無痛分娩

無痛分娩

“無痛分娩”在醫學上稱為分娩鎮痛,國際醫學界套用最廣泛的方式是由麻醉醫師從脊椎外層的硬膜注射麻醉藥,使產婦在骨盆腔肌肉放鬆、產痛減少八九成的情況下,頭腦清醒,活動正常,較為輕鬆地完成分娩過程。通常所說的"無痛分娩",在醫學上其實叫做"分娩鎮痛",是使用各種方法使分娩時的疼痛減輕甚至消失。分娩鎮痛可以讓準媽媽們不再經歷疼痛的折磨,減少分娩時的恐懼和產後的疲倦,讓她們在時間最長的第一產程得到休息,當宮口開全時,因積攢了體力而有足夠力量完成分娩。

基本信息

鎮痛方法

通常使用分娩鎮痛方法有兩種:

無痛分娩無痛分娩

一種方法是藥物性的,是套用麻醉藥或鎮痛藥來達到鎮痛效果,這種就是所說的無痛分娩。

另一種方法是非藥物性的,是通過產前訓練、指導子宮收縮時的呼吸等來減輕產痛;分娩時按摩疼痛部位或利用中醫針灸等方法,也能在不同程度上緩解分娩時的疼痛,這也屬於非藥物性分娩陣痛。

藥物性分娩鎮痛

藥物性分娩鎮痛有很多種方法,有全身用藥、局部麻醉和吸入麻醉等。現在臨床上常用的主要有兩種:

一種是椎管內阻滯鎮痛。包括硬膜外阻滯和腰麻-硬膜外聯合阻滯等。是當宮口開到3厘米,產婦對疼痛的忍耐達到極限時,麻醉醫生在產婦的腰部將低濃度的局麻藥注入到蛛網膜下腔或硬膜外腔。採用間斷注藥或用輸拄泵自動持續給藥,達到鎮痛效果,鎮痛可維持到分娩結束。麻醉藥的濃度大約相當於剖宮產麻醉時的1/5,濃度較低,鎮痛起效快,可控性強,安全性高。這種無痛分娩法是各大醫院運用最廣泛、效果比較理想的一種。產婦頭腦清醒,能主動配合,積極參與整個分娩過程。

另一種方法是笑氣鎮痛。笑氣即氧化亞氮,是一種吸入性麻醉劑。這種氣體稍有甜味,分娩鎮痛時,按一定比例與氧氣混合吸入,對呼吸、循環無明顯抑制作用,對子宮、胎兒也無明顯影響。吸入混合笑氣後,數十秒可產生鎮痛作用,停止數分鐘後作用消失。在助產人員的指導下,易於掌握。可以使分娩的媽媽保持清醒狀態,很好地配合醫生,還能縮短產程。但是在臨床上,部分產婦可能會出現鎮痛不全的情況。

過程

硬膜外麻醉法是在分娩的第一產程,產婦頭腦清醒的情況下,由麻醉醫師在產婦背後大約腰部的高度,插入一支注射針至一定的深度,然後經由此針頭,將一條非常精細且柔軟的導管置入產婦的硬膜外腔,在脊椎的硬膜外腔注射麻醉藥,阻斷產婦腰部以下的痛覺神經傳導,很大程度上減輕產痛。
一般來說這個過程約需10分鐘左右來完成,藥物注射至硬膜外腔也需要10-15分鐘讓藥物發生作用。接著採用持續性滴注的方式,至生產完成嬰兒娩出。

安全性

優點

無痛分娩讓準媽媽們不再經歷疼痛的折磨,它可以減少分娩時的恐懼和產後的疲倦。它讓產婦在時間最長的第一產程得到休息,當宮口開全該用力時,因積攢了體力而有足夠力量完成分娩。

