白內障手術

白內障手術

白內障是常見的致盲性眼病。人眼中有一個組織叫做晶狀體,正常情況下它是透明的,光線通過它及一些屈光間質到達視網膜,才能清晰地看到外界物體。一旦晶狀體由於某些原因發生混濁就會影響視網膜成像,使人看不清東西。也就是說,晶狀體混濁導致視力下降就是白內障。建議在發現或者已經診斷患有白內障時要及時的治療,同時注意避免長期過度用眼。

基本信息

簡介

白內障指眼球內的晶狀體發生混濁、由透明變成不透明,阻礙光線進入眼內,從而影響視力。早期混濁輕微或範圍較小時不影響視力,而後逐漸加重至明顯影響視力甚至失明。
白內障引起的視力下降是無法通過配戴眼鏡矯正的。
白內障按其原因不同分為發育性、外傷性、中毒性、代謝障礙性、皮質類固醇性和後發性等數種。
發育性白內障又稱先天性白內障,有內生性和外生性兩種。
內生性原因與胎兒發育障礙有關,具有遺傳性;外生性的原因是指母體或胎兒的全身病變對晶狀體所造成的損害,如母親在妊娠前期6個月內患有病毒感染如風疹、麻疹、水痘、腮腺炎、甲狀旁腺機能減退以及營養不良、維生素缺乏等,均有可能引起。
老年性白內障形成中主要是蛋白質的變性,不溶性蛋白、鈉和鈣等含量的增加,鉀和維生素C減少和谷胱甘肽的缺如。晶狀體蛋白中85%為水溶性的白蛋白,水溶性白蛋白可以轉彎為不溶性蛋白,年齡愈大,不溶性蛋白含量愈多;另外維生素C缺乏、晶體PH值的改變以及一些有毒物質滲入晶體都可引起晶體蛋白的變性,產生混濁。對於老年人晶體氧化損傷是白內障形成的最初因素,白內障形成的危險因素有飲酒過量、吸菸過多、婦女生育過多及某些全身性疾病等,但至今老年性白內障形成的原因尚不完全清楚,還有待繼續研究。
並發性白內障是由某些眼病本身引起的晶狀體混濁,如虹膜睫狀體炎、脈絡膜炎、視網膜脫離、視網膜色素變性、青光眼、高度近視以及化膿性角膜潰瘍、陳舊性眼外傷等眼病均可引起並發性白內障。
外傷性白內障包括機械性、輻射性、電擊性。代謝障礙白內障礙臨床多見糖尿病性白內障。皮質類固醇性白內障是因眼局部或全身長期大量使用皮質類固醇引起。
後發性白內障是指白內障囊外摘出術或線狀摘出術後,殘留的皮質及囊膜發生混濁

歷史

古代治療白內障的手術方法是“金針撥障”,就是用針將晶體周圍的懸韌帶撥斷,造成晶體的脫位,游離的晶體下沉到玻璃體腔內,原先被混濁的晶體阻擋的光線就可以進入眼內。金針撥障只能暫時的解決部分的問題,由於沒有了晶體屈光作用,患者相當於19D(1900度)左右的遠視,晶體沉入玻璃體腔後,難免會發生炎症,最終導致視力的完全喪失。

疾病的概述

白內障有先天性白內障和後天性白內障兩大類。最常見的為老年性白內障,發病年齡多在50歲左右,系晶狀體退行性改變所致,雙眼可先後發病或同時發病;由於眼外傷導致晶狀體混濁稱為外傷性白內障;另外糖尿病、眼內的炎症、出血等疾病可導致並發性白內障。

白內障患者的飲食

(1)多吃些富含天然維生素C的新鮮蔬菜和水果,如芹菜、白菜、青菜、番茄、草莓、柑桔、鮮棗等。
(2)要多吃糧食、綠色蔬菜和生菜、胡蘿蔔與西紅柿,特別是多吃柑桔類水果、葡萄、檸檬、香蕉、杏子。還要經常吃些含鈣食物。

(3)要避免飲酒、抽菸,少吃動物脂肪和糖。

白內障患者在術前或者術後可以用美國瞳仁眼貼,美國瞳仁精選優質天然藥用植物,採用美國先進制藥技術,經國際先進的科學加工工藝精製而成。它不僅能高效補充眼部營養,改善眼部微循環,促進眼部新陳代謝,還能提高眼部免疫力和抗氧化力。

預防措施

1.注意精神調攝:遇事泰然處之,心胸應寬廣,保持情緒舒暢,要制怒。培養對養花、養鳥、養金魚的興趣來陶冶情操,多與年輕人交談,能分散對不愉快事情的注意力,激起旺盛的生活熱情,能起到阻止和延緩病情進展的作用。2.加強用眼衛生,平時不用手揉眼,不用不潔手帕、毛巾擦眼、洗眼。用眼過度後應適當放鬆,久坐工作者應間隔1~2小時起身活動10~15分鐘,舉目遠眺,或做眼保健操。要有充足的睡眠,及時恢復疲勞。
3.積極防治慢性病,包括眼部的疾患及全身性疾病。尤其是糖尿病最易並發白內障,要及時有效地控制血糖,防止病情的進一步發展。
4.飲食宜含豐富的蛋白質、鈣、微量元素,多食含維生素A、B、C、D的食物。平時多食魚類,能保持正常的視力,阻緩病情的進展。
5.吸菸易患白內障已被實踐所證實,應及早戒菸。

