痴呆

痴呆

痴呆是指慢性獲得性進行性智慧型障礙綜合徵。臨床上以緩慢出現的智慧型減退為主要特徵,伴有不同程度的人格改變。它是一組臨床綜合徵,而非一種獨立的疾病。

基本信息

概述

痴呆痴呆
痴呆(dementia)是一種比較嚴重的智慧型障礙。這是指病人的大腦發育已基本成熟,智慧型也發育正常,但以後由於各種有害因素引起大腦器質性損害,造成智慧型嚴重障礙。常見於腦炎後遺症,老年性痴呆,腦動脈硬化性精神病及麻痹性痴呆等。此時病人的意識一般是清晰的,但其思維活動卻變得不很完善。在言語中出現病理性贅述,既往知識的儲存(記憶力)以及計算力均有削弱,理解能力減弱,對周圍的事物不能正確地進行分析和綜合,對主要的、次要的、本質的和非本質的,都不能明確區別,不能以批判的態度來對待自己和周圍環境發生的問題,並往往做出錯誤的判斷和推理。學習和工作困難,有時生活也不能自理。

此外,在病人的其他精神活動方面,如情感和意志過程,往往由於痴呆的影響而出現輕重不等的失調。逐漸喪失社會性的情感,原始的情感和本能意向占優勢。一般來說,病變多為進行性的,常不易恢復或不能完全恢復。但如治療適當,也可阻止繼續發展,病情有可能得到改善。

分類

痴呆痴呆
痴呆是一種由於(通常為慢性或進行性的)大腦疾病導致的綜合症,其中有多種高級皮層功能紊亂,涉及記憶、思維、定向、理解、計算、學習能力、語言和判斷諸方面。意識並不混濁。情緒控制能力、社交行為或動機的衰退常與認知損害相伴隨,偶爾會早於認知損害。

阿爾茨海默病(AD):一種病因未明的原發退行性大腦疾病,具有特徵性的神經病理和神經生化改變,包括伴有神經原纖維纏結和神經炎性嗜銀斑的皮層萎縮,膽鹼乙醯轉移酶、乙醯膽鹼本身、以及其它神經遞質和神經調質的明顯減少。該病發病潛隱,在數年之內緩慢但穩定地發展。晚發病者,即65歲以後發病者(I型),進展緩慢,以記憶受損為主要特徵;在6 5歲前發病者(II型),表現為相對較快的衰退進程,並有明顯的多種高級皮層功能障礙。該病最初由阿爾茨海默(Alzheimr)(1864-1915)描述為早老性痴呆。

血管性痴呆:由於血管疾病導致腦梗塞造成的痴呆,包括高血壓性腦血管病。痴呆可發生於多次短暫性腦缺血發作、連續的急性腦血管意外之後,個別情況下也可在一次嚴重中風之後發生。梗塞灶一般較小,但其效應可以累加。一般在晚年起病。

痴呆是在智慧型已獲得相當發展之後,由於腦部病損引起的繼發性智慧型減退,可由各種器質性因素所致。年齡不滿18歲不診斷痴呆。

病因

痴呆痴呆
1、腦變性病:某些皮質、皮質下疾病可引起痴呆,常見病因有阿爾采木氏病,匹克氏病,Huntington’s病,Parkinson’s病,肝豆狀核變性,皮質-紋狀體-脊髓聯合變性等。

2、腦血管病:不同部位的腦血管疾病可引起痴呆,如多發梗塞性痴呆,頸動脈閉塞、皮層下動脈硬化性腦病,血栓性血管炎等。

3、代謝性疾病:一些代謝性疾病影響腦的功能,造成痴呆,如粘液水腫,甲狀旁腺功能亢進或減退,腎上腺皮質功能亢進,肝豆狀核變性,尿毒症,慢性肝功能不全等。
4、顱內感染:顱內感染導致腦實質及腦功能改變,導致痴呆,如各種腦炎,神經梅毒,各種腦膜炎,庫魯病等。
5、顱內占位性病變:腫瘤、硬膜下血腫可致結構及腦功能改變,引起痴呆。
6、低氧和缺氧血症:包括缺血性(心博驟停、嚴重貧血和出血),缺氧性(呼吸衰竭、哮喘、窒息、麻醉),淤滯性(心力衰竭、紅細胞過多)和組織中毒性等各類低(缺)氧血症。
7、營養缺乏性腦病:硫胺缺乏性腦病,糙皮病,維生素B12及葉酸缺乏症等。
8、中毒性疾病:常見於一氧化碳中毒,鉛、汞等中毒,有機物中毒等。
9、顱腦外傷:頭部的開放性或閉合性外傷,拳擊員痴呆等。
10、其他:正常壓力腦積水,類肉瘤病等。

