毒蛇咬傷

毒蛇咬傷

全世界共有蛇類2500種,其中毒蛇約650餘種,威脅著十億人口的廣大地區。估計每年被毒蛇咬傷的人數在30萬以上,死亡率約為10%。中國兩廣地區蛇害嚴重,每年蛇咬傷的發病率約為萬分之二十五。我國蛇類有160餘種,其中毒蛇約有50餘種,有劇毒、危害劇大的有10種,如大眼鏡蛇、金環蛇、眼鏡蛇、五步蛇、銀環蛇、蝰蛇、腹蛇、竹葉表、烙鐵頭、海蛇等,咬傷後能致人於死亡。這些毒蛇夏秋屯在南方森林、山區、草地中出現,當人在割草、砍柴、采野果、拔菜、散步、軍訓時易被毒蛇咬傷。毒蛇的頭多呈三角形,頸部較細,尾部短粗,色斑較艷,咬人時嘴張得很大,牙齒較長。毒蛇咬傷部常留兩排深而粗的牙痕。無法判定是否毒蛇蛟傷時,按毒蛇咬傷急救。

基本信息

診斷

斷蛇毒咬傷時要考慮並解決以下問題

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(一)是否為蛇咬傷:道先必須明確除外蛇咬傷的可能性,其它動物也能使人致傷,如娛蚣咬傷、黃蜂螯傷,但後者致 傷的局部均無典型的蛇傷牙痕,且留有各自的特點:如蜈蚣咬傷後局部有橫行排列的兩個點狀牙 痕,黃蜂或蠍子螯傷後局部為單個散在的傷痕。一般情況下,蜈蚣等致傷後,傷口較小,且無明顯的全身症狀。

(二)是否為毒蛇咬傷:主要靠特殊的牙痕、局部傷情及全身表現來區別。毒蛇咬傷後,傷口局部常留有一對或3~ 4毒牙痕跡。且傷口周圍明顯腫脹及疼痛或麻木感,局部有瘀斑、水泡或血泡,全身症狀也較明顯。無毒蛇咬傷傷後,局部可留兩排鋸齒形牙痕。

(三)是哪一種毒蛇咬傷:準確判斷何種毒蛇致傷比較困難,從局部傷口的特點,可初步將神經毒的蛇傷和血液毒的蛇傷區別開來。再根據特有的臨床表現和參考牙距及牙痕 形態,可進一步判斷毒蛇的種類。如眼鏡蛇咬傷病人 瞳孔常常縮小,蝰蛇咬傷 後半小時內可出現血尿,蝮蛇咬傷後可出現復視。

毒蛇頭部略成三角形,身上有色彩鮮明的花紋,上頜長有成對的毒牙,可與無毒蛇相區別。毒牙呈溝狀或管狀與毒腺相通,當包在腺體外的肌肉收縮時,將蛇毒經導管排於毒牙,注入被咬傷的人和動物體內。

治療措施

毒蛇咬傷後現場急救很重要,應採取各種措施,迅速排出毒並防止毒液的吸收擴散。到達

毒蛇咬傷毒蛇咬傷
有條件的醫療站後,應繼續採取綜合措施,如徹底清創,內服及外敷有效的蛇藥片,抗蛇毒血清的套用及全身的支持療法。

(一)阻止毒液吸收:被咬傷後,蛇毒在3-5分鐘內就迅速進入體內,應儘早的採取有效措施,防止毒液的吸收。

1.綁紮法:是一種簡便而有效的方法,也是現場容易辦到的一種自救和互救的方法。即在被毒蛇咬傷後,立即用布條類、手巾或繃帶等物,在傷肢近側5-10公分處或在傷指(趾)根部予以綁紮,以減少靜脈及淋巴液的回流,從而達到暫時阻止蛇毒吸收的目的。在後送途中應每隔20分鐘鬆綁一次,每次1-2分鐘,以防止肢瘀血及組織壞死。待傷口得到徹底清創處理和服用蛇藥片3-4小時後,才能解除綁帶。

