胃鏡

胃鏡

胃鏡是一種醫學檢查方法,也是指這種檢查使用的器具。胃鏡檢查能直接觀察到被檢查部位的真實情況,更可通過對可疑病變部位進行病理活檢及細胞學檢查,以進一步明確診斷,是上消化道病變的首選檢查方法。它藉助一條纖細、柔軟的管子伸入胃中,醫生可以直接觀察食道、胃和十二指腸的病變,尤其對微小的病變。最早的胃鏡是德國人庫斯莫爾在1868年借鑑江湖吞劍術發明的庫斯莫爾管,它其實就是一根長金屬管,末端裝有鏡子。但因為這種胃鏡容易戳破病人食道,因此不久就廢棄了。1950年,日本醫生宇治達郎成功發明軟式胃鏡的雛形——胃內照相機。目前臨床上最先進的胃鏡是膠囊內鏡。

基本信息

胃鏡檢查

胃鏡胃鏡

胃鏡檢查是利用一條直徑約一公分的黑色塑膠包裹導光纖維的細長管子,

前端裝有內視鏡由嘴中伸入受檢者的食道→胃→十二指腸,藉由光源器所發出之強光,經由導光纖維可使光轉彎,讓醫師從另一端清楚地觀察上消化道內各部位的健康狀況。必要時,可由胃鏡上的小洞伸入夾子做切片檢查。全程檢查時間約10分鐘,若做切片檢查,則需20至30分鐘。

普通胃鏡檢查,是需要下管的,利用一條直徑約一公分的黑色塑膠包裹導光纖維的細長管子,前端裝有內視鏡由嘴中伸入受檢者的食道→胃→十二指腸,而對患者胃黏膜的病變進行檢查,這種檢查方式,常常會讓患者感到很痛苦。

普通胃鏡檢查,醫生多以右手持鏡前端,將胃鏡慢慢放入口腔至舌根部,這時多有噁心感。當噁心明顯時,或行吞咽動作時,食管上口隨之呈開放狀、醫生會在開放的瞬間順著開口將胃鏡插進食道。有的人配合欠佳時,醫生常囑做吞咽動作就是這個道理。

胃鏡優勢

胃鏡胃鏡

膠囊內鏡是一種全新的醫學檢查方法,由於其具有器具體積小,方便,得到了廣泛的臨床使用。其臨床使用的優勢有:

擴展視野:全小腸段真彩色圖像拍攝,清晰微觀、突破了小腸檢查的盲區,大大提高了消化道疾病診斷檢出率。

安全衛生:膠囊為一次性使用,有效避免了交叉感染。膠襄外殼採用耐腐蝕醫用高分子材料,對人體無毒、無刺激性,能夠安全排出外。

舒適自如:只需吞服顆膠囊,檢查過程無痛、無創、無導線,也無需麻醉,不耽誤正常的工作和生活。

操作簡便:告別繁瑣的操作,三個步驟清晰簡便。醫生只需回放膠囊所拍攝到的圖像資料,即可對病情做出診斷。

臨床意義

異常結果:

