產後抑鬱症

產後抑鬱症

產後抑鬱症也叫產後憂鬱症,是婦女在生產孩子之後由於生理和心理因素造成的抑鬱症,症狀有緊張、疑慮、內疚、恐懼等,極少數嚴重的會有絕望、離家出走、傷害孩子或自殺的想法和行動。產生產後抑鬱症的生理因素是內分泌的變化。婦女在懷孕時,雌激素升高,孩子出生後,雌激素迅速下降。心理因素包括太擔心孩子,無法應付產後忙碌的生活,不能接受自身的角色變化等。研究顯示,50-75%的女性都將隨著孩子的出生經歷一段"產後憂鬱症”,多數女性徵兆不明顯或稍轉瞬及逝,性格上出現一段不穩定情緒,比如莫明的哭泣或心緒欠佳。10-15%的新媽媽在這種情況變得很強烈,其歸因是一種疾病,這是最新被醫學界認識到的,並被專門術語稱為"產後抑鬱症"的疾病。

基本信息

描述

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天津聖安醫院介紹到:產後抑鬱症(post-nataldepression)是指產婦在分娩後出現的抑鬱障礙。其表現與其他抑鬱障礙相同,情緒低落、快感缺乏、悲傷哭泣、擔心多慮、膽小害怕、煩躁不安、易激惹發火,嚴重時失去生活自理和照顧嬰兒的能力,悲觀絕望、自傷自殺。如能早期識別,積極治療,預後良好。婦女在懷孕和生產期間,伴隨生理、心理及環境的一系列變化,產後精神衛生問題非常常見,其中產後抑鬱是最常見的一種。在分娩後的第一周,約50%-75%的女性出現輕度抑鬱症狀,10%-15%患產後抑鬱症,產後一個月內抑鬱障礙的發病率是非分娩女性的3倍。 典型的產後抑鬱症是產後6周內發生,可持續整個產褥期,有的甚至持續至幼兒上學前。產後抑鬱症的發病率在15%~30%。產後抑鬱症通常在6周內發病,可在3~6個月自行恢復,但嚴重的也可持續1~2年,再次妊娠則有20%~30%的復發率。研究顯示,50-75%的女性都將隨著孩子的出生經歷一段"Babyblues”(產後抑鬱),多數女性徵兆不明顯或稍轉瞬及逝,性格上出現一段不穩定情緒,比如莫明的哭泣或心緒欠佳。解放軍國防大學醫院精神科專家指出,10-15%的新媽媽在這種情況變得很強烈,其歸因是一種疾病,這是最新被醫學界認識到的,並被專門術語稱為"產後抑鬱症"的疾病。

類型

產後抑鬱症發病於分娩後,故而得名。實際上產後抑鬱症與普通抑鬱症並沒有本質上的區別。產後抑鬱症的表現多種多樣,有人把它歸納為三種類型:

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1、第三日抑鬱:患者往往是初產婦,發病於分娩的三天內,症狀較輕,主要表現為情緒沮喪、焦慮、失眠、食慾下降、易激怒、注意力不集中、持續數日後症狀可自行緩解。
2、內因性抑鬱:發病於分娩後2周內,表現為激動、情緒低落、焦慮、無助感、無望感、最惡感、擔心養不活所生的孩子、嚴重時會擔心孩子在世界上受苦而出現殺害嬰兒的行為,然後自殺。
3、神經性抑鬱:多數產婦以往有神經病的病史,在分娩後原有的不良情緒體驗加重、身體不適、情緒不穩、易發脾氣、睡眠不安等。

產後抑鬱症一般在生完小孩後的幾周內發生,一般持續一周或更短的時間。產後抑鬱症可能與產後荷爾蒙水平的變化有關。此外,過度緊張,身體疲憊,睡眠不足,身體不適,以及對自己現狀不滿,缺少他人關懷和支持,對作為母親這個新角色既新鮮又恐懼等心理問題也是導致產後抑鬱的重要原因。

