腎臟腫瘤

腎臟腫瘤

腎臟腫瘤在人體泌尿男生殖系腫瘤是常見者之一,歐美國家較亞洲國家發病率高,城市較農場發病率高。腎臟腫瘤並不十分少見,中國統計占全身各種腫瘤的0.47%—0.66%,國外報告則稍高,約3%。腎癌的早期症狀並無特異性,腰痛是腎癌的早期症狀之一,但是因為腰痛現象在生活中很常見,長時間的不正確坐姿也可以導致腰痛,只要稍作休息即可,因此造成很多人的麻痹大意,但是經常頻繁腰痛就一定要引起注意,自古腰腎不分家,腰疼是很多腎病的表現症狀之一。

流行情況

腎臟腫瘤在人體泌尿男生殖系腫瘤是常見者之一,歐美國家較亞洲國家發病率高,城市較農場發病率高。 丹麥瑞典人發病最高, 日本、 南斯拉夫人最低。據1990~1992年我國22省(市、區)抽樣調查地區居民惡性死亡率及死因構成統計,腎腫瘤的粗死亡率為0.32/10萬人,占全身惡性腫瘤死因的0.30%,排名第21位,1980~1996年底 中國醫學科學院腫瘤醫院收治泌尿男生殖系腫瘤及腎上腺腫瘤2256例,其中腎實體瘤共770例,占泌尿男生殖系及腎上腺腫瘤的34.13%占全身腫瘤的1.32%。

腫瘤分類

腎腫瘤病理類型複雜,臨床表現殊異,各家觀點不一。1957年富特(N.C.Foot)等提出將腎腫瘤分為腎實質細胞瘤、腎移行細胞瘤、腎胚胎癌、腎間質瘤和繼發性腎腫瘤五類,這一分類方法以其簡明扼要、比較完善實用,為人所樂於接受。近數十年,特別是B超、CT、MRI的廣泛套用,腎實質腫瘤的檢出比較容易,檢出率迅速提高,人們對腎腫瘤的認識較前大有轉變,如以往認為腎腫瘤幾全為惡性,良性極少,現查知其良性腫瘤和腎囊腫占相當大的比例,並非罕見。今介紹常有的簡明分類表如下:

1、來自腎實質的腫瘤,有腎腺瘤和腎癌(又稱腎細胞癌);

2、來自腎盂上皮的腫瘤,有移行乳頭狀瘤、移行細胞癌、鱗形細胞癌和腺癌;

3、來自腎胚胎組織的腫瘤,有腎母細胞瘤(即Wilms腫瘤)、胚胎癌和肉瘤;

4、來自間葉組織的腫瘤,有纖維瘤、纖維肉瘤、脂肪瘤、脂肪肉瘤、平滑肌瘤和平滑肌肉瘤;

5、來自血管的腫瘤有血管瘤、淋巴瘤和錯構瘤;

6、來自神經組織的腫瘤有神經母細胞瘤、交感神經母細胞瘤;

7、來自腎包膜的腫瘤,有纖維瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、混合瘤;

8、囊腫,有孤立性囊腫、多發性囊腫、囊腺瘤、皮樣囊腫、囊腺癌;

9、轉移性腫瘤。

常見腎惡性腫瘤

腎腫瘤多為惡性,以往普通認為“任何腎腫瘤在組織學檢查以前都應該認為是惡性”。自B超、CT、MRI等影像診斷廣泛套用以來,良性腫瘤的檢出率提高,這一概念有所改變。中國醫學科學院腫瘤醫院770例腎實質腫瘤中,良性腫瘤48例,占6.29%。除原發性惡性腫瘤腎腫瘤外,尚有身體其他部分的惡性腫瘤轉移到腎的稱繼發性腎腫瘤,以肺癌腎轉移最常見,其他如惡性淋巴瘤、睪丸、卵巢。大小腸的惡性腫瘤亦可有腎轉移,這類病人生前可能因轉移廣泛而未能處理,多數只在屍檢中發現。

(一)腎癌

腎癌亦稱腎細胞癌、腎腺癌或透明細胞癌,是腎惡性腫瘤中最常見的,占85%。近年來由於人均壽命延長,診斷技術進步,其發病率有增長趨勢。

1、病因 目前尚不十分清楚,據統計吸菸者較不吸菸者發病率高。從事的職業與鎘接觸者發病亦較高。本病有家庭傾向,有兄弟二人甚至5人發生腎癌者。患有視網膜血管病或多囊腎者較成人易患此病。