2.冰敷法:有條件時,在綁紮的同時用冰塊敷於傷肢,使血管及淋巴管收縮,減慢蛇毒的吸收。也可將傷肢或傷指浸入4-70C的冷水中,3-4小時後再改用冰袋冷敷,持續24-36小時即可,但局部降溫的同時要注意全身的保暖。

3.傷肢制動:受傷後走動要緩慢,不能奔跑,以減少毒素的吸收,最好是將傷肢臨時制動後放於低位,送往醫療站。必要時可給適量 的鎮靜,使病人保持安靜。

(二)促進蛇毒的排出及破壞:存留在傷口局部的蛇毒,應採取相應措施,促使其排出或破壞。最簡單的方法是用嘴吸吮,每吸一次後要作清水漱口,當然吸吮者腔黏膜及唇部應潰破之處。也可用吸乳器械拔火罐等方法,吸出傷口內之蛇毒,效果也較滿意。

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傷口較深並有污染者,應徹底清創。消毒後應以牙痕為中心,將傷口作“+”或“++”形切開,使殘存的蛇毒便於流出,但切口不宜過深,以免傷及血管。咬傷的倍位在手或足部時,也可用三棱針或刀尖在八邪穴或八風穴,向近側皮下刺入一厘米後,由近向遠輕輕按摩,加速蛇毒的排出。傷口擴大後,還可用各種藥物作局部的濕敷或沖洗,以達到破壞或中和蛇毒的目的。常用的外敷藥有30%鹽水或明礬水,用於傷口沖洗的外用藥有1:5000的高錳酸鉀溶液及5%-10%的鹽水。

胰蛋白酶局部注射有一定作用,它能本分解和破壞蛇毒,從而減輕或抑制病人的中毒症狀,用法是用生理鹽水2-4毫升溶解胰蛋白酶後,在傷口基底層及周圍進行注射,12-24小時後可重複注射。注射速尿、利尿酸鈉或甘露醇等,可加速蛇毒從泌尿系的排出。

(三) 抑制蛇毒作用:主要是內服和外敷有效的中草藥和蛇藥片,達到解毒、消炎、止血、強心和利尿作用,抗蛇毒血清已廣泛用於臨床,對同種毒蛇咬傷效果較好。

1.各種蛇藥片:目前用於臨床的蛇藥片已有十餘種,使用時首先要弄清所用的藥片對哪種毒蛇有效,其次是用藥要早,劑量要大,療程要長。最後,必須有針對性地採用其它中西醫的輔助治療。臨床上用得最廣的是南通蛇藥片(又稱季德勝蛇藥片),傷後應立即服20片,以後每隔6小時服10片,持續到中毒症狀明顯減輕為止。同時將藥片加溫開水調成糊狀,塗在傷口的周圍及肢體脹腫的上端3-4公分處,廣州蛇藥片(何曉生蛇藥片)療效也較好,傷後立即服5片,以後每3小時服5片,重症者藥量加倍。另外,上海蛇藥片主治蝮蛇咬傷,蛇三滿蛇藥片主治金環蛇和銀環蛇咬傷。

2.中草藥單方:可用新鮮半邊蓮(全草)30-60克,搗爛後取其汁內服,有解毒和利尿排毒作用。也可用新鮮鳥桕嫩芽30克,搗爛取汁內服,藥渣外敷,可預防蛇毒攻心。

3.血清治療:抗蛇毒血清對毒蛇咬傷有一定的療效,單價血清療效可高達90%,但多價血清療效僅為50%。目前已試用成功的血清有抗蝮蛇毒血清、抗眼鏡蛇毒血清抗五步蛇毒血清和抗銀環蛇毒血清等,有的已精製成粉劑,便於保存。使用抗蛇毒血清之前應先作皮膚過敏試驗,陰性者可注射。

