腹腔鏡手術

腹腔鏡手術

腹腔鏡手術是一門新發展起來的微創方法,是未來手術方法發展的一個必然趨勢。隨著工業製造技術的突飛猛進,相關學科的融合為開展新技術、新方法奠定了堅定的基礎,加上醫生越來越嫻熟的操作,使得許多過去的開放性手術現在已被腔內手術取而代之,大大增加了手術選擇機會。後腹腔鏡手術傳統方法是在病人腰部作三個1厘米的小切口,各插入一個叫做"trocar"的管道狀工作通道,以後一切操作均通過這三個管道進行;再用特製的加長手術器械在電視監視下完成與開放手術同樣的步驟,達到同樣的手術效果。 兩孔法後腹腔鏡手術的優點是非常明顯的,首先是創傷很小,僅需2個小口,瘢痕很小,這一點對年輕人及愛美的女性來說更值得注意。第二,手術為單刀直入的進入,對周圍組織的損傷降至最低,術後發生粘連的機會變小。第三,患者術後傷口疼痛明顯減輕。第四,住院天數較少,有的只要2-3天即可出院,7天即可完全恢復健康並投入工作,從而使患者負擔費用大大減少,同時醫院病床周轉率加快。 兩孔法後腹腔鏡及腹腔鏡泌尿外科手術目前可以用於下列泌尿外科治療中,如腎囊腫切除術、隱睪的睪丸引降術、精索靜脈高位結紮術等。

基本信息

適應症

腹腔鏡手術儀器 腹腔鏡手術儀器

腹腔鏡手術與傳統手術相比,深受患者的歡迎 ,尤其是術後瘢痕小、又符合美學要求,青年病人更樂意接受,微創手術是外科發展的總趨勢和追求目標。目前,腹腔鏡手術的金標準是膽囊切除術,一般地說,大部分普通外科的手術,腹腔鏡手術都能完成。如闌尾切除術,胃、十二指腸潰瘍穿孔修補術、疝氣修補術、結腸切除術、脾切除術、腎上腺切除術,還有卵巢囊腫摘除、宮外孕、子宮切除等,隨著腹腔鏡技術的日益完善和腹腔鏡醫生操作水平的提高,幾乎所有的外科手術都能採用這種手術。

手術過程

腹腔鏡到底是什麼呢?專家介紹,它是一種帶有微型攝像頭的器械。腹腔鏡手術就是利用腹腔鏡及其相關器械進行的手術:使用冷光源提供照明,將腹腔鏡鏡頭( 直徑為3-10mm)插入腹腔內,運用數字攝像技術使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導纖維傳導至後級信號處理系統,並且實時顯示在專用監視器上。然後醫生通過監視器螢幕上所顯示患者器官不同角度的圖像,對病人的病情進行分析判斷,並且運用特殊的腹腔鏡器械進行手術。腹腔鏡手術多採用2-4孔操作法,其中一個開在人體的肚臍眼上,避免在病人腹腔部位留下長條狀的傷疤,恢復後,僅在腹腔部位留有1-3個0.5-1厘米的 線狀疤痕,可以說是創面小,痛楚小的手術,因此也有人稱之為“鑰匙孔”手術。腹腔鏡手術的開展,減輕了病人開刀的痛楚,同時使病人的恢復期縮短,並且相對降低了患者的支出費用,是近年來發展迅速的一個手術項目。

所謂腹腔鏡手術就是在腹部的不同部位做數個直徑5~12毫米的小切口,通過這些小切口插入攝像鏡頭和各種特殊的手術器械,將插入腹腔內的攝像頭所拍攝的腹腔內各種臟器的圖像傳輸到電視螢幕上,外科醫生通過觀察圖像,用各種手術器械在體外進行操作來完成手術。

1.手術創傷小;

2.病人術後恢復快;

3.住院時間短;

4.病人術後疼痛輕;

5.腹部切口瘢痕小,美觀;