2、病理 腎癌大多數未單個腫塊,發生在單側腎,左、右側大致相等。約1%~2%雙腎同時或先後發生,或多個發生。腫瘤以發生於腎上極者較多,占44%,下極占41%,漫型生長者15%。腫瘤一般為圓形,或橢圓形,大小直徑可數厘米至二三十厘米,小於三厘米者多為腺瘤部分已轉為癌,腫瘤有周圍組織受擠壓致纖維化而形成的假性包膜,其內部結構可經電鏡觀察和單克隆抗體查明為腎遠、近曲小管,或集合管來源。腎組織和細胞形相多樣,但以透明細胞最為典型、圓形或多角形、胞漿豐富,含膽固醇或磷脂體;顆粒細胞的胞漿呈毛玻璃樣狀,均勻,細胞和核大小不一。有的腎癌有棱形細胞,預後較差。

3、病狀和體徵 腎癌的臨床表現是多樣化的:早期的臨床表現很一般化,如體重減輕,乏力、貧血、消瘦、發熱、高血壓、血沉快、肝功能異常等;有人研究發現腎癌組織可分泌多種激素,可引起相應的症狀;有些腎癌病人無論早期或晚期都無任何症狀,而在患者行健康檢查時或診查其他疾病時,由B超或CT掃描檢查時發現,稱為“偶發瘤”。其發生率為8%~40%;晚期則顯現局部腫瘤引起的症狀如血尿:常為無痛性,間歇性肉眼全程血尿或鏡下血尿;腰痛,多為鈍痛,偶呈劇痛或絞痛;腫塊:為腫大的腎臟或癌塊,多無壓痛,可活動或固定;偶見 精索靜脈曲張,多為左側。5%~20%的腎癌症人可因首發轉移灶引起的症狀而就診,有45%的腎癌病人就診時已有遠處轉移,腎癌常見的轉移部位有肺、骨、腹膜後淋巴結核並不多見的肝、腦、 鎖骨上淋巴結、皮膚等,轉移的相應症狀為:咳嗽、咯血、病理性骨折、頭痛、頸部過皮下腫塊。

4、診斷

(1)一般診斷 病人須行血、尿和大便一般常規檢查,尿細胞學檢查、血沉、血生化如肝功能、血糖、血鈣、鹼性磷酸值測定,以及胸部透視或X線攝片等。

(2)影像學檢查

①B超檢查:小的腎腫瘤可無何變化,僅腎輪郭局部稍降起,較大的腫瘤可見腎輪郭增大,腎結構失常,回音不均,低回聲。有液化、出血、壞死時,可見不規則的無回聲暗區。腫瘤壓迫孟時,可見腎盂變形、移位甚至中斷。晚期可出現腎靜脈或下腔靜脈瘤栓。腹膜後淋巴結轉移等。

②靜脈尿路造影:造影前作腹部平片,排除陽性結石影、鈣化斑等,造影時,先靜脈注射對比劑如泛影葡胺等,5分鐘後即可見腎實質、腎盂、輸尿管陸續顯影,如有腫瘤,該出對比劑顯示充盈缺損和狹窄改變。此法對觀察腎功能、診斷腎盂、輸尿管、膀胱腫瘤都有幫助。對腎實質的腫瘤顯影較差。

③CT掃描:可清晰地看到腫瘤的大小、性狀,是否外凸或外侵,腎的輪郭、外形、破壞等情況。增強後通過腎實質時期腫瘤密度均低於腎實質者呈低密度腫塊,密度較增強前更加不均勻,有利於更清楚地觀察腫瘤,鈣化斑塊、腎靜脈或下腔靜默瘤栓等均可分辨。

④磁共振成像:因腎臟的中低信號與周圍的高信號程度的腎周圍脂膀形成鮮明對比,T1W1能很好的顯示腎臟的解剖結構與周圍組織器官的關係。腎癌的MRI信號變化多種多樣,甚至與腎皮質的信號相似,且小的腎癌有時無法檢出,因而MRI不宜作為腎癌診斷的首選方法,但當CT或其他檢查難於確定腎臟腫瘤的性質時,MRI對確定腫瘤的來源和性質有一定的幫助。

⑤核素骨掃描及顯像檢查,核素全身掃描發現骨轉移病變可較X片早3~6個月。骨轉移常見部位為軀幹骨、四肢骨、顱骨等,但陳舊性骨折、 退行性骨關節病亦可出現類似改變而成為假陽性。