機理

痴呆痴呆與腦部器質性疾病有關,病變的部位不同,其臨床表現也有差異,但以額葉顳葉、邊緣系統以及第三腦室等聯合纖維集聚的部位損害時容易發生智慧型減退。腦變性病可造成大腦萎縮,神經細胞減少、缺失、變性、壞死,有些神經細胞皺縮,星形膠質細胞特殊肥大,增殖與變性,有些神經細胞內神經原纖維纏結和顆粒空泡變性,其改變多以海馬、杏仁區、紋狀體部位較顯著,這些部位與記憶、情緒等有直接關係。某些軀體疾病可使電解質紊亂,酸鹼平衡失調,中間代謝產物大量蓄積,腦血流障礙,還可使腦組織長期處於缺氧狀態,造成腦細胞變性、軟化、壞死或呈點狀出血,導致腦機能障礙。某些微生物毒素浸及腦細胞也可引起腦機能改變。維生素缺乏可引起腦細胞碳水化合物代謝障礙,腦外傷可使腦結構發生改變,腦部腫瘤可直接對腦組織刺激與破壞,腦外傷可使腦結構發生改變,腦部腫瘤可直接對腦組織刺激與破壞,還可對鄰近與遠處腦組織造成機能性壓迫與移位,也可引起腦血液與腦脊液循環障礙,使腦細胞變性、壞死等。某些中毒性疾病可使大腦皮質下灰質蒼白球等處產生軟化、壞死,導致大腦機能障礙,引起智慧型減退。某些疾病除引起上述改變外,尚可引起一些神經遞質的改變,造成兒茶酚胺、乙醯膽鹼、γ-氨基丁酸及腦肽的減少,這些物質與記憶、情緒、思維、行為等均有直接關係,這些物質的減少,可出現情緒、思維、行為、記憶等方面的障礙,而出現痴呆。

老年痴呆的先兆

老年痴呆最常見的是阿爾茨海默病和血管性痴呆,表現為逐漸發生記憶、理解、判斷等智慧型全面減退,工作能力和社會適應能力日益降低,隨著病情進展,逐漸生活不能自理,還經常丟三落四,出門容易走丟,不辨方向。同時,他們還會出現情緒異常,經常在沒有任何合理原因的情況下發脾氣;個人性格也會有所改變,常做出一些違背常理的舉動。

臨床表現

痴呆痴呆
近記憶缺損常是最早的臨床表現,主要是銘記功能受損,患者記不住定好的約會或任務,記不清近期發生過的事件。但患者對此有自知之明,並力求掩飾與彌補,往往採取一系列的輔助措施,例如不厭其詳地書面記錄或一反常態地托人提醒等,從而減少或避免了記憶缺陷對工作、社會與生活等的不良影響,也從而掩蓋了作為症狀表現的記憶減退。

痴呆的另一個早期症狀是學習新知識、掌握新技能的能力下降,遇到不熟悉的作業時容易感到疲乏、沮喪激怒。其抽象思維、概括、綜合分析和判斷能力進行性減退。記憶的全面受累及理解判斷的缺損可能引起妄想,這種妄想為時短暫、變化多端、不成系統,其內容通常是被盜、損失、疑病、被害或對配偶的嫉妒妄想。記憶和判斷的受損可出現定障礙,患者喪失時間、地點、人物甚至自身的辨認能力。故常晝夜不分,不識歸途或無目的漫遊

情緒方面,早期呈現情緒不穩,在疾病演進中逐漸變性淡漠及遲鈍。有時情感失去控制能力,變得浮淺而多變。表現焦慮不安,憂鬱消極,或無動於衷,或勃然大怒,易哭易笑,不能自制。高級情感活動,如羞恥感、道德感責任感和光榮感受累最早。

人格障礙有時可在疾病早期出現,患者變得缺乏活力,容易疲勞,對工作失去熱情,對往常愛好的活動失去了興趣,對人對事都顯得漫不經心,有時會開一些不合時宜的拙劣玩笑,對衣著及儀容也不如以前那樣注意,可變得不愛整潔,不修邊幅。有時會發生對年幼兒童的猥褻行為或暴露陰部等違反社會道德準則的行為。有人變得多疑、固執與斤斤計較。

智慧型全面衰退至後期出現嚴重痴呆時,患者連日常生活也不能自理,飲食起居需人照顧,大小便失禁,失去語言對答能力,有的患者連自己的配偶、子女也不認得,對時間和地點的定向力更是幾乎完全喪失,經常發生出門走失的情況。最後患者死於感染內臟疾病或衰竭

深入臨床表現

痴呆的早期表現一般不甚明顯處於這一階段的患者往往只是感到思維不如以前敏捷用腦後容易感到疲勞對於不熟悉的業務或內容比較複雜的任務感到吃力對於有時間限制要按期完成核心的作業更是覺得力不從心除此之外並無其他異常對於早已習以為常的任務一般仍能應付不顯困難到症狀充分發展的階段便會出現以下幾個影像方面的改變:

①記憶障礙多數患者對此有自知之明往往採取記筆記之類的方法來彌補記憶缺陷或者地區通過否認與虛構來掩飾自己的健忘記憶障礙開始博導時主要堅持影響近事記憶久而久之遠近記憶都有明顯減退