6治療效果與開腹手術相同。

特點優勢

腹腔鏡是用於腹腔內檢查和治療的內窺鏡。其實質上是一種纖維光源內窺鏡,包括腹腔鏡、能源系統、光源系統、灌流系統和成像系統。在完全無痛情況下套用於外科患者,可直接清楚地觀察患者腹腔內情況,了解致病因素,同時對異常情況做手術治療。腹腔鏡手術又被稱為“鎖孔”手術。運用腹腔鏡系統技術,醫生只需在患者實施手術部位的四周開幾個“鑰匙孔”式的小孔,無需開腹即可在電腦螢幕前直觀患者體內情況,施行精確手術操作,手術過程僅需很短的時間,治療技術達到國際先進水平。

新型的腹腔鏡手術是現代高科技醫療技術用電子、光學等先進設備原理來完成的手術,是傳統剖腹手術的跨時代進步,它是在密閉的腹腔內進行的手術:攝像系統在良好的冷光源照明下,通過連線到腹腔內的腹腔鏡體,將腹腔內的臟器攝於監視螢幕上,手術醫師在高科技顯示屏監視、引導下,於腹腔外操縱手術器械,對病變組織進行探查、電凝、止血、組織分離與切開、縫合等操作。它是電子、光學、攝像等高科技技術在臨床手術中套用的典範,具有創傷小、併發症少、安全、康復快的特點,近幾年來,外科腔鏡手術發展很快,可同時檢查和治療,是目前最先進、最尖端的微創技術。在治療外科疾病中的作用已越來越受到人們的矚目。並在國際上呈風靡性發展。

使用範圍

腹腔鏡技術最適宜治療某些良性疾病以及早期腫瘤,比如對肝囊腫開窗、大腸腫瘤切除、食管裂孔疝修補胃摺疊術、腹外疝修補、胃平滑肌瘤切除、消化道癌、胃腸穿孔修補、粘連性腸梗阻松解有獨特的治療效果,此外對於甲狀腺、乳腺、下肢靜脈曲張、各種原因導致的脾功能亢進的脾切除等疾病都可以進行微創治療,效果顯著。

特點

一、多角度“視察”,效果直觀

腹腔鏡可以在不牽動腹腔臟器的前提下從不同角度和方向檢查,甚至可以看到一些很深的位置,達到直觀檢查的效果,無漏診,無誤診。

二、恢復快

腔鏡手術在密閉的盆、腹腔內進行,內環境受到的干擾很小,患者受到的創傷遠遠小於開腹手術,術後很快恢復健康,無併發症和後遺症。

三、住院時間短

手術由專業醫師操作,短時間即可完成治療,不影響正常生理功能,術後即可恢復正常生活和工作。

四、腹部美容效果好

傳統手術疤呈長線狀,影響外觀,腔鏡手術不留疤痕,特別適合女性美容需要。

五、盆腔粘連少

微創技術,無需開刀,手術對盆腔干擾少,沒有紗布和手對組織的接觸,很少縫線或無須縫線。手術中充分沖洗盆腔,因此腔鏡手術後患者盆腔粘連遠遠少於開腹手術。

優點

腹腔鏡手術與傳統手術相比具有以下優點:

1、腹腔鏡手術對腹腔內臟器擾亂小,避免了空氣和空氣中塵埃細菌對腹腔的刺激和污染。術中以電切電凝操作為主,對血管先凝後斷,止血徹底,出血極少,手術結束前沖洗徹底,保持腹腔清潔。

因而術後腸功能恢復快,可較早進食,又大大減少了術後腸粘連的因素。

2、腹腔鏡手術是真正微創手術的代表,創傷大為減小,手術過程和術後恢復輕鬆,痛苦少。

3、術後可早期下床,睡眠姿勢相對隨意,大大減輕了家屬陪伴護理的強度。

4、腹壁戳孔小(3-10mm不等)、分散而隱蔽,癒合後不影響美觀。

5、一般採用全麻,各項監護完備,安全性大為增加。

6、戳孔感染遠比傳統開刀的切口感染或脂肪液化少。

7、腹壁戳孔取代了腹壁切口 ,避免了腹壁肌肉、血管和相應神經的損傷,術後不會出現腹壁薄弱和腹壁切口疝,不會因為腹壁肌肉瘢痕化影響運動功能,不會因為腹壁神經切斷引起相應皮膚麻木。

