糖尿病

糖尿病

糖尿病(diabetes mellitus)是一組以高血糖為特徵的代謝性疾病。高血糖則是由於胰島素分泌缺陷或其生物作用受損,或兩者兼有引起。糖尿病時長期存在的高血糖,導致各種組織,特別是眼、腎、心臟[脊椎動物的中心器官]、血管、神經的慢性損害、功能障礙。

基本信息

主要病因

遺傳因素

1型或2型糖尿病均存在明顯的遺傳異質性。糖尿病存在家族發病傾向,1/4~1/2患者有糖尿病家族史。臨床上至少有60種以上的遺傳綜合徵可伴有糖尿病。1型糖尿病有多個DNA位點參與發病,其中以HLA抗原基因中DQ位點多態性關係最為密切。在2型糖尿病已發現多種明確的基因突變,如胰島素基因胰島素受體基因葡萄糖激酶基因、線粒體基因等。

環境因素

進食過多,體力活動減少導致的肥胖是2型糖尿病最主要的環境因素,使具有2型糖尿病遺傳易感性的個體容易發病。1型糖尿病患者存在免疫系統異常,在某些病毒如柯薩奇病毒風疹病毒腮腺病毒等感染後導致自身免疫反應,破壞胰島素β細胞。

主要症狀

1、多飲、多尿、多食和消瘦

嚴重高血糖時出現典型的“三多一少”症狀,多見於1型糖尿病。發生酮症或酮症酸中毒時“三多一少”症狀更為明顯。

2、疲乏無力,肥胖

多見於2型糖尿病。2型糖尿病發病前常有肥胖,若得不到及時診斷,體重會逐漸下降。

併發症

糖尿病併發症糖尿病併發症
1、糖尿病視網膜病變

長期的高血糖環境會損傷視網膜血管的內皮,引起一系列的眼底病變,如微血管瘤、硬性滲出、棉絮斑、新生血管玻璃體增殖甚至視網膜脫離。一般糖尿病出現十年以上的病人開始出現眼底病變,但如果血糖控制差,或者是胰島素依賴型糖尿病的患者則可能更早出現眼底病變,故糖尿病患者需要定期到眼科檢查查眼底。

2、糖尿病腎病

糖尿病腎病可分成五個階段,最終可能引致腎衰竭。

3、糖尿病足

初期只是腳部傷口難於癒合,若處理不當可引致截肢。

4、糖尿病口腔潰瘍

糖尿病患者伴有口腔疾病約為正常人口腔疾患的2~3倍。男性糖尿病患者口腔疾病發病率顯著高於糖尿病女性組。此調查結果提示:糖尿病易引起牙周病,而牙周感染造成的全身中毒,又加重了糖尿病的病情。5、糖尿病昏迷1)低血糖昏迷:當血糖低於3毫摩爾/升時稱為低血糖,嚴重低血糖會發生昏迷。常見的原因有:胰島素用量過大或口服、降糖藥用量過大而進食少;運動量增加了,但沒有相應增加食量。2)酮症酸中毒昏迷:原因有包括以下幾點:糖尿病病人胰島素停用或減量過快,或病情加重;各種急慢性感染;應激狀態,如外傷、手術、分娩、妊娠、急性心肌梗死、甲狀腺機能亢進等;飲食失調,進食過多或過少,飲酒過度等。3)非酮症性高滲性昏迷:這種昏迷多見於60歲以上的老年糖尿病病人。以嚴重脫水、高血糖、高血漿滲透壓和神經精神症狀為主要臨床表現。

