沙眼

沙眼

沙眼是由沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性結膜角膜炎。因其在瞼結膜表面形成粗糙不平的外觀,形似沙粒,故名沙眼。本病病變過程早期結膜有浸潤,如乳頭、濾泡增生,同時發生角膜血管翳;晚期由於受累的瞼結膜發生瘢痕,以致眼瞼內翻畸形,加重角膜的損害,可嚴重影響視力甚至造成失明。潛伏期5~14天,雙眼患病,多發生於兒童或少年期。因此,應加強宣傳教育,把防治眼病的知識傳給民眾,貫徹預防為主的方針。培養良好衛生習慣。不用手揉眼,毛巾、手帕要勤洗、曬乾;託兒所、學校、工廠等集體單位應分盆分巾或流水洗臉。

基本信息

簡介

沙眼沙眼

本病病變過程早期結膜有浸潤如乳頭、濾泡增生,同時發生角膜血管翳;晚期由於受累的瞼結膜發生瘢痕,以致眼瞼內翻畸形,加重角膜的損害,可嚴重影響視力甚至造成失明。解放前沙眼在我國是致盲的首要原因。解放後在黨和政府關懷下,對沙眼開展了廣泛的防治,隨著人民生活水平的提高,醫療衛生條件的改善,現在沙眼的發病率已大為降低。從北京順義縣及上海雲南陝西等地進行的盲與低視力流行病學抽樣調查(1988)結果中可以看到,上述大部分地區致盲的主要原因是由白內障、青光眼等非感染性疾患所致。但是,雲南省的調查結果顯示,在雲南全省18萬雙眼盲患者中,白內障占第1位,約8萬人;沙眼及其合併症占第2位,約3萬人。所以,沙眼在中國致盲原因中所占的重要地位尚不容忽視。此外,本病在亞非地區不少開發中國家仍是致盲的主要原因。

病因

本病是由沙眼衣原體感染引起的一種慢性傳染性疾病。

臨床表現

沙眼衣原體主要侵犯瞼結膜,可有充血及血管模糊、乳頭肥大、濾泡增生、角膜血管翳、最後以瘢痕形成而告終。
(一)我國沙眼的分期
1、Ⅰ期(進行期)
即活動期,乳頭和濾泡同時並存,上穹隆結膜組織模糊不清,有角膜血管翳。
2、Ⅱ期(退行期)
自瘢痕開始出現至大部分變為瘢痕,僅殘留少許活動性病變為止。
3、Ⅲ期(完全結瘢期)
活動性病變完全消失,代之以瘢痕,無傳染性。其分級的標準:根據活動性病變占上瞼結膜總面積的多少,分為輕(+),中(++),重(+++)二級,占1/3面積以下者為(+),占1/3~2/3者為(++),占2/3以上者為(+++)。
(二)國際上較為通用者為MacCallan分期法
1、Ⅰ期(浸潤初期)
瞼結膜與穹隆結膜充血肥厚,上方尤甚,可有初期濾泡與早期角膜血管翳。
2、Ⅱ期(活動期)
有明顯的活動性病變,即乳頭、濾泡與角膜血管翳。
3、Ⅲ期(瘢痕前期)
同我國第Ⅱ期。
4、Ⅳ期(完全結瘢期)
同我國第Ⅲ期。
(三)角膜血管翳的分級法
將角膜分為四等分,血管翳侵入上1/4以內者為(+),達到1/4~1/2者為(++),達到1/3~3/4者為(+++),超過3/4者為(++++)。
臨床表現多為急性發病,病人有異物感,畏光,流淚,較多黏液或黏液膿性分泌物。數周后急性症狀消退,進入慢性期,此時可無任何不適或僅覺眼易疲勞,如於此時治癒或自愈,可不留瘢痕。但在慢性病程中,於流行地區常有重複感染,病情加重。角膜上有活動性血管翳時,刺激症狀變為顯著,視力減退。晚期常因後遺症,如瞼內翻、倒睫、角膜潰瘍及眼球乾燥等,症狀更為明顯,並嚴重影響視力,甚至失明。
1、急性沙眼
呈現急性濾泡結膜炎症狀,眼瞼紅腫,結膜高度充血,因乳頭增生瞼結膜粗糙不平,上下穹隆部結膜滿面濾泡,合併有瀰漫性角膜上皮炎及耳前淋巴結腫大,數周后可轉為慢性期。
2、慢性沙眼
可因反覆感染,病程遷延數年至十多年,充血程度減輕,有乳頭增生及濾泡形成,濾泡大小不等,可顯膠樣,病變以上穹隆及瞼板上緣結膜顯著,同樣病變亦見於下瞼結膜及下穹隆結膜,嚴重者甚至可侵及半月皺襞。