缺點

但腹腔鏡手術還具有自身缺點如:

1.腹腔鏡設備昂貴操作較複雜。需要腹腔鏡外科再培訓,對手術醫師有技術要求。

2. 術前難以估計手術時間,特殊情況需要術中改為開腹手術。

3. 腹腔鏡手術在特殊情況下手術危險增加。

發展

(一)、盆腔鏡

1901年俄國的婦科醫生D.O.ott也在額鏡照明下切開陰道後穹隆放入膀胱鏡觀察了一位婦女的腹腔。這是首例盆腔鏡。

(二)、診斷性腹腔鏡

1910年Jacobaeus.H.C首次套用了套管穿刺針插入腹壁和通過套管將空氣輸入腹腔,然後放入膀胱鏡進行檢查。1944年法國的Raoul Palmerjiang將腹腔鏡正式套用於婦科領域,對大量不孕患者做了檢查並制訂了腹腔鏡的操作常規。在1963年出版了專著,系統的介紹腹腔鏡下一些比較簡單的操作,如:輸卵管通氣、通液術;簡單的臟器粘連分離術;輸卵管電凝絕育術;子宮內膜異位灶電凝、電灼術等。

(三)、手術腹腔鏡

進入70年代後由於冷光源、玻璃纖維內窺鏡的發明,德國Semm的人工氣腹監護裝置---自動氣腹機問世,至此腹腔鏡手術轟轟烈烈地發展起來。因為它損傷小、無需剖腹手術,很快被醫生和病人雙方面接受。1980年美國的Nezhat醫生開始使用電視腹腔鏡進行手術。使手術術野清晰地展現在螢屏上,擴大了視野,許多醫生可以同時看到手術過程,利於技術的交流和研討,也便於助手的配合和麻醉醫生的協助。80年代後期德國的Kurt Semm教授發明創造了許多新的手術器械和技術。如:鏡下縫合器械、沖洗泵、各種鉗、剪、組合粉碎器、切割器等等。現在鏡下止血的手段多種多樣:有單極電凝、雙極電凝、結紮套圈、內縫合技術、鈦夾、吻合器等技術的進步使更複雜的手術在鏡下完成。1988年Reich H做了第一例腹腔鏡下全子宮切除術,此後婦科手術範圍越做越大,幾乎90%的婦科手術均可在腹腔鏡下完成。

優勢

1、多角度“視察”,效果直觀:腔鏡可在不牽動腹腔臟器的前提下從不同角度和方向檢查,甚至可以看到一些很深的位置,達到直觀檢查的效果,無漏診,無誤診。

2、恢復快:腔鏡手術在密閉的盆、腹腔內進行,內環境干擾小。患者受到的創傷遠遠小於開腹手術,術後很快恢復健康,無併發症和後遺症。

3、住院時間短:手術由專業醫師操作,短時間即可完成治療,不影響正常生理功能,術後即可恢復正常工作、生活。

4、腹部美容效果好:傳統手術疤痕呈長線狀,腔鏡手術不留疤痕,適合女性美容需要。

5 、減輕患者負擔:手術為微創性,用藥少,費用低,恢復快,無需住院,減輕患者負擔。

適用範圍

近年來,具有創傷小、恢復快、痛苦輕、治癒率高等優點的微創外科發展迅速,腹腔鏡作為微創外科的代表,在外科領域被廣泛套用,涉及許多病種和手術,受到患者歡迎,而且隨著科學技術的不斷進步,手術器械改進創新,腹腔鏡的施展空間將會越來越大。

腹腔鏡手術適用範圍:

