腹瀉

腹瀉

腹瀉(diarrhea)是臨床上常見的症狀,可因多種疾病而引起。正常人每天排便1次,排出糞便的量約200~400g。也有少數人每天雖排便2~3次,但糞便性狀正常,則不能稱為腹瀉。腹瀉一般是指每天大便次數增加或排便次數頻繁,糞便稀薄或含有黏液膿血,或者還含有不消化的食物及其他病理性內容物。一般將腹瀉分為急性腹瀉與慢性腹瀉兩類,前者是指腹瀉呈急性發病,歷時短暫,病程在2~3周之內。而後者一般是指腹瀉超過2個月以上或間歇期在2~4周內的復發性腹瀉。

基本信息

病因

急性腹瀉

1、細菌感染。人們在食用了被大腸桿菌沙門菌志賀菌等細菌污染的食品,或飲用了被細菌污染的飲料後可能發生腸炎或菌痢,出現不同程度的腹痛、腹瀉、嘔吐、里急後重、發熱等症狀。

2、病毒感染。人體通過食物或其他途徑感染多種病毒後易引起病毒性腹瀉,如:感染輪狀病毒、諾瓦克病毒、柯薩奇病毒、埃可等病毒後,出現腹痛、腹瀉、噁心、嘔吐、發熱及全身不適等症狀。

3、食物中毒是由於進食被細菌及其毒素污染的食物,或攝食未煮熟的扁豆等引起的急性中毒性疾病。變質食品、污染水源是主要傳染源,不潔手、餐具和帶菌蒼蠅是主要傳播途徑。患者可出現嘔吐、腹瀉、腹痛、發熱等急性胃腸道症狀。

4、生冷食物。喜食生冷食物,常飲冰啤酒,結果可導致胃腸功能紊亂,腸蠕動加快,引起腹瀉。

5、食物滯留。消化不良,飲食無規律、進食過多、進食不易消化的食物,或者由於胃動力不足導致食物在胃內滯留,引起腹脹、腹瀉、噁心、嘔吐、反酸、燒心、噯氣(打嗝)等症狀。

6、著涼。夏季炎熱,人們喜歡呆在空調房內或開著空調睡覺,腹部很容易受涼,致使腸蠕動加快導致腹瀉。

慢性腹瀉

慢性腹瀉的病期在2個月以上,病因比急性的更複雜,因此診斷和治療有時很困難。
(1)腸道感染性疾病①慢性阿米巴痢疾;②慢性細菌性疾病;③腸結核;④梨形鞭毛蟲病、血吸蟲病;⑤腸道念珠菌病。
(2)腸道非感染性炎症①炎症性腸病(克羅恩病和潰瘍性結腸炎);②放射性腸炎;③缺血性結腸炎;④憩室炎;⑤尿毒症性腸炎。
(3)腫瘤①大腸癌;②結腸腺瘤病(息肉);③小腸惡性淋巴瘤;④胺前體攝取脫羧細胞瘤、胃泌素瘤、類癌、腸血管活性腸肽瘤等。
(4)小腸吸收不良①原發性小腸吸收不良;②繼發性小腸吸收不良。

臨床表現

急性腹瀉

1、起病急,病程在2~3周之內,可分為水樣瀉和痢疾樣瀉,前者糞便不含血或膿,可不伴里急後重,腹痛較輕;

