當歸芍藥散

當歸芍藥散

當歸芍藥散具有養血調肝、健脾利濕、養血益脾等功效。當歸,具有補血活血、調經止痛、潤腸通便的功效;白芍藥有養血斂陰、補而不膩、柔肝緩中、止痛收汗等功效。該方為散劑,水煎則失去揮發性成分。用放射免疫法測定本藥對功能性子宮出血患者血清中FSH(保卵泡素)、LH(保黃體生成素)、E2(雌二醇)和P(孕酮)的作用,青春期無排卵型病人用藥後以上四種激素含量升高,以E2上升最為明顯,更年期無排卵型病人則E2降低,FSH和LH升高,而育齡期有排卵型病人四種激素均降低,以E2和P降低為顯著。

基本信息

文獻記載

《金匱要略》卷下

當歸當歸

【組成】當歸9克芍藥30克茯苓12克白朮12克澤瀉15克川芎9克

【異名】改為丸劑“六氣經緯丸”(見《元和紀用經》);改為片劑,名“當歸芍藥片”(見《重慶市中藥成方製劑標準》)

【來源】《金匱要略》卷下。

婦人妊娠病脈證並治第二十。“婦人懷妊,腹中疞痛,當歸芍藥散主之。”

婦人雜病脈證並治第二十二。“婦人腹中諸疾痛,當歸芍藥散主之。”

【方歌】 當歸芍藥用川芎,白朮苓澤六味同,妊娠腹中綿綿痛,調肝理脾可為功。

【功效】 疏肝健脾,活血化瘀,健脾利濕。

【主治】 婦人妊娠,肝鬱氣滯,脾虛濕勝,腹中癘痛。現用於婦女功能性水腫、慢性盆腔炎、功能性子宮出血、痛經、妊娠闌尾炎,以及慢性腎炎、肝硬化腹水、脾功能亢進等屬脾虛肝鬱者。

【臨床套用】

1.糾正胎位:用當歸芍藥散糾正妊娠七個月以上胎位不正者100例,複查87例,胎位轉正者78例,未轉正者9例。對63例(其餘尚未分娩)追蹤觀察結果,分娩時頭位56例,足位3例,臀位2例,橫位2例。說明對妊娠七個月以上胎位異常者,本方能促進胎位轉為正常。但在分娩時,發現少數產婦又轉為異常胎位,提示胎位還會反覆變動。

2.經後腹痛:鄭某,女,30歲。患經後腹痛已半年,近月加劇,前來診治。體矮小、孱弱,年幼多疾,初潮後月經不調,經期尚準,經後下腹拘急脹痛,時痛時止,時喜按,時按之反劇。舌苔薄膩,脈小弦。此肝腎不足,氣滯濕阻之腹痛。治以當歸芍藥散合枳實芍藥散加味。處方:茯苓、全當歸各12g,白芍、白朮、川芎各9g,枳實6g,菟絲子、丹參各18g,川斷、桑寄生各15g。服五劑後,腹痛已除,腰痠已愈,精神亦振,並囑下次月經後再服此方。隔二月後隨訪,經後下腹已無痛感。

【製備方法】

上為散。

【各家論述】

1.《金匱玉函經二注》:此與胞阻痛不同,因脾土為木邪所g,谷氣不舉,濁淫下流,以塞搏陰血而痛也。用芍藥多他藥數倍以瀉肝木,利陰塞,以與芎、歸補血止痛;又佐茯苓滲濕以降於小便也;白朮益脾燥濕,茯、澤行其所積,從小便出。蓋內傷六淫,皆能傷胎成痛,不但濕而已也。

2.《金匱要略論注》:(??)痛者,綿綿而痛,不若寒疝之絞痛,血氣之刺痛也。正氣乃不足,使陰得乘陽,而水氣勝土,脾郁不伸,郁而求伸,土氣不調,則痛綿綿矣。故以歸、芍養血,苓、術扶脾,澤瀉瀉其餘之蓄水,芎藭暢其欲遂之血氣。不用黃芩,(??)痛因虛,則稍挾寒也。然不用熱藥,原非大寒,正氣充則微寒自去耳。