肝膽系統手術

膽囊切除術,膽總管切開取石術,肝臟切除術,肝囊腫開窗引流術,肝膿腫引流術,膽腸內引流術。

脾胰疾病手術

脾切除術,脾囊種開窗引流術,胰腺假性囊腫內引流術,胰腺部分切除術。

胃腸外科手術

胃大部切除,迷走神經乾切斷術,闌尾切除術,潰瘍病穿孔修補術,胃減容術治療肥胖症,腸粘連松解術,結腸直腸腫瘤切除術。

胸部疾病手術

肺葉切除術,肺大泡切除術,自發性血胸手術,食管癌切除術,賁門失馳緩症手術,食管裂孔疝手術,胸腺瘤切除術,縱膈腫瘤切除術,心包開窗術,動脈導管未閉結紮術。

頸部及乳房疾病手術

甲狀腺、甲狀旁腺手術,乳房癌腋下淋巴結清掃術,乳房腫塊切除術。

泌尿系統疾病手術

腎切除術、腎上腺切除術,輸尿管切開取石術,腎盂成型術,膀胱憩室切除術,腎囊腫開窗術。

婦科疾病手術

子宮切除術,子宮肌瘤剜出術,卵巢囊腫切除術,宮外孕手術,輸卵管手術,不育症探查,盆腔清掃術。

其它

腹股溝疝修補術,大隱靜脈曲張交通支結紮術。尤其是套用於腹股溝疝手術中,可以大大降低手術的復發率,是用於小兒疝氣、中老年人疝氣及身體孱弱的疝氣患者。

宮腹腔鏡微創技術幾乎可以治療所有的婦科疾病,如宮外孕,卵巢良性腫瘤、盆腔子宮內膜異位症、子宮脫垂、多囊卵巢、子宮肌瘤保留子宮的瘤體剔除術、子宮切除術、不孕的診斷與治療等。微創手術讓女性免受開腹之苦、病痛之累,重獲健康指日可待。

適應證

腹腔鏡診斷

①了解盆腹腔腫塊的部位、來源、性質、大小,必要時活檢。

②尋找不育原因,確定矯治方法,判斷生殖預後和結果。

③子宮內膜異位症的診斷、分期及治療效果的隨訪。

④明確急、慢性腹痛原因。

⑤了解生殖道畸形部位、卵巢形態、必要時活檢。

⑥惡性生殖道腫瘤術後或化療後療效及其預後評價

腹腔鏡手術

①盆腔腫塊:卵巢囊腫開窗、引流、卵巢腫瘤剝出術、附屬檔案切除術、輸卵管系膜囊腫切除術等。

②子宮肌瘤:子宮肌瘤、腺肌瘤剝除,子宮腺肌症切除、子宮切除等。

③異位妊娠早期診斷同時行保守性或根治性手術。

④不孕症在診斷病因的同時行盆腔粘連分解及輸卵管整形術。

⑤子宮內膜異位症病灶的電凝或切除。

⑥進行盆腔感染性疾病病原體的檢查,並同時行盆腔粘連分解、膿腫切開引流、輸卵管卵巢囊腫切除術。

⑦計畫生育方面:節育環外游取出、子宮穿孔創面修補、絕育術、輸卵管吻合術。

⑧生殖助孕方面:成熟卵子吸取、配子體輸卵管內移植術,多囊卵巢穿刺、打孔術。

⑨生殖道惡性腫瘤手術:早期子宮內膜癌、宮頸癌、卵巢癌手術,包括廣泛全子宮切除術、盆腔及腹主動脈旁淋巴結切除術、大網膜及闌尾切除術。

禁忌症

①嚴重的心、肺、肝、腎功能不全。

②盆、腹腔巨大腫塊:腫塊上界超過臍孔水平或妊娠子宮大於16孕周,子宮肌瘤體積超過孕4月時,盆、腹腔可供手術操作空間受限,腫塊妨礙視野,建立氣腹或穿刺均可能引起腫塊破裂。

