精索

精索

解剖名。系睪丸上端至腹股溝管腹環間的柔軟園索組織。由輸精管、精索內動脈、蔓狀靜脈叢、淋巴管組織、神經和包繞其周之精索被膜等組成。長11.5~15cm,直徑約0.5cm。在通過腹股溝管時,上下各有髂腹下神經及髂腹股溝神經和生殖股神經生殖支通過。

基本信息

概述

精索是從腹股溝管深環至睪丸上端的一對柔軟的圓索狀結構,其內主要有輸精管、睪丸動脈、蔓狀靜脈叢、輸精管動、靜脈、神經、淋巴管和鞘韌帶等,自皮下環以下,精索外被三層被膜(精索外筋膜、提睪肌、精索內筋膜)。

精索為一圓索狀結構,由腹股溝管深環(又稱腹環,經腹股溝管),延至睪丸上端,主要由3層被膜包裹輸精管精索部、腹股溝部、睪丸動脈、蔓靜脈叢、輸精管血管、淋巴管、神經叢及腹膜鞘突殘餘等構成。

是位於睪丸上端與腹股溝管腹環之間的一對柔軟的圓索狀結構,由被膜包裹輸精管、睪丸動脈,蔓狀靜脈叢所構成。

解剖結構:

精索的外面另有被膜,由內向外共有三層:①精索內筋膜(或稱總鞘膜)。續於腹橫筋膜,②提睪肌和提睪肌筋膜,來源於腹內斜肌、腹橫肌最下分及他們的筋膜。③精索外筋膜,腹外斜肌腱膜的延續。三層被膜亦包裹睪丸與附睪。在腹股溝管內,精索內諸結構的配布是:輸精管位於下方,輸精管靜脈及蔓狀靜脈叢位於前方,動脈居諸靜脈中間偏上方。蔓狀靜脈叢是由10~12條靜脈組成,最終匯成睪丸靜脈。精索靜脈曲張較常見,93%的患者發生在左側。一般認為這是由於左側靜脈較右側長,並以直角注入左腎靜脈,血液回流較困難所致,但也與靜脈的毗鄰和其它因素有關。

血管、淋巴和神經:由精索外動脈分布;精索外動脈的睪提肌動脈同陰部外動脈、輸精管動脈、睪丸動脈和陰囊後動脈之間有吻合。靜脈與諸動脈伴行。伴隨睪丸動脈的淋巴管匯入腰淋巴結;伴隨輸精管動脈的淋巴管匯入髂外淋巴結。神經有來自腹主動脈叢的精索上神經、來自上腹下叢的精索中神經和來自下腹下叢的精索下神經。感覺纖維隨交感神經傳入,經腹主動脈叢和腰交感乾以及第11~12胸神經、第1腰神經後根入脊髓。

精索的作用

精索是由睪丸動脈、靜脈、淋巴管、神經、睪提肌、輸精管及其被覆的筋膜等組成。精索為睪丸、附睪、輸精管提供血液供應、淋巴回流和神經支配的柔軟圓索。如精索遭受外傷或手術離斷,睪丸即會萎縮喪失功能。起自睪丸上端經由腹股溝外環、腹股溝管,於腹股溝內環處,輸精管轉向盆腔,而動脈、靜脈、淋巴管、神經等繼續在腹膜後上行,於腰部水平與相應的組織相連結。正因睪丸與內臟的這種密切聯繫,當睪丸,附睪外傷或病變時,可牽涉至腰腹部引起疼痛;而腎、輸尿管或後腹膜組織病變時,亦可引起外陰或睪丸的反射性疼痛。

精索靜脈曲張:

(一)定義:

精索靜脈曲張是一種血管病變,指精索內蔓狀靜脈叢的異常擴張、伸長和迂曲,可導致疼痛不適及進行性睪丸功能減退,是男性不育的常見原因之一。精索靜脈曲張通常見於左側,約占77%~92%,雙側為10%(7%~22%),單純發生於右側的少見(1%)。

(二)病因學:

睪丸及附睪靜脈匯集成蔓狀靜脈叢,經三條徑路回流:①在腹股溝管內匯成精索內靜脈,沿腹膜後上行,左側精索內靜脈呈直角匯入左腎靜脈,右側精索內靜脈在右腎靜脈下方約5cm處呈銳角匯入下腔靜脈,直接匯入右腎靜脈者約為5%~10%;②經輸精管靜脈匯入髂內靜脈;③經提睪肌靜脈至腹壁下靜脈,匯入髂外靜脈。

原發性精索靜脈曲張發生與下列因素有關:①靜脈瓣有防止靜脈血返流的作用,當精索靜脈瓣缺如或功能不良時可導致血液返流。②精索靜脈壁及其周圍結締組織薄弱或提睪肌發育不全。③人的直立姿勢影響精索靜脈回流。左側精索靜脈曲張較右側常見,可能原因為:①左側精索內靜脈行程長,呈直角匯入左腎靜脈,靜脈壓力較大;②左腎靜脈在腸系膜上動脈與腹主動脈之間受壓,影響左側精索內靜脈回流甚至導致返流(稱為“胡桃夾”現象);③精索內靜脈瓣缺如更常見於左側(左側約40%,右側約23%)。

繼發性精索靜脈曲張可見於左腎靜脈或腔靜脈瘤栓阻塞、腎腫瘤、腹膜後腫瘤、盆腔腫瘤、巨大腎積水或腎囊腫、異位血管壓迫等。

(三)臨床表現:

精索靜脈曲張患者可出現患側陰囊部持續性或間歇性的墜脹感、隱痛和鈍痛,站立及行走時明顯,平臥休息後減輕。多數患者在體檢時發現陰囊內無痛性蚯蚓狀團塊,或因為不育就診時被發現。

對生育的影響

1、營養障礙:因靜脈血流郁滯,睪丸、附睪的血液循環遭受影響,其所需的營養和氧氣缺少,從而會影響精子產生。

2、陰囊溫度升高:精索靜脈曲張後,因精索靜脈內血流郁滯,會使陰囊內溫度漸漸升高,平均比正常高0.6℃,從而影響精子生成。

3、睪丸內分泌功能障礙:因陰囊內局部溫度升高、睪丸的供血和供氧不充足,勢必會影響睪丸曲細精管內間質細胞的內分泌功能,從而影響精子的生成。

4、氧自由基的破壞作用:研究表明,當出現精索靜脈曲張時,睪丸組織內氧自由基增加,脂質過氧化作用加重,從而影響了精子的發生及精子功能。

5、毒素作用:因精索靜脈與睪丸靜脈之間有豐富的側支循環,當出現精索靜脈曲張後,導致血液逆流,可將左腎上腺及左腎靜脈血中攜帶的高濃度的毒性代謝產物,在未解毒前即流入雙側睪丸,導致精子生成受到干擾,形成不同程度的精子過少、形態異常及運動障礙等。

男性生殖系統

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人體生殖系統

人體生殖系統生殖系統是生物體內的和生殖密切相關的器官成分的總稱。例如雌性哺乳動物的生殖系統包括激素腺體配偶子卵巢、和子宮及陰道,但不包括乳房
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