(四)全身支持療法:毒蛇咬傷後的數日內病情較重,中毒症狀有明顯,常伴有不同程度的水電解質紊亂和休克,嚴重者會出現呼吸衰竭,心力衰竭,急性腎功能衰竭,溶血性貧血。因而積極的全身治療及糾正主要臟器的功能是重要的。血壓低時應及時給輸血和補液,抗休克治療,呼吸微弱時給以呼吸興奮劑和吸氧,必要時進行輔助性呼吸。腎上腺皮質激素及抗組織胺類藥物的套用,對中和毒素和減輕毒性症狀有一定的作用。全身抗感染藥物,對防治局部組織的壞死是重要的,常規注射TAT以預防破傷風的發生。

發病機理

(一)毒蛇的分類:毒蛇大致可分成三大類
1.以神經毒為主的毒蛇:有金環蛇,銀環蛇及海蛇等,毒液主要作用於神經系統,引起肌肉麻痹和呼吸麻痹。
2.以血液毒為主的毒蛇:有竹葉青、蝰蛇和龜殼花蛇等,毒液主要影響血液及循環系統,引起溶血、出血、凝血及心臟衰竭。

毒蛇咬傷毒蛇咬傷

3.兼有神經毒和血液毒的毒蛇:有蝮蛇,大眼鏡蛇和眼鏡蛇等,其毒液具有神經毒和血液毒的兩種特性。

二)蛇毒的有效成份:
1.神經毒:主要作用於神經系統。
2.心臟毒:主要作用於心臟引起心衰。
3.溶細胞毒:可使血細胞破壞,血管內皮細胞發生壞死。
4.凝血素:可引起血栓形成。
5.各種酶:可引起溶血和組織破壞。

(三)蛇毒的毒性強度:各種毒蛇毒液的毒性強度是不同的,有的毒蛇傷人後死亡率高;有的僅引起症狀。

臨床表現

被毒蛇咬傷後,病人出現症狀的快慢及輕重與毒蛇種類、蛇毒的劑量與性質有明顯的關係。當然咬傷的部位、傷口的深淺及病人的抵抗力也有一定的影響。毒蛇在飢餓狀態下主動傷人時,排毒量大,後果嚴重。

(一)神經毒致傷的表現:傷口局部出現麻木,知覺喪失,或僅有輕微癢感。傷口紅腫不明顯,出血不多,約在傷後半小時後,,覺頭昏、嗜睡、噁心、嘔吐及乏力。重者出現吞咽困難、聲嘶、失語、眼瞼下垂及復視。最後可出現呼吸困難、血壓下降及休克,致使機體缺氧、發紺、全身癱瘓。如搶救不及時則最後出現呼吸及循環衰竭,病人可迅速死亡。神經毒吸收快,危險性大,又因局部症狀輕,常被人忽略。傷合的第1-2天為危險期,一旦渡此期,症狀就能很快好轉,而且治癒後不留任何後遺症。

(二)血液毒致傷的表現:咬傷的局部迅速腫脹,並不斷向近側發展,傷口劇痛,流血不止。傷口周圍的皮膚常伴有水泡或血泡,皮下瘀斑,組織壞死。嚴重時全身廣泛性出血,如結膜下瘀血、鼻衄、嘔血、咳血及尿血等。個別病人還會出現胸腔、腹腔出血及顱內出血,最後導致出血性休克。病人何伴頭尾 、噁心、嘔吐及腹瀉,關節疼痛及高熱。由於症狀出現較早,一般救治較為及時,故死亡率可低於神經毒致傷的病人。但由於發病急,病程較持久,所以危險期也較長,治療過晚則後果嚴重。治癒後常留有局部及內臟的後遺症。

(三)混合毒致傷的表現:兼有神經毒及血液毒的症狀。從局部傷口看類似血液毒致傷,如局部紅腫、瘀斑、血泡、組織壞死及淋巴結炎等。從全身來看,又類似神經毒致傷。此類傷員死亡原因仍以神經毒為主。