②抽象思維及判斷障礙既不能綜合重點與概括也不會演繹和推論不能找出而且不同的事物與概念之間的異同之點對於諺語或成語常作表面化具體化的解釋不能理解其抽象涵義

③其他大腦皮質高級功能障礙如失語失用失認或空間結構障礙等

④人格改變表青年現為原有性格特徵的突出最早與強化例如由原先的精打細算變為吝嗇刻薄錙銖必較;或表現為科室原有個性的轉變例如由原先的循規蹈矩變為輕率放蕩

以上這些症狀有的是腦部病損的直接反映因此出生稱為原發症狀還有一些表現則是出於對原發症狀的心理反應稱為繼發症狀原發症狀比較一致繼發症狀則常因人而異有的人可出現明顯的抑鬱和(或)焦慮;有的人把腦子不好歸咎於內臟疾病雜誌表擅長現為疑病症狀;還有的人則將智慧型減退所帶來的生活與科研工作缺陷歸咎於他人甚至可發展成迫害妄想或嫉妒妄想有時繼發症狀表現很突出研究生掩蓋基本的智慧型缺陷容易造成誤診

診斷方法

痴呆痴呆
首先確定是否痴呆,然後確定痴呆的病因。

1.認知功能測驗及智力測驗:痴呆篩選測驗有Folstein(1975)創用的簡易智力狀態檢驗(MMSE)、 長谷川和夫(1974)創用的長谷川痴呆量表(HDS)、PATTIE等(1979)創作的認知量表(CAS)等。這些測驗的共同特點是內容較簡單,能在較短時間內完成,一般都設成痴呆的劃界分,因此頗為實用。以MMSE為例,若得分〈15分這痴呆,15~24分為可能痴呆。韋氏成人智力測驗只有病前做過的患者尚可使用,否則難度較大。

2.全面了解病史:首先了解其發病年齡,痴呆者的年齡均相對偏大,再者了解其起病形式及病程,外傷及腦血管疾病等常為急性起病,其他原因引起者多為慢性起病。腦血管疾病引起的痴呆症狀起伏,並可自動緩解,心臟病甲狀腺功能低下及維生素缺乏症狀引起的痴呆可隨軀體症狀的緩解可減輕,老年性及其他變性引起的萎縮,其痴呆症狀多持續進行,不斷惡化。

3.軀體檢驗;痴呆本身並無固定體徵,但原發病常可出現一定的體徵。麻痹性痴呆患者可有瞳孔不整齊、兩則不等大,阿一羅瞳孔。老年性精神病患者多有角膜老年環、白髮及皮膚皺紋。鉛中毒患者齒齦可見鉛線等。某些原發病常伴有一定的神經系統體徵。

4.實驗室檢查:疑有器質性痴呆的患者應在選擇性作腰椎穿刺,血液生化檢驗,腦電圖,腦超音波,同位素腦掃描,頭顱X線平片,氣腦造影,腦血管造影或CT等檢查。

鑑別診斷

腦變性病

痴呆痴呆
(一)阿爾采木氏病(Alzheimer’s disease) 早期表現為記憶障礙並日益加重。初起時只有近記憶障礙,定向力不佳,工作效率減低,有錯構或虛構,在此基礎上痴呆日漸加重,計算力減退,判斷力低下,反應遲鈍,理解困難,以後出現言語障礙和失語、失用、失認等。行為紊亂,有刻板動物,偶有片斷的幻覺和妄想,發病年齡在40~60歲。

(二)匹克氏病(Pick’s disease) 發病年齡多在40~60歲之間,女性多於男性,初期突出症狀為行為障礙,患者少動懶散,對別人的日常生活如飲食、睡眠、衣著不留意,早期即可有個性改變,也可有記憶障礙。患者失去既往的機智,工作粗心大意,早期即可出現局灶症狀,如失用、失讀、失寫或失認等。智慧型障礙主要是抽象思維困難,尚有記憶力減退。其痴呆發展較迅速,病程較短,在一個至數年內多因繼發生感染或衰竭死亡。

(三)Huntington病(Huntington’s disease) 智慧型減退的發生通常非常隱襲,首先出現的症狀是工作效率降低,對日常事務不能很好地處理。認知緩慢,智慧型損害和記憶障礙在舞蹈症狀出現後立即明顯起來,沒有失語和失認。集中力和判斷力進行性受損,解決問題的始動性差,必算能力,近記憶力,手眼協調能力較差。抑鬱症狀極常見,亦可有人格障礙,神經症狀即為舞蹈樣運動,少數患者肌強直也常見。

(四)Parkinson病(Parkinsons’s disease) 臨床以震顫、肌強直、運動減少、姿勢異常為特徵,可伴有人格改變,智力障礙,精神病表現等。其智力障礙的特徵為記憶力、理解力、判斷力、計算力降低,始動性差,進行智力測驗是困難的,一方面與其表現困難有關,另外由於患者體力和精神活動遲緩,也容易造成判斷上的錯誤。

