猩紅熱

猩紅熱

猩紅熱是由產生紅疹毒素的乙型溶性鏈球菌感染所引起的一種急性傳染病,其臨床特徵為發熱、咽峽炎、全身瀰漫性鮮紅色皮疹和疹退後明顯的脫屑。少數患者患病後由於變態反應而出現心、腎、關節的損害。由於病中發有鮮紅皮疹,密集處可以連成紅色一片,一望猩紅,故有猩紅熱之稱。又因為易在咽喉部位出現紅腫潰爛,故中醫又叫它“爛喉痧”或“爛喉丹痧”。本病四季都有發生,但尤以冬春季節多見,更以學齡兒童發病較高,多發生在幼稚園及國小學校集體生活的地方,其傳染是患者和健康帶菌者,通過呼吸,咳嗽,打噴嚏,說話等方式產生飛沫通過呼吸道而傳播細菌。

基本信息

簡介

猩紅熱是一種較常見的急性呼吸系統傳染病。由於病中發有鮮紅皮疹,密集處可以連成紅色一片,一望猩紅,故有猩紅熱之稱。又因為易在咽喉部位出現紅腫潰爛,故中醫又叫它“爛喉痧”或“爛喉丹痧”。本病流行季節多在春冬,受染以兒童為多,但成人亦有染病。本病是由“溫熱疫毒”之邪,內蘊肺胃,毒郁於里,灼傷營陰所致。由於邪自外來,故開始多見肺衛症狀,如惡風寒、發熱等,疫毒在里,為熱所蒸動而向外透發,其上沖於咽就出現咽喉紅腫、潰爛的症狀,外出於肌表,就見到紅色皮疹

病因

猩紅熱 猩紅熱

β型溶血性鏈球菌,直徑0.6~1.0μm,呈鏈狀排列,呈乙型溶血反應,故也稱其為乙型溶血性鏈球菌。該菌為革蘭氏染色陽性,球形或卵圓形,無芽胞,無鞭毛。在有血或血清的培養基中生長良好,β型溶血性鏈球菌按其細胞壁上所含多糖抗原的不同又分為18個組,A組鏈球菌約有80多種血清型。

任何一種血清型的A組菌只要能產生足夠的紅疹毒素都可以引起猩紅熱。M蛋白是鏈球菌有致病能力的重要因素,它可抵抗機體白細胞對它的吞噬作用,機體感染後可獲得對M蛋白的特異性免疫力,且可保持數年但只對同型菌株免疫。

A組鏈球菌大多數可產生毒素和酶類,構成此菌的致病力,如紅疹毒素,該毒素至少有三種不同的抗原性,可使易感者數次患猩紅熱溶血素O和S,能破壞紅細胞、白細胞、血小板,並能引起組織壞死透明質酸酶鏈激酶(溶纖維蛋白酶)可溶解組織間質的透明質酸,使細菌易於在組織中擴散鏈激酶,使血液中纖維蛋白溶酶原轉變為纖維蛋白溶酶,從而阻止血液凝固或可溶解已凝固的血塊。

臨床表現

猩紅熱猩紅熱

潛伏期2~5天,也可少至1日,多至7日。

1、前驅期

大多驟起畏寒、發熱,重者體溫可升到39℃~40℃,伴頭痛、咽痛、楊梅舌、食慾減退,全身不適,噁心嘔吐。嬰兒可有譫妄和驚厥。咽紅腫,扁桃體上可見點狀或片狀分泌物。軟齶充血水腫,並可有米粒大的紅色斑疹或出血點,即黏膜內疹,一般先於皮疹而出現。

2、出疹期

出疹期出疹期
皮疹為猩紅熱最重要的症狀之一。多數自起病第1~2天出現。偶有遲至第5天出疹。從耳後,頸底及上胸部開始,1日內即蔓延及胸、背、上肢,最後及於下肢,少數需經數天才蔓延及全身。

典型的皮疹為在全身皮膚充血發紅的基礎上散布著針帽大小,密集而均勻的點狀充血性紅疹,手壓全部消退,去壓後復現。偶呈“雞皮樣”丘疹,中毒重者可有出血疹,患者常感瘙癢。在皮膚皺褶處如腋窩、肘窩、腹股溝部可見皮疹密集呈線狀,稱為“帕氏線”。面部充血潮紅,可有少量點疹,口鼻周圍相形之下顯得蒼白,稱“口周蒼白圈”。