無痛分娩的經過是醫生和產婦一起參與並共同制定計畫的,有利於醫生和產婦的溝通。還能夠使醫生及護理人員更多關注產婦的變化,如果母體或胎兒一旦發生異常,就可以及早被發現而得到及時治療。熟練的麻醉科醫生只要約5-10分鐘即可完成麻醉操作過程。整個過程產婦一直處於清醒的狀態,有條件的甚至能夠下床走動,產婦可以比較舒適、清晰地感受新生命到來的喜悅。

後遺症

後遺症是因人而異,絕大部分人都不會發生任何後遺症。無痛分娩一般採用的是硬膜外麻醉,這宗麻醉總體來說是安全的。有極少數人可能會感覺腰疼、頭疼或下肢感覺異常等,發生率很低,而且這些不適都不會很嚴重,短時間內就可以自然消失,並不會對身體造成太大的影響。理論上講,更嚴重的併發症的可能性是存在的,比方說低血壓等等,但發生機率都非常低,而且醫生一定會在選擇無痛分娩的時候就開始採取有效的措施來預防。

適應人群

無痛分娩雖好,卻並不是人人都適合的。無痛分娩的適應人群雖然很廣,不過還是須在婦產科和麻醉科醫生認真檢查後才能知道您是否可以採取這種分娩方式。有陰道分娩禁忌症、麻醉禁忌症的人就不可以採用此方法。如果是有凝血功能異常,那么就絕對不可以使用這種方法了。

大多數產婦都適合於無痛分娩,但是如有妊娠並發心臟病、藥物過敏、腰部有外傷史的產婦應向醫生諮詢,由醫生來決定是否可以進行無痛分娩。

普及率

鎮痛分娩在國外已有一百多年的歷史,已開發國家的使用已接近100%。中國國內於上世紀九十年代中後期開始研究,近幾年在大中城市有了廣泛的普及和推廣,但到目前為止,仍然只有一部分產婦享受了這項醫學科技成果,主要原因可能與醫院宣傳不夠,了解這項服務的產婦有限;另外,一些產婦擔心藥物會對胎兒產生影響也限制了這項服務的開展。

無痛分娩優缺點

無痛分娩的優點

第一、無痛分娩適合人群廣,大多數的準媽媽都適合無痛分娩,只是藥物過敏、有妊娠合併心臟病、腰部有外傷史的孕婦有必要向醫生諮詢,由產科和麻醉科的醫生共同決定是否進行無痛分娩。
第二、無痛分娩能縮短產程,因為承受不了分娩疼痛而選擇剖腹產的準媽媽不在少數,子宮內的寶寶還沒做足準備就將他強行拉入人世,這對產婦和新生兒的危害都比較大。而無痛分娩可縮短產程,避免因產程過長引起的子宮收縮乏力,降低產後出血發生率。
第三、無痛分娩對母嬰傷害性小,無痛分娩採用的麻醉藥濃度是剖腹產所用的二十分之一到十分之一,濃度微乎甚微。

無痛分娩的缺點

缺點1、產程可能遲滯或延長,增加剖腹生產機率。
缺點2、可能導致孕婦血壓突然下降,所以做完無痛分娩,一段時間內,孕婦臥床休息的同時,要監控血壓及心電圖,確保母嬰安全。
缺點3、至於其他如尿不出來、發抖、暫時性背痛、暫時性頭痛,這些副作用的發生機率均比一般手術麻醉來得低,且都是可以預防的。

禁忌症

了解了無痛分娩後,相信準備做媽媽的您一定躍躍欲試了。但是無痛分娩雖好,卻並不是人人都適合的。無痛分娩的適應人群雖然很廣,不過還是須在產科和麻醉科醫
生認真檢查後才能知道您是否可以採取這種分娩方式。有陰道分娩禁忌症、椎管內麻醉禁忌症的人就不可以採用此方法。如果是有凝血功能異常,那么就絕對不可以
使用這種方法了。

