腹腔鏡

腹腔鏡

與電子胃鏡類似,是一種帶有微型攝像頭的器械,腹腔鏡手術就是利用腹腔鏡及其相關器械進行的手術:使用冷光源提供照明,將腹腔鏡鏡頭(直徑為3~10mm)插入腹腔內,運用數字攝像技術使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導纖維傳導至後級信號處理系統,並且實時顯示在專用監視器上。然後醫生通過監視器螢幕上所顯示患者器官不同角度的圖像,對病人的病情進行分析判斷,並且運用特殊的腹腔鏡器械進行手術。

基本信息

基本資料

腹腔鏡與電子胃鏡類似,是一種帶有微型攝像頭的器械,腹腔鏡手術就是利用腹腔鏡及其相關器械進行的手術:使用冷光源提供照明,將腹腔鏡鏡頭( 直徑為3-10mm)插入腹腔內,運用數字攝像技術使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導纖維傳導至後級信號處理系統,並且實時顯示在專用監視器上。然後醫生通過監視器螢幕上所顯示患者器官不同角度的圖像,對病人的病情進行分析判斷,並且運用特殊的腹腔鏡器械進行手術。

腹腔鏡手術多採用2-4孔操作法,其中一個開在人體的肚臍眼上,避免在病人腹腔部位留下長條狀的傷疤,恢復後,僅在腹腔部位留有1-3個0.5-1厘米的 線狀疤痕,可以說是創面小,痛楚小的手術,因此也有人稱之為“鑰匙孔”手術。腹腔鏡手術的開展,減輕了病人開刀的痛楚,同時使病人的恢復期縮短,並且相對降低了患者的支出費用,是近年來發展迅速的一個手術項目。

原理

宮腹腔鏡是採用膨宮介質擴張子宮腔,通過纖維導光束和透鏡將冷光源經子宮鏡導入宮腔內,直視下行宮頸管、子宮內口、宮內膜及輸卵管開口進行觀察,並對宮腔內的生理及病理情況進行檢查和診斷亦可同時進行相應的治療,比傳統的刮宮、B型超聲等對宮腔內景像的了解更直觀、準確、可靠,可更準確地取材送病理檢查;也可在直視下行宮腔內的手術治療。

適應症

急腹症

1、異位妊娠:腹腔鏡作為診斷手段,及時、準確且能融合診斷和治療為同一過程,故廣泛套用於婦科領域。它可用於診斷早期未破裂型、早期流產型異位妊娠以及因症狀不典型而難以診斷的陳舊性異位妊娠,減少因延誤診斷帶來的惡果,免除不必要的剖腹探查術。從而大大減少腹腔內出血量,減少休克與輸血的發生率,最大程度收集腹腔內積血,達到自體輸血的目的。使嚴重威脅生命安全的異位妊娠轉變為對健康危害較小的輕型疾病,也為保守性治療奠定了基礎。
2、卵巢囊腫破裂:最常見的病因為黃體囊腫或子宮內膜異位囊腫破裂。腹腔鏡可根據病變性質及盆、腹腔合併症決定手術方法。
3、附屬檔案扭轉:是較罕見的婦科急診,幾乎只在單側發生。卵巢或輸卵管良性腫瘤是導致扭轉最常見的原因。惡性腫物也可引起附屬檔案扭轉,腹腔鏡下可明確診斷。
4、出血性輸卵管炎:鏡下可見雙側輸卵管增粗、充血,並有血液自輸卵管傘端流出。
5、外傷後或手術急性腹腔內出血:在婦科或外科急腹症時,若鑑別診斷有困難,即可做腹腔鏡檢查。對於可疑患者,應傾向於做診斷性腹腔鏡檢查,其對病人的侵襲影響明顯小於剖腹探查術

慢性盆腔痛

慢性盆腔痛在臨床常因無陽性發現而難以明確診斷。但在腹腔鏡下可發現多種病變,包括絕育術後原因不明的疼痛。最常遇到的病變是子宮內膜異位症,約占30%。在腹腔鏡下也可診斷卵巢囊腫、子宮骶骨韌帶增厚、輸卵管卵巢靜脈曲張、盆腔粘連、盆腔淤血綜合徵等。尤其是盆腔淤血綜合徵,腹腔鏡下若見闊韌帶靜脈增粗曲張或呈球狀、闊韌帶底部有陳舊性撕裂,即可明確診斷。但仍有40%的慢性盆腔痛病人腹腔鏡下無異常發現。

不孕症

對不孕婦女的腹腔鏡檢查,有助於查明不孕原因,制定治療方案,主要包括:
1、輸卵管病變:輸卵管阻塞是女性不孕的重要因素,約占40%—60%。通過腹腔鏡檢查評價輸卵管性不孕應包括診斷輸卵管粘連、輸卵管積水及輸卵管的蠕動狀態。經子宮腔注射美籃,觀察美籃從傘端溢出情況,判斷輸卵管通暢度最為直觀、準確,同時亦可了解輸卵管阻塞部位及阻塞程度。

2、盆腔病變:①盆腔粘連尤其是輸卵管與卵巢或子宮周圍可能發生不同程度的粘連,在腹腔鏡下可根據粘連的範圍、纖維束的厚薄確定粘連松解術的指針。②子宮內膜異位以往子宮內膜異位的診斷主要依靠病史和體徵,誤診率高達40.7%,漏診率為17.8%。腹腔鏡是診斷子宮內膜異位症的“金標準”,在早期診斷的同時可行有效的治療。③排卵障礙通過腹腔鏡了解卵巢是否為多囊卵巢或卵巢未破裂卵泡黃素化綜合徵。④內生殖器畸形腹腔鏡檢查可確診卵巢缺如或發育不良及子宮畸形

子宮肌瘤

子宮肌瘤切除的一個很重要步驟是術前評估肌瘤直徑、數目和定位。根據評估結果,術前使用GnRH—a治療,以使腫瘤縮小,便於手術操作、減少術中出血,同時因閉經3個月還可改善術前貧血狀態。但用診斷性腹腔鏡發現的無症狀性肌瘤,不是肌瘤切除術的適應症