③腹部疝或橫膈疝:人工氣腹的壓力可將腹腔內容物壓人疝孔,引起腹部疝的嵌頓。腹腔內容物經膈疝進入胸腔,可影響心肺功能。

④瀰漫性腹膜炎伴腸梗阻:由於腸段明顯擴張,氣腹針或套管針穿刺時易造成腸穿孔的危險。

⑤缺乏經驗的手術者。

嚴重的盆腔粘連:多次手術如腸道手術、多發性子宮肌瘤剝出術等造成重要臟器或組織周圍緻密、廣泛粘連,如輸尿管、腸曲的粘連,在分離粘連過程中造成重要臟器或組織的損傷。

術後護理

腹腔鏡的微創手術因為創傷小,病人腹部沒有長長的手術瘢痕,符合現代女性美觀的要求,又由於是微創性手術,疼痛大大減輕,而且由於沒有開腹,對身體的生理干擾小,術後恢復快,病人術後當天就能自己起床活動,術後24~72小時即可出院,符合現代都市快節奏、高效率的生活要求而受到了廣大婦科疾病患者的熱烈追捧。關於微創手術後的調理,女性朋友注意以下問題:

一、 傷口護理:

因腹腔鏡的患者,住院天數極短,所以患者返家後,每天一定要注意傷口有無紅、腫、熱、痛的現象,以防感染髮炎的發生,不過由於腹腔鏡手術傷口小,術後傷口的發炎相當少見。

二、生活起居:

維持舒適的生活,並做微量的運動,有助於身體的康復,施行腹腔鏡輸卵管手術及腹腔鏡卵巢手術的患者,在手術後二周應可恢復往日的正常的作息。

三、營養攝取:

通常腹腔鏡手術恢復清醒後,應該都可以恢復進食,起先,先喝些溫開水,沒有不適應的現象,就可以開始進流質的食物,隔天就可恢復正常的飲食,由於傷口的癒合需要利用蛋白質,因此要攝取高蛋白質的食物,以加速傷口的癒合,並避免刺激性的食物。

四、性生活:

一般腹腔鏡手術者,在兩周后即可恢復正常的性生活,而一般不孕症患者,進行輸卵管檢查及整型手術者,有時為配合排卵的時間,則一周后也可進行同房,不過行房時不宜太過激烈才行。

注意事項

患者要注意個人衛生,最好用棉簽蘸著肥皂水或植物油將臍孔內的污垢除掉。術前應以清淡、易消化食物為主,切忌大魚大肉,以防引起術後腸脹氣。同時注意調整心理狀態,保證充足睡眠。

術後

術後6小時內,應採取去枕平臥位,頭側向一邊,以防嘔吐物阻塞呼吸道。每過半小時應為病人翻身一次,按摩其腰和腿部,以促進血液循環。手術6小時後,應讓病人進少量流質軟食,如稀米湯、麵湯等,不要給病人飲甜牛奶、豆奶粉等,以防出現腸脹氣。術後第2天,病人可進半流質食物,如米粥、湯麵條、蒸蛋糕等。手術當日液體輸完即可拔掉導尿管,鼓勵病人下床活動。在手術一周內也要注意適量活動,這樣有助於身體早日復原。手術一周后即可去掉腹部敷料,可淋浴,並逐漸恢復正常活動。

吃什麼

做完腹腔鏡手術後吃好什麼呢?義烏醫院專家,通常腹腔鏡手術恢復清醒後,就可以開始進流質的食物(例如:稀飯),隔天就可恢復正常的飲食,由於傷口的癒合需要利用蛋白質,因此要攝取高蛋白質的食物(例如:魚、瘦肉、蛋…..),以加速傷口的癒合,並避免刺激性的食物,以免刺激胃酸分泌造成腸胃的不適(例如:辣椒、煙、油、咖啡)。

