如何影響了特定蚊媒的生存條件,以致各地產生不盡相同之絲蟲症感染現象。

治療措施

血絲蟲病西醫藥治療

西醫藥治療

(1)病原治療:乙胺嗪每日600mg,分2-3次服,1周為1療程,間歇用3療程;呋喃嘧酮:每日20mg/kg體重,分3次服用,療程7日。
(2)對症治療:淋巴組織急性炎症期可口服解熱鎮痛劑或強的松;乳糜尿可用12.5%碘化鈉溶液做腎盂加壓灌注,或手術治療;鞘膜積液手術治療;象皮腫可綁紮或理療。

中醫藥治療

(1)熱毒熾盛:四肢、陰部腫脹疼痛,紅腫壓痛,發熱寒戰,舌紅苔黃,脈數。
治法:清熱解毒。
方藥:金銀花30克、連翹15克、野菊花10克、蒲公英30克、紫花地丁30克、苦參30克。
(2)濕熱下註:下肢腫痛,陰部腫脹疼痛,惡寒發熱,舌紅、苔黃膩,脈滑數,尿如米泔。
治法:清熱利濕。
方藥:萆薜15克、菖蒲10克、黃柏10克、車前子15克、白朮10克、茯苓15克、石韋10克、木通10克、土茯苓15克、苦參15克、扁蓄10克、蒲公英30克。
(3)蟲阻經絡:下肢腫脹,皮膚粗糙,苔薄黃膩,脈細滑。
治法:殺蟲散結通絡。
血絲蟲病中醫治療
方藥:制馬錢子1.5克、穿山甲15克、川牛膝15克、歸尾10克、木瓜10克、漢防己10克、澤瀉15克、路路通10克、檳榔15克(打碎)。
(4)碧桃乾(未成熟的桃乾果)、乾石榴皮各10克,乾茶樹呆3克,食鹽少許。將前3味入鍋,加適量水煮湯,去渣,加入食鹽調味即可。飲湯。
驗方:治絲蟲病,貫眾5錢。用法:水煎加酒、糖各半兩,早、晚各服一劑。
驗方:治絲蟲病下肢象皮腫,紅莧菜不拘量。用法:煎湯經常服。

對症治療

1.急性淋巴管炎及淋巴結炎。可口服強地松保太松阿斯匹林,療程2-3天。有細菌感染者加用抗菌藥物。
2.乳糜尿。臥床休息,抬高骨盆部,多飲開水,多食淡菜,限制脂肪,蛋白飲食,並用中藥治療。
3.象皮腫。①保持患肢皮膚清潔,避免擠壓磨擦及外傷。②輻射熱烘綁療法:將患肢放入磚砌腿爐電烘箱內,溫度60-100℃,每日或隔日1次,每次30分鐘,1個月為一療程,一年內可行2-3個療程。③外科療法,對下肢嚴重者可施行皮膚移植術,陰囊象皮腫可施行整形術

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