易感人群

糖尿病糖尿病
1、有糖尿病家庭史者,如父母、兄弟姐妹患有糖尿病或糖尿病前期的人,應定期檢查。

2、超重肥胖,特別是腹型肥胖者。

3、有妊娠糖尿病或曾分娩巨大胎兒(出生時體重大於或等於4kg)的婦女

4、患有高血壓冠心病、腦梗死等心腦血管疾病的人群。

5、血脂異常,包括甘油三脂升高,高密度脂蛋白降低或兩者兼具者。

6、有不健康的生活方式,包括多食少動、吸菸飲酒、作息不規律的人群。

7、曾經發現血糖偏高或尿糖陽性者,如單位體檢,或因其他疾病化驗時發現血糖異常,應進一步檢查。

8、長期服用糖皮質激素、利尿劑、抗精神分裂症及躁狂抑鬱症等影響糖代謝的藥物者。

9、多囊卵巢綜合症患者。

檢查方法

糖尿病糖尿病
1、血糖

血糖是診斷糖尿病的惟一標準。有明顯“三多一少”症狀者,只要一次異常血糖值即可診斷。無症狀者診斷糖尿病需要兩次異常血糖值。可疑者需做75g葡萄糖耐量試驗。

2、尿糖

常為陽性。血糖濃度超過腎糖閾(160~180毫克/分升)時尿糖陽性。腎糖閾增高時即使血糖達到糖尿病診斷可呈陰性。因此,尿糖測定不作為診斷標準。

3、尿酮體

酮症或酮症酸中毒時尿酮體陽性。

4、糖基化血紅蛋白(HbA1c)

糖基化血紅蛋白是葡萄糖與血紅蛋白非酶促反應結合的產物,反應不可逆,HbA1c水平穩定,可反映取血前2個月的平均血糖水平。是判斷血糖控制狀態最有價值的指標。

5、糖化血清蛋白

糖化血清蛋白是血糖與血清白蛋白非酶促反應結合的產物,反映取血前1~3周的平均血糖水平。

6、血清胰島素和C肽水平

血清胰島素和C肽水平反映胰島β細胞的儲備功能。2型糖尿病早期或肥胖型血清胰島素正常或增高,隨著病情的發展,胰島功能逐漸減退,胰島素分泌能力下降。

7、血脂

糖尿病患者常見血脂異常,在血糖控制不良時尤為明顯。表現為甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平升高。高密度脂蛋白膽固醇水平降低。

8、免疫指標

胰島細胞抗體(ICA),胰島素自身抗體(IAA)和谷氨酸脫羧酶(GAD)抗體是1型糖尿病體液免疫異常的三項重要指標,其中以GAD抗體陽性率高,持續時間長,對1型糖尿病的診斷價值大。在1型糖尿病的一級親屬中也有一定的陽性率,有預測1型糖尿病的意義。

9、尿白蛋白排泄量

放免或酶聯方法可靈敏地檢出尿白蛋白排出量,早期糖尿病腎病尿白蛋白輕度升高。

診斷鑑別

診斷

糖尿病糖尿病
糖尿病的診斷一般不難,空腹血糖大於或等於7.0毫摩爾/升,和/或餐後兩小時血糖大於或等於11.1毫摩爾/升即可確診。診斷糖尿病後要進行分型:

1、1型糖尿病發病年齡輕,大多<30歲,起病突然,多飲多尿多食消瘦症狀明顯,血糖水平高,不少患者以酮症酸中毒為首發症狀,血清胰島素和C肽水平低下,ICA、IAA或GAD抗體可呈陽性。單用口服藥無效,需用胰島素治療。

2、2型糖尿病常見於中老年人,肥胖者發病率高,常可伴有高血壓,血脂異常、動脈硬化等疾病。起病隱襲,早期無任何症狀,或僅有輕度乏力、口渴,血糖增高不明顯者需做糖耐量試驗才能確診。血清胰島素水平早期正常或增高,晚期低下。

鑑別

1、肝臟疾病。肝硬化患者常有糖代謝異常,典型者空腹血糖正常或偏低,餐後血糖迅速上升。病程長者空腹血糖也可升高。

2、慢性腎功能不全,可出現輕度糖代謝異常。

3、應激狀態。許多應激狀態如心、腦血管意外,急性感染、創傷,外科手術都可能導致血糖一過性升高,應激因素消除後1~2周可恢復。

4、多種內分泌疾病。如肢端肥大症,庫欣綜合徵、甲亢、嗜鉻細胞瘤胰升糖素瘤可引起繼發性糖尿病,除血糖升高外,尚有其他特徵性表現,不難鑑別。

治療方法

目前尚無根治糖尿病的方法,但通過多種治療手段可以控制好糖尿病。主要包括5個方面:糖尿病患者的教育,自我監測血糖,飲食治療,運動治療和藥物治療。

一般治療

1、教育。要教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知識,樹立戰勝疾病的信心,如何控制糖尿病,控制好糖尿病對健康的益處。根據每個糖尿病患者的病情特點制定恰當的治療方案。