【用法用量】

每服方寸匕,酒和服,日3次。

【附註】

當歸芍藥湯(《濟生》卷九)、當歸茯苓散(《普濟方》卷三三九)。本方改為丸劑,名“六氣經緯丸”(見《元和紀用經》)。改為片劑,名“當歸芍藥片”(見《重慶市中藥成方製劑標準》)。

《宋·太平惠民和劑局方》

【處方】 當歸、茯苓(去皮)、白朮,各二兩;川芎、澤瀉,各四兩;白芍藥八兩。

芍藥芍藥

【炮製】 上為末。

【來源】 《宋·太平惠民和劑局方》

【主治】 治妊娠腹中絞痛,心下急滿,及產後血暈,內虛氣乏,崩中久痢,並宜服之。常服通暢血脈,不生癰瘍,消痰養胃,明目益津。

【用法用量】 每服二錢,溫酒調下,食前服。

《陳素庵婦科補解》卷三

【處方】 當歸三兩、芍藥(白芍)一斤、茯苓四兩、白朮四兩、澤瀉半斤、川芎三兩

【來源】 《陳素庵婦科補解》卷三

【功用】養血益脾

【主治】主治婦人懷孕腹中絞痛和婦人腹中諸痛。婦女懷孕後,胎須血養。如血氣不足,陰承於陽,腎反晦土,脾郁不伸,中焦氣血不調,故產生急痛。方中以當歸養血;白芍益血緩急而止痛;茯苓、白朮健脾化濕,扶助中運,並固胎元;澤瀉瀉其脾郁所滯之水濕;川芎辛竄舒達,以暢達欲伸之血氣,共達養血益脾、止痛安胎之效

【用法用量】 為細末,每服3克溫酒送服,一日3次

禁忌

1.本方只要見肝虛血滯、脾弱濕戀者均可用之,本方與當歸芍藥湯組方、功效不同,應加以注意。

2.本方為散劑,水煎則失去揮發性成分。

藥理作用

主要有調節下丘腦-垂體-卵巢軸功能,改變血液流變性,抑制血小板聚集,改善微循環,抗炎等作用。

1.對下丘腦-垂體-卵巢軸功能的作用:⑴用生後25日的幼鼠經口服給予本藥,並在同樣條件下,於28日給HMG,可於24小時和72小時後引起兩次排卵.進一步用戊巴比妥鈉(SP)在幼鼠排卵即刻,相當於釋放內源性促黃體生成素(LH)的臨界期給予SP,能夠阻礙LH的釋放,影響由孕馬血清激素(PMS)誘發的排卵,將HMC、本藥、SP三者結合起來實驗,結果表明本藥可能作用於中樞特別是下丘腦,而使其活化。另有實驗用生後25日幼鼠給予本藥後,在生後第31天可誘發30%雌鼠排卵,於生後第28日腹腔注射15單位人停經促性腺激素(GNR4),可使65%的雌鼠於生後第29日排卵每次,戊巴比妥鈉不能阻斷此作用。GNR4與本藥合用,可使動物排卵兩次,每次於生後第29日(60%),每次於第31日(90%)。戊巴比妥鈉對第每次排卵無影響,但可使第二次排卵時間後延1日。結果說明本藥直接或間接地作用於下丘腦,調節垂體-卵巢功能,加速神經內分泌調節的排卵過程。本藥與菸鹼有協同作用,作用於大腦皮質和下丘腦菸鹼乙醯膽鹼受體和細胞質內的雌激素受體,促進其合成。⑵本方可能是激素的賦活劑,可增加促黃體釋放激素的分泌,與克羅米酚同用有協同作用;能增加體內雌二醇(E2)和孕酮(P)的含量。用放射免疫法測定本藥對功能性子宮出血患者血清中FSH(保卵泡素)、LH(保黃體生成素)、E2(雌二醇)和P(孕酮)的作用,青春期無排卵型病人用藥後以上四種激素含量升高,以E2上升最為明顯,更年期無排卵型病人則E2降低,FSH和LH升高,而育齡期有排卵型病人四種激素均降低,以E2和P降低為顯著。其主要作用可能是通過影響體內E2合成量的雙向調節,從而反饋地影響垂體FSH、LH的釋放。⑶在大鼠垂體前葉細胞培養系中加入本方濃度為500μg/ml時,LH濃度是對照組的377.2%,FSH濃度是對照組的151.9%,而對細胞內LH和FSH無影響。⑷當歸芍藥散明顯刺激黏膜細胞分泌黃體酮和雌二醇-17β,但對睪酮的產生沒有刺激作用;還能顯著刺激濾泡殘餘物內的黃體酮、睪酮和雌二醇-17β,對黃體酮的作用強於對單酮和雌二醇-17β的刺激作用。對大鼠黃體生長調節素 C/胰島素樣生長因子-1的濃度有調節作用。⑸在大鼠假孕模型中,本方也能增加黃體酮在卵巢靜脈血漿中的分泌率,明顯增加黃體酮與20α-OH黃體酮的比率。另有研究表明,當歸芍藥散對孕卵著床及幼鼠發育、雌鼠泌乳能力、生殖器官、性周期及雌鼠養育幼鼠的能力等均未見有顯著影響,但可使幼鼠出生率顯著增加,1-5產平均生產率對照組為51%,按0.1%比例將藥物摻入飼料時為60%,摻入1%時為59%。

