神經內科

神經內科

神經內科是獨立的二級學科,不屬於內科概念.神經系統由腦、脊髓及周圍神經組成。主要診治腦血管疾病(腦梗塞、腦出血)、偏頭痛、腦部炎症性疾病(腦炎、腦膜炎)、脊髓炎、癲癇、痴呆、神經系統變性病、代謝病和遺傳病、三叉神經痛、坐骨神經病、周圍神經病(四肢麻木、無力)及重症肌無力等,主要檢查手段包括頭頸部MRI,CT,ECT,PETCT,腦電圖、TCD(經顱都卜勒超聲)肌電圖,誘發電位及血流變學檢查等。同時與心理科交叉進行神經衰弱、失眠等功能性疾患的診治。

基本信息

常見

·

神經內科神經內科

眩暈

·腦梗塞

·三叉神經痛

·神經衰弱

·神經症

·面神經炎

·暈厥

·橈神經麻痹

·痴呆綜合徵

·癲癇

·頭痛

·坐骨神經痛

·帕金森病

·急性脊髓炎

神經內科疾病種類有脊髓、腦血管疾病,中樞神經系統感染、脫髓鞘性疾病,運動障礙疾病,癲癇,頭痛,變性疾病,神經系統遺傳性疾病等,上述疾病有些傾向於內科治療,也就是以神內治療為主,有些要神外的介入,進行綜合治療。

神經麻痹

面癱

面神經麻痹(面神經炎,貝爾氏麻痹,亨特綜合症),俗稱"面癱","歪嘴巴"“歪歪嘴”、“吊線風”是以面部表情肌群運動功能障礙為主要特徵的一種常見病。

致病病因

(1)感染性病變(約42.5%):感染性病變多是由潛伏在面神經感覺神經節內休眠狀態的帶狀皰疹(VZV)被激活引起;

(2)耳源性疾病;

(3)特發性(常稱Bell麻痹);

(4)腫瘤(約5.5%);

(5)神經源性:約13.5%;

(6)創傷性;

(7)中毒:如酒精中毒。長期接觸有毒物;

(8)代謝障礙:如糖尿病、維生素缺乏;

(9)血管機能不全;

(10)先天性面神經核發育不全;

分型介紹

面神經麻痹分為中樞型和周圍型。

中樞型

為核上組織(包括皮質、皮質腦幹纖維、內囊、腦橋等)受損時引起,出現病灶對側顏面下部肌肉麻痹。從上到下表現為鼻唇溝變淺,露齒時口角下垂(或稱口角歪向病灶側,即癱瘓面肌對側),不能吹口哨和鼓腮等。多見於腦血管病變、腦腫瘤和腦炎等。

周圍型

為面神經核或面神經受損時引起,出現病灶同側全部面肌癱瘓,從上到下表現為不能皺額、皺眉、閉目、角膜反射消失,鼻唇溝變淺,不能露齒、鼓腮、吹口哨,口角下垂(或稱口角歪向病灶對側,即癱瘓面肌對側)。多見於受寒、耳部或腦膜感染、神經纖維瘤引起的周圍型面神經麻痹。此外還可出現舌前2/3味覺障礙。

臨床表現

多數病人往往於清晨洗臉、漱口時突然發現一側面頰動作不靈、嘴巴歪斜。病側面部表情肌完全癱瘓者,前額皺紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝平坦、口角下垂,露齒時口角向健側偏歪。病側不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動作。鼓腮和吹口哨時,因患側口唇不能閉合而漏氣。進食時,食物殘渣常滯留於病側的齒頰間隙內,並常有口水自該側淌下。由於淚點隨下瞼內翻,使淚液不能按正常引流而外溢。它分為周圍性和中樞性兩種(見面神經麻痹的分型)。其中周圍性面癱發病率很高,而最常見者為面神經炎或貝爾麻痹。平常人們所常說的面癱,在多數情況下是指面神經炎而言。因為面癱可引起十分怪異的面容,所以常被人們稱為“毀容病”。