2、自我監測血糖。隨著小型快捷血糖測定儀的逐步普及,病人可以根據血糖水平隨時調整降血糖藥物的劑量。

藥物治療

1、1型糖尿病需要用胰島素治療。非強化治療者每天注射2~3次,強化治療者每日注射3~4次,或用胰島素泵治療。需經常調整劑量。

2、2型糖尿病口服降糖藥失效者先採用聯合治療方式,方法為原用口服降糖藥劑量不變,睡前晚10∶00注射中效胰島素或長效胰島素類似物,一般每隔3天調整1次,目的為空腹血糖降到4.9~8.0毫摩爾/升,無效者停用口服降糖藥,改為每天注射2次胰島素。

運動治療

增加體力活動可改善機體對胰島素的敏感性,降低體重,減少身體脂肪量,增強體力,提高工作能力和生活質量。運動的強度和時間長短應根據病人的總體健康狀況來定,找到適合病人的運動量和病人感興趣的項目。運動形式可多樣,如散步,快步走、健美操、跳舞、打太極拳、跑步、游泳等。

飲食治療

飲食治療是各種類型糖尿病治療的基礎,一部分輕型糖尿病患者單用飲食治療就可控制病情

護理方法

1、定期體檢:糖尿病腎病早期無任何症狀。因此,必須堅持定期體檢,要特別檢查尿微量白蛋白

2、控制高血糖:從患糖尿病起就應積極控制高血糖,而且一定要嚴格達標。

3、控制高血壓:積極控制高血壓,嚴格達標。少鹽飲食、適當鍛鍊、積極補鈣。

4、控制高血脂:低密度脂蛋白、膽固醇增高都是發生蛋白尿的危險因素。

5、防治泌尿系感染:糖尿病患者易發生泌尿系感染。發生泌尿系感染後要進行正規的抗生素治療,以免使原本已受損的腎臟雪上加霜。

6、避免使用損傷腎臟的藥物:有些藥物會損害腎功能。以腎臟排泄為主的藥物,專家提醒您,在接受治療中,食用藥物一定要在醫生的叮囑下,不可盲目食用。

預防方法

減肥

肥胖患者存在胰島素受體數減少和受體缺陷,有顯著的胰島素抵抗。肥胖者發生2型糖尿病的風險是正常人群的2——4倍。男性腰圍85cm及女性腰圍80cm為腹型肥胖,表明脂肪在腹部過度堆積。肥胖是可以通過健康的生活方式預防並逆轉的,肥胖改善後胰島素的敏感性明顯增加。

健康的生活方式

健康的生活方式就是通過合理的膳食、合理的運動達到能量、營養元素的供需平衡,維持正常的體態。一般谷薯類提供的碳水化合物,占全天熱量的50%——60%;肉蛋乳類提供的蛋白質,占全天熱量的15%——20%;油脂類提供的脂肪,熱量一般不超過全天的30%;蔬果類提供熱量較少。

保持能量攝入與消耗的均衡,需儘量避免高熱量飲食。1瓶500ml的可口可樂,熱量是200千卡,相當於3個多小饅頭,需要快走20分鐘、慢走近1小時方能消耗完全;100克瓜子的熱量是606千卡,相當於一頓正餐的熱量,需要快走1小時、慢走兩小時半方能消耗完全;兩塊炸雞翅100克,產生的熱量是245千卡,相當於4個小饅頭,需要快走半小時、慢走1小時才能消耗掉的熱量。