手術的分類

天然的晶體具有一個囊袋,即晶狀體囊,按照手術摘除時晶體核於囊袋的關係,分為囊內摘除和囊外摘除。在摘除混濁的晶體後,往往還要放入一個人工晶體,人工晶體的位置可以放置在前房或者後房,在後房又可以在囊內或者囊外。放置人工晶體除了可以恢復視力,還可以恢複眼內的解剖關係,防止前部玻璃體的脫出,如果前部玻璃體從玻璃體腔內脫出到前房和角膜或者虹膜組織相粘連,可能會對視網膜造成牽拉。

白內障囊內摘出術(ICCE):大切口切開角鞏膜緣,進入後用冷凍頭凍住晶體,向外牽拉造成懸韌帶的斷裂,娩出晶體。

白內障囊外摘除術(ECCE):開關式截囊,娩出晶體

超聲乳化晶體摘除術(Phaco):連續環形撕囊,超聲乳化晶體核,灌注抽吸晶體皮質,植入人工晶體

手術適應症

早期的手術方式,例如ICCE需要等待晶體完全混濁以後才能施行,即等待晶體“成熟”。但是對於現在常用的phaco而言,成熟期的白內障反而不好做,因此早已不把白內障是否成熟作為手術適應症的標誌了。由於醫學知識普及的不足,還有很多人認為需要等待白內障成熟以後才能做手術。至於白內障何時手術合適,很大程度上取決於病人自身的願望,可以把白內障是否影響日常生活作為一個標誌,

手術禁忌症

  • 空腹血糖>=8.0mmol/L
  • 過高的血壓
  • 不能平臥
  • 角膜內皮細胞數量過少

手術過程

以超聲乳化晶體摘除術+人工晶體植入術為例:

  • 球後麻醉,注射2%利多卡因2.5mL。
  • 常規消毒鋪巾。
  • 沿角膜緣,從11點至12點切開角膜。
  • 角膜緣外2mm,從11點至12點垂直板層切開鞏膜的1/3-1/2,用隧道刀水平分離,進入透明的角膜,形成隧道切口,以穿刺刀在11:30穿入前房,注入粘彈劑。
  • 在2點處穿刺前房,並刺入晶體前囊。
  • 連續環形撕囊。
  • 水分離、水分層。
  • 超聲乳化晶體摘除。
  • 吸取皮質,拋光前囊。
  • 植入人工晶體。
  • 灌注抽吸,去除殘餘皮質及粘彈劑。
  • 封閉結膜傷口。
  • 結膜下注射激素與抗生素。
  • 術後常規套用糖皮質激素及非甾體抗炎眼藥水。

手術注意事項

術前注意事項

1、手術後當天,您的手術眼會戴上一個眼罩,主要是防止您揉眼睛
2、手術當天請您儘可能不要低頭,睡覺時儘量仰臥或向沒做手術的眼睛方向側臥,不要壓迫手術眼。
3、一個月內眼睛不能進髒水,不要用手揉眼睛。
4、請您保持大便的通暢,不能做重體力勞動,不能進行劇烈運動。
5、請您手術後吃清淡有營養的飲食,不要吃辛辣刺激性食物。
6、手術後可能有近半年的時間有些畏光,您可以戴上墨鏡,以防止紫外線對眼睛的傷害。7、手術後當天眼睛會有流淚、異物感、眼脹痛等情況發生,這些都屬於正常現象。

術後注意事項

1、白內障手術後的患者,出院後即可除去紗布墊遮蓋。剛開始時患者可能不適應強烈光線,可戴墨鏡以遮擋強光,同時也可以遮擋灰塵。做了手術的眼睛應滴用抗生素和激素眼藥水1個月左右,以抗感染。
2、定期複查術眼,同時儘量避免碰撞術眼,以免切口癒合不良而裂開。術後初期不可過度用眼。未經醫師許可前,儘量避免抱小孩或提重物等粗重工作或劇烈運動,不要用手或手帕用力揉眼睛、不要朝向眼睛開刀那一側睡覺,避免咳嗽,以免眼壓增高,影響傷口。同時,飲食宜清淡,不要吃硬的東西和刺激性的東西,如瓜子、蠶豆、辣椒等,以免引起便秘。
3、適當用眼。老年人由於晶狀體的彈性減弱,睫狀肌的調節力減弱,看書或寫字的時間稍長一些就會引起眼球脹痛,甚至頭痛不適。因此,閱讀和看電視的時間應控制,每隔1小時應到戶外活動或閉眼休息10~15分鐘。晚上或光線較暗時,看書時間不應過長,應合理安排閱讀和休息。另外,有遠視、近視或散光的老年人應到醫院檢查,配戴合適的遠視鏡和老花鏡,以減少視疲勞。