2、後者有膿血便,常伴里急後重和腹部絞痛。

3、感染性腹瀉常伴有腹痛、噁心、嘔吐及發熱,小腸感染常為水樣瀉,大腸感染常含血性便。

慢性腹瀉

1、大便次數增多,每日排便在3次以上,便稀或不成形,糞便含水量大於85%,有時伴黏液、膿血,持續兩個月以上,或間歇期在2~4周內的復發性腹瀉。

2、病變位於直腸和(或)乙狀結腸的患者多有里急後重,每次排便量少,有時只排出少量氣體和黏液,粉色較深,多呈黏凍狀,可混血液,腹部不適位於腹部兩側或下腹。

3、小腸病變引起腹瀉的特點是腹部不適多位於臍周,並於餐後或便前加劇,無里急後重,糞便不成形,可成液狀,色較淡,量較多。

4、慢性胰腺炎和小腸吸收不良者,糞便中可見油滴,多泡沫,含食物殘渣,有惡臭。血吸蟲病、慢性痢疾直腸癌、潰瘍性結腸炎等病引起的腹瀉,糞便常帶膿血。

5、腸易激綜合徵腸結核常有腹瀉和便秘交替現象。

檢查

腹瀉腹瀉

1、血常規和生化檢查。可了解有無貧血、白細胞計數增多、糖尿病以及電解質和酸鹼平衡的情況。

2、糞便檢查。新鮮糞便檢查時診斷急、慢性腹瀉病因的最重要步驟,可發現紅白細胞、吞噬細胞原蟲、蟲卵、脂肪滴及未消化食物等,隱血試驗可檢測出血。糞培養可發現致病微生物。

3、X線檢查。X線鋇劑檢查和腹部平片可顯示胃腸道病變、腸道動力狀態等。

4、選擇性血管造影和CT檢查。對診斷消化系統腫瘤如肝癌、胰腺癌等尤有價值。

5、內鏡和活組織病理檢查。

6、小腸吸收功能試驗。

7、血清及尿中胃腸道激素與化學物質測定。

診斷

腹瀉的診斷關鍵是對原發疾病或病因的診斷,需從起病情況與病程、發病年齡、發病人群、腹瀉次數與糞便性質、伴隨症狀和體徵、常規化驗特別是糞便檢驗中獲得依據。

1、急性腹瀉應根據病史、發病季節、伴隨的全身症狀等,首先鑑別是病毒、細菌寄生蟲等引起的感染性腹瀉,還是食物中毒、藥物或其他疾病引起的腹瀉。致病菌的明確有賴於糞便培養,一些寄生蟲如賈第蟲等需行腸黏膜活檢。

2、慢性腹瀉可通過病史,體檢,肛門指檢,大便常規培養及找蟲卵和寄生蟲、大便脂肪測定,消化道內鏡和活檢等來明確診斷。首先應明確腹瀉是源於小腸還是結腸。如為小腸性腹瀉,應進一步作鋇餐檢查、小腸鏡和其他實驗室檢查,以確定是器質性抑或功能性。如屬結腸性腹瀉,應做結腸鏡檢查,觀察有無腫瘤潰瘍性結腸炎克羅恩病等。

治療

病因治療和對症治療都很重要。在未明確病因之前,要慎重使用止痛藥及止瀉藥,以免掩蓋症狀造成誤診,延誤病情。

病因治療

1、抗感染治療。根據不同病因,選用相應的抗生素。

2、其他。如乳糖不耐受症不宜用乳製品,成人乳糜瀉應禁食麥類製品。慢性胰腺炎可補充多種消化酶。藥物相關性腹瀉應立即停用有關藥物。

對症治療

1、一般治療。糾正水、電解質、酸鹼平衡紊亂和營養失衡。酌情補充液體,補充維生素胺基酸、脂肪乳劑等營養物質。

2、黏膜保護劑。雙八面體蒙脫石、硫糖鋁等。

3、微生態製劑。如雙歧桿菌可以調節腸道菌群。

4、止瀉劑。根據具體情況選用相應止瀉劑

5、其他。654-2、溴丙胺太林、阿托品等具解痙作用,但青光眼、前列腺肥大者、嚴重炎症性腸病患者慎用。

預防

很多情況下腹瀉的蔓延,從人到人。以下的預防措施,可以幫助一個人避免腹瀉和其他病毒或細菌感染:

1、個人照顧生病的兒童或者成人在任何環境下,應仔細洗手,換尿布後,幫助個人使用的衛生間,或協助個人在家庭。

2、兒童經常洗手,尤其是在使用衛生間後,應指示。

3、實踐安全的食品處理。前一定要洗手,並在處理食物。

4、準備生禽或肉類時,請小心。食物應煮熟的建議溫度。避免原料或罕見的肉類和家禽。與生的食品接觸肥皂和熱水清洗餐具。

5、生吃的水果和蔬菜應徹底清洗乾淨的水。

6、未經高溫消毒的牛奶(原料)可能被細菌污染,應始終避免。未經高溫消毒的果汁或的蘋果酒一般應避免,即使原始碼是不知道的。

7、接觸到受污染的動物糞便在果園裡。

8、使用時要小心,特別是到國外旅遊。從街頭小販的食物不要吃。用冰塊製成的自來水,不要喝水或飲料,如果該國被認為是不安全的。

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