盆腔包塊鑑別

腹腔鏡檢查在婦科領域中廣泛套用,其中最主要的適應症就是盆腔包塊的鑑別診斷。包塊是良性還是惡性;是贅生性還是非贅生性;是來自子宮還是卵巢;還是來自腸道等。這一系列問題,雖然通過臨床症狀、體徵結合輔助檢查可以得到初步診斷,但在某些不易鑑別的情況下,藉助腹腔鏡,這些問題就可以迎刃而解。

疾病

適合內分泌及功能性疾病,原發性、繼發性閉經及月經稀少等可通過腹腔鏡檢查了解卵巢發育狀態,有無卵巢早衰,並同時可以活檢證實。

婦科惡性腫瘤

1、卵巢癌:卵巢癌由於缺少早期的臨床症狀,致使70%—80%的患者就診時已屬晚期。因此,腹腔鏡檢查是一項很好的診斷及鑑別診斷手段。
2、鑑別卵巢轉移性癌:卵巢轉移性癌臨床並不少見,約占卵巢惡性腫瘤的10%左右,主要表現為包塊、腹水等,與卵巢原發癌很類似。通過腹腔鏡檢查取活檢進行病理診斷,可鑑別原發或轉移癌。
3、婦科腫瘤的分期及再分期:通過腹腔鏡檢查對腹腔內臟器的受累情況進行評估,根據病變的程度來劃分期別,指導治療。尤其是對於腹腔的某些部位,腹腔鏡有其特有的優點,如橫隔上的病灶,比開腹探查有時可以觀察的更清楚。

腹腔鏡發展的歷史

1901年,俄羅斯彼得堡婦科醫師Ott在腹前壁作一小切口,插入窺陰器到腹腔內,用頭鏡將光線反射進入腹腔,對腹腔進行檢查;並稱這種檢查為腹腔鏡檢查。
同年德國的外科醫師Kelling在狗的腹腔內插入一根膀胱鏡進行檢查,並稱這種檢查為腹腔鏡的內鏡檢查。

1910年瑞典斯德歌爾摩的Jacobaeus首次使用腹腔鏡檢查這一名詞,他用一種套管針製造氣腹。

1911年美國Johns Hopkins醫院外科醫師Bernhein經腹壁的切口把直腸鏡插入腹腔,用發射光做光源。

1924年美國堪薩斯的內科醫師Stone用鼻咽鏡插入狗的腹腔,並推薦用一種橡膠墊圈幫助封閉穿刺套管避免操作中漏氣。1938年匈牙利的外科醫師Veress介紹了一種注氣針,可以安全地做成氣胸;在做氣腹時,可以防止針尖損傷針下的內臟。用折中安全穿刺針製作氣腹的主張被普遍接受,並沿用至今。
真正針對性腹腔檢查術的發明者是德國的胃腸病學家Kalk,他發明了一種直前斜視135°的透鏡系統。他被認為是德國的診斷肝臟和膽囊疾病的腹腔鏡檢查術的奠基人。他於1929年首先提倡用雙套管穿刺針技術。

1972年美國婦科腹腔鏡醫師協會計畫在以後幾年中要完成近50萬例的腹腔檢查,這種檢查法已被婦科醫師廣泛接受。洛杉磯的Cedars-Sniai醫學中心有近1/3的婦科手術使用了診斷或治療的腹腔鏡技術。

1986年Cuschieri開始作腹腔鏡膽囊切除術的動物實驗,1988年首屆世界外科內鏡代表會議上他報告了一例實驗動物用腹腔鏡施行膽囊切除術獲得成功,於1989年2月套用於臨床

在人身上首次用腹腔鏡作膽囊切除獲得成功的法國外科醫師Philipe Mouret,1987年他在用腹腔鏡治療婦科疾病的同時給同一個病人做了病變膽囊切除手術獲得成功,但未報告。

1988年5月,巴黎的Dubois在開展豬的腹腔鏡膽囊切除手術實驗基礎上也套用於臨床,其結果在法國首先發表並在1989年4月美國消化內鏡醫師協會的年會上放映了手術錄像,一舉轟動了世界。它首先震動了美國的外科界,在美國興起了腹腔鏡膽囊切除手術的熱潮,使腹腔鏡膽囊切除術從動物實驗、臨床探索階段進行到臨床發展階段。

1991年2月,荀祖武完成我國第一例腹腔鏡膽囊切除術,這也是我國第一例腹腔鏡外科手術。10年來,我國已開展40多類腹腔鏡外科手術,病例已超過100多萬。

臨床意義

1、診斷性腹腔鏡:不明原因下腹疼痛的病因檢查;對盆腔腫塊的定位定性、分期和治療後的複查;探查不育症的病因;明確生殖器官畸形的分類;探究內分泌或內分泌疾患等。
2、手術性腹腔鏡:計畫生育手術;組織活檢術;粘連分解術湦;子宮內膜異位症保守性手術;宮外孕手術;附屬檔案手術;子宮手術;卵子採取;盆腔膿腫引流術.