預防

蛇咬傷嚴重的威脅著廣大勞動者的身體健康,應在危害最大的地區,採取積極的預防措施,儘量減少蛇咬傷的發病率,降低死亡率。首先要建立建全的蛇傷防治網,從組織上及人力上予以落實,做到任務明確,專人負責。其次要發動民眾搞好住宅周圍的環境衛生,徹底產除雜草,清理亂石,堵塞洞穴,消滅毒蛇的隱蔽場所,經常開展滅蛇及捕蛇工作。同時要搞好預防蛇傷的基本知識。在野外從事勞動生產的人員,進入草叢前,應先用棍棒驅趕毒蛇,在深山叢林中作業與執勤時,要隨時注意觀察周圍情況,及時排除隱患,應穿好長袖上衣,長褲及鞋襪,必要時戴好草帽。遇到毒蛇時不要驚慌失措,應採用左、右拐彎的走動來躲避追趕的毒蛇,或是站在原處,面向毒蛇,注意來勢左右避開,尋找機會拾起樹枝自衛。四肢塗擦防蛇藥液及口眼蛇傷解毒片,均能起到預防蛇傷的作用。

野外活動中如何預防被毒蛇咬傷及急救措施

一、藥品和器材準備:

戶外蛇戶外蛇

1、蛇咬傷急救盒(強烈推薦)由廣西中醫骨傷科學院附屬中草藥廠生產,備有消毒的注射器、注射針頭、胰蛋白酶、2%普魯卡因、蛇傷藥、擴創傷口用的刀片和止血帶等。
2、南通蛇藥片(即我們通常用的季得勝蛇藥),主治蝮蛇及血循毒類蛇咬傷。第1次20片,先將藥片搗碎,用米酒50毫升(不能喝酒的患者,酒量可酌減)加適量開水,調勻內服;以後每次服10片,每6小時1次,服至患者全身中毒症狀消失、患肢腫脹消退時,便可停止服藥。
3、廣東蛇藥(廣東製藥廠),主治銀環蛇、眼鏡蛇、蝮蛇、竹葉青、烙鐵頭、金環蛇和海蛇等毒蛇咬傷。輕、中型病人,第1次服14-20片,以後每小時服7-14片,病情好轉後改為1天4次,每次7片。重危病人第1次20片。
4、廣西蛇藥片(荔浦製藥廠),主治各種毒蛇咬傷,對眼鏡蛇、竹葉青、銀環蛇等咬傷療效更佳。第1次15片,以後每3-4小時服1次,每次10片,連服3-4天,危重病人可適當增加用量。
5、上海蛇藥(上海製藥廠),主治蝮蛇、五步蛇、竹葉青咬傷,也可治療眼鏡蛇、銀環蛇、蝰蛇等毒蛇咬傷。第1次服10片,以後每4小時服5片,病情減輕後可改為每6小時服5片,一般療程為3-5天。
6、蛇傷解毒片,主治華南地區常見的各種毒蛇咬傷。片劑第1次服20片(12克),以後每次7片,每小時1次。

7、福建蛇藥(福建製藥廠),主治各種毒蛇咬傷。第1次為100-200毫克,病情重者可增加至300-400毫克,以後每3-4小時服1次。病情減輕後,每次改為50毫克,每天3-4次,一般療程為3-5天。服藥後會產生輕度腹痛,腸鳴加強和輕度腹瀉,有腹瀉時用藥量酌減。
8、其他藥品: 高錳酸鉀、雄黃;
“雄黃蒜泥丸”:獨頭大蒜2瓣,雄黃粉10克,將大蒜去皮後與雄黃同搗爛和成丸;
“雄黃煤子”:雄黃三錢,白砒一錢,潮腦三錢,冰片五分,研為細末,用紙卷藥,搓成煤子。