5、分期 腎腫瘤的分期常被採用的有兩種,可作為確定治療方法,評估療效和判斷預後的標準。

TNM分期法包括治療前的臨床分期(cTNM)和全面評價手術所見及術後病理檢查分期(cTNM)。臨床分期依據術前B超、CT、靜脈尿路造影。血管造影、胸片和骨掃描等檢查。

6.治療

(1)局限性腎癌的外科治療 局限性腎癌系指按 Robson分期I、II期的腎癌,應儘量爭取行根治性腎除術治療,即在腎周圍筋膜外游離腎臟,先結紮腎蒂血管,連同腎、腎上腺、腎周圍脂肪、筋膜、輸尿管上段一次性整塊切除,使惡性腫瘤完全離開人體,以達到根治的目的。對小腫瘤保留“正常”腎組織、腎下極腫瘤保留腎上腺須根據具體情況慎重考慮,不宜強求。

(2)局部浸潤性腎癌的外科治療 仍應採取根治性腎切除和局部淋巴結清掃,術後採用放療、化療、免疫、基因療法等。

(3)腫瘤過大且已有遠處轉移者,如病人條件允許,亦宜可能切盡腫瘤後,輔以中、西醫結合聯合治療,個別病例亦可收到較好效果。

(二)腎盂癌

腎盂癌主要是發生在腎盂黏膜行上皮細胞的惡性腫瘤,其瘤細胞可隨尿流遷徙和移植到輸尿管、膀胱和後尿道的黏膜壁上。反之膀胱或尿道的腫瘤亦可上溯到輸尿管和腎盂進行種植。

1945年密例可根據腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱及前列腺部尿道的胚胎學來源,組織結構基本相同,其黏膜皆為 移行上皮細胞組成而總稱之為尿路上皮。後人稱這集尿和排尿的系統為尿路上皮。近年來更發現這一系統的腫瘤發生病因,病理及生物性能大致相同,臨床表現又是上、下溝通,互相關聯的,某一段發生腫瘤,不但同時影響另一段,而且某一段的腫瘤被切除後,另一段以後還會生長同樣腫瘤,因此感到此系統某個別部位發生腫瘤,必須考慮到整個系統,而將其定名為尿路上皮系統腫瘤。

1. 病因 腎盂癌和腎癌雖發生在同一個臟器內,但兩者的性質是不相同的。其病因和膀胱、輸尿管癌即移行上皮細胞癌的病因一樣,目前都不十清楚。其發病率高可能與以下因素有關:

(1) 從事染料、油漆、橡膠、製革、燃料、農藥等工業的人群中膀胱癌、輸尿管癌、腎盂癌發病率較高。後經證明其主要原因接角芳香類物α—萘胺、β萘胺、聯苯胺等。

(2) 吸菸的長期刺激影響。據統計每日吸菸在10支以上者,患膀胱癌的機率比不吸菸者高2~4倍。

(3) 長期服用非那西汀、咖啡過量、糖精、RNA病毒以及遺傳等因素。

2. 病理

腫瘤90%為移行上皮癌,鱗癌占7%,腺癌約1~3%。多單側發生,左、右無差異,約2~9%為雙側。

3. 症狀

女性較多,女比男為(2~3):1,60~70歲為高發年齡,血尿症狀出現較早,多為內眼血尿占60%~70%,鏡下血尿10%。血尿重者伴有蚯蚓狀血絲、血塊、貧血、腰腹脹、腎絞痛,少數患者症狀不顯。

4. 診斷

靜脈尿路造影或 逆行腎盂造影是主要的診查手段,50%~75%的患者可顯示其腫瘤部位有充盈缺損,1%~30%不顯影。充盈缺損的部位、大小、數量基本反映腫瘤的情況。晚期腫瘤侵入腎實須與腎癌侵及腎盂者鑑別。

5. 治療

以根治性外科手術為主。即將患側的腎、輸尿管全長和其末端開口周圍2厘米以內的膀胱避一併切除。本手術範圍較大,一般須經腰部和下腹兩個切口進行。本病有術後2年對側復發的例子,故手術後2年內須用抗癌藥物行膀胱內灌性治療,酌服免疫性抗癌藥或基因治療,以預防復發,並定期複查。