(1)食管炎: 一般在內窺鏡下將食管炎分為輕度、中度和重度三類。

(2)食管潰瘍: 糜爛是指食管黏膜有上皮組織缺損。如果病變達黏膜下層和固有肌層,稱潰瘍。

(3)食管靜脈曲張: 食管靜脈曲張在內窺鏡下呈藍色或青色,形態呈蛇形或半球形,沿食管長軸分布。

(4)食管癌。

(5)胃潰瘍 :胃潰瘍基本形態的特點是黏膜缺損,潰瘍底部蓋有白色苔,邊緣有水腫、充血等炎性反應,並可出現向潰瘍集中的黏膜皺壁。

(6)胃癌: 它一方面可以發現早期胃癌,同時又能鑑別良性和惡性潰瘍。它也可以確定胃癌的類型,並可追蹤觀察癌前病變。

(7)十二指腸炎: 在內窺鏡檢查時可見黏膜充血、水腫、粗糙不平,點狀出血、淤點或淤斑,點狀或者斑片狀糜爛,黏膜可見血管顯露或者是粗大皺襞及結節。

需要檢查人群:胃部各種病變及某些食道疾病患者。

注意事項

進行胃鏡檢查,為了清楚的看到消化道的黏膜、必須使被檢查部位很乾淨,即沒有食物也無血塊殘存。如在上午作胃鏡檢查,在檢查前一天晚上8時以後,不進食物及飲料,禁止吸菸。前一天晚飯吃少渣易消化的食物。因為病人即使飲少量的水,也可使胃黏膜顏色發生改變,如在顯著萎縮性胃炎的本色病變,飲水後胃黏膜可變為紅色,使診斷出現錯誤。如果下午作胃鏡,可讓病人當天早8點前可喝些糖水,但不能吃其他東西,中午不吃東西。如為幽門梗阻病人,在檢查前一天晚上必須進行洗胃,徹底洗清胃內容,直到沖洗的回流液清晰為止。在洗胃後胃管抽出以前,病人採取頭低足高仰臥姿勢,以使胃內殘留液完全排出。不能在當天洗胃,因為洗胃後能使胃黏膜顏色改變。如果已做鋇餐檢查,此鋇餐鋇劑可能附於胃腸黏膜上,特別是潰瘍病變的部位,使纖維胃鏡診斷髮生困難,故必須在鋇餐檢查3天后再做胃鏡檢查。

同時為減少唾液分泌、減低反射、減少緊張,在檢查前15~30分鐘打阿托品0.5毫克及安定10毫克或魯米那0.1克,注射後喝去泡劑2~3毫升。

檢查過程

1、事前準備,檢查前至少8小時不得進食,進水,食物在胃中易影響醫師的診斷,並且易促發受檢者噁心嘔吐。為了減少喉嚨的不適,醫護人員會在檢查前3分鐘,在受檢者喉頭噴麻醉劑。

2、檢查過程,先換上寬鬆衣物,采左側臥姿,雙腿微曲。當醫師把胃鏡由受檢者口中所含的塑膠器伸入時,應全身放鬆,稍做吞咽動作,使胃鏡順利通過喉嚨進入食道。在通過喉嚨時會有數秒感覺疼痛,想嘔吐,這是胃鏡檢查時較不舒服的時刻。

3、當醫師在做診斷時,不要做吞咽動作,而應改由鼻子吸氣,口中緩緩吐氣,以便檢查順利完成。有些人會因空氣隨管子進入胃中,而感覺脹氣,噁心。如果感覺疼痛不適,請向醫護人員打個手勢,千萬別抓住管子或發出聲音。

4、事後處理,檢查後1至2小時內勿進食,若喉嚨沒有感覺不舒服,可先喝水;若無嗆到,就可先進食軟性食物,以免粗糙食物使食道或胃造成出血。有些人會有短暫的喉嚨痛,異物感,通常1至2天就可恢復。

術前護理

詳細了解病史術前詢問病史是醫生的職責,同時也是胃鏡室護士的重要工作內容,了解病史可以使操作者做到心中有數,給患者進行恰當的護理,應特別注意有無禁忌症及麻醉藥物過敏史,測血壓、脈搏、呼吸,發現異常及時通知醫生進行處理,如有假牙,應在檢查之前取下,以防脫落髮生窒息。

重視心理護理胃鏡檢查是一項侵入性操作,許多患者認為此項檢查痛苦大,並對安全性程度、胃鏡消毒效果存有顧慮,產生恐懼感,對術中如何配合、術後注意事項不清楚。

因此,在檢查前必須做好解釋工作,向他們介紹電子胃鏡檢查的重要性及優點,胃鏡檢查可以直接觀察胃腸內的異常變化,精確測定病灶的大小、深度,並可鉗取活組織做病理學檢查。電子胃鏡使用安全、方便、圖像更清晰,確診率高,具有其他檢查所無法替代的直接效果。同時,還應講清檢查的目的、術中配合方法和可能出現的併發症,耐心解答疑問,消除顧慮,以確保檢查成功。對於受檢者,根據不同年齡、不同職業、不同文化採取針對性的心理護理。

術前準備檢查當天需禁食至少5小時,在空腹時進行檢查。為了使插鏡順利進行,減少咽喉反應,達到理想的麻醉效果,咽喉麻醉時間不應少於10分鐘,噴霧要達咽後壁。為預防麻醉意外,第一次用藥量要少,在局麻過程中要嚴格觀察有無過敏反應,如用藥後出現頭暈、呼吸困難、面色蒼白、脈搏細弱等不適時應立即停用,並進行適應處理,及時報告醫生。