二、預防工作

取少量雄黃燒煙,以熏衣服、褲子和鞋襪;將“雄黃蒜泥丸”藏於衣褲口袋中。(蛇嗅覺靈敏,喜腥味而惡芳香氣味,身上帶有芳香濃鬱氣味的藥物可以驅蛇。) 在行進途中可用登山杖、樹棍不斷打擊地面、草叢、樹幹,所謂打草驚蛇,以利於蟲蛇迴避。(蛇對於從地面傳來的震動很敏感,但聽覺十分遲鈍,不能接受空氣傳導來的聲波,高聲說話對驅蛇無效。) 穿上高腰鞋、長褲,必要時繃緊褲腳;進入叢林時,頭戴斗笠或草帽。蛇糞有股特殊的腥臭味,如果嗅到特殊的腥臭味,要注意附近可能有蛇。

三、遇到毒蛇

蛇的視力很微弱,只能對較近的物體看得清楚,1米以外的物體很難看見;視覺不敏銳,對於靜止的物體更是視而不見,只能辨認距離很近的活動的物體。遇到毒蛇後保持靜止。

遇到毒蛇追人,千萬不要沿直線逃跑,可採取“之”字形路線跑開,蛇的肺活量較小,爬行一段路程後,就會覺得力不從心;也可以站在原地不動,面向著毒蛇,注視它的來勢,向左右躲避。蛇的椎體活動受到一定角度的限制,不能轉折掉頭,設法躲到蛇的後面。可能的情況下,用登山杖或木棍向毒蛇頭部猛擊。
遇到毒蛇見燈(火)光追來,迅速熄滅頭燈、電筒,將火把扔掉。
如果有雄黃水,可以向蛇身噴灑,蛇就發軟乏力,行動緩慢。
注意:五步蛇對紅外線特別敏感;眼鏡王蛇體大兇猛,會主動襲擊人,且咬人時死咬不放,傷後死亡率很高。

四、被咬之後的急救

急救是治療蛇傷的重要關鍵之一。1972年以來,全國蛇傷工作者對蛇傷的局部緊急處理有了一致的看法,認為應按下面介紹的方法步驟進行處理:
1、結紮
被咬傷後,立即令患者消除恐懼心理,保持安靜。停止傷肢的活動,將傷肢置於最低位置,及時(爭取在2-3分鐘內)用橡皮帶或草繩、布條、藤類等在傷口上方(近心端)約10厘米或距離傷口上一個關節的相應部位進行結紮。結紮的程度要求僅能阻斷淋巴、靜脈血的回流,又不妨礙動脈血的供應。結紮後每30分鐘松解1次,每次松2-3分鐘,以免影響血液循環造成組織壞死。一般在服用有效蛇藥3小時後,或注射結晶胰蛋白酶或抗蛇毒血清後,即可將結紮解除。如被咬傷時間超過12小時者,也可以不結紮。
2.沖洗
結紮後可用自來水、河水、井水、肥皂水,最好能用1/5000高錳酸鉀溶液或雙氧水沖洗傷口周圍的皮膚。目的是將粘附在傷口周圍的毒液破壞及沖洗掉,從而達到減輕蛇毒中毒的目的。
3、快速診斷
未看見蛇時,要注意排除蜈蚣、蠍子和黃蜂等咬傷或螫傷的可能。
被毒蛇咬傷的傷口,局部常見到兩個明顯的毒牙痕,如被連續咬兩口,可見到4個牙痕,有時也可見到1-3個毒牙痕。在毒牙痕的近旁有時可見2個小牙痕,也可能出現1-3個小牙痕。並有局部及全身中毒表現。
系非毒蛇咬傷,傷口有四行或二行鋸齒狀淺表而細小的牙痕;局部僅出現輕微的疼痛或有少許出血,但很快會自然消失,無全身中毒症狀。
4、切開、沖洗、擠壓排毒
局部消毒後,將可能斷留在傷口內的毒牙清除,然後利用利器(如小刀等)沿牙痕作“一”字形縱切口或十字形切開,長約1-1.5厘米,其深度以達到皮膚下為止,要避開靜脈。亦可配合用拔火罐等負壓方法吸毒(可用蛇毒排空器),再用1/5000高錳酸鉀溶液或5%依地酸鈉、雙氧水等,邊沖洗邊從傷肢的近心端向傷口方向及周圍反覆輕柔擠壓,促使毒液從傷口排出體外。沖洗及擠壓排毒須持續20-30分鐘,沖洗後,傷口處要用七層消毒紗布覆蓋,進行濕潤,並將傷肢繼續置於低位,有利於毒液繼續流出。
周圍實在沒有水,可用人尿代替,但不可用酒精或酒沖洗傷口。 但如遇五步蛇、蝰蛇咬傷或咬傷後繼續流血者一般不宜切開傷口,以防止出血不止。
5、燒灼傷口,破壞蛇毒
切開、沖洗後,每次用火柴6-8枚,放於傷口處,反覆燒灼2-3次。當蛇毒遇到高熱,即發生凝固而遭到破壞,使其失去毒性作用。在野外被毒蛇咬傷或急救條件較困難的情況下,也可單獨用火燒傷口進行急救。
6、局部冰敷

