白內障

白內障

白內障是由各種原因如老化、遺傳、外傷等,引起的晶狀體混濁。白內障是一種常見的老年眼病,每個人或早或晚都有可能會患上白內障。患上白內障之後,因為光線無法透過渾濁的晶狀體落在視網膜上,會導致視物模糊、發黃、畏光、視野缺損等。

基本信息

病因

白內障白內障
本病可分先天性和後天性:
1.先天性白內障
又叫發育性白內障,多在出生前後即已存在,多為靜止型,可伴有遺傳性疾病,有內生性與外生性兩類,內生性者與胎兒發育障礙有關,外生性者是母體或胎兒的全身病變對晶狀體造成損害所致,先天性白內障分為前極白內障後極白內障,繞核性白內障及全白內障。

2.後天性白內障
出生後因全身疾病或局部眼病,營養代謝異常,中毒,變性及外傷等原因所致的晶狀體混濁,分為6種:①老年性白內障,最常見,又叫年齡相關性白內障,多見於40歲以上,且隨年齡增長而增多,與多因素相關,如老年人代謝緩慢發生退行性病變有關,也有人認為與日光長期照射,內分泌紊亂,代謝障礙等因素有關,根據初發混濁的位置可分為核性與皮質性兩大類。 ②並發性白內障(並發於其他眼病)。③外傷性白內障。④代謝性白內障。⑤放射性白內障。⑥藥物及中毒性白內障。

臨床表現

白內障白內障
單或雙側性,兩眼發病可有先後,視力進行性減退,由於晶體皮質混濁導致晶狀體不同部位屈光力不同,可有眩光感,或單眼復視,近視度數增加,臨床上將老年性白內障分為皮質性、核性和囊下三種類型。
1.皮質性白內障
以晶體皮質灰白色混濁為主要特徵,其發展過程可分為四期:初發期,未成熟期,成熟期,過熟期。

2.核性白內障
晶體混濁從晶狀體中心部位即胚胎核位置開始出現密度增加,逐漸加重並緩慢向周圍擴展,早期呈淡黃色,隨著混濁加重,色澤漸加深如深黃色,深棕黃色,核的密度增大,屈光指數增加,病人常訴說老視減輕或近視增加,早期周邊部皮質仍為透明,因此,在黑暗處瞳孔散大視力增進,而在強光下瞳孔縮小視力反而減退,故一般不等待皮質完全混濁即行手術。

3.後囊下白內障
混濁位於晶狀體的囊膜下皮質,如果位於視軸區,早期即影響視力。

類型

老年性白內障

為最常見的一種白內障,隨著年齡的增加,四、五十歲後,水晶體會慢慢發生硬化、混濁而漸造成視力的障礙。有資料表明,人一到六十歲,半數都患有白內障,到了八十歲,百分之百均有中等度以上的白內障。

外傷性白內障

水晶體受強力震盪或水晶體囊破裂,房水液倒灌,或車禍、鈍器傷害、尖銳物品的刺傷或穿透性眼內藥物所引起。

並發性白內障

眼球的其他組織先有了疾病,以鄰為壑,殃及水晶體,造成白內障,例如葡萄膜炎、陳舊性的網膜剝離便是例子;全身疾病如糖尿病,也會改變房水液的成分而導致白內障。

代謝性白內障

如糖尿病、甲狀腺疾病等引起之白內障。

藥物性白內障

因長期使用類固醇等藥物所引起之白內障。

先天性白內障

由於遺傳性、染色體變異、胎內感染等所引起,嬰兒瞳孔內可見白色或灰色的混濁點,視力發展差。

檢查

白內障白內障
應了解玻璃體、視網膜、視乳頭黃斑區和視神經是否正常及脈絡膜有無病變,對白內障術後視力恢復會有正確的評估,可藉助A型及B型超音波了解有無玻璃體病變、視網膜脫離或眼內腫物,亦可了解眼軸長度及脫位的晶體位置,視網膜電圖(ERG)對評價視網膜功能有重要價值, 單眼白內障患者為排除黃斑病變視路疾患所致的視力障礙,可作誘發電位(VEP)檢查,此外亦可套用視力干涉儀檢查未成熟白內障的黃斑功能。

診斷

世界衛生組織從群體防盲,治盲角度出發,對晶狀體發生變性和混濁,變為不透明,以至影響視力,而矯正視力在0.7或以下者,方可診斷白內障。

治療

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1.藥物治療
白內障藥物治療沒有確切的效果,國內外都處於探索研究階段,一些早期白內障,用藥以後病情可能會減慢發展,視力也稍有提高,但這不一定是藥物治療的結果,因為白內障的早期進展至成熟是一個較漫長的過程,它有可能自然停止在某一發展階段而不至於嚴重影響視力。一些中期白內障患者,用藥後視力和晶狀體混濁程度未能改善。近成熟期的白內障,藥物治療更無實際意義。目前臨床上常用的藥物有眼藥水或口服的中西藥

2.手術治療
(1)白內障超聲乳化術

為近年來國內外開展的新型白內障手術。使用超音波將晶狀體核粉碎使其呈乳糜狀,然後連同皮質一起吸出,術畢保留晶狀體後囊膜,可同時植入房型人工晶狀體。老年性白內障發展到視力低於0.3,或白內障的程度和位置顯著影響或干擾視覺功能,患者希望有好的視覺質量,即可行超聲乳化白內障摘除手術。其優點是切口小,組織損傷少,手術時間短,視力恢復快。

(2)白內障囊外摘除

白內障囊外摘除切口較囊內摘出術小,將混濁的晶狀體核排出,吸出皮質,但留下晶狀體後囊。後囊膜被保留,可同時植入後房型人工晶狀體,術後可立即恢復視力功能。因此,白內障囊外摘出已成為目前白內障的常規手術方式。

預後

掌握手術適應證、選擇正確的手術方式、減少手術中和術後併發症的患者,預後好,病人經抗炎治療恢復正常的視覺功能。避免劇烈遠動,尤其注意避免眼部及眼周圍頭部的碰撞傷。術後3個月後,有些患者需要做驗光檢查,有殘留的屈光不正,需要配鏡矯正。

術後護理

1、白內障術後早期,洗澡、洗頭、洗臉時,注意不要讓髒水流入眼中。
2、短時間內儘量少接觸油煙或香菸等刺激性氣體。3、遵醫囑按時按量滴眼藥水。
4、白內障術後切口癒合需要一定時間,因此需要保護好眼睛,避免外傷。
5、白內障術後早期避免用眼過度,以免影響術後恢復效果。

治療誤區

誤區一:過度使用眼藥水

白內障人群非常龐大,因此,電視報紙上到處都可以看到宣傳白內障藥物的廣告,但是目前白內障的治療並沒有特效藥。所有藥物包括眼藥水,只能對早期白內障起到延緩作用,無法逆轉病情。手術是治療白內障的正確有效的方法;

誤區二:年紀過大不能做手術

有些老人擔心年紀大了,做白內障手術很危險,抗拒手術。這種擔心沒有必要。目前的白內障手術屬於微創手術,已經基本突破了年齡限制。

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