手術適應症

腹腔鏡腹腔鏡手術

婦科

1.宮外孕的手術治療:可行腹腔鏡輸卵管切除術。輸卵管線性切開取胚胎術保留輸卵管。輸卵管異位妊娠的包塊清除術;

2.卵巢囊腫的剝除術;

3.輸卵管或卵巢良性腫瘤切除術;

4.附屬檔案切除術;

5.絕育術。子宮穿孔修補術。節育環外游取環術;

6.盆腔粘連分解術;

7.不孕症,輸卵管造口術;

8.子宮復位術,子宮懸吊術;

9.子宮肌瘤的手術治療:

(1)單純子宮肌瘤的切除術。 (2)子宮全切術。(3)子宮次全切術。 (4)筋膜內子宮切除術。 (5)腹腔鏡輔助陰式子宮切除術

10.輔助生育手術,腹腔鏡下卵細胞的收集,配子輸卵管內移植;

11.子宮內膜異位症的治療;

腹腔鏡腹腔鏡手術

外科

1.腹腔鏡膽道外科:

1膽囊切除術 2腹腔鏡膽囊造瘺術 3腹腔鏡膽總管探查術 4腹腔鏡膽總管十二指腸吻合術

2. 腹腔鏡肝臟手術

1肝囊腫手術:先天性肝囊腫及創傷性肝囊腫開窗術,肝包蟲內囊摘除術 2肝膿腫引流術 3肝葉切除術 4肝動脈結紮術 5肝活檢術 6肝破裂修補術

3. 腹腔鏡胃腸外科

1)迷走神經切斷術 2)胃大部分切除術 3)胃十二指腸潰瘍穿孔修補術 4)胃空腸吻合術 5)胃癌的腹腔鏡外科治療 6)闌尾切除術 7)腹腔鏡結腸與直腸外科:腹腔鏡右半結腸切除術,腹腔鏡左半切除術,全結腸切除術,直腸癌切除術(骶前吻合術、Miles術),直腸懸吊術,移動性盲腸固定術,結腸憩室切除術,結腸穿孔修補術; 8)腸粘連松解術 9腹腔鏡疝修補術:經腹腹腔鏡內環口關閉術,經腹腹膜外腹股溝疝修補術,完全腹膜外腹腔鏡疝修補術;

4. 腹腔鏡脾臟手術

1)脾切除術 2)脾囊腫開窗術 3)腹腔鏡在脾外傷中的套用

5. 泌尿外科腹腔鏡手術

1)腎上腺切除術 2)腎切除術、腎部分切除術、腎和輸尿管全程切除術 3) 腎囊腫開窗引流術 4) 腎盂輸尿管成形術 5) 腎下垂內固定術 6)隱睪的腹腔鏡診斷和治療 7) 盆腔淋巴結活檢及清掃術 8)精索靜脈結紮術 9)輸尿管切開取石術 10)輸尿管松解術 11) 膀胱憩室切除術 12) 膀胱破裂修補術 13) 前列腺切除術14) 淋巴囊腫引流術

6. 心胸外科胸腔鏡手術

1)肺大泡切除術 2)急性膿胸清除引流術 3)外傷性血氣胸 4)原因不明的胸腔積液 5)胸腔鏡縱隔腫瘤切除術 6)胸交感神經鏈切斷術 7)乳糜胸的胸腔鏡治療 8)心包積液心包開窗引流術 9)動脈導管未閉結紮術

不孕症

隨著現代高科技的發展,儀器和器械不斷改進,腹腔鏡技術不斷進步,這種技術正在不斷的完善與進步。
微創手術是最大限度減少病人損失的手術,是21世紀的手術方法,腹腔鏡技術就是這種微創手術,在現代如婦科領域被稱為“保存生命質量的手術”,已經廣泛套用於婦科臨床,在不孕症的診斷和治療方面,有助於查明不孕原因並進行手術矯治。

輸卵管病變

輸卵管病變是女性不孕的重要因素,因輸卵管或卵巢炎性粘連及病變的不孕患者,由於輸卵管欠通暢和生理的異常而妨礙精子上游,卵子攝取或受精卵運送,常用的手術有腹腔鏡下輸卵管傘端造口術手術,輸卵管周圍粘連或盆腔粘連松解術等。但缺點是對輸卵管間質部、峽部、壺腹部堵塞及峽窄無法觀察及治療。個別醫院的醫生無原則的擴大腹腔鏡的適應症對輸卵管間質部、峽部、壺腹部堵塞及峽窄通而不暢進行腹腔鏡治療是錯誤的

子宮內膜異位

腹腔鏡治療的主要目的是根據子宮內膜異位症病損,重建正常的盆腔解剖學,恢復盆腔環境。可分別進行異位電灼、囊腫穿刺、骶韌帶病灶切除和腹腔鏡下卵巢功能囊腫剔除術等。

多囊卵巢綜合

與多囊卵巢綜合症相關的主要問題是在排卵導致不育,手術目的在於去除排卵的機械屏障,導致激素產生減少,使激素水平正常化而恢復排卵,但其治療效果不及卵巢楔形切除術,且由於電燒作用造成卵巢功能破壞及纖維化的程度加重。

子宮內膜

子宮內膜,顧名思義,應當生長在子宮。而當具有生長功能的子宮內膜組織,出現在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位時,稱為子宮內膜異位症。子宮內膜異位症是婦科的常見病和多發病,常見的異位部位是盆腔。凡育齡婦女有進行性痛經和不孕史,婦科檢查時觸及盆腔內有觸痛性結節或子宮旁有不活動的囊性包塊,即可初步診斷為子宮內膜異位症。為確診此病,醫生常給患者作B超檢查或腹腔鏡檢查。子宮內膜異位症的治療以手術和藥物為主,手術切除異位內膜病灶迄今仍被認為是最佳的治療方法。

自腹腔鏡廣泛套用於臨床以來,對診斷和治療盆腔子宮內膜異位症起到了積極作用。腹腔鏡不僅可以發現早期疾病,還可在腔鏡下治療,即診斷和治療同時進行,且避免開腹手術之弊,還可避免盲目用藥延誤病情。治療子宮內膜異位症的藥物較昂貴,並有一些副作用,病人需用藥3~6個月。所以,現在治療子宮內膜異位症首先應選腔鏡下診治,以求儘量去除異位病灶,然後用藥鞏固治療。

根據腔鏡手術範圍的不同,可以分為如下3種:保留生育功能手術適用於年輕、有生育要求的患者。
手術範圍為儘量切淨或灼除內膜異位灶,但保留子宮及雙側、一側或至少部分卵巢。常施行的手術有卵巢朱古力囊腫(子宮內膜異位症的一種)剝除術、盆腔粘連松解術、盆腔點狀內膜異位灶灼除術,同時可行輸卵管通液術(此術對解除因輸卵管堵塞造成的不孕有益)。