(五)肝豆狀核變性(hepatolenticular degeneration) 常有一些精神症狀,如情緒異常,智慧型減退,人格改變及幻覺妄想之類的重性精神病症狀。智慧型障礙出現可早可晚,主要表現注意力不集中,計算、記憶、理解,判斷能力減低,以後病情逐漸加重,導致嚴重痴呆。

(六)皮質—紋狀體—脊髓聯合變性(cortico-striato-spinal degeneration) 臨床表現為上運動神經元性癱瘓,抽搐或肌陣攣發作,智慧型減退、記憶力、注意力、理解力、判斷力、抽象概括思維能力減低,社會適應能力、生活自我照管能力也降低,隨著病情的發展,痴呆症狀也日趨嚴重。

腦血管病

(一)多發梗塞性痴呆(multiple infarct dementia, MID) 進行性痴呆,反覆多次梗塞導致的局灶性神經體徵及全身性動脈粥樣硬化改變為主,病程多呈階梯性加重。智慧型障礙主要為近事記憶的減退及工作能力的下降,尤其對人名、地名、日期及數字最先健忘。患者工作能力的下降,首先表現於效率的降低和嚮導管主動性。對於腦力工作,如思考、理解均感到遲緩困難。疾病逐漸發展,致使患者的記憶力,理解力和分析綜合能力的障礙更加嚴重,但患者的判斷力在相當長的時間無損害,定向力也比較完整,到晚期,患者思維遲鈍,聯想困難,言語表達能力也出現不同程度的障礙,不僅近事記憶障礙,而且遠事記憶也明顯障礙,甚至個人日常生活也難於處理。

(二)皮層下動脈硬化性腦病(subcortical arteriosclerotic encephalopathy)又稱Binswanger病或慢性皮質下白質腦病。臨床表現為進行性發展的痴呆和多種神經局灶體徵。精神症狀中以隱漸發展的記憶障礙最多見。其他尚有輕度精神錯亂、性格改變、淡漠、興趣減退、妄想、語量貧乏、回答問題緩慢、不切題等。晚期則常出現嚴重的判斷和定向障礙,甚至生活不能自理。所有患者均有慢性進行性痴呆,在1~2個內緩慢發展,可延續達12年之久。輕度痴呆有記憶、抽象思維與計算力障礙,伴有或不伴有綜合分析能力減退,尚能自理生活;中度者除上述症狀外,尚有時間定向障礙,部分喪失社交與自理生活能力;重度者嚴重定向、記憶、抽象思維、計算與綜合分析能力障礙,伴有或不伴有語言障礙,生活不能自理。

(三)短暫性全面遺忘症(transient general amnesia) 是一種起病突然,以發作性的嚴重記憶障礙為主要臨床相的綜合徵。多數患者於中年後期或老年期起病,男多於女。發作前無任何先兆,患者的記憶結構突然而完全地停止發揮作用,造成患者不能銘記發病當時的經歷。隨著發作的延續,患者不能記住當時情況的表現更趨明顯,同時患者還表現出對發作前的日期、星期甚至年份都有明顯的片斷的逆行性遺忘。因此也有定向障礙。

(四)血栓性血管炎(thromboangiitis) 又稱Buerger氏病。臨床表現為緩慢進行的精神活動遲鈍及智慧型日漸衰退。有的還有人格改變及欣快情緒。智慧型衰退主要以記憶,判斷力,社交能力,抽象思維能力的減退較明顯。

代謝性疾病

(一)甲關旁腺功能減退(hypoparathyroidism) 臨床表現為疲乏無力,情緒不穩,易激動及心境改變。有明顯的社會退縮,注意力不能持久,記憶力減退,判斷力差,如不及時治療則發展為器質性痴呆,有手足抽搐症,癲癇發作。

(二)腎上腺皮質機能亢進(hyperadrenocorticism) 亦稱柯興氏症。軀體症狀及體片為滿月臉,水牛背,腹部及大腿皮膚紫紋。還有精神症狀及智慧型減退的表現,患者情感淡漠,軟弱無力,記憶力,注意力,判斷力及抽象概括思維能力差,隨著病情的加重,痴呆也越來越明顯。

(三)尿毒症性腦病(uremic encephalopathy) 表現為疲倦無力,遲鈍無欲,記憶力減退,注意力不能集中,思維貧乏,個性改變,病情加重可出現昏迷,嚴重痴呆。

(四)慢性肝功能不全(chronic hepatic insufficiency) 其臨床表現為注意散漫,記憶力減退及工作效率降低,領會遲鈍,反應緩慢,言語減少,以後逐漸發展為昏迷,嚴重痴呆,如上軀體症狀及神經系統症狀和體徵較易診斷。

顱內感染

(一)散發性腦炎(sporadic encephalitis) 除一些神經系統症狀和體徵外,尚有一些精神症狀,如意識障礙、幻覺、妄想、情感淡漠,情緒不穩定及運動和行為障礙,智慧型障礙等。智慧型障礙可有記憶減退、虛構,注意力渙散,其中以近記憶和機械記憶受累尤重。嚴重時可發展為重度痴呆。