體位插鏡是否順利和患者的體位有著密切關係。在工作中我們認為受檢者以屈膝左側臥位,墊以高低適宜的枕頭為好,囑患者解松衣領扣和褲帶,然後使頭略前傾,下頦內收,以減少脊柱前凸度。於口側墊以毛巾,在毛巾上放置彎盤,以承接口腔流出的唾液或嘔吐物。

做胃鏡前的注意事項

術中護理

令病人側身躺下,彎曲腿部。囑病人含上口墊,輕輕咬住,護士左手固定口墊,右手持鏡立於 患者身前端20cm處,囑患者以鼻深呼吸,頭不能動,全身放鬆,胃鏡經過口墊進入口腔,當插入舌根部至食管入口時,囑病人做吞咽動作,胃鏡可順利通過咽部。在插鏡過程中若有阻力,不能強行插管,可讓患者休息片刻,然後再借吞咽動作將端部送入。在插鏡過程中密切觀察病人的呼吸、面色等情況,同時不斷向病人作簡單解釋,指導其作深呼吸,不能吞下口水,讓其自然流出彎盤內。需做活檢者,使用活檢鉗要穩、準、輕巧、小心地鉗取病灶組織,放入10%福馬林溶液中固定,及時送檢。

術後護理

術後告訴患者無活檢者等麻藥過後約30分鐘才能進食,若活檢者則需2小時後始能進食溫涼流質飲食,以減少對胃黏膜創傷面的摩擦。

術後可有咽喉部不適或疼痛,或出現聲音嘶啞,告訴患者在短時 間內會有好轉,不必緊張,可用淡鹽水含漱或用喉片。

注意觀察有無活動性出血,如嘔血、便血,有無腹痛、腹脹,有 無重要生命體徵改變,如心率、血壓等。發現異常立即作相應處理。

胃鏡檢查完成後可能會有嘔吐感,此時不要立即下床,以免暈倒。 由於做胃鏡需要禁食,讓胃在做檢查時處於空的狀態,因此窺鏡在進入胃之後要對胃進行充氣,檢查完之後,有些人無特殊反應,而有些人會有疼痛感。這種疼痛一般一至二小時會消失,但如果這種疼痛持續4小時或更長時間,就需讓醫生進行處理了。

發展歷程

纖維內窺鏡從50年代就套用於診斷疾病。到目前為止,檢查消化道的纖維內窺鏡較多,如纖維食管鏡、纖維胃鏡、纖維十二指腸鏡、纖維小腸鏡、纖維結腸鏡和纖維膽道鏡等。

這種纖維內窺鏡細而且軟易彎曲,病人痛苦少,醫生可以直接看到所檢查器官的某些情況,較X線鋇餐檢查效果好。它能發現病變,病變是什麼性質,還可以在病變部位取小塊標本、作病理檢查,在顯微鏡下看病變細胞是什麼樣子,對診斷更有幫助。

近幾年,有電子胃鏡出現,它可以把檢查情況反映到螢光屏上,術者及更多的人可以通過螢光屏發現病變,而且又可錄像,作為資料備查。

一般纖維胃鏡、十二指腸鏡工作長度70~140厘米,有多種型號,各型長度也有差別。它可以從食管的開口部,一直看到十二指腸。這些部位有病如炎症、糜爛、潰瘍、出血、食管靜脈曲張、血管瘤、腫瘤(良性或惡性)黏膜萎縮、胃腸憩室、壁彈性、胃上口賁門、胃的下口幽門口閉開是否正常,有無十二指腸液從胃下口幽門返流到胃。出血者不僅可以急診做胃鏡檢查出血部位和性質,而且也可以通過胃鏡給藥止血。

隨著醫學科學技術的不斷進步,胃鏡檢查越來越廣泛套用於臨床,胃鏡檢查是診斷胃病最直觀的檢查方法,熟練掌握術前、術中、術後護理配合,對檢查的順利進行起著至關重要的作用。