國外學者曾對當歸芍藥散的構成藥對卵巢機能的綜合效果進行了考察:⑴用PMS-hCG處理大鼠進行活體實驗,單獨或混合口服各藥提取物5日,劑量每日每隻大鼠100-200μg,測定血中和卵巢中黃體酮(P)、17α-OHP、20α-OHP的濃度。對茯苓+芍藥+當歸組,其血清中P、17α-OHP均上升,P或17α-OHP/20α-OHP值上升,而單個生藥的血清中的 P/20α-OHP比值並不升;卵巢中,茯苓或芍藥單獨給藥,P/20α-OHP比值上升,單獨給蒼朮或茯苓+蒼朮,血清、卵巢中P/20α-OHP比值下降。⑵用27日雌性大鼠皮下注射20IU孕馬血清促性腺激素(PMS)56小時後,腹腔內給藥人絨毛膜促性腺激素,7日後摘除卵巢。用當歸芍藥散及其藥味的組合體外培養,發現茯苓+芍藥+澤瀉+當歸、茯苓+當歸、當歸+十川芎等藥對均明顯增加黃體酮的分泌,其水平趨向超過單獨使用當歸芍藥散的水平,提示這種作用有微妙的複合效應。

⒉ 改變血液流變性:本方用於妊娠中毒症療效較好,而孕婦血液濃縮,血液粘度增高,流動性下降,導致胎盤及各臟器微循環障礙是本病發生的重要原因。本方可使妊娠大鼠血液粘度明顯降低,但對紅細胞變形能力、紅細胞壓積及纖維蛋白原濃度無顯著影響。由於血液粘度降低,可成反比地增加循環血流量,而多數重症妊娠中毒症患者血液粘度升高,可見本方上述作用有利於改善患者的胎盤和腎的循環血量,從而改善妊娠中毒症症狀。用本方治療功能性子宮出血也有卓效。臨床研究表明,該病患者血液流變性有明顯改變,表現為紅細胞電泳時間顯著延長,血漿比粘度增高,血球壓積降低,提示血液處於粘聚狀態,流動性降低及有形成分減少。經本方治療後可見紅細胞電泳時間明顯縮短,血漿比粘度和血漿滲透壓明顯下降;而對血球壓積和全血比粘度則呈漢相性影響,治療前血瘀氣滯型患者此二指標是高,而血氣兩虛型最低,經治後則分別明顯下降或上升並使血瘀氣滯型者恢復正常。