大多數患此病的人都是普通人,她們具有一定的責任心和能力,但是產後抑鬱症使她們感到無能為力,而且對自己有不切實際的要求。但是,多數產後抑鬱症病人症狀並不十分明顯,不容易被覺察,也不會嚴重影響其照顧嬰兒或做家務。如果產後抑鬱症狀非常明顯,並足以能引起周圍其他人注意的話,那么你的問題可能就比較嚴重了。

病因分析

完美主義的性格
由於完美主義的女性對產後當母親的期望過高以至不現實,而且在遇到困難的時候不願意尋求幫助,所以她們可能會無法適應當一個新媽媽。而且如果丈夫很少一起照顧孩子或者女性缺少丈夫在精神上的支持的話,她們就會覺得有巨大的壓力。

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懷孕期間的情緒波動
懷孕期間有過嚴重的情緒波動,如搬家,有親朋離逝,或者戰爭等等都會使孕婦更容易產生產後抑鬱症。許多病例都顯示,大部分的女性是在懷孕時期已經顯示出產後抑鬱症的徵兆,其中有許多在產後的抑鬱情緒會繼續加深。

內分泌
在妊娠分娩的過程中,體內內分泌環境發生了很大變化,尤其是產後24小時內,體內激素水平的急劇變化是產後抑鬱症發生的生物學基礎。研究發現,臨產前胎盤類固醇的釋放達到最高值,患者表現情緒愉快;分泌後胎盤類固醇分泌突然減少時患者表現抑鬱。

遺傳
有精神病家族史,特別是有家族抑鬱症病史的產婦,產後抑鬱的發病率高,說明家族遺傳可能影響到某一婦女對抑鬱症的易感性和她的個性。文獻還報導,雙生自己家習研究均證實,產後抑鬱症患者家族中,單、雙向情感障礙的發病率均較高。

軀體
有軀體疾病或殘疾的產婦已發生產後抑鬱,尤其是感染、發熱時對產後抑鬱的促發有一定影響。再有中樞神經機能的易感性,情緒及運動信息處理調節系統(如多巴胺)的影響,可能與產後抑鬱的發生有關。

激素
懷孕期間,女性荷爾蒙雌激素和黃體酮增長10倍。分娩後,荷爾蒙水平迅速降低,在72小時內迅速達到以前水平。一些研究顯示,產後期荷爾蒙水平迅速降低和抑鬱症狀出現有關。

壓力
對於新媽媽來說,孩子帶來了巨大的快樂和興奮。沒有哪個新媽媽能完全兼顧繁重的工作和照顧嬰兒。孩子出生後一段時間,常充滿興奮,但接下來可能是失望,然後便是感覺到無法勝任作為母親必須完成的挑戰。

既往的情緒紊亂
以前抑鬱症的歷史增加了婦女得產後抑鬱症的危險。研究顯示,1/3有抑鬱症病史的婦女會在產後時期重患。

危險因素

下面幾種危險因素,容易引發產後抑鬱症:
*婚姻問題
*懷孕期間的抑鬱、焦慮
*缺乏福利保障
*懷孕期間的生活壓力或負面事件的發生,如家屬死亡、親戚遠離、搬到新地方、曾經歷產後抑鬱症或心緒混亂。
*分娩時的創傷經歷
*出院較早
*經前綜合症的病史

臨床變現

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1.情緒的改變
患者最突出的症狀是持久的情緒低落,表現為表情陰鬱,無精打采、睏倦、易流淚和哭泣。患者常用"鬱鬱寡歡"、"淒涼"、"沉悶"、"空虛"、"孤獨"、"與他人好像隔了一堵牆"之類的詞來描述自己的心情。患者經常感到心情壓抑、鬱悶,常因小事大發脾氣。在很長一段時期內,多數時間情緒是低落的,即使其間有過幾天或1~2周的情緒好轉,但很快又陷入抑鬱。儘管如此,患者抑鬱程度一般並不嚴重,情緒反應依然存在,幾句幽默解嘲的警句,能使之破涕為笑。一場輕鬆的談話,能使之心情暫時好轉。患者本人也能夠覺察到自己情緒上的不正常,但往往將之歸咎於他人或環境。