腹腔鏡術後與一般開腹手術後最大的不同是,因手術中需灌入二氧化碳,以造成氣腹方便操作,所以術後容易有殘存的二氧化碳氣體在腹內,因此腹腔鏡手術後飲食宜增加蔬菜及高纖維質的水果的攝取,並避免時用產氣的食物,諸如:地瓜、豆類、洋蔥…..等,如此可以減少術後腹脹引起的不適。

至於較大的腹腔鏡手術後,例如子宮切除手術、腸沾粘減除術、子宮頸癌根除手術等,因為麻醉時間較長加上手術時間較長,造成腸胃道吸收的氣體也較多,比較容易有腹脹的現象,所以二十四小時後再進食比較合適,對於術後容易噁心、嘔吐及特異體質的患者,也不需勉強自己進食,待麻醉完全消褪後再行進食就可以。

標準

有些國家已經建立了根據腹腔鏡手術難度分級的標準。根據這些標準可衡量每位醫師的水平,評估手術技能。最容易的手術包括絕育,卵巢囊腫切除,不孕症檢查和宮外孕手術。中等難度手術包括小於4cm的肌瘤剔出,粘連分離,卵巢切除術,膀胱頸恥骨梳韌帶懸吊術,單純腹腔鏡協同陰式子宮切除術。最難的手術包括盆腔廣泛粘連分離術,重度子宮內膜異位症中的腸管,陰道、直腸粘連分離,盆底組織修復,有合併症的腹腔鏡輔助陰式子宮切除術,盆腔淋巴結切除術和廣泛子宮切除術。根據這個標準,在澳洲有50%婦科醫生使用腹腔鏡行宮外孕手術,僅有8%的子宮切除術是在腹腔鏡下完成。這說明大多數婦科醫生缺乏簡單的腹腔鏡手術培訓,僅有很少一部分婦科醫生能作單純的腹腔鏡子宮切除術。

只有在政府衛生機構、保險公司、國家專業醫學組織(如婦產科學會)以及需要手術治療的患者都承認腹腔鏡手術的安全性、治療效果、價格療效恰當等方面,它才可以廣泛使用。如果政府衛生機構認識到內鏡手術的價值,就會從財政上給予支持,建立培訓中心,使多數醫生參加培訓,迅速成為內鏡手術醫生。當腹腔鏡膽囊切除術的臨床價值得到承認後,它在已開發國家的普及僅用了一年時間。外科醫生僅使用這一方法行膽囊切除,這對政府,患者及保險公司均有益。

開發中國家由於缺乏資金,無法購買儀器設備、培訓足夠教師,參加全國和國際會議來獲取新的知識和技術資料。一些國際性組織如wHO,IsGE和國際內鏡學會等已著手協助開發中國家開展內鏡手術。

任何手術的操作步驟均需通過理解和熟記兩種方法來掌握。根據解剖及病理知識,在此描述常用的卵巢切除手術步驟,以使該術做得更為安全和有效。

區別

一、概念上的不同:

1、宮腔鏡主要是用於檢查。宮腔鏡是一種光學儀器,用來做子宮腔的觀察、診斷及治療。

2、腹腔鏡主要用於治療。腹腔鏡手術多採用2—4孔操作法,其中一個開在人體的肚臍眼上,避免在病人腹腔部位留下長條狀的傷疤,恢復後,僅在腹腔部位留有1~3個0.5~1厘米的線狀疤痕,可以說是創面小,痛楚小的手術,因此也有人稱之為“鑰匙孔”手術。

二、技術優勢不同 :

1、宮腔鏡優點:宮腔鏡能清楚直觀地發現女性不孕原因,並對症施治,作為微創手術,宮腹腔可將創傷減少到最低限度,安全、無痛苦、恢復快,是目前世界上不孕不育手術最為先進、尖端的技術。

2、腹腔鏡優點:在腹腔鏡下手術具有損傷小、恢復快的優勢。在腹腔鏡下分解盆腔粘連後行再宮腔鏡下插管通液術,會達到事半功倍的效果 。

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