保留卵巢功能手術將盆腔內病灶及子宮予以切除,以免子宮內膜再經輸卵管逆行種植和蔓延到腹腔,但要保留至少一側卵巢或部分卵巢,以維持術後患者的卵巢功能。此手術適於45歲以下但無生育要求的重症患者,術後應加用藥物治療。

根治性手術即把子宮、雙側附屬檔案(輸卵管、卵巢等)及盆腔內所有的內膜異位灶予以切除,適於45歲以上近絕經期的重症患者,術後可不再用藥。

併發症

腹腔鏡手術的共有併發症系指在整個腹腔鏡手術譜中都可能遇見的一些併發症,這些併發症並不局限於某一確定性的腹腔鏡手術中。根據其發生的原因,大致可分為以下兩類:
⑴腹腔鏡手術的特有併發症。此類併發症僅見於腹腔鏡手術,而在傳統的術式中是不會發生的。這類併發症主要有:
①與氣腹相關的併發症。如高碳酸血症,皮下氣腫,氣體栓塞等;
②腹腔穿刺相關併發症。如腹內空腔或實質性臟器損傷,腹膜後大血管損傷等,經穿刺孔疝出的戳孔疝也應歸於此類併發症;
③腹腔鏡專用手術器械性能缺陷或使用不當所致的併發症,如電熱損傷引起的膽管缺血性狹窄,高頻電流的“趨膚效應”造成的空腔臟器穿孔。
⑵腹腔鏡手術的傳統併發症。此類併發症本質上與傳統術式的併發症是一致的,但其發生的原因、機率、嚴重程度、處理辦法及轉歸卻又不盡相同,如切口與腹內感染、腫瘤術後的腹內或腹壁種植、膽道損傷、術後出血等。

腹腔鏡治療準備

術前準備

全部病例採用氣管插管全身麻醉,取膀胱截石位。在臍上作一個10毫米的縱切口,造二氧化碳氣腹,維持腹壓13毫米汞柱(1毫米汞柱=0.133千帕),置腹腔鏡,直視下於兩側下腹分別穿刺5厘米套管針,置入相應的操縱器械。同時經宮頸置入宮腔鏡檢查宮腔。

術中準備

根據病變採用不同的手術方式:

(1)盆腔粘連松解術:套用微型剪或單極電切分離粘連帶,恢復盆腔內的正常解剖結構

(2)子宮內膜異位症手術:行粘連分解術、卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術、盆腔內異病灶電灼術

(3)腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術:適用於漿膜下子宮肌瘤、肌壁間肌瘤突向漿膜下及闊韌帶肌瘤等

(4)輸卵管傘端造口術、成形術:當輸卵管傘端完全變形阻塞膨大時,在傘端中心凹陷處電切一小孔,鈍性擴張造口部,並外翻其邊沿;

(5)多囊卵巢綜合徵:用針狀電極在卵巢表面電灼打孔,每側卵巢打孔4—6個,避免在卵巢門四周打孔

(6)其他類型卵巢囊腫剝除術(如畸胎瘤、單純性囊腫等)

(7)輸卵管間質部插管疏通術:宮腔鏡直視下用硬膜外麻醉導管插入輸卵管開口、推進,反覆多次,同時在腹腔鏡下協助輸卵管伸展;

(8)宮腔鏡子宮中膈電切術:用切割環切開子宮中膈達宮底,使宮底與雙輸卵管開口齊平

(9)宮腔粘連切術,恢復官腔形態,術後放置宮內節育器;

(10)黏膜下子宮肌瘤切除術:先用環狀電極切開肌瘤表面組織,使瘤體突向官腔,分次切割,用卵圓鉗取出切割組織,創面電凝止血;

(11)子宮內膜息肉切除術:將息肉套入切割環內,垂直切割息肉根部。

錄像系統

1、圖像顯示:
Ø廣播級圖像質量,確保高清晰、實時動態圖像顯示(高清晰的圖像顯示,為了以後的圖像高清晰的轉播打下基礎),支持雙屏功能。

2、圖像單楨採集
Ø視頻信號及輸入:能處理PAL或NTSC標準視頻信號,也能處理非標準視頻信號(選配);能處理複合視頻信號、S端子信號,也能處理RGB分量視頻信號(選配)。
腹腔鏡在醫學中的套用腹腔鏡在醫學中的套用

3、圖像動態錄製

Ø該公司中的手術數字錄像軟體設定了七級數字濾波技術,可最大限度降低雜波,大幅度提高視頻質量。代表著MPEG-2實時壓縮技術的最高水平,專為追求高品質的用戶提供了DVD、SVCD、VCD製作三合一解決方案。
Ø具有無時限(只與硬碟大小有關)動態圖像錄製、存儲功能,可將整個檢查過程記錄或選擇比較有意義的某一區段記錄,也可以分段錄製。具有暫停錄製功能(選配)
Ø可將導出的動態圖像刻錄成光碟。此光碟內容同樣可在任意電腦上回放。
4、圖像處理
5、手術記錄的編輯
Ø全面詳盡的手術記錄模版,提供便捷的工具對術語、典型病例進行添刪。
Ø手術記錄模版在調用過程中可進行多選輸入,無需過多的文字修改與輸入,最大限度減少醫生的鍵盤輸入操作。
Ø手術記錄模版可進行自定義修改,隨意添加修改所有結構或條目。

6、記錄檢索
Ø提供多種統計檢索項目,包括手術項目、分類、年齡、性別、申請科室、申請醫生、手術醫生、助手醫生、病種等檢索條件。
Ø多個條件可組合使用,實現準確適用的檢索。靈活的滿足科室各方面需求。

7、記錄統計
Ø檢查工作量統計,包括手術醫生工作量、助手醫生工作量、科室工作量等。
Ø所有統計檢查結果可導出成EXCEL表格,生成統計報表。
Ø提供資料庫倒出功能,完全代替病人登記簿,且將登記簿數位化。