(二)流行性乙型腦炎(epidemi encephalitis B) 除一些軀體症狀及神經系統體徵外,尚伴有精神症狀,精神萎靡,可有幻覺妄想,有的出現性格改變。智慧型障礙亦多見,表現為抽象概括能力損害明顯,而領會,識記、計算能力等方面較輕。

(三)麻痹性痴呆(dementia paralytica) 麻痹性痴呆是神經系統梅毒中最常見的一類慢性腦膜腦炎,臨床表現除神經系統症狀和體徵外,在早期常有注意力不集中,記憶力減退,易疲勞,思維活動遲緩,思考問題非常費力,理解和判斷能力差,並有個性方面的改變。發展階段表現缺乏責任感,又無信用。記憶力顯著減退,從近記憶力逐漸到遠記憶力,對簡單的計算都不能。此外在抽象概括、理解、推理和判斷方面明顯受損,晚期痴呆日趨嚴重,即使很簡單的問題也不能理解。言語零星片斷,含糊不清,不知所云。對家人不能辨認,情感淡漠等。

(四)愛滋病痴呆綜合症(AIDS dementia syndrome) 臨床表現無力、倦怠、喪失興趣、性慾缺失為開始症狀,以後出現近記憶障礙,注意障礙,言語遲緩,情感平淡,社會性退縮,定向障礙等。晚期出現明顯的痴呆,緘默、截癱和大小便失禁等。

顱內占位性病變

(一)腦腫瘤(brain tumor) 顱腦腫瘤可出現各種不同的表現及不同程度的精神障礙。記憶障礙是最常見的精神症狀,早期為近記憶減退或近事遺忘,過去經驗的記憶也不能復現,可有柯薩可夫綜合徵。情感淡漠、無故哭笑,情緒不穩,偶可有欣快。智慧型障礙表現為計算、理解和判斷能力缺損,工作效率低,甚至不能工作,還有人格改變、行為異常、知覺障礙等。

(二)硬膜下血腫(subdural hematoma) 臨床表現除其神經症狀及體徵外,尚有注意力不集中、遲鈍、少動、記憶力下降及陣發性精神異常。

低氧血症和缺氧血症

(一)肺性腦病(pulmonoencephalopathy) 臨床表現神志淡漠、肌肉震顫、嗜睡、昏睡、記憶力、注意力、領悟力、理解力降低,並有定向障礙,也可有重性精神病的部位症狀。

(二)慢性心力衰竭(chronic heart failure) 臨床表現除其軀體症狀與體徵外,尚有注意力渙散,情緒不穩,疲乏無力,易激動,失眠,記憶減退,理解力、判斷能力差等症狀。

七、營養缺乏性腦病

(一)硫胺缺乏(athiaminosis) 臨床表現意識模糊,共濟失調和眼肌麻痹。還表現主動性言語和動作減少,無精打彩。說話內容前後矛盾,邏輯障礙,理解力差,反應能力減退,知覺能力下降,記憶紊亂。定向障礙,注意力不集中等。

(二)煙酸缺乏(anlacinosis) 又稱糙皮病。臨床表現疲乏無力,失眠,心悸,記憶力下降,情緒不穩,易激惹,個性改變,定向障礙,錯構,虛構,後期精神活動逐漸衰竭,緩慢地達到痴呆狀態。

(三)葉酸缺乏(folic acid deficiency) 臨床表現疲倦,無力,頭昏,頭暈,易激惹,健忘,失眠,精神遲鈍,情感反應淡漠,始動性障礙,精力不足,言語減少等。

(四)維生素B12缺乏(vitamin B12deficency) 臨床表現感覺和運動異常,有些患者表現興奮,易激惹,偏執狀態,發作性定向隨意,進行性痴呆。

痴呆中毒性疾病

(一)一氧化碳中毒(carbon monoxide poisoning) 臨床表現頭暈、頭痛、疲乏、效率和自控能力下降,可有失語、失用、失認等症狀,也可有淡漠,精神遲鈍,記憶力下降,定向障礙,虛構等症狀。

(二)鉛中毒(lead poisoning) 臨床表現入睡困難、易醒、多夢、情緒焦慮易激惹,常有基礎體溫低、脈搏、血壓偏低的“三低”症狀。慢性中毒者表現記憶力下降,疲乏無力,性格改變,反應遲鈍,淡漠或激動越不安等症狀。

(三)汞中毒(mercury poisoning) 臨床表現失眠、多夢、記憶力下降。情緒緊張,易波動和激惹,易發生口吃,缺乏信心,工作能力下降,理解力,判斷力,抽象概念思維能力降低。

(四)慢性有機磷農藥中毒(chronic organophosphorus pesticide poisoning) 臨床表現頭痛、頭暈、記憶力障礙,注意力不能集中,失眠、多夢,情緒低沉或焦慮易激動,疲乏無力,理解力、判斷力差。