併發症

低血壓

分娩鎮痛採用椎管內阻滯(硬膜外、蛛網膜下腔阻滯或硬膜外-蛛網膜下腔聯合阻滯)時,如收縮壓降至<90mmHg,或比基礎值降低20%~30%,稱為低血壓。其發生機制是下胸腰段脊神經阻滯後,腹肌鬆弛,妊娠子宮壓迫下腔靜脈導致靜脈回流障礙,心排出量突然減少;此外,交感神經阻滯後,外周血管擴張也是引起血壓下降的原因之一。如低血壓時間過長,可能導致胎盤血流灌注減少,胎兒低氧血症和酸血症等。因此,採用無痛分娩時首先要開放靜脈輸液,密切監測產婦血壓、心率及呼吸的情況,同時行胎兒心率監測,避免阻滯平面過廣。當出現低血壓時,需將產婦置於左側臥位,必要時靜脈注射提升血壓藥物。

頭痛

部分產婦硬膜穿破後腦脊液外漏而引起顱壓降低會造成穿刺後頭痛,發生後產婦需臥床休息,進行補液治療等。這種頭痛是自限性的,1周內多能自行緩解。局麻藥中毒主要原因是局麻藥誤注入血管或因局麻藥用量大,經局部血管吸收迅速引起。

全脊髓麻醉

穿刺過程中如果導管穿破硬脊膜而沒有發現,就會使大量局麻藥持續輸注進入蛛網膜下腔發生全脊髓麻醉。由於硬膜外連續滴注或自控分娩鎮痛時所使用的局麻藥濃度
很低,因此不容易在短時間內引起全脊髓麻醉。只要密切觀察阻滯平面的變化,並監測血壓、呼吸等生命體徵,是能夠及時發現和處理的。

神經損傷

大量的統計表明,產後神經併發症的發生率在1%左右,大多數是產科本身問題引起的,是麻醉所致(1/10000)的100倍。主要的原因有胎頭或胎兒在產道下降過程中,壓迫盆腔產道後面的外周神經、或第二產程中下肢過曲、體位不當引起的,一般在3個月內能自動恢復。

產程延長

首先,精確知道產程的長短在臨床上是辦不到的,因為目前的技術不是連續監測宮口的大小,因此迄今為止,沒有一個以產程長短為臨床觀察指標的研究。從一些間接
的研究結果推論,第一產程在椎管內分娩鎮痛情況下,變化不大,而第二產程可能延長15~20分鐘,因此在宮口將近開全的時候需要減少藥量。2003年,美
國婦產科學院把沒有分娩鎮痛的初產婦的第二產程仍舊限制在2小時,把使用椎管內分娩鎮痛產婦的第二產程延長至3小時。

其他

如嗜睡、頭暈、噁心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿瀦留等也較常見。

相關注意事項

1、採用無痛分娩後還需要用力生產
回答是肯定的。現在所用的鎮痛藥是一種“感覺與運動分離”的神經阻滯藥,它選擇性地阻斷產婦痛覺的傳導,而運動神經
不受影響。分娩期間,產婦完全活動自如,腹肌收縮和子宮收縮均保持正常。相反,產婦疼痛緩解後,精神完全放鬆,全身不再翻滾扭動,有利於產婦在醫師的指導
下用力,宮口開放也就更加容易,因而加速了產程的進展。
2、進行椎管穿刺置管時會有輕微不適
穿刺置管是在局部麻醉下進行,產婦僅感覺輕微不適而已,與子宮收縮時的產痛根本沒有可比性。
3、無痛分娩中分娩方式有可能改成剖宮產
自然分娩是否改成剖宮產,與是否進行無痛分娩沒有必然的聯繫,它取決於胎兒頭盆是否相稱、是否存在異常胎位、臍帶繞頸和胎兒宮內窘迫等產科因素,有些因素只能在分娩過程中逐漸顯現出來,在分娩鎮痛過程中如需進行剖宮產,產婦可及時進入手術室實施手術,如果分娩鎮痛效果確切,通過置管處給藥可以免去了再次椎管穿刺的過程,節省了手術前的準備時間。

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