8、其他
Ø項目管理,包括診療項目的增加、刪除與修改。
Ø工作流程的個性化定義,根據科室工作需求的改變而自定義修改。
Ø資料庫的管理與備份,光碟刻錄。
Ø病歷管理:刪除病歷以及將所需病歷刻錄成光碟。
問:後腹腔鏡下腹膜後淋巴結清掃與腹腔鏡下腹膜後淋巴結清掃相比有何特色?
答:後腹腔鏡下腹膜後淋巴結清掃術是我院在長期大量腹腔鏡手術的經驗基礎上開展的一種全新手術方式,傳統腹腔鏡下腹膜後淋巴結清掃時,病人為平臥位,手術是經過腹腔操作,術中腸管對手術視野影響較大,在清理血管後方淋巴結時難度較大,術後腸道功能恢復慢,而我院開展的後腹腔鏡下腹膜後淋巴結清掃術則是經腰部進行手術操作,不進入腹腔,在腹膜後間隙完成淋巴結清掃的工作,更加符合解剖切除的原則,術中腸管幹擾小,術後腸道功能恢復快,術後第二天即可進食流質飲食。

優勢

祛除子宮肌瘤,避免盆腔粘連:腹腔鏡微創治療子宮肌瘤,只需通過微小的皮膚切口,然後放入腹腔鏡。醫生通過連線腹腔鏡的電視屏,可清晰地觀察經過放大的腹腔內的情況,然後操作留在病人體外的設備進行治療。

治療宮外孕,保護再孕能力:傳統宮外孕手術方法,必須切除一側的輸卵管,使女性再次受孕的機會大大降低。但腹腔鏡技術通過在腹腔鏡下對輸卵管藥物注射,或者進行輸卵管妊娠清除術,不但可以保留輸卵管,還能利用幾毫米的微小創傷,解決以前需要10—20厘米的手術切口才能解決的問題,對保留女性再次生育的能力有很好的效果。

解除卵巢腫瘤術後更輕鬆:卵巢囊腫是一種常見病,可發生於任何年齡,多見於30-50歲婦女。凡良性、囊性卵巢腫瘤,統稱卵巢囊腫,有漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤及皮樣囊腫(畸胎瘤)三種類型。腹腔鏡卵巢囊腫切除術,僅需在腹壁做3-4個5毫米切口即可完成手術。

疏通輸卵管,成功率更高:傳統輸卵管通液術主要檢查輸卵管是否通暢,起不到治療的作用。宮腹腔鏡下導絲通液在診斷的同時即可進行治療,可以有效地解決這一問題。

做腹腔鏡手術疼嗎?

腹腔鏡手術是醫生運用集光學、計算機、超聲、機械等技術的特殊腹腔鏡器械進行的手術。了解了腹腔鏡手術的基本過程,你就會知道腹腔鏡手術到底疼不疼。
1.第一步:麻醉
腹腔鏡手術的麻醉方式是氣管插管全麻,經歷過手術的人都說:睡一覺手術就結束了。所以手術中不會有任何感覺,更不會疼痛。
2.第二步:術中操作
醫生在病人的腹壁打3~4個直徑0.5~1厘米的小孔,其中的一個孔放入鏡子。鏡子通過微型攝像機連線到電視螢幕上,使得病人腹腔內的病灶一目了然地反映到電視螢幕上。而其他幾個腹壁小孔則放入手術器械。
醫生看著螢幕進行手術。手術過程基本與開腹手術一樣。
由於鏡子具有放大8~10倍的作用,甚至可以做得比開腹手術還要精細,醫生看著螢幕對病變的組織進行鉗夾、切割、縫合等一系列操作。
同時,手術中套用電刀、氬氣刀、雷射、微波等先進技術,使得手術更趨完善。
綜上所述,腹腔鏡手術在操作過程中因為實行全麻,是不會感覺到疼痛的;即使術後麻醉作用消失,由於創傷小,只是三個鑰匙孔大的傷口,疼痛也不嚴重,完全在能承受的範圍內。

常見併發症

腹腔鏡手術的共有併發症系指在整個腹腔鏡手術譜中都可能遇見的一些併發症,這些併發症並不局限於某一確定性的腹腔鏡手術中。根據其發生的原因,大致可分為以下兩類:

(1)腹腔鏡手術的特有併發症

此類併發症僅見於腹腔鏡手術,而在傳統的術式中是不會發生的。這類併發症主要有:
①與氣腹相關的併發症。如高碳酸血症皮下氣腫氣體栓塞等;
②腹腔穿刺相關併發症。如腹內空腔或實質性臟器損傷,腹膜後大血管損傷等,經穿刺孔疝出的戳孔疝也應歸於此類併發症;
③腹腔鏡專用手術器械性能缺陷或使用不當所致的併發症,如電熱損傷引起的膽管缺血性狹窄,高頻電流的“趨膚效應”造成的空腔臟器穿孔。

(2)腹腔鏡手術的傳統併發症

此類併發症本質上與傳統術式的併發症是一致的,但其發生的原因、機率、嚴重程度、處理辦法及轉歸卻又不盡相同,如切口與腹內感染、腫瘤術後的腹內或腹壁種植、膽道損傷、術後出血等。

腹腔鏡的注意事項

腹腔鏡術後護理
腹腔鏡手術要注意鞏固手術效果,儘快恢復體力,為此要做到:
一)術後6小時內,採用去枕平臥位,頭側向一邊,防止嘔吐物吸入氣管;
二)因術後大多數患者無疼痛感,不要忽略按摩病人的腰部和腿部,半小時為病人翻身一次,以促進血液循環,防止褥瘡發生;
三)當日液體輸完即可拔掉尿管,鼓勵病人下床活動; 
四)術後6小時即可讓病人進少量流質飲食,如稀米湯、麵湯等。不要給病人甜牛奶、豆奶粉等含糖飲料;
五)腹腔鏡手術切口僅1厘米,因此一周后腹部敷料即可去掉,並可淋浴,然後即可逐步恢復正常活動。在一周前還是要注意適當、輕便活動,使身體早日復原。 