3.對血小板血凝和纖溶系統的作用:本方對於膠原及ADP所致血小板聚集有明顯的抑制作用,其作用強於桂枝茯苓丸而弱於桃核承氣湯。以活性部分凝血活酶時間(APTT)及凝血酶原時間(PT)測血凝活性,本方的抑制作用較桃核承氣湯及桂枝茯苓丸為強,但用纖維蛋白平板法及優球蛋白溶解時間測之纖溶活性,則本方較上二方為弱。本方抑制血小板聚集、抑制血凝作用及前述增加血液流變性等效果是其緩解血瘀證患者血液的濃、粘、凝、聚等狀態,從而取得對有關疾病療效的藥理基礎。

4.改善微循環:功能性子宮出血患者有甲皺微循環異常,表現為管袢輪廓模糊出現率及異型管袢等增加,微血流速度變慢,血液流態呈斷線、虛線、絮狀流等異常表現,血細胞聚集,管袢瘀血且數目減少。分型可見血氣兩虛型管袢輪廓模糊出現率顯著高於血瘀氣滯型,而管袢數目則明顯少於血瘀氣滯型。經本方治療後可見毛細血管管袢輪廓由模糊變清晰,管袢數目增加,血細胞聚集減輕或消失,血流流態由異常的斷線流、虛線流及絮狀流變為正常的線形流,血流速度由慢變快,管袢瘀血減輕或消失。

5.對腦內單胺類物質的影響:小鼠口服給藥分為每次給藥或反覆給藥組(2次/日,2周),用高效液相色譜測定摘出的大腦皮質、紋狀體及海馬的單胺類物質(NE、MHPG、DA、DOPAC、HVA、5-HT、5-HIAA),結果顯示:每次給藥組當劑量為50mg/kg時,海馬的NE下降,DA、DOPAC、HVA上升,大腦皮質及紋狀體的單胺類無變化;當劑量為500mg/kg時,大腦皮質DA、HVA上升,海馬NE、MHPG下降,DA、DOPAC、HVA上升。反覆給藥組劑量為50mg/kg時,大腦皮質DA、DOPAC、5-HIAA上升,紋狀體NE、MHPG上升,海馬單胺類無變化;劑量為500mg/kg時,大腦皮質除HVA外均上升,紋狀體NE、MHPG、DA、5-HT上升,海馬單胺類未見變化。

6.其他:本方有明顯的抗炎作用,對大鼠巴豆油性肉芽囊的炎性滲出有顯著的抑制作用,但對棉球肉芽腫的組織增生則無明顯影響。對強的松龍的免疫抑制具有改善效果,能促進PHA的有絲分裂原活性。此外,本藥尚能調整植物神經功能。

臨床套用

(一)內科病證

1.胃脘痛(慢性淺表性胃炎、十二指腸球部潰瘍) 王翠芬以當歸芍藥散加砂仁、鬱金、制沒藥、炒麥芽、青皮、瓦楞子、烏賊骨、甘草治療。口乾者上方加石斛。

2.泄瀉 張存貴用本方加防風、甘草、大棗治肝木乘脾之腹瀉。

3.水腫 曹廣順治特發性浮腫者,用當歸芍藥散加天仙子、水蛭、防風,以促化水消瘀。劉緒英用當歸芍藥散加赤芍、赤茯苓、車前子、黃芪治水腫2年者,服後小便量增,腫勢減半,腰酸乏力未除,上方加菟絲子、山茱萸、黨參。

4.腎盂腎炎 曹廣順用當歸芍藥散加土茯苓、地膚子、王不留行、烏藥治療。

5.癲狂 余惠民用本方加鬱金、丹參、龍骨、牡蠣治一周期性精神病。

(二)婦科病證

1.功能性子宮出血 謝承香用本方治療該病患者437例,認為本方能增強宮壁肌張力,收縮子宮,縮短凝血時間,促使增生過厚的子宮內膜迅速剝脫。劉平等用本方治療功血99例,對部分出血量多且來勢迅猛的病例,加服中藥煎劑(黃芪、生地各15g,貫眾炭、荊芥炭各12g)。