2.認知改變
患者對日常活動缺乏興趣,對各種娛樂或令人愉快的事情體驗不到愉快,常常自卑、自責、內疚。常感到腦子反應遲鈍,思考問題困難。遇事老向壞處想,對生活失去信心,自認為前途暗淡,毫無希望,感到生活沒有意義,甚至企圖自殺。

3.意志與行為改變
患者意志活動減低,很難專心致志地工作,儘管他們可能有遠大理想和抱負,但很少腳踏實地去做。他們想參與社交,但又缺乏社交的勇氣和信心。患者處處表現被動和過分依賴,心理上的癥結在於不願負責任。一般說,抑鬱性神經症很少自殺,但也有部分患者感覺活著空虛,人生乏味,聲稱想死。

4.軀體症狀
約80%的病例,以失眠、頭痛、身痛、頭昏、眼花、耳鳴等軀體症狀為主向醫生求助。這些症狀往往給人體訴多而易變的感覺,有些症狀可以長期存在,但無明顯加重或緩解。這些症狀多隨著抑鬱情緒的解除而消失。

檢查

輔助檢查:體格檢查和心理測試。
1.體格檢查是指對人體形態結構和機能發展水平進行檢測和計量。其內容包括:(1)運動史和疾病史;(2)形態指標測量;(3)生理機能測試;(4)身體成分測定;(5)特殊檢查(化驗、x光、心電、腦電、肌電、超聲心動、肌肉針刺活檢等)。

2.心理測試(PsychologicalTest)是一種比較先進的測試方法,它是指通過一系列手段,將人的某些心理特徵數量化,來衡量個體心理因素水平和個體心理差異差異的一種科學測量方法。

診斷

產後抑鬱症的診斷至今無統一的判斷標準,目前套用較多的是美國精神病學在《精神疾病的診斷與統計》(1994年)中制定的:具備下列症狀的5條或5條以上,必須具有①或②條,且持續2周以上,患者自感痛苦或患者的社會功能已經收到嚴重影響。症狀包括:
1.情緒抑鬱。

2.對全部或者多數活動明顯缺乏興趣或愉悅。
3.體重顯著下降或者增加。
4.失眠或者睡眠過度。
5.精神運動性興奮或阻滯。
6.疲勞或乏力。
7.遇事皆感豪無意義或自罪感。
8.思維力減退或注意力渙散。
9.反覆出現死亡或自殺的想法。

鑑別

主要與產褥期精神病相鑑別,產褥期精神病是與產褥期有關重要的精神和行為障礙,絕大多數發生在分娩後頭2周,但是在產後6周內任何程度的精神病均可能發生,其臨床特徵為精神錯亂,急性幻覺和妄想,抑鬱和狂躁交叉的多形性病程及症狀易變性,產褥期精神病以分娩後7天內並發者最多,主要發生於高齡初產婦,多子女,低社會經濟階層婦女,對具有抗訴病因,誘因和症狀的患者,應請精神科醫師會診協助診治,還應做全身檢查及實驗室檢查,排除和嚴重軀體及腦部疾病有關的精神障礙,明尼蘇達多項個性調查表,90項症狀自評量表,抑鬱自評量表,焦慮自評量表等量表可協助了解患者的情緒狀態。

併發症

易激惹、恐怖、焦慮、沮喪和對自身及嬰兒健康過度擔憂,常失去生活自理及照料嬰兒的能力,有時還會陷入錯亂或嗜睡狀態。

治療

心裡治療

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(1)支持性心理治療:支持性心理療法又稱支持療法。是指在執行醫護過程中,醫護人員對病人的心理狀態合理的採用勸導、鼓勵、同情、安慰、支持以及理解和保證等方法,可有效消除病人的不良情緒,使其處於接受治療的最佳心理狀態,從而保證治療的順利進行,使疾病早日康復。