腹腔鏡手術的步驟是什麼

以下是腹腔鏡操作的基本步驟。
1、人工氣腹
於臍輪下緣切開皮膚1cm,由切口處以45度插入氣腹針,回抽無血後接一針管,若生理鹽水順利流入,說明穿刺成功,針頭在腹腔內。接CO2充氣機,進氣速度不超過1L/min,總量以2——3L為宜。腹腔內壓力不超過2.13KPa(16mmHg)。
2、套管針穿刺
腹腔鏡需自套管自套管插入腹腔,故需先將套管針刺入,方法見本章腹腔穿刺節。腹腔鏡套管較粗,切口應為1.5cm。提起臍下腹壁,將套管針先斜後垂直慢慢插入腹腔,進入腹腔時有突破感,拔出套管芯,聽到腹腔內氣體衝出聲後插入腹腔鏡,接通光源,調整患者體位成頭低臀高15度位,並繼續緩慢充氣。
3、腹腔鏡觀察
術者手持腹腔鏡,目鏡觀察子宮及各韌帶、卵巢及輸卵管、直腸子宮陷凹。觀察時助手可移動舉宮器,改變子宮位置配合檢查。必要時可取可疑病灶組織送病理檢查。
4、取出腹腔鏡
檢查無內出血及臟器損傷,方可取出腹腔鏡,排出腹腔內氣體後拔除套管,縫合腹部切口,覆以無菌紗布,膠布固定。
5、腹腔鏡檢查後處理:
(1)應給予抗生素預防感染;
(2)縫合腹部切口前雖已排氣,腹腔仍可能殘留氣體而感肩痛和上腹部不適感,通常並不嚴重,無需特殊處理。

腹腔鏡手術後多久懷孕最好

腹腔鏡手術後3--6月受孕比較好。

腹腔鏡手術與傳統開腹手術的區別

飛電子胃鏡
1、腹腔不被切開,不暴露於空氣中。 2、藉助於攝象系統手術野的暴露比傳統手術充分。
3、手術操作以上的部位不會受到不必要的操作干擾。
4、切開、結紮、止血主要依賴電凝外科來完成,手術部位異物明顯減少,盆腔粘連減少。

腹腔鏡手術後飲食

腹腔鏡手術後要注意保養,腹腔鏡手術後飲食營養攝取原則上都是一樣的,要多攝取水分以補充手術時體液的喪失。通常腹腔鏡手術恢復清後,應該都可以恢復進食,起先,先喝些溫開水,沒有不適應的現象,就可以開始進流質的食物(例如:稀飯),隔天就可恢復正常的飲食,由於傷口的癒合需要利用蛋白質,因此要攝取高蛋白質的食物(例如:魚、瘦肉、蛋…..),以加速傷口的癒合,並避免刺激性的食物,以免刺激胃酸分泌造成腸胃的不適(例如:辣椒、煙、油、咖啡)。 腹腔鏡術後與一般開腹手術後最大的不同是,因手術中需灌入二氧化碳,以造成氣腹方便操作,所以術後容易有殘存的二氧化碳氣體在腹內,因此腹腔鏡手術後飲食宜增加蔬菜及高纖維質的水果的攝取,並避免時用產氣的食物,諸如:地瓜、豆類、洋蔥…..等,如此可以減少術後腹脹引起的不適。至於較大的手術,例如子宮切除手術、腸沾粘減除術、子宮頸癌根除手術……..,因為麻醉時間較長加上手術時間較長,造成腸胃道吸收的氣體也較多,比較容易有腹脹的現象,所以二十四小時後再進食比較合適,對於術後容易噁心、嘔吐及特異體質的患者,也不需勉強自己進食,待麻醉完全消褪後再行進食就可以。

腹腔鏡治療不孕症的原理

①不明原因的不孕症,被列為使用腹腔鏡檢查不孕的首要指征。有人報告24例不明原因的不孕症,通過腹腔鏡檢查,18例找到了不孕原因,占75%,而少數(25%)病人應以其他方法追查不孕原因。
②子宮內膜異位症引起的不孕。輕度者往往沒有症狀,婦科檢查也無異常發現,被稱為隱匿性子宮內膜異位症。腹腔鏡檢查可以發現點狀或片狀異位的子宮內膜病灶,呈紫紅或咖啡色,散播於腹膜或盆腔器官表面。
③子宮輸卵管造影正常者,如無其他病因,半年內約有50 %的婦 女受孕。超過半年仍未受孕者,應作腹腔鏡檢查。
④在腹腔鏡檢查時,經陰道、宮頸、向宮腔注入美藍,通過腹腔鏡可直接觀察到美藍流經輸卵管,溢出傘連線埠而入盆腔,證明輸卵管通暢。如不通,則可見到阻塞部位。同時可觀察到輸卵管和卵巢周圍粘連的範圍和程度,卵巢與輸卵管傘端的解剖關係,以估計輸卵管的蠕動和卵子的撿拾功能。
⑤凡有產後感染史、盆腔炎史、盆腔手術史、闌尾手術史的不孕病人,應做腹腔鏡檢查,以便及早發現可能出現的盆腔粘連,並分離粘連。  
⑥鑑別結核性盆腔炎與慢性盆腔炎 及子宮內膜異位症等臨床難以診斷的疾病。如出現粟粒狀結節、乾酪樣物、鈣化結節、輸卵管僵硬呈串珠狀等,即可診斷為盆腔結核。
⑦多囊卵巢綜合徵,有些病例症狀很不典型,檢查也無典型體徵,促黃體生成素增高不明顯,腹腔鏡檢查則有助於診斷。
⑧黃體化卵泡未破裂綜合徵:b超不能確診者,腹腔鏡檢查可以區別排卵與否,鏡檢時間宜在基礎體溫上升2~4天時。 腹腔鏡檢查不適用於盆腔包塊、生殖系統畸型等。