用冰塊、冷泉水或井水泡浸傷肢,從而可減慢蛇毒的吸收。
7、局部注射結晶胰蛋白酶或高錳酸鉀液

用注射結晶胰蛋白酶2000-4000單位,加0.25%一0.5%普魯卡因10-60毫升(蛇咬傷急救盒),作傷口局部浸潤注射,還可在傷口上方或腫脹上做環狀封閉,必要時可以重複注射。
或先用0.25%一0.5%普魯卡因20-40毫升作局部封閉,然後用0。5%高錳酸鉀液5-10毫升作傷口局部注射。注意:高錳酸鉀對組織有強烈的損害作用,注射後可引起劇烈疼痛,不宜多用;高錳酸鉀不能與普魯卡因混合使用。
8、中藥治療:
將“雄黃蒜泥丸”用唾液調成膏塗咬傷處;
將“雄黃煤子”,點火煙燻被咬處,直到流出紫黑液,以液盡為度。
9、如果因蛇傷引起中毒性休克、呼吸衰竭,要採用紅十字會培訓學的心肺復甦術,維持呼吸道通暢,並進行人工呼吸和胸外心臟按壓。
注意:飲酒有助毒素擴散,被毒蛇咬後不宜喝酒。
世界已知毒蛇約500餘種。分布在我國的毒蛇目前已知有49種。但對人體危害較大、經常造成蛇傷的毒蛇主要有10種。它們是眼鏡蛇科的眼鏡蛇、眼鏡王蛇、銀環蛇、金環蛇;海蛇科的海蛇;蝰蛇科的蝰蛇及蝮蛇科的蝮蛇、尖吻蝮(五步蛇)、竹葉青、烙鐵頭(龜殼花蛇)等。蛇毒中主要有毒成分有神經毒、心臟毒、細胞毒、出血毒、促凝血成分及抗凝血成分蛋白質、多肽類和多種酶組成。由毒蛇的毒腺所分泌,呈半透明粘稠狀液體,微酸性。當毒蛇咬人後,由毒腺分泌的蛇毒,經排毒導管、毒牙及傷口,沿淋巴及血液循環擴散至全身,引起一系列中毒症狀。

