精索靜脈曲張

精索靜脈曲張

精索靜脈曲張是指男性陰囊內的靜脈出現腫脹,表現為陰囊墜脹不適,睪丸或小腹抽痛,站立或勞累後加重,平臥或休息時減輕,站立時陰囊腫大且下垂,皮膚鬆弛,可見靜脈叢擴張、彎曲、伸長。觸診時可捫及蚯蚓狀曲張靜脈團,平臥後曲張之靜脈瘤縮小或消失,是一種成因不明的男科疾病,任何男子均有可能患上,嚴重者可導致睪丸萎縮及不育等問題。以精索內蔓狀靜脈叢的不同程度擴張和迂曲為特點。按病因可分為原發性及繼發性VC兩種。原發性VC可能由血管內壓力增高,左側精索靜脈行程長並呈直角匯入左腎靜脈、腸系膜上動脈和主動脈壓迫左腎靜脈,影響左精索內靜脈回流,即為“胡桃夾”現象(NCS),精索內靜脈周圍的結締組織薄弱及靜脈瓣膜功能障礙、關閉不全,精索靜脈管壁組織結構異常。

基本信息

病因

精索靜脈曲張精索靜脈曲張
本病是一種血管性疾病,以精索內蔓狀靜脈叢的不同程度擴張和迂曲為特點。按病因可分為原發性及繼發性VC兩種。原發性VC可能由血管內壓力增高,左側精索靜脈行程長並呈直角匯入左腎靜脈、腸系膜上動脈和主動脈壓迫左腎靜脈,影響左精索內靜脈回流,即為“胡桃夾”現象(NCS),精索內靜脈周圍的結締組織薄弱及靜脈瓣膜功能障礙、關閉不全,精索靜脈管壁組織結構異常,精索靜脈解剖變異,提睪肌發育不全等解剖學因素或發育不良引起。而繼發性VC的病因可能有:腹腔內或腹膜後腫瘤,腎積水,異位血管壓迫上行的精索靜脈等。

臨床表現

患者常常由於缺乏自覺症狀而得不到及時診治,最終導致部分患者生精能力受損。少數患者可有立位時陰囊腫脹,局部墜脹疼痛感,可向下腹部,腹股溝區或後腰部放射,勞累或久站後症狀加重,平臥休息後症狀減輕或消失。症狀性精索靜脈曲張可有腎臟腫瘤、腎積水等原發病史;原發性精索靜脈曲張可有男性不育史。病人站立時陰囊脹大,有沉重及墜脹感,可向下腹部、腹股溝或腰部放射,行走及勞動時加重,平臥休息後減輕。靜脈曲張程度與症狀可不一致,有時有神經衰弱症狀或性功能紊亂的症狀。引起症狀性精索靜脈曲張的原發病症狀如腹痛、貧血、血尿、盆腔腫塊等。

檢查

採用染色的方法和嚴格按照WHO標準進行精子形態學分析,有助於對不育患者生育力受損程度的評價,也有利於規範操作和統一分析標準。所以對精液常規檢查示精子密度低下,活率,活力低,畸形率高的患者,均建議進行彩色都卜勒血流顯像儀(CDFI)檢查,CDFI可直觀,準確的觀察精索靜脈曲張的擴張程度,血流狀態,是目前無創、準確的診斷途徑。還可選擇紅外線陰囊測溫法,或精索靜脈造影。
CDFI的臨床診斷標準為:
1.臨床型VC
平靜呼吸下精索靜脈叢中至少檢測到3支以上的精索靜脈,其中1支血管內徑>2.0mm或增加腹壓時靜脈內徑明顯增大,或作Valsalva實驗後靜脈血液明顯反流;
2.亞臨床型VC
精索靜脈內經≥1.8mm,平靜呼吸不出現血液反流,Valsalva試驗出現反流,反流時相≥800ms。

診斷

精索靜脈曲張精索靜脈曲張
1.絲蟲性精索淋巴管曲張精索增粗、迂曲、擴張,與精索靜脈曲張相似。但病人有反覆發作的絲蟲性精索炎的病史。觸診可在精索下部發現有細小的索團狀腫塊,以立位為著,臥位時減輕。入睡後可在外周血中尋及微絲蚴。
2.絲蟲性精索炎可有陰囊部墜脹的感覺,精索增粗,壓痛明顯,局部有反覆發作的劇痛或鈍痛。精索下端可出現小硬結。
3.輸精管附睪結核也有陰囊部墜脹感,但其特徵為輸精管有串珠樣改變。附睪尾部可出現不規則的結節,也可出現與陰囊粘連的竇道。