採用保守性手術如輸尿管電灼或除吻合應格外慎重並嚴密觀察。

放、化療對本病敏感性較差,但在個別病例術後或未手術者可根據具體情況考慮採用。

(三)腎母細胞瘤

亦稱腎胚胎瘤,因1899年威爾姆(wilms)首先詳述其性質和臨床表現,故亦被稱為Wilms氏瘤。

1.發病情況

本病多發於小兒,占15歲以下兒童泌尿生殖系統惡性腫瘤的80%以上,約占小兒實體瘤的8%。國內6所兒科醫院2133例惡性實體瘤中有腎母細胞瘤503例,占有量24%。診斷進年齡為1~5歲者占地75%,而90%見於7歲以前,新生兒和成年人罕見,男女性別和發病側別都相關不多。雙側者約占有1.4%~10.3%。診斷時平均年齡為15月。

2.病因

腫瘤可能起源於後腎胚基,經腎母細胞增生可能轉化為腎母細胞瘤。腫瘤順以遺傳的或非遺傳的形式出現,有人分析1967例腎細胞瘤病例,發現前者僅有1%。其腫瘤發生較早,易為雙側性及多中心形成發生。雙側性患者的後代患腫瘤的機迂可達30%,單側者約5%。、

3.病理

腎母細胞瘤為有包膜的單個實體,可發生於腎的任何部位,腫瘤剖面呈魚肉狀,灰白色,有出血壞死者呈桔黃或棕紅色,被膜周沿可有鈣化,腫瘤可侵入腎盂及輸尿管,引起血尿和梗阻。可沿淋巴管轉移到腎蒂或經腎靜脈達下腔靜脈成為瘤栓,可造成腹水、心力衰竭,或血行轉移達全身部位,而以肺轉移居多,雙側病變而無轉移者可以為雙側原發腫瘤。

4.症狀

45%表現為腹部腫塊,因無其他不適而不被重視,致延誤治療。體檢可摸到一側季肋下包塊,表面光滑,中等硬度,稍可活動,無壓痛,大者越過中線,較固定,如合併畸形,則可有紅膜缺如,單側肢體肥大,隱睪,尿道下裂等。

診斷

(1) 靜脈腎迂造影 找出原發腎腫瘤部位,了解對側腎形態和功能。

(2) B超 判明腫瘤為囊性或實性,以及下腔靜脈是否存在瘤栓,而行下腔靜脈造影。如下腔靜脈梗阻,則須做上腔靜脈及右心導客檢查。

(3) CT掃描 判斷原發瘤範圍和與周圍的關係。排除錯構瘤的可能。台患側不顯影,或有鏡下、肉眼血尿,應行膀胱鏡檢及逆行腎盂造影,判明是否轉移到同側輸尿管、尿道。

(4) 胸部X線片 除外肺轉移,骨X線片及骨掃描除外骨轉移。

(5) 鑑別診斷 須與神經細胞瘤、畸胎瘤及錯構瘤鑑別。

6.治療 腎母細胞瘤是套用手術、放療、化療、綜合措施治療最早和最好的實體瘤之一。對腫瘤較小者一般先用手術切除腫瘤後繼以放、化療,反之,如瘤體過大、有腫瘤外侵、血管記憶體在在瘤栓者、未手術可手術未能切除腫瘤者,可先行放、化療,複查後再延期手術切除腫瘤。在我國多收往兒科醫院治療,目前採用綜合治療的活率可達到80%。茲舉1例如下:

患者黨×,男性,6歲,因左上腹摸到包塊半月余,於1985年3月份16日入院,1985年3月21日,行左腎腫瘤根治性切除,病理診斷為左腎Dilms(腎胚瘤);(腹主動脈旁淋巴結) 慢性淋巴結炎。腫瘤標本直徑9cm,重745克,術後同4月9~ 29日放療DT3000rads/21天,1986年6月26日行右肺轉移瘤局部切除,半個月後行全肺照射DT1500cGy,患者經治療後已16年,現健存。

患者黨×,男性,1984年6歲時就診進貧血、消瘦、一般情況差,豐上腹摸到位10厘米×8厘米2包塊,經內科化療及支持療法好轉後轉泌尿外科,手術切除了腫瘤病理診斷為腎胎瘤。以放療後,次年發現右肺轉移,經胸科切除肺轉移灶後化療。患者健存至今,現已考入大學。