術後護理

1、手術後,儘量多休息,避免疲勞用眼;
2、出門時,儘量戴上墨鏡,防止眼睛感染,睡覺時,戴上眼罩,可以保護眼睛;
3、手術後,在飲食方面要注意,多吃一些清淡和潤腸的食物,防止便秘;
4、手術後當天可能眼睛會感到有些不適,但一般第二天就可以消除,所以患者不必緊張;
5、手術當天不要揭開眼罩,採取平躺靜養的方式進行療養;
6、手術後,醫生建議點三天的消炎靜點,以防止傷口感染;
7、聽從醫生的囑託,定期到醫院進行複查。

手術過程

以超聲乳化晶體摘除術+人工晶體植入術為例:
球後麻醉,注射2%利多卡因2.5mL。常規消毒鋪巾。沿角膜緣,從11點至12點切開角膜。角膜緣外2mm,從11點至12點垂直板層切開鞏膜的1/3-1/2,用隧道刀水平分離,進入透明的角膜,形成隧道切口,以穿刺刀在11:30穿入前房,注入粘彈劑。在2點處穿刺前房,並刺入晶體前囊。連續環形撕囊。水分離、水分層。超聲乳化晶體摘除。吸取皮質,拋光前囊。植入人工晶體。灌注抽吸,去除殘餘皮質及粘彈劑。封閉結膜傷口。結膜下注射激素與抗生素。術後常規套用糖皮質激素及非甾體抗炎眼藥水。

麻醉方式

在過去的一個多世紀,白內障手術的麻醉方法以球後麻醉或球周麻醉為主,但仍可發生一些潛在的併發症,如球後出血,眼壓升高、視神經損傷、刺穿眼球、麻醉藥物誤注入顱內引起生命危險等。球後麻醉或球周麻醉都需要較長時間才能產生麻醉效果,且注射時患者疼痛。如今,一種新的白內障手術麻醉方式已經誕生。
近年來採用的單純表面麻醉的白內障超聲乳化手術作為一種新技術正逐步被人們接受。這種方法使手術更加安全,避免了球後、球周麻醉的諸多併發症;表面麻醉後幾乎無痛覺(眼周圍有感覺),減少了患者的痛苦及由此帶來的恐懼心理,增強了患者手術信心,而且拓寬了手術患者全身情況的適應症,尤其是對患有全身疾病如心血管疾病的老年患者;另外該法還具有術後反應輕,視力恢復迅速等特點。但該手術方法技術要求高,需要醫患之間密切配合,才能順利完成手術。

手術後點眼藥方法

1、患者先用肥皂及清水洗手、擦乾,並最好採取臥姿(坐著也可以)。
2、白內障患者頭部稍稍往後仰,用一隻手的食指拉下下眼瞼,這時眼睛要往上看,另一隻手點下藥水或藥膏。
3、最好放開下眼瞼,輕輕閉上眼睛,休息三分鐘即可。

白內障患者吃什麼食物

白內障患者要多吃深綠色、新鮮的蔬菜,並儘量避免食用以下食物:1.油炸食品以及人造脂肪、人造黃油、動物脂肪,因為這些食物會加速氧化反應,使人容易患白內障。2.全脂奶粉、牛奶、奶油、乳酪、冰淇淋等含乳糖豐富的乳製品,如牛奶中含有的乳糖,通過乳酸酶的作用,分解成半乳糖,一些人對牛奶中的半乳糖的代謝能力下降。另外半乳糖會干擾奶製品中維生素B2的利用,使其沉積在老年人眼睛的晶狀體上,蛋白質易發生變性,導致晶狀體透明度降低,容易誘發或加重白內障。

手術治療三大誤區

百內障是一種常見的眼科疾病,如果不儘早治療的話,很可能會導致患者出現失明的嚴重後果。所以及早進行白內障治療是十分重要的,白內障最好治療方法就是通過白內障手術治療的。不過現在還有好多人對白內障手術存在三大誤區[4],今天來為大家一一介紹:1.有的白內障患者被告之“等看不見了再手術”,於是就耐心地等待,不到醫院做定期檢查。結果患了其他眼病也不知道,如慢性閉角型青光眼,黃斑病變,眼底及玻璃體出血等等。待到視力嚴重障礙時,上述疾病已發展到比較嚴重的程度,錯過了治療的最好時機,在這種情況下,即使做了手術,也不能恢復滿意的視力。2.過去的傳統觀念認為,只有等到白內障成熟後方可手術,這尤其對雙眼白內障的或者來說,未免太殘酷了,因為這些病人要在朦朧的世界中等待較長的時間才能重獲光明,使他們失去了許多工作機會和生活樂趣。隨著現代醫學的發展,眼科顯微手術已經十分成熟與普遍,現代白內障囊外摘除術以及晶體超聲乳化技術,能使未成熟的白內障獲得良好的治療效果。因此,為了提高生活質量,白內障患者在感到視力障礙已影響正常工作或生活時,就可以接受手術治療了,不必等到白內障成熟之後。3.白內障往往是在不知不覺中發生而且發展緩慢,有許多老年人在感覺到看遠處物體不如以前清晰時,自認為是“花眼”而不到醫院檢查。

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