預防措施

1、多食新鮮蔬菜、粗糧、黃豆製品、大棗、瘦肉等。

2、平時面癱患者需要減少光源刺激,如電腦、電視、紫外線等。

3、需要多做功能性鍛鍊,如:抬眉、鼓氣、雙眼緊閉、張大嘴等。

4、每天需要堅持穴位按摩。

5、睡覺之前用熱水泡腳,有條件的話,做些足底按摩。

6、適當運動,加強身體鍛鍊,常聽輕快音樂,心情平和愉快,保證充足睡眠。

7、面癱患者在服藥期間,忌辛辣刺激食物。如白酒、大蒜、海鮮、濃茶、麻辣火鍋等。

8、用毛巾熱敷臉,每晚3-4次,勿用冷水洗臉,遇到寒冷天氣時,需要注意頭部保暖。

治療措施

一、心理因素

調查顯示,心理因素是引發面神經麻痹的重要因素之一。面神經麻痹發生前,有相當一部分病人存在身體疲勞、睡眠不足、精神緊張及身體不適等情況。

二、良好心情

防止面癱最好的辦法是平時要注意保持良好的心情,保證充足的睡眠,並適當進行體育運動,增強機體免疫力。

面神經麻痹只是一種症狀或體徵,必須仔細尋找病因,如果能找出病因並及時進行處理,如重症肌無力、結節病、腫瘤或顳骨感染,可以改變原發病及面癱的進程。面神經麻痹又可能是一些危及生命的神經科疾患的早期症狀,如脊髓灰白質炎或Guillian-Barre綜合徵,如能早期診斷,可以挽救生命。下表顯示面神經不同部位的體徵及可能的病因。

典型病例

病例1

患者男性,60歲。因生氣後突然雙眼閉合不全,伴頭暈、言語欠流利,無頭痛及二便障礙。查體:內科系統未見異常。雙側周圍性面癱,四肢腱反射活躍,左指鼻試驗欠準,右巴彬斯基征陽性。血、尿常規、肝功、血糖、血沉均正常,心電圖示,多發性房性期前收縮、左前分支傳導阻滯。頭部CT掃描:未見異常。頭部磁共振(MRI)檢查:T1加權象見雙側橋腦基底部有低信號,T2加權象則呈高信號,診斷為雙側橋腦梗塞。經用神經細胞活化劑、血管擴張劑、抗血小板凝聚等藥物治療1個月,症狀體徵好轉出院。

病例2

患者女性,28歲。以口角歪斜、頭暈、頭痛、復視、右肢麻木乏力3天入院。既往史、個人史、月經史、婚育史、家族史均正常。體驗:BP14/8kpa,神志清楚,發育正常,內科查體正常。神經系統:眼球運動正常,瞳孔右側0.3cm,左側0.4cm,對光反射正常,左鼻唇溝稍淺,伸舌輕偏右,右半身痛、觸覺減退。右側肌力Ⅳ級、腱反射(+),右巴氏征(+),頭顱CT平掃見:左側大腦腳片狀密度不均、邊界不清的高度影,內部散在鈣化點。增強見不規則強化,邊界仍不清,周圍可見增粗的條狀血管影像,延遲5分鐘掃描見:強化區密度減弱考慮左大腦腳腦血管畸形。8年後,上述症狀再發復入院。MRI掃描見:左大腦腳及橋腦中下部有一不規則異常信號,約1.5cm×1.5cm×2.8cm大小,T1加權相呈高低混雜信號,T2加權相呈中心高信號,周邊部位低信號,未見明顯占位效應,動靜脈血管顯影良好,病灶區未見明顯供血動脈及引流靜脈,示中腦及橋腦海綿狀血管瘤。

病例3

患者男性,8歲。家人發現,雙眼發獃,左右轉動不動,次日發現口角左斜並流口水。第三天進食發嗆,行走不穩呈蹣跚狀,易跌倒,第五天檢查發現雙眼水平性和垂直性眼球震顫,雙眼外展力弱,右側面肌、斜方肌無力,雙側軟齶提舉力弱,吞咽發嗆,構音困難,發音不清,伸舌偏右,無肌萎縮。雙下肢腱反射活躍,雙巴彬斯基氏征陽性,四肢主動運動困難,右側為著,無感覺障礙和腦膜刺激征。二個月後症狀逐漸加重,雙側面癱和四肢癱更明顯。無明顯顱內壓增高體徵。頭顱正側位及顱底平片無異常。腦脊液正常,三月後死亡。本例後經屍檢,病理診斷腦幹髓內多形型膠質細胞瘤,病變以橋腦為主,累及兩側,延腦上部受累,並波及小腦上蚓部。

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