顱腦外傷

(一)拳擊員痴呆(demenia pugilistica) 臨床表現頭痛,頭暈,情緒不穩,注意力不能集中,記憶力下降,理解力、判斷能力差,工人效率低等。

(二)其他腦外傷(other brain injury) 臨床表現從輕者記憶力下降、頭暈、注意力不能集中,到嚴重痴呆狀態,表現呆滯淡漠、缺乏主動性、思維遲鈍、理解判斷力減退、記憶力差、情緒不穩等。

其他

(一)類肉瘤病(sarcoidosis) 又稱結節病。臨床表現一些神經系統症狀的體徵,還表現記憶困難,人格改變,情感淡漠,判斷力缺乏,進行性忽視個人衛生,急性躁動不安和幻覺所致的後遺性痴呆。

(二)正常壓力腦積水(normal pressure hydrocephalus)臨床表現為漸進性精神活動衰退,步態不穩,小便失禁,近事遺忘淡漠,思維緩慢,言語動作減少,情緒反應亦減退,病情逐漸加重,其記憶、計算、定向日趨減退,以至痴呆,最後昏迷死亡。

痴呆治療的辨證論治

稟賦不足型

【證見】自幼起病,多有發育畸形,如頭顱偏小或畸形,眼裂較窄,眼距過寬,發音不清,智力明顯低於同齡人等。成年後神情呆板,反應遲鈍,動作古怪,發音不清或詞不達意,重者精神呆滯,生活不能自理,不能抵禦危險傷害而成白痴。舌淡胖或偏暗,舌苔白膩或白滑,脈沉細無力。

【治法】滋補肝腎,填髓健腦。
【方藥】
1.主方加味地黃丸(吳謙《醫宗金鑒》)
處方:熟地黃15克,山茱萸12克,山藥15克,茯苓12克,牡丹皮10克,澤瀉9克,鹿角膠10克(烊化),五味子12克,枸杞子15克,遠志6克,當歸12克,巴戟天15克,大棗5枚。水煎服。
2.中成藥
(1) 參茸地黃丸,每次1丸,每日服2—3次。
(2) 腦力寶丸,每次4丸,每日3次。
脾腎虧虛型【證見】老年表情呆板,行動遲緩,健忘,語言明顯減少,日夜顛倒,傻笑傻哭,生活不能自理,或有幻覺、妄想。也有未老先衰而見如上症狀的。可兼見頭暈眼花,腰膝酸痛,氣短,心悸等症。舌質暗淡,苔薄白,脈細弱。
【治法】補腎益脾,健腦生髓。
【方藥】
1.主方:還少丹(汪昂《醫方集解》)加減
處方:熟地黃15克,枸杞子12克,山茱萸12克,肉蓯蓉15克,遠志6克,巴戟天15克,小茴香9克,杜仲18克,懷牛膝15克,茯苓12克,山藥15克,五味子6克,黨參15克,楮實12克,石菖蒲10克,大棗5枚。水煎服。
2.中成藥
(1) 還少丹,每次9克,每日2次。
(2) 腦靈片,每次3片,每日3次。
3.單方驗方溫腎健脾湯(胡熙明等《中國中醫秘方大全》)
處方:黨參、炙黃芪、熟附塊、益智仁、越鞫丸(包)、山藥各12克,淡乾薑3克,生白朮、石菖蒲各9克,陳皮、姜半夏各6克。水煎服。

痰凝瘀阻型

【證見】多有產傷或外傷病史,或由他病而來。神情淡漠,反應遲鈍,善驚善恐,胸脘痞悶,頭暈重,寡言少語,智力低下,妄想離奇。舌質暗紫,或有瘀點瘀斑,舌苔白膩,脈弦澀或澀滑。
【治法】祛瘀化瘀,宣竅健腦。
【方藥】
1.主方二陳湯(陳師文等《太平惠民和劑局方》)合通竅活血湯(王清任《醫林改錯》)加減
處方:法半夏15克,陳皮6克,茯苓12克,赤芍15克,川芎9克,桃仁、紅花各10克,白芷12克,生薑9克,膽南星12克,丹參20克,鬱金12克,石菖蒲10克,大棗5枚。水煎服。
若久病氣虛,可加黨參、黃芪各15克。血虛者加當歸12克,何首烏、生地黃各15克。
2.單方驗方桃仁復甦湯(胡熙明等《中國中醫秘方大全》)
處方:桃仁、生大黃、玄明粉(分沖)、桂枝、遠志、石菖蒲各10克,朱茯神15克,蜈蚣2條,龍骨(先煎)、牡蠣(先煎)各30克,甘草6克。水煎服。 

護理要點及方法

痴呆痴呆護理
老年期痴呆病人的典型症狀是記憶力、抽象思維、定向力障礙伴社會活動能力的減退。它包括西醫的老年性痴呆、腦血管性痴呆及混合性痴呆。對老年期痴呆的防治,目前尚未取得突破性進展。加強老年期痴呆的護理對於提高痴呆患者的生存質量,延緩疾病的進程,具有重要意義。

