水腫

水腫

水腫是疾病引起的症狀,當機體攝入水過多或排出減少,使體液中水增多、體重增加、血容量增多以及組織器官水腫,稱為水腫或水中毒。一般是水增加致使體液超過體重的10%以上時,可出現水腫症狀。引起水腫常見的原因有血漿蛋白濃度降低,或充血性心力衰竭,或水和電解質排泄障礙等,使體液增多出現水腫。水腫後,由於血漿滲透壓出現不同的變化,又可分為高滲性、等滲性和低滲性水腫。

基本信息

原因

(1)全身性水腫:常見於右心衰竭、心包疾病、各型腎炎和腎病、失代償期肝硬化、慢性消耗性疾病長期營養缺乏、維生素B1缺乏症、粘液性水腫、藥物性水腫等。

(2)局部性水腫:常見於局部炎症、肢體靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎、上或下腔靜脈阻塞綜合徵、絲蟲病所致象皮腫等。

發生機制

水腫水腫

在正常人體中,血管內液體不斷地從毛細血管小動脈端濾出至組織間隙成為組織液,另方面組織液又不斷從毛細血管小靜脈端回吸收入血管中,二者經常保持動態平衡,因而組織間隙無過多液體積聚。

保持這種平衡的主要因素有:

(1)毛細血管內靜水壓;

(2)血漿膠體滲透壓;

(3)組織間隙機械壓力(組織壓);

(4)組織液的膠體滲透壓。

維持體液平衡的因素髮生障礙,則可產生水腫。

產生水腫的幾項主要因素為:

(1)鈉與水的瀦留:如繼發性醛固酮增多症等;

(2)毛細血管濾過壓升高:如右心衰竭等;

(3)毛細血管通透性增高:如急性腎炎等;

(4)血漿膠體滲透壓降低:通常繼發於血清蛋白減少,如慢性腎炎、腎病綜合徵等。

分類

全身性

水腫水腫
1、心源性水腫:風濕病,高血壓病,梅毒等各種病因及瓣膜,心肌等各種病變引起的充血性心力衰竭縮窄性心包炎等。
2、腎源性水腫:急性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎腎病綜合徵盂腎炎腎衰竭期腎動脈硬化症腎小管病變等。
3、肝源性水腫:肝硬化肝壞死肝癌急性肝炎等。
4、營養不良性水腫:
①原發性食物攝人不足見於戰爭或其他原因(如嚴重災荒)所致的飢餓;
②繼發性營養不良性水腫見於多種病理情況如繼發性攝食不足(經性厭食嚴重疾病時的食慾缺乏胃腸疾患妊娠嘔吐精神神經疾患口腔疾患等)消化吸收障礙(消化液不足腸道蠕動亢進吸收面積減少等)排泄或丟失過多(大面積燒傷和滲出急性或慢性失血蛋白尿等)以及蛋白質合成功能受損嚴重瀰漫性肝疾患等
5、結締組織病所致的水腫:常見於紅斑狼瘡、硬皮病及皮肌炎等。
6、變態反應性水腫:如血清病等。
7、內分泌性水腫:抗利尿激素分泌異常綜合徵,腎上腺皮質功能亢進(庫欣綜合徵醛固酮分泌增多症),甲狀腺功能低下(垂體前葉功能減退症下丘腦促甲狀腺素釋放激素分泌不足),甲狀腺功能亢進等。
8、特發性水腫:該型水腫為一種原因未明或原因尚未確定的(原因可能一種以上)綜合徵,多見於婦女,往往與月經的周期性有關。
9、其它:貧血性水腫、妊娠中毒性水腫。

局限性

1、靜脈梗阻性水腫:常見於血栓性靜脈炎、下肢靜脈曲張等。

2、淋巴梗阻性水腫:常見於絲蟲病的象皮腿、流行性腮腺炎所致胸前水腫等。
3、炎症性水腫:常見於丹毒、癤腫、蜂窩組織炎等所致的局部水腫。
4、變態反應性水腫:常見於血管神經性水腫、接觸性皮炎等。

臨床分度

臨床上根據水腫程度可分為輕、中、重三度。
輕度:水腫僅發生於眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織,指壓後可出現組織輕度凹陷,平復較快。有時早期水腫,僅有體重迅速增加而無水腫徵象出現。
中度:全身疏鬆組織均有可見性水腫,指壓後可出現明顯的或較深的組織凹陷,平復緩慢。
重度:全身組織嚴重水腫,身體低垂部皮膚緊張發亮,甚至可有液體滲出,有時可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔積液。

檢查

體格檢查

1.皮膚水腫是分布於全身或限於局部:全身性水腫常見於低蛋白血症或心、腎、肝臟的嚴重病變或功能不全及內分泌紊亂等;局限性水腫見於局部靜脈或淋巴回流受阻、炎症或變態反應等;凹陷性浮腫提示程度比較嚴重,非凹陷性提示嚴重浮腫或系淋巴系梗阻性浮腫;醫學教|育網蒐集整理浮腫局部有壓痛和紅腫者,常屬炎症性。
2.有無頸靜脈怒張:見於右心衰竭、上腔靜脈受壓(如縱隔腫瘤、動脈瘤、血栓)等。

3.心臟有無病理性雜音、心臟擴大、心律不齊等,應除外心臟病性浮腫。
4.肺部有無囉音:應除外肺淤血及心臟病性浮腫。
5.肝脾有無腫大、腹壁靜脈有無曲張、有無蜘蛛痣和肝掌,應除外肝硬化