治療

手術治療

手術治療是主要的治療方法,可以達到理想的治療效果。亦有部分採取(或聯合)藥物治療。
首先應排除腎腫瘤、腎積水、腹膜後腫瘤、異位血管等繼發性因素。
原發性VC伴有不育或精液異常者不論症狀輕重均為治療指征,目前手術治療有經腹股溝管精索內靜脈高位結紮術、腹腔鏡手術、經腹膜後精索內靜脈高位結紮,精索靜脈介入栓塞術等。經腹膜後高位結紮精索靜脈相較於經腹股溝管手術和腹腔鏡手術具有手術創傷小,不易損傷其他血管,不易漏扎精索靜脈,手術時間短,手術費用低及術後併發症,復發率低等優點,是單側精索靜脈曲張的首選治療方法。
手術聯合藥物治療者的精液參數改善程度和妊娠率均明顯優於單純手術的治療。

用藥治療

原發性精索靜脈曲張無明顯症狀並有生育者一般不需手術治療。非手術方法有:穿緊身內褲並觀察;李君強報導用活血補腎湯治療精索靜脈曲張合併不育患者;而胡振彪則報導用吸氣踢腿法治療精索靜脈曲張。
原發性精索靜脈曲張伴有以下情況者須手術治療:①有嚴重症狀,經非手術治療無效者;②有睪丸生精功能障礙,伴有睪丸萎縮,引起不育者;③同時伴有腹股溝疝或鞘膜積液者。有人甚至主張在青少年時如發現精索靜脈曲張,即應早行手術以免影響以後的生育能力。關於結紮曲張的精索靜脈是否會改善不育症患者的精液質量的問題一直存在正反兩方面的意見。多數非泌尿外科的生殖專家對阻斷精索靜脈以治療男性不育的作用持懷疑態度,許多控制良好的對比研究證實精索靜脈結紮術對改善男性生殖能力無作用,而那些精索靜脈結紮術後精子質量的改善報導只是一些非控制性的臨床研究,改善的原因可能是精液分析的可變性,許多控制性研究證實,由於精液分析可變性的因素,不育症男性的精子計數也可能存在自然升高的趨勢。有作者報告對385例精索靜脈曲張患者做對比臨床研究,發現阻斷精索靜脈與不阻斷比較,兩組精液分析無統計學意義。Crasso分析68例30歲以上低分度左側精索靜脈曲張男性不育症患者,行靜脈結紮術後精子質量無改善,主張對30歲以上的男性不育症伴有精索靜脈曲張者不將精索靜脈結紮術作為治療不育症的手段。Cayan對比研究468例病人,分成兩組:①精索靜脈高位結紮術;②顯微外科高位腹股溝途徑精索靜脈切除術(microsurgicalhighinguinalvaricocelectomy,MHIV)。術後1年評估發現:精子質量的改善MHIV組優於高位結紮組,兩組受孕率比較無統計學意義,術後復發率MHIV組低於高位結紮組。Scherr報導一組91例雙側精索靜脈曲張病例,左側2~3度,右側1度,65例行雙側結紮,26例單側結紮,隨訪結果表明:雙側結紮組精液質量改善明顯優於單側組,認為即使輕微的精索靜脈曲張也會影響精液的質量。國內學者多主張治療不育症患者的精索靜脈曲張。常用手術方法有:經腹股溝精索內靜脈結紮術;經腹膜後精索內靜脈高位結紮術;精索內靜脈-腹壁下靜脈吻合術;精索內靜脈-大隱靜脈吻合術;精索內靜脈-鏇髂淺靜脈吻合術;精索內靜脈栓塞術;腹腔鏡精索內靜脈高位結紮術。目前許多學者認為經腹膜後精索內靜脈高位結紮術比較完全,而加做分流術並無必要。腹腔鏡精索內靜脈高位結紮術治療精索靜脈曲張日益增多。手術失敗原因為漏扎靜脈分支。Iacon介紹一種局麻下取陰囊正中切口做雙側精索靜脈結紮術的新技術,創傷小,在門診可進行。