起居應有規律,保證充足、高質量的睡眠,特別是精神興奮型患者,更應注意。失眠者可給予小劑量的安眠藥,衣著宜適中,室溫宜偏涼。抑鬱型大多喜臥多寐,應調整睡眠,白天多給一些刺激,鼓勵病人做一些有益、有趣的手工活動及適當的體育鍛鍊。
此類病人多有陰血不足,可給予清淡營養豐富的食物,如桂圓大棗湯、瘦肉、雞蛋、魚等。而對那些形體肥胖者,則宜給予清淡飲食,多食新鮮蔬菜、水果,如芹菜、豆芽、黃瓜、香蕉、桔子等。

老年痴呆患者,均有不同程度的語言功能障礙,護理人員要有足夠的耐心,利用一切護理、治療機會,主動與患者交流。經常用手按摩頭部的穴位,以提神醒腦,進一步可教病人進行計算、書寫。
預防老年痴呆症:吃食物時要多咀嚼:吃飯要吃七分飽,多吃乾果增加咀嚼可預防老年性痴呆。新的短期記憶存儲在與大腦有密切關係的負責記憶的“海馬”區域的細胞里。隨著人的年齡增加,“海馬”細胞開始退化,從而導致短期記憶力的降低。當人咀嚼時,腦內的“海馬”區細胞便會大量增加。

要常吃富含膽鹼、維生素B12的食物:因為乙醯膽鹼有增強記憶力的作用。而乙醯膽鹼都是由膽鹼合成的。因此,應多吃一些富含膽鹼的食物,如豆製品、蛋類、花生、核桃、魚類、肉類、燕麥、小米等。富含維生素B12的食物主要包括海帶、紅腐乳、臭豆腐、大白菜和蘿蔔等。強調做到“三定、三高、三低和兩戒”,即定時、定量、定質,高蛋白、高不飽和脂肪酸、高維生素,低脂肪、低熱量、低鹽和戒菸、戒酒。神經細胞活動和記憶需要足夠的蛋白質、能量、卵磷脂、膽鹼、維生素、鉀、鈉、磷及微量元素,所以應注意營養要素的補充。具有抗氧化作用的食品(如紅葡萄酒)對防止老年痴呆及動脈硬化有重要意義。富含B12的食物有:雛菊、香菇、大豆、雞蛋、牛奶、動物腎臟以及各種發酵的豆製品等;葉酸豐富的食物是:綠葉蔬菜、柑橘、西紅柿、菜花、西瓜、菌類、酵母、牛肉、

要積極地防治便秘:便秘是引發老年痴呆症的重要原因之一。因為經常便秘的人,其腸道會產生氨、硫化氫、組織胺、硫醇和吲哚等多種有毒物質,這些有毒物質會隨著血液循環進入大腦,從而誘發老年痴呆症。

要經常活動手指:經常做手指動作的頭腦體操:如手工藝、雕刻、製圖、剪紙、打字,以及用手指彈奏樂器等,經常使用手指鏇轉鋼球或胡桃,或用雙手伸展握拳運動,能使大腦血液流動面擴大,促進血液循環,有效的按摩大腦,研究認為,頻繁活動手指,對預防動脈硬化,防治痴呆有益。

儘量不使用鋁製的炊具和餐具。

老年性痴呆的預防要從中年開始做起,而且老年性痴呆如在痴呆前期或輕型痴呆期被發現,並在生活上採取相應措施,持之以恆地做下去,是完全可以控制其發展的,並且可以使其在一定程度上向好的方向轉化。老年性痴呆的發生與多種因素有關,包括遺傳因素、神經遞質改變、慢性病毒感染、金屬作用、環境因素及精神心理因素等。

一、營造良好的生活環境
老同志退休後對改變的環境一時難以適應,過度留戀過去的生活和同事朋友,會損傷大腦細胞,明亮的光線會穩定他們的情緒,而昏暗的環境則會加重他們的症狀。要注意維持人際關係,避免長期陷入憂鬱的情緒及患上憂鬱症,因為憂鬱症也是老人痴呆症的危險因素。

二、注重調整心理因素
良好的心態是保持神經系統的健康,是防止早衰、防止大腦功能減退的重要因素。

三、加強體育鍛鍊:許多人都知道,運動可降低中風機率,其實,還可促進神經生長素的產生,預防大腦退化。如堅持散步、打太極拳、做保健操或練氣功等,有利於大腦抑制功能的解除,提高中樞神經系統的活動水平。

1、預防老年除整體性全身活動外,儘量多活動手指。多動腦,多學習,如看報讀書、下象棋、學外文、背詩詞、學電腦、習書畫,也可玩智力拚圖、製作模型,特別是與人交談討論等,都可以幫助保持和增強記憶功能和智慧型。

2、風池穴屬足少陽膽經會穴,位於胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷中,與風府穴相平。如能長期堅持每日早晚用雙手拇指按揉此穴5~10分鐘,以局部出現酸脹感為度,能舒經活絡,通暢氣血,有抗衰老和健腦作用。
3、有幾種簡單有效的運動,能延緩腦神經細胞的硬化,可預防阿耳茨海默氏型的老年痴呆症:
每天清晨及傍晚在空氣清新的地方快步走一小時:快步走可以運動腰下部的緊張肌,提高攝氧量,有助於刺激腦細胞,防止腦細胞退化,對老年痴呆症的預防有理想的效能。