技術優勢

胃鏡 輕鬆做檢查

採用電子胃鏡進行檢查,使病人可在清醒狀態下完成整個檢查和治療過程。胃鏡檢查整個過程只需2至3分鐘。檢查和治療後,一般只需休息5至10分鐘左右即可回家。

由於胃鏡檢查與治療痛苦小、時間短、診斷率高、效果好、安全度高,因此該技術得到了廣大胃腸病患者的歡迎。

胃鏡 一目了然

用胃鏡進行胃檢查時,病變組織被放大, 醫生在視野非常清晰的情況下,可以對胃內疾病一覽無遺,檢查無死角、無損傷、診斷率高。檢查與治療安全、時間短,患者檢查前不會緊張,檢查時沒有不適,檢查後很快恢復,醫生檢查結果更為準確,有利於病情的判斷和治療。

鏡下介入治療 免受開刀苦

胃鏡不僅僅運用於檢查診斷疾病,在胃疾病的介入治療方面作用也非常明顯。在胃鏡的直視下,用高頻電刀可直接將息肉切除,完全免除了以往的開刀之苦,並避免了息肉產生惡變。

禁忌症

相對禁忌症

1)心肺功能不全;

2)消化道出血,血壓波動較大或不穩定;

3)嚴重高血壓患者,血壓偏高;

4)嚴重出血傾向,血紅蛋白低於50g/L或PT延長超過1.5秒以上;

5)高度脊柱畸形;

6)消化道巨大憩室。

絕對禁忌症

1)嚴重心肺疾患,無法耐受內鏡檢查;

2)懷疑有休克或消化道穿孔等危重患者;

3)患有精神疾病,不能配合內鏡檢查者;

4)消化道急性炎症,尤其是腐蝕性炎症患者;

5)明顯的胸腹主動脈瘤;

6)腦卒中患者。

是否無痛

胃鏡檢查是診斷胃腸疾病唯一最好的辦法,為臨床金標準。普通的胃鏡檢查是一種插管式的檢查方法,它藉助一條纖細、柔軟的管子伸入胃中,醫生可直接觀察胃腸病變,但這種方法會給患者帶來極大的痛苦。

於是無痛胃鏡檢查就悄然興起了,相比傳統胃鏡,它最大的優點就是患者不會感到痛苦。大部分醫院是採用一種麻醉的方法來進行“無痛”檢查,但這並不是真正的無痛胃鏡,有一定的副作用,如呼吸抑制甚至暫停,心率、血壓下降,心排量降低。也還會出現一定程度的噁心。

真正的無痛胃鏡是利用最先進的無痛胃腸檢查儀來檢查的,它是利用一種鏡像掃描的科學技術,藉助對人體無傷害的超聲助顯劑在人體外對人體內部進行全方位掃描檢測,以取得胃腸檢查結果,不需插管和麻醉,無副作用,非常輕鬆,快速,並且無任何痛苦,結果準確。

哪些人需要做胃鏡

1、消化性潰瘍患者。2、胃炎患者。3、具有厭食、腹脹等消化不良症狀的患者。4、胃癌、食管癌家族史的患者。

不適宜人群

不適宜人群:嚴重的心肺疾病(心律失常、心衰、心梗、呼吸功能不全、哮喘發作)。 休克、昏迷等危重狀態。 神志不清,精神失常。上消化道急性穿孔期。嚴重咽喉疾病,腐蝕性食管炎、胃炎,主動脈瘤,嚴重的頸胸、脊柱畸形。 急性傳染性肝炎或胃腸道傳染病暫緩檢查。

不良反應與風險

(1)咽部感染:咽部病變,可因咽部損傷繼發感染,甚至發生咽部蜂窩織炎或咽後壁膿腫。應予休息及抗生素治療。

(2)食管穿孔:為嚴重甚至致死性併發症,尤其並發縱隔炎者,須抗生素治療、手術縫合或引流治療。

(3)胃穿孔:不如食管穿孔嚴重,須抗生素及手術縫合治療。

(4)出血:因黏膜損傷或活檢時取組織太深、撕拉過度所致。出血量不多時,多能自行停止;如出血過多,應內鏡下止血。

(5)心血管意外:可因咽喉迷走神經反射引起,有個別心搏驟停病例。根據當時心臟情況,應予以相應的處理,包括吸氧、抗心律失常藥物、復甦術等。

(6)顳下頜關節脫位:患者因用力咬牙墊而噁心時,易發生顳下頜關節異常運動引起脫位,可採用手法復位。

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