6.下肢水腫:雙側對稱性水腫者,多見於心、肝、腎疾病或低蛋白血症,也可為大量腹水、巨大卵巢囊腫及妊娠子宮等壓迫靜脈所致;單側下肢水腫者,應除外靜脈血栓、淋巴回流受阻、靜脈曲張或感染等。

實驗室檢查

水腫水腫實驗室檢查
1、二血漿蛋白與清蛋白的測定如血漿蛋白低於55/gL或清蛋白低於23g/L,表示血漿膠體滲透壓降低。其中清蛋白的降低尤為重要。血漿蛋白與清蛋白降低常見於肝硬化、腎病綜合徵及營養不良。
2、尿檢查與腎功能試驗有全身性水腫時應檢查尿內是否有蛋白、紅細胞及管型等。
如無蛋白尿很可能水腫不是由心臟或腎臟病引起。心力衰竭患者常有輕度或中度蛋白尿,而持久性重度蛋白尿為腎病綜合徵的特徵。
持久性蛋白尿,尿中紅細胞與管型增多,伴有腎功能明顯減退者常提示水腫為腎臟病所致;心力衰竭患者雖亦可有上述表現,但尿檢查和腎功能的改變在程度上一般都比較輕。
與水腫有關的腎功能試驗,常選用酚磺肽亦稱酚紅(phenolsul-fonphthalein)試驗、尿濃縮和稀釋試驗、脲澄清試驗等,目的是測定腎臟的排泄功能。
3、血紅細胞計數和血紅蛋白含量測定如血紅細胞計數和血紅蛋白含量明顯減少者應考慮此水腫可能與貧血有關。
4、計算水和鈉鹽的每日攝入量和排出量計算每日水和鈉鹽的攝人量和排出量,必要時測定血漿氯化鈉含量,有助於了解體內水、鹽的瀦留情況。

臨床表現

局部症狀

水腫水腫
1、凹陷性水腫(pittingedema):當皮下組織間隙中有過多體液積聚時,皮膚蒼白、腫脹、皺紋變淺,局部溫度較低,彈性差,用手指按壓局部(如內踝、脛前區或額、顴部位)皮膚,如果出現凹陷,稱為凹陷性水腫(pittingedema)或顯性水腫(frankedema)。在手指鬆開後,這種凹陷須數秒致1分鐘方能平復。這是由於凹陷性水腫時,皮下組織間隙中有較多的游離水(freewater),因按壓局部壓力增高,使游離水移向壓力較低處,故出現凹陷,手指鬆開後,游離水回復到原處的時間即為凹陷平復的時間。
2、隱性水腫(recessiveedema):其實,在出現明顯凹陷性水腫之前,組織間隙中的液體已經增多,但按壓局部無凹陷,此種狀態稱為“隱性水腫”(recessiveedema)。這是因為液體被組織間隙中的凝膠網所吸附而成為凝膠態的結合水(boundwater),只有當組織間隙液體增多使組織間液壓由-0.87kPa(-6.5mmHg)升高至0kPa(0mmHg)以上時,組織間隙中的游離水才會明顯增多。

全身症狀

1、尿量減少,體重增加:常見的全身性水腫有心性水腫、肝性水腫和腎性水腫,鈉、水瀦留是這些水腫的重要中間發病環節。因為鈉、水瀦留的基本機制是腎臟排鈉、水減少,因而病人常表現為尿量減少、尿鈉含量低(腎功能衰竭少尿期除外),體重增加。體重增加是細胞外液容量顯著增加所致。因為鈉、水瀦留多達幾升、體重增加10%可能仍沒有明顯可見的凹陷性水腫,因此,尿量及體重是水腫較為敏感的指標,觀察尿量及體重的動態變化,能反映水腫的消長情況。
2、不同原因所致水腫,分布部位有差別:右心功能不全所致心性水腫,最先出現於身體低垂部位。立位、坐位時,先出現足踝部位水腫;仰臥位時,則水腫先在骶部出現。肝硬化所致水腫,主要表現為腹水。腎性水腫表現為晨起時眼瞼浮腫,也可波及顏面部,當病情加重時,可出現全身性水腫。

伴隨症狀

1、水腫伴肝大者可為心源性、肝源性與營養不良性,而同時有頸靜脈怒張者則為心源性。
2、水腫伴重度蛋白尿,則常為腎源性,而輕度蛋白尿也可見於心源性。
3、水腫伴呼吸困難與發紺者常提示由於心臟病、上腔靜脈阻塞綜合徵等所致。
4、水腫與月經周期有明顯關係者可見於經前期緊張綜合徵。
5、水腫伴消瘦、體重減輕者,可見於營養不良。

診斷

根據病因、臨床表現和實驗室檢查協助診斷。

治療

根據病因情況對症治療。

飲食

1、應根據病情給予低鹽優質蛋白(富含必需胺基酸的動物蛋白)飲食,每日供給量1~1.5g/kg體重,乳、蛋、魚、瘦肉均可。2、水腫明顯和高血壓患者應予無鹽飲食,並禁食含鹽食品,如醬豆腐、鹹菜、鹹蛋等。症狀改善後給予低鹽飲食(2~3g/d)。3、嚴重水腫者應嚴格控制入水量,開始利尿後可不必限制水的攝入,以防止過度脫水引起虛脫。4、了解患者每日從飲食中攝入的水分量。5、鼓勵患者多吃富含纖維素、維生素微量元素的食物。補充維生素D,多吃蔬菜水果等微量元素含量高的食品,給予低脂飲食,注意經常調整食物的色、香、味和種類,可適當添加糖、醋等調味品。

疾病大全(一)

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