婦科腹腔鏡的手術適應症

主要套用於婦科,如卵巢囊腫的細針穿刺、盆腔粘連分離、輸卵管梗阻、扭曲、粘連矯治術、宮外孕手術、子宮肌瘤剔除、婦科腫瘤手術、良性疾病的子宮次全切和全切除等多方面的套用,85%以上的傳統婦科手術均可由宮腹腔鏡手術替代。
1.宮外孕的手術治療; 2.卵巢囊腫的剝除術; 3.輸卵管或卵巢良性腫瘤切除術; 4.附屬檔案切除術; 5.絕育術;  6.盆腔粘連分解術; 7.不孕症; 8.子宮復位術; 9.子宮肌瘤; 10. 子宮內膜異位症的治療; 11.子宮切除; 15.輔助生育手術。

治療原理

宮腹腔鏡是採用膨宮介質擴張子宮腔,通過纖維導光束和透鏡冷光源經子宮鏡導入宮腔內,直視下行宮頸管、子宮內口、宮內膜及輸卵管開口進行觀察,並對宮腔內的生理及病理情況進行檢查和診斷亦可同時進行相應的治療,比傳統的刮宮、B型超聲等對宮腔內景像的了解更直觀、準確、可靠,可更準確地取材送病理檢查;也可在直視下行宮腔內的手術治療。

技術優勢

(1)手術創傷極小、僅需3毫米小切口,幾乎不出血,術後恢復快,2—5天就可以出院。
(2)可完整保留子宮和卵巢,維護女性正常生理功能,有效保障了正常的夫妻生活質量。
(3)全程可視,封閉式操作,手術更精細,降低感染幾率,有效避免腹腔、盆腔粘連等併發症,安全性高。
(4)手術後不會留下長長的難看的疤痕,美觀,更貼合女性追求完美的心理需求。
(5)由經過專項培訓及多年臨床經驗的成熟醫療團隊操作,手術效果更有保障。

腹腔鏡的優越性

對腹腔干擾少、損傷小,能保持機體內環境的穩定,可直視盆腔臟器,了解子宮輸卵管和卵巢的形態、大小、周圍粘連等情況,全面、精確、及時地判斷各臟器病變性質程度和病灶大小。
目前,國際上又發展了許多腹腔鏡的新技術,如手助腹腔鏡、無氣腹腹腔鏡、微型腹腔鏡、經陰道注水腹腔鏡等等,此外,腹腔鏡手術還可用於盆腔重建,如盆底缺損修補、陰道側壁缺損修補、腸疝修補、宮骶韌帶摺疊縮短、陰道骶骨固定等。

術後的調養

傷口護理

通常腹腔鏡的傷口在肚臍處是一公分長,在下腹部側則各為0.5公分的傷口,在手術完後,一公分的傷口通常或做簡單的縫合,此時可能使用可吸收線或不可吸收線縫合,若使用不可吸收線縫合,則應於手術後七天予以拆線,若用吸收線縫合則不需拆線;至於0.5公分的傷口,使用透氣的膠布貼合就可,但有時為增加傷口癒合的整齊性,也可能用縫針、簡單的縫合。對於這些傷口的護理,要注意的是保持傷口清潔、乾燥等傷口完全癒合後(約十天),方可淋浴或弄濕。最重要的是,因腹腔鏡的患者,住院天數極短,所以患者返家後,每天一定要注意傷口有無紅、腫、熱、痛的現象,以防感染髮炎的發生,不過腹腔鏡術後傷口的發炎相當少見。

陰道出血

手術時為了使卵巢、輸卵管及子宮的背側檢查清楚或提供足夠空間手術,通常都會由陰道放置子宮支撐器(未婚者不用),來調整子宮的位置,因而術後會有少量的陰道出血,這是正常的,不過倘若陰道出血超過二個禮拜,就要請教醫師,有無異常的現象。至於做腹腔鏡子宮全切除手術的患者,因陰道頂部在切除子宮後,會做斷端的縫合,因而二周內的褐色出血仍屬正常。要注意的是,在八周內若行房或拿重物,容易造成傷口的癒合不良引起斷端出血,因此,應避免之。

生活起居

維持舒適的生活,並做微量的運動,有助於身體的康復,施行腹腔鏡輸卵管手術及腹腔鏡卵巢手術的患者,在手術後二周應可恢復往日的正常的作息,而施行子宮全切除術者,除了在手術初期(二周內)應避免騎馬、騎腳踏車、久坐,以免骨盆腔充血,造成術後的不適外,要特別注意,避免提超過五公斤的物品,或增加腹部負擔的活動,滿八周后,再依個人體力與體質,逐漸加重運動量,如此可減少因暫時性骨盆腔支撐減少,所造成的日後不適。

營養攝取

手術後的營養攝取原則上都是一樣的,要多攝取水分以補充手術時體液的喪失。通常腹腔鏡手術恢復清醒後,應該都可以恢復進食,起先,先喝些溫開水,沒有不適應的現象,就可以開始進流質的食物(例如:稀飯),隔天就可恢復正常的飲食,由於傷口的癒合需要利用蛋白質,因此要攝取高蛋白質的食物(例如:魚、瘦肉、蛋…..),以加速傷口的癒合,並避免刺激性的食物,以免刺激胃酸分泌造成腸胃的不適(例如:辣椒、煙、油、咖啡)。腹腔鏡術後與一般開腹手術後最大的不同是,因手術中需灌入二氧化碳,以造成氣腹方便操作,所以術後容易有殘存的二氧化碳氣體在腹內,因此術後宜增加蔬菜及高纖維質的水果的攝取,並避免時用產氣的食物,諸如:地瓜、豆類、洋蔥…..等,如此可以減少術後腹脹引起的不適。至於較大的手術,例如子宮切除手術、腸沾粘減除術、子宮頸癌根除手術……,因為麻醉時間較長加上手術時間較長,造成腸胃道吸收的氣體也較多,比較容易有腹脹的現象,所以二十四小時後再進食比較合適,對於術後容易噁心、嘔吐及特異體質的患者,也不需勉強自己進食,待麻醉完全消褪後再行進食就可以。