檢查

沙眼沙眼

1、病原學檢測

(1)塗片檢測衣原體包涵體是最常用的篩選方法,可用於高危人群的篩選。

(2)細胞培養法認為是檢測沙眼衣原體的金標準,但費時,且要求一定的設備技術條件。

2、分子生物學方法

原位雜交法檢測宮頸或直腸活檢標本中沙眼衣原體DNA,亦可用PCR法檢測,可明顯提高檢測敏感性,且可用於鑑定其種及血清型,可用於診斷,療效判斷及流行病學調研。

PCR法可用於診斷和治療後療效的評價,但須注意在停藥後療效隨訪時,發現有的用直接免疫螢光法查抗原已為陰性,但PCR法仍為陽性,可能為殘留部分病原DNA於體內,不表示有病原體存在。

診斷

沙眼沙眼
1、結膜濾泡症
常見於兒童。皆為雙側,無自覺症狀,濾泡多見於下穹隆部與下瞼結膜,濾泡較小,大小均勻相似,半透明,境界清楚,濾泡之間的結膜正常,不充血,無角膜血管翳,無瘢痕發生。
2、慢性濾泡性結膜炎
常見於學齡兒童及青少年。皆為雙側,顆粒桿菌可能為其病因。晨起常有分泌物,眼部有不適感,濾泡多見於下穹隆與下瞼結膜,但不肥厚,1~2年後自愈,無瘢痕形成;無角膜血管翳。
3、春季結膜炎
此病有季節性,主要症狀為眼癢,瞼結膜上的乳頭大而扁平且硬,上穹隆部無病變,分泌物塗片中可見嗜酸細胞增多。
4、包涵體結膜炎
以急性起病,濾泡皆以下穹隆部與下瞼結膜為著,無角膜血管翳,數月至1年即可自愈,並不形成瘢痕。

併發症

重症沙眼常發生後遺症與併發症,危害視力,常見的有瞼內翻倒睫、沙眼性角膜潰瘍、上瞼下垂、沙眼性眼乾燥症、淚道阻塞及慢性淚囊炎瞼球粘連角膜渾濁

治療

沙眼螺鏇黴素

1、藥物治療

沙眼衣原體對四環素族、大環內酯類及氟喹諾類抗菌藥物敏感。局部可滴用0.1%利福平或15%磺胺醋醯鈉滴眼液,晚上用四環素軟膏或紅黴素軟膏。急性期或嚴重的沙眼應全身套用抗生素治療,可口服多西環素或紅黴素

2、手術治療

用於眼部併發症,如嚴重的內翻倒睫、性病性淋巴肉芽腫引起的化膿性淋巴結炎象皮腫等。

預防

沙眼沙眼

沙眼衣原體常附在病人眼的分泌物中,任何與此分泌物接觸的情況,均可造成沙眼傳播感染的機會。

因此,應加強宣傳教育,把防治眼病的知識傳給民眾,貫徹預防為主的方針。培養良好衛生習慣。不用手揉眼,毛巾、手帕要勤洗、曬乾;託兒所、學校、工廠等集體單位應分盆分巾或流水洗臉,對沙眼病人應積極治療,加強理髮室、浴室、旅館等服務行業的衛生管理,嚴格毛巾、臉盆等消毒制度,並注意水源清潔。

預後

沙眼是一種持續時間長的慢性疾病,我國現在已有600萬~900萬人因沙眼致盲。相應治療和改善衛生環境後,沙眼可緩解或症狀減輕,避免嚴重併發症。在流行地區,再度感染常見,需要重複治療。預防措施和重複治療應結合進行。應培養良好的衛生習慣,避免接觸傳染,改善環境,加強對旅店業及理髮業等服務行業的衛生管理。沙眼對眼睛危害較大,沙眼依原體除侵犯結膜外,還常侵犯角膜,使角膜上出現很多新生血管,影響視力,嚴重者可導致失明。患者一旦感染沙眼,可以延續數年乃至數十年之久。

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