胃繞道

胃繞道

胃繞道手術是指一系列類似的、用於治療肥胖症的外科手術,它的共同特徵為:手術首先將胃部分為上下兩個部分,較小的上部和較大的下部,再重新排列小腸的位置,改變食物經過消化道的途徑和軌跡,從而減緩胃排空速度,縮短小腸,降低吸收。目前來看,外科醫生已經研發了幾種不同的排列方案,形成了胃繞道手術的幾個分支。2004年,美國國立衛生研究院(national institute of health)將胃繞道手術納入美國國民醫療保險,正式認可胃繞道手術為病態肥胖症的最佳療法之一。

基本信息

簡介

根據美國國家健康中心2008年的數據,2000年後胃繞道手術已經取代縮胃手術,成為美國最流行的減肥手術,每年開展約10萬例。目前,胃繞道手術正在逐漸被胃束帶手術取代。2004年,美國國立衛生研究院(nationalinstituteofhealth)宣布針對胃繞道手術的最新評估:治療病態肥胖最有效的醫療方法是減肥手術;最有效的減肥手術為:縮胃手術、胃繞道手術、胃束帶手術胃內水球療法。通過腹腔鏡進行減肥手術與開放性手術的安全性相同,患者必須進行全面的術前評估,以獲得最佳治療結果。

示意圖

胃繞道手術 Gastric Bypass 胃束帶手術 LAP-BAND 胃內水球療法 Gastric Balloon

快速減肥 75%額外體重,20-100公斤 慢速減肥 2-5年內減肥15-20公斤 中速減肥 6個月內減肥10-15公斤
較難恢復 經由外科手術恢復 易恢復
手術痛苦度中 住院5-7天 2周康復 120分鐘手術 手術痛苦度中 住院1-2天 1周康復 60分鐘手術 手術痛苦度低 門診 2-3天 術後護理15分鐘
0 術中死亡率 全身麻醉風險 腹腔鏡大出血風險 常見腹腔外科手術風險 0 術中死亡率 全身麻醉風險 腹腔鏡大出血 常見腹腔外科手術風險 0術中死亡率 口服局部麻醉劑 無風險
腹腔鏡疤痕 腹腔鏡疤痕 無疤痕
手術相關30天內死亡率 0% 手術相關30天內死亡率 0% 手術相關30天內死亡率 0
潛在的術後副作用 · 噁心嘔吐 · 縫合區破裂 ·縫合部泄漏 · 長期性營養不良 潛在的術後副作用 · 噁心嘔吐 ·束帶滑脫 ·腸梗阻 殘胃炎 口臭放屁 潛在的術後副作用 ·3天內噁心 · 5% 的病患1周內嚴重噁心嘔吐(可控) 罕見過敏

適用症

胃繞道手術適用於肥胖症治療。1991年,美國國立衛生研究院(nationalinstituteofhealth)提出了身體質量指數(BMI)的觀點,給出肥胖的明確定義。身體質量指數(BMI)是指體重(公斤)/身高(米)的平方。BMI通常在20和70之間。例如:身高1.72米;體重75公斤的成年人,其BMI為:75/1.72/1.72=25。胃繞道手術的實施標準:BMI大於等於28或者BMI大於等於25同時患有一個或多個與肥胖相關的疾病(例如糖尿病、心臟病等)。

療效

減除體重超重部分的65%-80%。
70%的患者高血壓緩解。
阻塞性睡眠呼吸暫停顯著改善。
90%的II型糖尿病患者停藥恢復正常血糖。
靜脈血栓栓塞性疾病改善。
腰背疼痛和關節疼痛緩解改善。

併發症

胃繞道胃繞道

腹部外科手術併發症列表:
感染、大出血、疝氣、腸梗阻、靜脈血栓栓塞
胃繞道手術併發症:縫合口泄漏;縫合口狹窄:縫合口癒合後將形成疤痕組織,疤痕自然趨於收縮,術後修養一段時間後,縫合口會逐漸變大,通常情況下縫合口會逐漸放鬆,食物可以順利通過,但是如果發生炎症感染,縫合口將難以順利癒合和。此時必須重新進行手術;縫合口潰瘍:1-16%尤其多發於曾經患有胃潰瘍的患者、攜帶幽門螺桿菌的患者、吸菸的患者;血糖控制綜合徵;營養不良;甲狀旁腺功能亢進症;缺鈣、缺鐵、缺乏維生素B12、缺乏維生素B1、蛋白質營養不良、缺乏維生素A、易醉、異食癖等。

危險性

在BMI大於等於40的患者中展開的研究證實:
胃繞道手術
15年死亡率:0%
5年死亡率:0%
術後30天內併發症死亡率:0%
絕大多數患者及其家庭成員的生活質量大大提高。

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