紅皮病型

紅皮病型是皮膚發紅的一種類型,又稱剝脫性皮炎,是一種嚴重的全身性疾病,一般認為紅皮病與剝脫性皮炎為同一種疾病,前者以廣泛的紅斑浸潤伴有糠秕狀脫屑為特徵,而後者存在廣泛性水腫性紅斑,伴有大量脫屑。皮膚受累面積≥90%是診斷本病的先決條件。中醫一般用外治法,使用千里光銀癬清烏蛇清膚癬

病因

常見原因可能是:
1.銀屑病、濕疹、脂溢性皮炎、毛髮紅糠疹、扁平苔蘚等惡化而引起。
2.淋巴瘤及其他惡性腫瘤,如蕈樣肉芽腫﹑霍奇金病﹑惡性淋巴瘤﹑白血病等可發生紅皮病﹐預後嚴重
3.藥物過敏所致。
4.其他原因,包括落葉型天皰瘡、挪威疥、皮肌炎或結節病等。
5.原因不明者。

臨床表現

根據起病和病程分為急性和慢性紅皮病。
由藥物變態反應致病者多為急性,病情較重。初發皮疹可為猩紅熱樣或麻疹樣﹐皮疹迅速擴展﹑融合併延及全身﹐形成剝脫性皮炎。
紅皮病的典型表現是全身皮膚瀰漫性的潮紅、浸潤、腫脹、脫屑,皮損受累面積達到整個皮膚的90%以上,但是紅皮病不僅僅表現在皮膚、黏膜和皮膚附屬器,淋巴結甚至內臟均有受累。
1.黏膜症狀
較為明顯,可出現眼結合膜炎、眼瞼緣炎、角膜炎、角膜潰瘍、口腔紅腫、潰瘍、疼痛,吞咽時症狀加重。女陰、尿道、肛門部位的黏膜常常糜爛,有分泌物。
2.皮膚附屬器
毛髮脫落,輕者毛髮稀疏,重者可致廣泛大量脫落。病情越重,毛髮脫落越明顯,病情恢復後,毛髮可以再生。指(趾)甲可以出現萎縮、渾濁、凹陷等,尤其以銀屑病性紅皮病所致甲改變最明顯。
3.淋巴結腫大
2/3紅皮病患者有不同程度淋巴結腫大,其中以腹股溝和腋下淋巴結受累機會最多,頸部次之。
4.肝脾腫大
1/3到2/3的患者伴有肝脾腫大。藥物過敏和淋巴瘤所致的紅皮病,肝脾腫大的機會較多。若有明顯的肝脾腫大,應考慮惡性淋巴瘤。
5.體溫升高
正常情況下,人體產熱和散熱過程保持動態平衡。紅皮病患者由於毒素被吸收和皮膚散熱機能失常,可引起不同程度的發熱,多數患者體溫在38℃~39℃。如果高熱,中毒症狀明顯,應考慮並發感染。
6.血液動力學改變
紅皮病患者可出現頸靜脈壓升高,肝臟腫大,下肢凹陷性水腫,心率增快等。這些症狀隨皮膚病變惡化而加重,隨皮膚症狀好轉而減輕。若是老年患者,或有高血壓、冠心病的患者,心臟功能較差,出現血液動力學改變,可致心力衰竭,甚至造成死亡。
7.內分泌改變
有少數男性患者可出現乳房女性化,睪丸萎縮,精蟲減少。女性可致月經失調,乳房組織增生,並伴有性激素及其代謝產物異常。

診斷

主要根據典型的臨床表現、病史﹑組織病理檢查及對治療的反應等確診。皮膚活檢有助於除外Sézary綜合徵(全身瘙癢、陣發性多汗、皮膚增厚﹐有銀屑病樣或濕疹樣皮損)及其他惡性病變。淋巴結腫大明顯時,提示淋巴系統惡性腫瘤的可能性。

治療

1.全身治療
(1)病因治療儘量尋找病因,針對不同病因進行適當治療。
(2)支持治療給予高蛋白飲食,補充多種維生素,維持水、電解質平衡。有感染時應及時套用抗生素。
(3)激素治療可緩解症狀、縮短病程。一般可用強的鬆口服,病情重者可採用地塞米松靜脈滴注。
(4)烏蛇清膚癬、千里光銀癬清 可用於銀屑病、毛髮紅糠疹所引起的紅皮病,有益於原發病的治療。
(5)抗組胺劑有鎮靜、止癢作用,瘙癢明顯者可使用。局部治療治療原則是止癢、保護皮膚防止感染。
2.局部治療
(1)糜爛滲出明顯者,用3%硼酸濕敷,可以外塗烏蛇清膚癬
(2)乾燥部位可用粉劑、洗劑、乳劑及軟膏,如千里光銀癬清、爐甘石洗劑、氧化鋅油及各種皮質類固醇軟膏等。
(3)眼、口腔及外陰損害應給予相應護理。
3.藥物變態反應引起者
及早給予大劑量皮質類固醇激素,儘快控制病情,外用藥應儘量簡單,避免使用高濃度的或有刺激性的藥物。
4.預防感染
加強護理,預防繼發感染。
5.外用藥
根據皮膚情況決定使用外用藥烏蛇清膚癬、千里光銀癬清治療。

預防

1.避免濫用藥物,對急性期的其他皮膚病患者勿用刺激性強的藥物。
2.宜食高蛋白食物,多吃水果蔬菜,忌飲酒及辛辣刺激性食物。
3.對藥物過敏所致的紅皮病,治療過程中選擇用藥應特別慎重,避免出現交叉過敏反應。
4.注意皮膚的清潔及保持良好的環境,如空氣流通、定期空間消毒、被褥的清潔等,尤須做好口腔、眼、外陰的護理。

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