運動

運動可以增加熱量支出。一個65公斤體重的人慢走1小時消耗的熱量是255千卡,快走1小時消耗的熱量是555千卡,而開車1小時消耗的熱量僅為82千卡。

測餐後血糖

測餐後血糖能更早發現問題,需要定期監測空腹及餐後兩小時血糖,空腹血糖5.6mmol/L、餐後兩小時血糖7.8mmol/L,即應當就醫進行糖尿病相關檢查以明確診斷。餐後兩小時血糖較空腹血糖能夠更早、更敏感地發現糖代謝異常。常和糖尿病伴生的疾病還包括高血壓、血脂紊亂、脂肪肝、高尿酸血症,所以定期監測血壓血脂肝臟B超血尿酸也是必需的。

控血糖好習慣

1、記錄運動量。大部分人會高估了他們所從事的體育鍛鍊量。如果你能如實地將每天的運動量記錄下來,就會對自己有一個誠實的評價,便於制訂腳踏實地的鍛鍊計畫。

2、使用計步器。這種便捷的設備在體育用品商店中就可以買到,而且花費並不貴。它能對你每天所行走的步數進行詳盡的記錄。用它來估計你在一天內平均要走路多少步,然後制訂目標,緩慢地增加這個數量。

3、餐盤用小號。選用小號餐具能減少食量,降低對食物的攝取欲望和熱量攝入,保持合理體重。

4、帶午餐上班。避免在餐館或快餐店吃午餐。研究發現,外出吃飯次數較多與體重增加之間存在關聯。自己製備午餐的過程中,你會對食材的原料和分量進行精細控制。

5、餐後測血糖。餐後2——3小時內對血糖進行監測有助於糖友在一天內更平穩地控制血糖水平,防止高血糖和低血糖的發生;在此基礎上制訂更合理的飲食和鍛鍊計畫。

6、常吃新果蔬。這種飲食策略能獲得多種新鮮果蔬的抗糖功效。然而,需要注意的是,在品嘗過一種新果蔬(特別是水果)之後,要對血糖水平進行檢測。有些水果的升糖效果非常明顯,下次再吃的時候就要嚴格限制食量了。

7、常備口香糖。咀嚼無糖口香糖能控制糖友對零食的攝取欲望,但數量不宜過多,因為有些品牌的無糖口香糖所含有的甜味劑在較高劑量時會讓胃部產生不適感。咀嚼口香糖還會讓口腔留下清新的口氣,讓人不想再吃帶有異味的零食把它破壞掉。

內科病症種類

生理學常見疾病

人體主要體統包括:心血管、呼吸、泌尿、生殖、神經系統、內分泌系統,認識疾病因包括以下幾個方面:疾病的病因、發病機制和病理改變,以及各系統疾病在發展嚴重時可能出現的共性病理過程。

疾病分類導航

疾病在一定病因作用下自穩調節紊亂而發生地異常生命活動過程,並引發一系列代謝、功能、結構的變化,表現為症狀、體徵和行為的異常。 疾病是機體在一定的條件下,受病因損害作用後,因自穩調節紊亂而發生的異常生命活動過程。 一定的原因造成的生命存在的一種狀態,在這種狀態下,人體的形態和(或)功能發生一定的變化,正常的生命活動受到限制或破壞,或早或遲地表現出可覺察的症狀,這種狀態的結局可以是康復(恢復正常)或長期殘存,甚至導致死亡。
傳染病心理疾病遺傳病先天性疾病
泌尿科疾病口腔科疾病眼科疾病兒科疾病
消化系統疾病呼吸系統疾病循環系統疾病神經系統疾病

頭條專題“減肥應該從娃娃抓起”

知頭條:兒童“肥胖時代” 知頭條:兒童“肥胖時代”
一項調查報告顯示,全球有1.55億超重肥胖少年兒童,而中國肥胖兒童數量以每年8%的趨勢遞增,到現在已達1200萬,占全世界肥胖兒童總數的十三分之一。督促孩子們減肥成了社會的需要和政府的責任,減肥也應該從娃娃抓起。
兒童肥胖兒童肥胖率持續上升的原因,被初步認定與不吃早飯、經常吃零食、不愛運動等因素有關。
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