導尿管的放置

屬於門診的腹腔鏡手術,通常不需術前經由尿道放置導尿管於膀胱,而會改成麻醉後再置入,且於術後移除,置於較大的腹腔鏡手術或住院性手術,通常會在術前放置導尿管,如此可避免手術中的膀胱損傷,也可以避免術後患者需馬上起床解尿,造成傷口疼痛的現象。可見導尿管的放置主要是幫助術後的患者,減少術後移動的不適,因此,只要患者術後覺得恢復很好,可以起身如廁就可以請求醫師移除導尿管!自己試行解尿,解尿有困難時再行導尿就可。一般較大的腹腔鏡手術,我們習慣將尿管留置二個小時後再移除,以使讓患者能得到充分的休息,不必去擔心如廁的民生大事。

性生活

一般腹腔鏡手術者,在兩周后即可恢復正常的性生活,而一般不孕症患者,進行輸卵管檢查及整型手術者,有時為配合排卵的時間,則一周后也可進行同房,不過行房時不宜太過激烈才行。至於行腹腔鏡子宮全切除術者,因為不僅腹部有傷口,在陰道的頂部也有縫合的傷口,因此行房的時間要延後,等休息八周之後,傷口癒合完全,深層骨盆腔的組織也復原了才可行房。但需注意的是,有些婦女會擔心:傷口是否會因行房而裂開及丈夫是否會有不良的感受?要注意的是陰道分泌量會較以往減少,因此性前戲的時間要增長,並採用較溫和的動作,並給予配偶多些精神上的支持,如此性生活並不會因手術後而有所改變的。由於動過腹腔鏡手術的腹部,幾乎看不出任何的傷口,因此若不想讓丈夫知道自己行子宮全切除,對方是無從得知的。

腹腔鏡診斷

1)腹腔鏡下將輸卵管粘連部位切除(保留有效功能部分)

2)將剩餘的通暢部分的輸卵管兩端採用先進手術方法快速精準吻合

3)以最穩定的三點縫合方式(即12點4點8點縫合)縫合

術後注意事項

1.術後6小時內,採用去枕平臥位,頭側向一邊,防止嘔吐物吸入氣管;
2.術後大多數患者無疼痛感,不要忽略按摩病人的腰部和腿部,半小時為病人翻身一次,以促進血液循環,防止褥瘡發生;
3.液體輸完即可拔掉尿管,鼓勵病人下床活動
4.術後6小時即可讓病人進少量流質飲食,如稀米湯、麵湯等。不要給病人甜牛奶、豆奶粉等含糖飲料;避免產氣的食物,諸如:地瓜、豆類、洋蔥…..等,如此可以減少術後腹脹引起的不適。
5.腹腔鏡手術切口僅1厘米,因此一周后腹部敷料即可去掉,並可淋浴,然後即可逐步恢復正常活動。在一周前還是要注意適當、輕便活動,使身體早日復原。

特點

腹腔鏡是用於腹腔內檢查和治療的內窺鏡。其實質上是一種纖維光源內窺鏡,包括腹腔鏡、能源系統、光源系統、灌流系統和成像系統。在完全無痛情況下套用於外科患者,可直接清楚地觀察患者腹腔內情況,了解致病因素,同時對異常情況做手術治療。腹腔鏡手術又被稱為“鎖孔”手術。運用腹腔鏡系統技術,醫生只需在患者實施手術部位的四周開幾個“鑰匙孔”式的小孔,無需開腹即可在電腦螢幕前直觀患者體內情況,施行精確手術操作,手術過程僅需很短的時間,治療技術達到國際先進水平。
新型的腹腔鏡手術是現代高科技醫療技術用電子、光學等先進設備原理來完成的手術,是傳統剖腹手術的跨時代進步,它是在密閉的腹腔內進行的手術:攝像系統在良好的冷光源照明下,通過連線到腹腔內的腹腔鏡體,將腹腔內的臟器攝於監視螢幕上,手術醫師在高科技顯示屏監視、引導下,於腹腔外操縱手術器械,對病變組織進行探查、電凝、止血、組織分離與切開、縫合等操作。它是電子、光學、攝像等高科技技術在臨床手術中套用的典範,具有創傷小、併發症少、安全、康復快的特點,近幾年來,外科腔鏡手術發展很快,可同時檢查和治療,是目前最先進、最尖端的微創技術。在治療外科疾病中的作用已越來越受到人們的矚目。並在國際上呈風靡性發展。使用範圍
腹腔鏡技術最適宜治療某些良性疾病以及早期腫瘤,比如對肝囊腫開窗、大腸腫瘤切除、食管裂孔疝修補胃摺疊術、腹外疝修補、胃平滑肌瘤切除、消化道癌、胃腸穿孔修補、粘連性腸梗阻松解有獨特的治療效果,此外對於甲狀腺、乳腺、下肢靜脈曲張、各種原因導致的脾功能亢進的脾切除等疾病都可以進行微創治療,效果顯著。
腹腔鏡手術的優勢:
1、腹腔鏡手術是新微創技術:腹腔鏡手術是一門新發展起來的微創方法,是未來手術方法發展的一個必然趨勢。腹腔鏡手術是真正微創手術的代表,創傷大為減小,手術過程和術後恢復輕鬆,痛苦少。
2、腹腔鏡手術對患者的損傷小:腹腔鏡手術對腹腔內臟器擾亂小,避免了空氣和空氣中塵埃細菌對腹腔的剌激和污染。術中以電切電凝操作為主,對血管先凝後斷,止血徹底,出血極少,手術結束前沖洗徹底,保持腹腔清潔。因而術後腸功能恢復快,可較早進食,又大大減少了術後腸粘連的因素。
3、腹腔鏡手術避免了手術後傷疤:腹壁戳孔取代了腹壁切口,避免了腹壁肌肉、血管和相應神經的損傷,術後不會出現腹壁薄弱和腹壁切口疝,不會因為腹壁肌肉瘢痕化影響運動功能,不會因為腹壁神經切斷引起相應皮膚麻木

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