發病機率

腎臟腫瘤並不十分少見,中國統計占全身各種腫瘤的0.47%—0.66%,國外報告則稍高,約3%。據上海市1978年統計的5746例泌尿男性生殖系統腫瘤中,腎腫瘤為15.0%,占第二位,僅次於膀胱腫瘤。腎實質腫瘤較多,占腎腫瘤總數的80%—85%。有症狀的(泌尿系症狀和(或)全身症狀)腎臟腫瘤大多為惡性。近年來由於影象技術的發展和健康普查的開展,使一些無症狀的早期腎癌得到及時診斷。1993年第四屆全國泌尿外科學術會議報導,北京兩組腎癌無症狀入院經手術證實者為23%—34.3%,經術後隨訪五年生存率為60%,遠高於有症狀腎癌生存率的35%。

腎臟惡性腫瘤任何年齡都可發生,但最常見於10歲以前及50—70歲。在成人中以腎癌和腎盂乳頭狀癌為最常見;在嬰兒、兒童期以腎母細胞瘤的發病率最高。肉瘤、纖維肉瘤、脂肪肉瘤和平滑肌肉瘤都很少見,但惡性程度很高。

腰疼小心是腎癌

腎癌的早期症狀並無特異性,腰痛是腎癌的早期症狀之一,但是因為腰痛現象在生活中很常見,長時間的不正確坐姿也可以導致腰痛,只要稍作休息即可,因此造成很多人的麻痹大意,但是經常頻繁腰痛就一定要引起注意,自古腰腎不分家,腰疼是很多腎病的表現症狀之一。

有資料顯示,腎癌的發病率正在逐漸增加。腎癌作為成人最常見的腎臟腫瘤,男女發病比約為3.5:1,對於40歲以上有吸菸史的男性,體檢做腎臟B超很重要。及早發現腎癌的的症狀,可抓住最佳治療時間。

那么,腎癌有哪些表現症狀呢?專家認為腰部疼痛、血尿、腹部腫塊,都可能是腎癌的信號,但由於腎臟位於後腹腔、空間大,不容易被發現腫瘤,因此一旦出現以上症狀,要儘快做進一步檢查。

腰痛有很多種原因,其中最常見的原因是腰肌勞損、骨質增生等,而泌尿系統,如輸尿管結石等引起的腰痛,往往是不能忍受的絞痛,腎癌通常是內臟器官引起的鈍痛,此時,一定要做CT,或腹部B超,做初步診斷。

但值得提醒的是,腫瘤只有長到刺激包膜或肌肉時,才會引發疼痛,因此,定期體檢對於早期發現腎癌意義更大。40歲以上中老年人應該每年做次體檢,特別是有腎癌家族史的人。CT、磁共振都可以查出是不是腫瘤。

由於腎癌早期症狀並不明顯,近30%的患者發現時都已經到了晚期,錯過了最佳治療時機,因此堪稱是人體內的隱形殺手。腎癌整體發病率呈逐年上升趨勢。如何預防腎癌,是腎癌防控的關鍵。

症狀

一、初期腎臟腫瘤患者會有輕度蛋白尿,其程度與高血壓呈正相關。

二、初期腎臟腫瘤患者可伴有心、腦、眼底動脈硬化及其表現,表現症狀較為明顯。

三、初期腎臟腫瘤患者常有中等度以上高血壓及其臨床症狀,這也是腎臟腫瘤的症狀最為明顯的體現之一。

四、初期腎臟腫瘤患者發病到後期可有夜尿,尿比重及尿滲量降低,以致腎功能不全表現。

患者飲食

一、患者手術前在飲食方面需多注意。因為,腎臟腫瘤一經發現,多屬晚期,術前應進可能吃容易消化,吸收、富有營養的食品、蔬菜、瘦肉、雞蛋等,以維持人體營養,增強機體的抗病能力,為手術治療創造條件。

二、患者在手術後身體虛弱,因損傷正氣,腎氣大傷,傷氣耗血,氣血兩傷,宜補氣養血。食用富含蛋白質的食物,如牛奶、豆漿、土豆泥、青豆泥、菠菜泥、魚羹等,也可用枸杞子炒肉食用。專家提醒,患者要注意食品不宜食用過量過飽。

三、腎腫瘤放療時飲食,放療期間,腎陰虧損,宜滋腎陰養血生津之品,選用鮮水果、鮮蔬菜、如菠菜、蘋果、山梨、龍眼肉、核桃仁、枸杞子、銀耳湯等。

四、腎腫瘤化療時飲食,化療時患者因氣血兩傷,加之藥物副作用,而陰液耗傷,氣傷血耗,更應進食滋陰補氣食物,如魚羹、龜肉湯、香菇湯、銀耳湯、蘋果汁、銀杏、雞湯等,均可選擇食用。如患者出現嘔吐現象,可選用生薑湯,緩解病痛。

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