(2)人際心理治療:這項抑鬱症心理治療方法主要用於治療成人抑鬱症急性期發病,旨在緩解抑鬱症狀,改善抑鬱病人的一些社交問題。抑鬱症病人常見的人際問題包括四方面:不正常的悲傷反應、人際衝突、角色轉變困難和人際交往缺乏等。

(3)音樂療法:抑鬱症心理治療方法中最受患者歡迎的一種,莫過於音樂療法。大腦邊緣系統和腦幹網狀結構,對人體內臟及軀體功能起主要調節作用,而音樂對這些神經結構能產生直接或間接影響。

(4)焦點轉移:如果產後的確面臨嚴重的不愉快的生活事件,甚至問題棘手難以解決,不要讓精力總是粘滯在不良事件上。越想不愉快的事心情就會越不好,心情越不好越容易鑽牛角尖,心情就會越發低落,陷入情感惡性循環的怪圈中。所以要適當轉移自己的注意,象《飄》中女主角郝思佳面對困境時所說"明天再想",就是一種轉移法,將注意力轉移到一些愉快的事情,關注自己的喜好,不僅思維上轉移,還可以身體力行參與力所能及的愉快活動。

(5)行為調整法:鑒於女性生產後不適於做劇烈的運動,但一些適當放鬆活動是非常必要的,例如深呼吸、散步、打坐、冥想平靜的畫面、聽舒緩優美的音樂等等。

(6)傾訴宣洩法:找好友或親人交流,盡訴心曲,大哭一場也無妨,盡情宣洩鬱悶情緒。

(7)角色交替法:別忘了雖然已為人母,但仍是老公的嬌妻、父母的愛女,誰也不可能只做24小時全職媽媽,所以要給自己換個角色享受嬌妻愛女的權力。

(8)自我鼓勵法:自我欣賞,多看自己的優點,多看事物的好處,多想事情可能成功的一面。

(9)自我實現法:生兒育女只是女性自我實現的一種方式,但決不是唯一的方式,所以不要忘了還有其他自我實現的潛力和需要。也許趁著休產假的時間還能關注一下自己有擅長的事業,等產假結束會有改頭換面的新形象出現。

常規治療

患有失眠抑鬱症的產後女性,腦海里反覆出現一些不愉快的往事,或者對前途憂心忡忡,總是覺得沒有安全感;在夜晚常常會出現早醒、多夢、入睡困難等睡眠障礙;清晨起床後不能恢復充沛精力,思維能力不夠清晰,白天容易頭昏、疲乏、無力或瞌睡;有認知功能受損,工作與學習能力下降,記憶力下降;注意力不能集中等,做事常常走神也是比較常見的失眠抑鬱症的症狀;另外失眠抑鬱症患者食慾不好,便秘成為常態,體重不知不覺下降;患者常常會感到咽喉和胸部緊縮感、頭疼、身體疼痛以及胃腸症狀等;大多悲觀厭世,不愛與人溝通和交流,甚至無緣無故厭惡他人。失眠抑鬱患者除了日常的藥物及心理治療以外,建議失眠抑鬱患者使用一種醫療器械-鎮痛、安眠墊,它是一種採用高科技生物磁療和遠紅外線雙效治療原理,由永磁體和紅外線襯墊兩部分構成的醫療器械產品,它利用釹鐵硼高科技生物磁場及納米遠紅外線的雙重作用,起到活血、鎮痛、鎮靜、催眠和消除焦慮等的作用,具有作用速度快、安全、方便使用的優勢,可有效用於失眠抑鬱的治療。

藥物治療

目前仍把三環類抗抑鬱藥作為治療抑鬱症的一線藥。第二代非典型抗抑鬱藥為第二線藥。各種三環類抗抑鬱藥療效不相上下,臨床可根據抑鬱及鎮靜作用強弱、副作用和患者的耐受情況進行選擇。丙咪嗪去甲丙咪嗪鎮靜作用弱,適用於精神運動性遲滯的抑鬱患者。阿米替林多慮平鎮靜作用較強,可適用於焦慮、激越和失眠患者。但三環類藥物抗膽鹼能和心血管副作用較大,套用時需注意。第二代非典型抗抑鬱劑種類很多,以選擇性5-HT再攝取抑制劑氟西汀、帕羅西汀舍曲林,其套用較廣,且副作用小,安全性能較好,有利用長期維持治療。