病初起時,舌被白苔,乳頭紅腫,突出於白苔之上,以舌尖及邊緣處為顯著。2~3天后白苔開始脫落,舌面光滑呈肉紅色,並可有淺表破裂,乳頭仍突起,稱“楊莓舌”。

皮疹一般在48小時內達到高峰,2~4天可完全消失。重症者可持續5~7天甚至更久。頜下及頸部淋巴結可腫大,有壓痛,一般為非化膿性。出疹時體溫更高,皮疹遍布全身時,體溫逐漸下降,中毒症狀消失,皮疹隱退。

3、恢復期

退疹後一周內開始脫皮,脫皮部位的先後順序與出疹的順序一致。軀幹多為糠狀脫皮,手掌足底皮厚處多見大片膜狀脫皮,甲端皸裂樣脫皮是典型表現。脫皮持續2~4周,不留色素沉著。

4、類型

(1)普通型在流行期間95%以上的患者屬於此型。臨床表現如上所述。有咽峽炎和典型的皮疹及一般中毒症狀,頜下淋巴結腫大,病程1周左右。

(2)輕型表現為低熱或不發熱,全身症狀輕,咽部輕度充血,皮疹少、色淡、不典型,可有少量片狀脫皮,整個病程2~3天,易被漏診,近年來多見。

(3)中毒型全身中毒症狀明顯,高熱、劇吐、頭痛、皮疹可呈片狀或出血性淤斑,甚至神志不清,可有中毒性心肌炎及周圍循環衰竭、化膿性腦膜炎、中毒性休克、敗血症等。此型病死率高,目前很少見。

(4)膿毒型咽頰局部黏膜壞死形成潰瘍,有膿性假膜。可引起各種化膿性併發症和敗血症,如化膿性中耳炎、鼻竇炎、乳突炎、頸淋巴結炎等,已罕見。

(5)外科型或產科型病原菌由創口或產道侵入,局部先出現皮疹,由此延及全身,但無咽炎,全身症狀大多較輕。

檢查

1、周圍血象

白細胞總數和中性粒細胞比例均升高,白細胞計數可達(10~20)×109/L,中性粒細胞可達0.8以上,胞漿中可見中毒顆粒,有化膿性併發症者更高。出疹後血象中嗜酸性粒細胞增多,可占5%~10%。

2、病原學檢查

咽試子或其他病灶分泌物培養可有溶血性鏈球菌生長。用免疫螢光法檢查咽拭子塗片可進行快速診斷。

診斷

(一)麻疹 :病初有明顯的上呼吸道卡他症狀,第3~4病日出疹,疹型與猩紅熱不同,皮疹之間有正常皮膚,面部發疹。頰內黏膜斑及白細胞計數減少為重要區別。

(二)內疹:起病第一天即出皮疹。開始呈麻疹樣後融合成片,類似猩紅熱,但無瀰漫性皮膚潮紅。退疹時無脫屑。耳後及枕下淋巴結常腫大。風疹病毒特異抗體效價上升等有助診斷。

(三)藥疹:有用致疹藥物史。皮疹有時呈多樣化表現,分布不均勻,出疹順序由軀幹到四肢。全身症狀輕,與皮疹的嚴重程度不相稱。本病無咽峽炎、楊莓舌、頸部淋巴結腫大等,白細胞計數正常或減少。

(四)金黃色葡萄球菌感染:有些金黃色葡萄球菌亦能產生紅疹毒素,可以引起猩紅熱樣的皮疹。鑑別主要靠細菌培養。本病進展快,預後差,應提高警惕。

(五)川崎病(又名皮膚黏膜淋巴結綜合症:本病好發於4歲以下乳幼兒,病理特徵為血管炎。主要表現為急性發燒起病,熱程1~2周;眼結膜充血,舌似猩紅熱之草莓,口腔黏膜充血;淋巴結腫大(頸、頜下、腹股溝),不化膿,不粘連;手指及指(趾)末端對稱性水腫;皮疹呈多形性,主要見於軀幹部,表現猩紅熱樣,不癢或輕度瘙癢,紅疹消退後有糠狀或膜狀脫屑。該病往往伴有心血管病變,消化道病變,泌尿系病變等。化驗室檢查顯示白細胞總數、嗜中性細胞增高,有時血小板增加,血沉增快。