2.痛經 謝春光用本方製成膠囊治療90例痛經患者,並與田七痛經膠囊作對照,結果表明,該品治療痛經的總有效率為92.2%,痊癒率達53.3%,療效高于田七痛經膠囊,且副作用小。趙力雄認為本方對婦科各種腹痛均有良效,曾治療痛經,產後、妊娠腹痛,崩漏及雜病腹痛屬肝脾失調、濕阻血瘀者206例,總有效率84. 5%。

3.閉經 王文鐸用本方加益母草、巴戟天、生薏仁等治一停經2年余而漸至全身浮腫者。

4.更年期綜合徵 劉平用本方治療本病,平均有效率達69.1%。對主要症狀改善率為:頭身發熱87.5%,頭昏眼花87.5%,便秘65.4%,食欲不振60%.胃痛75%。

5.附屬檔案炎 謝務棟用本方加味治療附屬檔案炎100劑,腹痛明顯重用白芍,加香附、鬱金、玄胡;血虛月經不調者加熟地、桑寄生;濕盛白帶多加車前子、薏苡仁、柴胡;腰痛甚加川斷、杜仲炭;脈數、身熱、舌苔黃者加金銀花、蒲公英、連翹等。每日1劑,水煎服,45日為一療程。趙力雄用當歸芍藥散膠囊治療附屬檔案炎49例,痊癒34例,好轉11例,總有效率為91.8%。

6.先兆流產 蔡連香報告用本方去澤瀉,加益母草、菟絲子、枸杞子、木香為主,治療93例夫婦ABO 血型不合的孕婦。

7.胎位不正 郭天玲用本方製片,每日服4.5g(分3次服),觀察77例胎兒臀位孕婦,轉位率達90. 6%,明顯高於胸膝臥位對照組(P<0.05)。該方法轉位率高,安全,無痛,無創傷,並有調養作用。

8.妊娠高血壓綜合徵 郭天玲等用本方治療46例,對輕、中度妊高征患者,有與複方降壓片等西藥相近的臨床效果。朱犁馨用本方治療中度妊娠高血壓綜合徵52例,服藥後尿量明顯增加,水腫減輕或消退,血壓下降或被控制,生產時無滯產及產後出血。

(三)外科病證

1.輸尿管結石 張天恩用本方作湯劑治一輸尿管結石病人,先後尿出兩塊白色石塊,腹痛逐漸消失。李凌鴻用本方加川斷、桂枝、熟附子、金錢草等溫通之品,12劑後,排出(1.0~1.2)cm×0. 4cm之管狀結石2枚,0.5cm×0. 7cm杯狀結石1枚,質松易碎。腹腰隱痛完全消失。

2.術後腹痛 王淳用本方加澤蘭葉水煎服治療一闌尾切除術後見下腹部疼痛患者,疼痛消失,硬結亦軟化。

毒性試驗

1.急性毒性:小鼠口服3-10g/kg未見死亡,提示LD50為大於3-10g/kg。

2.亞急性毒性測定:按0.1%或1%藥量摻入飼料,不影響小鼠食慾/體重增加和發育,對各臟器重量及肉眼形態觀察也無顯著影響。對其致畸性進行觀察,於最大允許服入量每日8g/kg,在大鼠妊娠的第7-17日灌服,結果對母體、FI、F2、及F3代均未見有顯著不良影響,也無致畸及遺傳毒理學效應,表明本方作為妊娠及胎產用藥較為安全。

中醫方劑詞典-散

“散”是中藥的一種劑型,如還有湯劑,丸劑,膏劑等,散是把藥經過一些特定的處理,再搗碎,成為粉沫就是散,就是雲南白藥就是散。

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