併發症

精索靜脈曲張可伴有睪丸萎縮、腹股溝疝、下肢靜脈曲張和鞘膜積液

預後

精索靜脈曲張精索靜脈曲張
精索內靜脈手術後精液的改善率可達50%~80%。影響精液改善率和妊娠率的因素很多。年齡愈大、病程越長則睪丸的損害越大。術前精子數目大於每毫升1000萬時,術後精液的改善率為85%,妊娠率為70%;如術前精子數目小於每毫升1000萬時,術後精液的改善率為35%,妊娠率為27%。無精子症者術後恢復生育的可能性極微。

發病機制

精索靜脈曲張合併男性不育者較多。精索靜脈曲張使睪丸發生病理改變,影響精子發生,造成精子活動力下降,精子細胞形態上不成熟和尖頭精子的數量增多。迄今尚無可靠的證據闡明造成不育的機理,但認為與下列因素有關:
1.曲張靜脈內血液滯留,造成睪丸局部溫度增高而影響精子發生。
2.血液滯留影響睪丸的血液循環,使睪丸缺乏必要的營養供應和供氧而影響精子發生。
3.左側精索內靜脈血液的逆流,將腎上腺和腎臟分泌的代謝產物如類固醇、兒茶酚胺、5-羥色胺等帶到睪丸,固醇類可抑制精子發生,兒茶酚胺可使睪丸慢性中毒,5-羥色胺可引起血管收縮,引起不成熟精子過早脫落,引起男性不育。
4.上述因素也能影響睪丸間質的內分泌功能,干擾精子發生。
5.左側精索靜脈曲張也會影響右側睪丸功能,兩側睪丸靜脈血管有豐富的吻合,左側血液中的毒素可以到右側而影響右睪丸的精子發生。

飲食保健

精索靜脈曲張精索靜脈曲張
精索靜脈曲張的食療方
1.精索靜脈曲張的食療藥方1-金橘根煲豬肚
金橘根30克,豬肚100~15克,加水4碗,飲湯食肉。適用於肝氣鬱滯型精索靜脈曲張。
2.精索靜脈曲張的食療藥方2-升麻芝麻茴香包豬大腸
升麻10克,黑芝麻60克,小茴香10克,豬大腸一段,將三味藥放在豬大腸內,兩頭紮緊,加水適量煮熟,去小茴香、升麻及芝麻,調味後飲湯吃豬大腸。有便秘者,可連黑芝麻食用。適用於氣虛血滯型精索靜脈曲張。
3.精索靜脈曲張的食療藥方3-參芪雙核粥
黃芪20克,黨參30克,荔枝核15克,芒果核15克,,粳米15克,煮粥食用。適用於氣虛血滯型精索靜脈曲張。
4.精索靜脈曲張的食療藥方4-橘核益母草黑豆糖水
橘核15克,益母草30克,黑豆60克,加水3碗煎至一碗,加紅糖適量。適用於瘀阻脈絡型精索靜脈曲張。
精索靜脈曲張最好吃什麼
玉米油、花生油、芝麻油,萵筍葉、柑橘皮、綠葉蔬菜、奶類、蛋類、魚肝油萵苣、捲心菜、菜塞花、芹菜、辣椒、西紅柿、芝麻、核桃仁、瘦肉、乳類、蛋類、花生米、大豆、花生、核桃、瓜子、動物肝、蛋黃、玉米、黃綠色蔬菜
精索靜脈曲張不宜吃什麼
禁菸、酒,忌刺激性食物。

預防護理

一、堅持心境酣暢。
二、防止足部及小腿部碰傷,避免猛烈活動、重膂力休息及久站。
三、飲食調解,忌食辛辣之物。
四、控制房事,經常穿緊身內褲或用陰囊托以防陰囊下墜。
五、停止精確的腿部活動,可在床上仰臥,做蹬腳踏車、抬腿、雙腿屈伸等活動,可以加強腿部肌肉彈性,協助血液回流,減緩靜脈曲張。
六、每晚睡覺前用熱水洗腳精索靜脈曲張的防備保健重要是針對下肢的保健,維護好下肢的正常運動、防止毀傷及過分活動、堅持溫馨,並保證身體整體的健康形態,杜絕各種可能的引發原因。

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