併發症

(一)化膿性併發症:可由本病病原菌或其他細菌直接侵襲附近組織器官所引起。常見的如中耳炎、乳突炎、鼻旁竇炎、頸部軟組織炎、蜂窩織炎、肺炎等。由於早期套用抗菌療法,此類併發症已少見。

(二)中毒性併發症 :由細菌各種生物因子引起,多見於第1周。如中毒性心肌炎、心包炎等。病變多為一過性,且預後良好。

(三)變態反應性併發症: 一般見於恢復期,可出現風濕性關節炎、心肌炎、心內膜炎、心包炎及急性腎小球腎炎。並發急性腎炎時一般病性輕,多能自愈,很少轉為慢性。

治療

1、隔離患者
隔離患者6日以上,直至咽試子培養3次陰性,且無併發症時,可解除隔離。對咽試子培養持續陽性者應延長隔離期。
2、一般治療
急性期應臥床休息。吃稀軟、清淡食物,多喝水。保持口腔及皮膚清潔衛生,預防繼發感染,年長兒可用生理鹽水漱口。
3、抗生素療法
青黴素是治療猩紅熱和一切鏈球菌感染的常選藥物,早期套用可縮短病程、減少併發症,病情嚴重者可增加劑量。為徹底消除病原菌、減少併發症,療程至少10天。對青黴素過敏者可用紅黴素或頭孢菌素。嚴重時也可靜脈給藥,療程7~10日。
4、對症治療
高熱可用較小劑量退熱劑,或用物理降溫等方法。若發生感染中毒性休克,應積極補充血容量,糾正酸中毒。對並發的中耳炎、鼻竇炎、腎炎、心肌炎等併發症,給予積極治療。

療養護理

猩紅熱猩紅熱

1)臥床休息;臥床休息可以減少身體的消耗和心、腎、關節的負擔,減少併發症。

2)飲食:嗓子痛時,應吃些稀飯、少油的食物,如粥、麵湯、蛋湯、牛奶、碎菜等。要多喝水,有利於排除細菌毒素。

3)口腔保潔:因細菌多集中在咽部,口腔保潔很重要。年齡大的患兒,每次飯後或睡覺醒來時,用溫鹽水漱嗓子。年齡小的患兒,可以用鑷子挾紗布或藥棉蘸溫鹽水擦拭口腔。

4)皮膚的護理:出疹時患兒皮膚搔癢,不但影響患兒休息,如果抓破,還會引起皮膚感染。要將患兒的指甲剪短,用溫水擦洗皮膚,幫助止癢。注意出疹時勿用肥皂。脫皮時不要用力搓或撕剝,以免皮膚損傷感染。

5)觀察病情;注意發現併發症的象徵。出疹期要注意患兒有無心慌、氣短、脈搏加快甚至呼吸困難等症狀,以便及時發現併發症心肌炎。

發病1周左右,注意患兒如發熱不退、頸部或頜下淋巴腫痛,可能並發化膿性淋巴結炎;耳內可能並發化膿性中耳炎。

發病2周左右,注意患兒有無關節腫痛的現象。這是關節炎的象徵,如不及早治療,還可能導致風濕性心臟病

發病3周左右,注意患兒有無茶色尿,有無浮腫、腰痛現象,這是腎炎的象徵。發現以上可疑併發症的象徵,應立即去醫院診斷、治療,防止病情發展。

預防

猩紅熱防護 猩紅熱防護

隔離

1、患兒在家休息,不要與其他兒童接近。隔離期限自發病之日起,不少於 7天。

2、患兒如有化膿性併發症者,應隔離至炎症痊癒。

消毒

l、患兒居室要經常開窗通風換氣,每天不少於3次,每次15分鐘。

2、患兒的疾、鼻涕要吐或移在紙里燒掉。用過的髒手絹要用開水煮燙。

3、日常用具可以暴曬,至少30分鐘。食具煮沸消毒。

4、患兒痊癒後,要進行一次徹底消毒,玩具、家具要用肥皂水或來蘇水擦洗一遍,不能擦洗的,可在戶外暴曬1~2小時。

5、托幼機構要在流行期認真做好晨。午檢工作,早期發現可疑者。

鍛鍊

兒童要加強體育鍛練,多做戶外活動,不斷提高自身的抗病能力。

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