實施頭頸左右鏇轉運動:這種運動不但可使上脊椎的轉動變得滑順,預防老年人罹患椎骨腦底動脈循環不全的病症,還可延緩腦動脈硬化,預防老年痴呆的功效。其方法是先將頭頸緩慢地由左向右鏇轉一百圈,再將頭頸由右向左鏇轉一百圈。

四、正確地選服中藥
中醫認為,腎主骨生髓,腦為髓海,腎精充足,則精力充沛,記憶力增強,肢體強勁;腎精不足,則記憶力下降,失眠多夢,萎靡不振,因此補益腎精可有效地預防老年性痴呆的發生,可常服大棗、枸杞子、黃精、山藥、刺五加參、茯苓、天花粉或中成藥六味地黃丸、杞菊地黃丸、刺五加片等,以補腎益精,延緩腦細胞衰老。此外,病因預防是預防老年性痴呆的關鍵,因而要積極防治高血壓、心臟病、糖尿病,控制血壓和血糖,降低血脂和血液黏稠度等也必不可少 。

黃色蔬菜和魚預防老年痴呆

預防老年痴呆:一、多吃水果蔬菜有助於預防老年痴呆症。二、多吃魚有助於預防老年痴呆症。三、多喝茶有助於防治老年痴呆症。四、經常運動有助於預防老年痴呆症。五、健康的體重有助於降低老年痴呆症的發病機率。六、遠離香菸有助於遠離痴呆症。七、不斷學習有助於保持大腦活躍,可預防老年痴呆症。八、經常參加休閒活動有助於大腦保持活躍狀態,可降低老年痴呆症風險。九、老年人經常上網有助於大腦活躍,可以預防老年痴呆症。十、從事複雜工作有助於遠離老年痴呆症。十一、樂觀情緒可降低痴呆症的發病機率。十二、防治糖尿病有助於降低老年痴呆症的發病率。十三、老年人少量喝紅酒有助於預防痴呆症。十四、常吃咖喱能夠降低老年痴呆症的發病率。十五、聽音樂有助於防治老年痴呆症。

荷蘭免疫學研究發現,老年痴呆症患者容易並發心肌梗死,換句話而言,以往以為不太相關的老年痴呆症和腦血管性痴呆,兩者竟然都和動脈硬化有關,而動脈硬化是可以用飲食做某種程度預防的。

日本自治醫大大宮醫療中心做了一項最新研究,研究人員對比老年痴呆症患者與非患者的飲食後發現,老年痴呆症患者通常黃色蔬菜和魚吃得少,但是肉類卻吃得非常多。

研究指出,日本健康的老人有65.4%以黃色蔬菜為主要的飲食來源,但是老年痴呆症患者僅有19%常吃黃色蔬菜,其中甚至有60.7%的人,就算飯桌上有黃色蔬菜,也不會夾它。目前,日本二三十歲年輕人也不愛吃黃色蔬菜和魚,年輕的痴呆症患者急速增加。

黃色蔬菜可預防老年痴呆症的奧秘就在於,黃色蔬菜中富含的維生素A和β胡蘿蔔素能有效預防動脈硬化,從而預防老年痴呆。典型的黃色蔬菜有:胡蘿蔔、紅薯、老玉米、南瓜、韭黃等。

併發症

隨病情發展,患者常合併有抑鬱症、精神行為異常等。另外,應注意繼發的肺部感染、尿路感染等。

預後

痴呆的預後因病因不同也不一致,但總認知功能衰退的過程,呈不可逆的進程,進展速度不一。以AD為例,平均存活期限為7年(2~20年)。如能針對部分表現為痴呆的原發病病因及早做出診斷,並早期治療,則在原發病好轉和痊癒的同時,痴呆症狀也會好轉或減緩不可逆進程。

發病機制

人類的智慧型與腦的正常結構及生理功能有關,腦內有80億~200億個神經元和數以億計的膠質細胞,隨著生活經歷的積累和信息的獲得,每個神經元形成約10萬個內在聯繫的樹突和軸突,起信息傳遞和交換作用,是構成人類智慧型的物質基礎。正常智慧型是思維、想像、創造、分析及綜合能力的總和,以及與良好的視覺、聽覺、特殊感覺和瞬間感覺相互作用的結果。智慧型是學習能力的基礎,人年輕時學習能力最旺盛,但成年後每天要丟失數以萬計的神經元,65歲時約丟失30%的神經元,智慧型隨年齡而減退。
痴呆可由60多種疾病所致,其發病機制尚不清楚,但共同特徵都是腦的正常結構及生理功能受損。相當部分痴呆病因尚未完全明了,部分屬於神經系統退行性疾病。而痴呆病因較清楚的腦部疾病,則多數不屬於神經系統退行性疾病,如全身性內科疾病引起的代謝、中毒和腦部外傷等。

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