五、診斷要點

馬上救護馬上救護

1.臨床表現
毒蛇咬傷人多發生於4~10月間。根據毒蛇種類、蛇毒成分以及中毒表現的不同,臨床上分為三種類型。

(1)神經毒型中毒主要表現為神經系統損害症狀。由銀環蛇。金環蛇和海蛇咬傷所引起。其臨床特點是蛇毒吸收快,局部症狀不明顯,病情發展慢,易被忽視,一旦出現全身中毒症狀,則病情危重。
①局部僅有麻癢感或麻木感。不紅、不腫、無疼痛。
②在咬傷後1~3小時開始出現全身中毒症狀,出現視物模糊,眼險下垂,嗜睡,四肢無力、噁心、嘔吐、聲音嘶啞、張口及吞咽困難、共濟失調、牙關緊閉等。嚴重者四肢癱瘓、驚厥,進行性呼吸困難,昏迷、休克等。
③海蛇咬傷者則可引起模紋肌癱瘓和肌紅蛋白尿。其後肌力恢復較慢。
④病程較短,若能度過1~2天的危險期,很快痊癒。
(2)血循毒型主要表現為血液及循環系統的中毒症狀。常為蝰蛇、竹葉青、尖吻蝮及烙鐵頭等毒蛇咬傷所致。特點是局部症狀重,全身中毒症狀明顯,發病急。
①局部腫脹明顯,傷口劇痛,伴出血、水疤,皮下瘀斑甚至局部組織壞死,並迅速向肢體上端蔓延,附近或區域淋巴結腫痛。
②全身症狀有胸悶、氣促、心悸、煩躁不安、發熱、譫妄及全身廣泛性出血,如咯血、嘔血、鼻血便血、血尿等。嚴重者出現黃疽、少尿或無尿、心律紊亂、血壓下降,甚至循環衰竭和腎功能衰竭。

(3)混合毒型主要由眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蜂蛇等咬傷引起。臨床表現特點為發病急,局部與全身症狀均明顯。
①局部劇痛。紅腫、水皰、血皰,並迅速向肢體上端蔓延,皮下瘀斑甚至組織壞死。局部淋巴結腫痛。
②頭暈、視物模糊、復視、眼瞼下垂、全身肌肉疼痛、肌肉無力、牙關緊閉、語言障礙、吞咽困難、頸項強直、心動過速、心律紊亂、呼吸困難、血紅蛋白尿、尿少和尿閉,嚴重者有驚厥、昏迷、休克、呼吸麻痹、心跳驟停等。

六、實驗室檢查

(1)毒蛇鑑定
①無毒蛇咬傷往往只有局部牙痕處刺痛,一般無全身症狀。
②可根據打死的蛇標本鑑定是否為毒蛇,或屬哪一種毒蛇。
③根據地區及咬傷時間判斷,在高山區咬傷多考慮尖吻蝮、竹葉青、烙鐵頭;在平原及丘陵地區咬傷多考慮銀環蛇、眼鏡蛇及蝮蛇;沿海地區多考慮海蛇咬傷;夜間咬傷首先考慮金環蛇、銀環蛇及烙鐵頭;白天咬傷多考慮眼鏡蛇和眼鏡王蛇。
④根據毒蛇的牙痕形態及牙距判斷。一般無毒蛇咬傷,局部僅留下2~4行均勻而細小的牙痕。而毒蛇咬傷者局部常有兩個比較大而深的牙痕。眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇及蝰蛇牙痕呈圓形;銀環蛇及金環蛇牙痕呈“品”字形;尖吻腹、竹葉青及烙鐵頭蛇牙痕呈“八字或倒人字”形;眼鏡王蛇及尖吻蛇咬傷牙距較寬,一般約為1.5~3。0cm左右。其他毒蛇咬傷牙距約在0.5~1。0cm左右。
(2)中和毒素試驗在無法確定為哪一種毒蛇咬傷時,可取相應單價抗蛇毒血清,皮膚過敏試驗陰性者,靜脈一次注入,觀察病情,如見好轉,即可確診。否則,可更換另一種抗蛇毒血清,重複試驗。
(3)血常規檢查血循毒類蛇傷時,紅細胞及血紅蛋白減少,嚴重者血小板減少,凝血時間延長,纖維蛋白原下降以及3P試驗(魚精蛋白副凝固試驗)陽性。
(4)尿常規檢查混合毒類及血循毒類蛇傷時,尿中有蛋白、管型及紅細胞;蝮蛇及蛙蛇傷時,尿血紅蛋白定性反應陽性;海蛇傷時,尿肌球蛋白定性反應陽性。
(5)血鉀增高、血非蛋白氮上升,見於血循毒類蛇及海蛇咬傷。