物理治療

物理療法相對於藥物相比,具有無副作用、依賴性療效顯著的特點。經顱微電流刺激療法這種物理療法是通過微電流刺激大腦,能夠直接調節大腦分泌一系列有助於改善抑鬱病症的神經遞質和激素,它通過提高5-HT的分泌量,促進去甲腎上腺素的釋放,增強神經細胞活動的興奮性,從而起到緩解個體抑鬱情緒的效果。通過促進分泌具有鎮靜作用的內啡肽,能夠使患者保持一种放松、舒適的精神狀態,有利於更好地緩解之前消極、沮喪的情緒狀態。另外通過對患者腦電波的改善和各項生理指標的改善,起到對抑鬱患者的各項軀體症狀的改善作用。

電休克治療

抑鬱症患者應嚴防自傷和自殺,對於自殺觀念強烈者套用電休克可獲得立竿見影的效果,待病情穩定後再用藥物和鞏固

自測方法

產後抑鬱產後抑鬱
產後抑鬱的表現與一般的抑鬱症有些不同,新媽媽不妨自我測試一下,近兩周內,你是否有以下表現和感受:
1、白天情緒低落,夜晚情緒高漲,呈現晝夜顛倒的現象。
2、幾乎對所有事物失去興趣,感覺到生活無趣無味,活著等於受罪。
3、食慾大增或大減,媽咪體重增減變化較大。
4、睡眠不佳或嚴重失眠,因此白天昏昏欲睡。
5、精神焦慮不安呆滯,常為一點小事而惱怒,或者幾天不言不語、不吃不喝。
6、身體異常疲勞或虛弱狀態。
7、思想不能集中,語言表達紊亂,缺乏邏輯性和綜合判斷能力。
8、有明顯的自卑感,常常不由自主地過度自責,對任何事都缺乏自信。
9、有反覆自殺的意念或企圖。

第一種情況:
如果這9道題的答案,你有5條答“是”的話,且這種狀態持續了2周的時間,那么就要懷疑自己是產後抑鬱了。

第二種情況:
如果這9道題的答案只有1條答“是”,但每天都出現,那么也應該警惕自己遭遇了產後抑鬱。

第三種情況:
如果不滿足以上兩種情況,但又感到有些情緒低落的話,就很可能是產後抑鬱。

預防

產後抑鬱不全是心情問題。在妊娠分娩的過程中,產婦體內激素水平發生急劇變化,雌激素的波動及持續的雌激素缺乏可能導致情緒抑鬱。此外,中樞神經遞質,如5-羥色胺等的代謝異常和相應受體功能改變,都是產後抑鬱症發生的生物學基礎。
隨著家庭結構改變,社會心理因素也是誘發產後抑鬱的主要原因之一。產後抑鬱易於發生在那些缺乏配偶支持的女性,或那些以往患過精神病近來有精神壓力的女性,譬如家庭成員患病、婆媳矛盾激烈等。對此,龔梅恩建議,在家庭矛盾的處理上,容易有產後抑鬱的病人家屬特別是丈夫,要平衡好關係,重點傾向於病人,譬如在處理婆媳關係上,有些男方經常向著母親,批評老婆,往往導致爆發更激烈的矛盾。
抑鬱是病,預防產後抑鬱,多注意心理保健。
1、放鬆情緒,做一些自己喜歡的事情如簡單家務和鍛鍊,別老將注意力集中在孩子或者煩心的事情上。
2、積極溝通,學會尋求丈夫、家人和朋友的幫助,享受被親人照顧的親情。
3、保證睡眠時間充足,讓身體儘量保持在最佳狀態。

精神抑鬱症

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