七、急救處理

(1)結紮蛇咬傷後立即用繩子、布條、止血帶或其他系帶結紮傷口的上面。以阻止毒液吸收。結紮以阻斷淋巴和靜脈回流為度,隔15~20分鐘放鬆2~3分鐘。
(2)沖洗傷口立即選用清水、鹽水、肥皂水或0.1%高錳酸鉀溶液沖洗,以清除粘附的毒液,如傷口有毒牙殘留,應及時挑出。
(3)吸引可用撥火罐法或用口吸吮法,邊吸邊吐,以儘快使蛇毒從局部除去。注意用口吸吮者口腔黏膜應無破損、無齲齒,及其他口腔病症,以免間接吸收中毒。
(4)擴創排毒在結紮和沖洗之後,用消毒的手術刀,在局部作十字口切開,以促使毒液排出。可把患肢侵在2%冷鹽水中,手指自上而下不斷的擠壓排毒,每次約20~30分鐘。
(5)解毒治療
①蛇藥可根據不同蛇傷情況,選擇不同蛇藥。目前已有的蛇藥有:南通蛇藥、群生蛇藥、上海蛇藥、雲南蛇藥、廣東蛇藥、福建蛇藥、湛江蛇藥、郴州蛇藥(湖南)、紅衛蛇藥及青龍蛇藥(江西)等。
②抗蛇毒血清國內目前有單價眼鏡蛇抗毒素、蝮蛇抗毒素、銀環蛇抗毒素及尖吻蛇(五步蛇)抗毒素四種。於咬傷6小時內套用,套用愈早、效果愈好。每次1~2支靜脈或皮下或肌肉注射。過敏試驗陽性者,可作脫敏注射。
③中草藥治療a.民間常用有效鮮草藥有七葉一枝花、八角蓮、半邊蓮、田基黃、白花蛇舌草、白葉藤、地了草、兩面針。青木香、鬼針草、黃藥子等。可取以上鮮草數種,等量、洗淨、搗爛取汁,每次40~50ml口服,每日4~6次,取其渣敷傷口周圍。b.取颳去外皮的博落回新鮮根莖部250~500g,與硫酸鎂粉或白糖200~300g,加水3000~4000ml,煮沸半小時,去除博落回,待水溫降至50~60C時局部熏洗、熱敷或浸泡,對腹蛇咬傷有效。每隔2~4小時可重複使用。
④局部用藥:a.5%依地酸鈉(EDTA-Na)溶液沖洗傷口,具有抑制毒蛋白活性作用;b.0.5%高錳酸鉀溶液2~4ml傷口周圍局部注射,對蛇毒有直接破壞作用;c.胰蛋白酶2000~4000單位,傷口局部封閉治療。
(6)對症處理
①呼吸衰竭可給予氧氣吸入及呼吸興奮劑。呼吸停止時應及時作氣管插管或氣管切開等,進行人工輔助呼吸。
②循環衰竭廣泛出血失血性休克者,可適當補液,套用升壓藥物及腎上腺皮質激素。早期可選用白藥、三七等止血藥。③急性腎功能衰竭a.根據尿量,限制進液量;b.早期可用利尿劑;c.血或肌紅蛋白尿時,用5%碳酸氫鈉200~400ml/日,靜脈滴入,以鹼化尿液。d.有尿毒症或高血鉀症者,經一般治療無效時,應及時行血液或腹膜透析治療。

在路上——驢友秘籍

驢友——時尚代名詞,戶外運動——休閒新方式。他們拋棄了現代文明帶來的舒適與慵懶,擁有了與自然共存的能力,充分體會到一種回歸人的本性與初衷、檢驗人的智慧與力量的樂趣……然而每年旅遊中發生的意外屢見不鮮,悲劇突如其來……讓我們共享知識,捍衛生命、享受生活!分享我們的驢友求生經驗!我是驢友,我用知識的雙手,捍衛我們熱愛的生命!

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