日射病

日射病

日射病(中暑)是指因高溫引起的人體體溫調節功能失調,體內熱量過度積蓄,從而引發神經器官受損。熱射病在中暑的分級中就是重症中暑,是一種致命性疾病,病死率高。該病通常發生在夏季高溫同時伴有高濕的天氣。 遇到高溫天氣,一旦出現大汗淋漓、神志恍惚時,要注意降溫。如高溫下發生出現昏迷的現象,應立即將昏迷人員轉移至通風陰涼處,冷水反覆擦拭皮膚,隨後要持續監測體溫變化,若高溫持續應馬上送至醫院進行治療,千萬不可以為是普通中暑而小視,耽誤治療時間。

病因

對高溫環境適應不充分是致病的主要原因。在大氣溫度升高(>32℃)、濕度較大(>60%)和無風的環境中,長時間工作或強體力勞動,又無充分防暑降溫措施時,缺乏對高熱環境
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適應者易發生熱射病。易發因素包括:①環境溫度過高人體由外界環境獲取熱量。②人體產熱增加如從事重體力勞動、發熱、甲狀腺功能亢進和套用某些藥物(苯丙胺)。③散熱障礙如濕度較大、過度肥胖或穿透氣不良的衣服等。④汗腺功能障礙見於系統硬化病、廣泛皮膚燒傷後瘢痕形成或先天性汗腺缺乏症等患者。

臨床表現

熱射病是一種致命性急症,以高溫和意識障礙為特徵。起病前往往有頭痛、眩暈和乏力。早期受影響的器官依次為腦、肝、腎和心臟。根據發病時患者所處的狀態和發病機制,臨床上分為兩種類型:勞力性和非勞力性(或典型性)熱射病。勞力性主要是在高溫環境下內源性產熱過多;非勞力性主要是在高溫環境下體溫調節功能障礙引起散熱減少。

勞力性熱射病

多在高溫、濕度大和無風天氣進行重體力勞動或劇烈體育運動時發病。患者多為平素健康的年輕人,在從事重體力勞動或劇烈運動數小時後發病,約50%患者大量出汗,心率可達160~180次/分鐘,脈壓增大。此種患者可發生橫紋肌溶解、急性腎衰竭、肝衰竭、瀰漫性血管內凝血(DIC)或多器官功能衰竭,病死率較高。

非勞力性熱射病

在高溫環境下,多見於居住擁擠和通風不良的城市老年體衰居民。其他高危人群包括精神分裂症、帕金森病、慢性酒精中毒及偏癱或截癱患者。表現皮膚乾熱和發紅,84%~100%病例無汗,直腸溫度常在41℃以上,最高可達46.5℃。病初表現行為異常或癲癇發作,繼而出現譫妄、昏迷和瞳孔對稱縮小,嚴重者可出現低血壓、休克、心律失常和心力衰竭、肺水腫和腦水腫。約5%病例發生急性腎衰竭,可有輕、中度DIC,常在發病後24小時左右死亡。

注意事項

1.作為降溫手段,也可用酒精擦身體並吹電扇,可以達到降溫的目的。但是,採取這種方法降溫較快,醫生不在現場時,最好不要使用。
2.有人症狀稍有見輕又參加運動,應多加注意,防止再一次得日射病。
3.與日射病相近似的還有一種熱射病。這是由在炎熱的天氣作業或旅遊,由於過量的熱積聚所致。其症狀是皮膚乾熱無汗,體溫高達42℃,疲乏、頭痛、頭暈、尿頻、顏色發、步態不穩、瞌睡或昏睡。二者的原因有些差別,但急救措施完全相同。

檢查

可發現高鉀、高鈣,白細胞計數增多,血小板計數減少,肌酐、尿素氮、丙氨酸轉移酶(GPT)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)增高,心電圖示心律失常和心肌損害。

診斷

根據易患人群在高溫環境下,較長時間劇烈運動或勞動後出現相應的臨床表現(體溫升高、暈厥或神志改變等)並排除其他疾病方可診斷。需與食物中毒、化學中毒、藥物中度相鑑別。

治療

患者應迅速轉移到陰涼通風處休息,飲用涼鹽水等飲料以補充鹽和水分的喪失。有周圍循環衰竭者應靜脈補給生理鹽水、葡萄糖溶液和氯化鉀。熱射病患者預後嚴重,死亡率高,倖存者可能留下永久性腦損傷,故需積極搶救。

體外降溫

旨在迅速降低深部體溫。脫去患者衣服,吹送涼風並噴以涼水或以涼濕床單包裹全身。以冰水浸泡治療已不再推薦,因發生低血壓和寒戰的併發症較多。但如其他方法無法降溫時,亦可考慮此方法,但此時需要監測深部體溫,一旦低於38.5℃時需停止冰水降溫,以防體溫過低。

體內降溫

體外降溫無效者,用冰鹽水進行胃或直腸灌洗,也可用無菌生理鹽水進行腹膜腔灌洗或血液透析,或將自體血液體外冷卻後回輸體內降溫。

藥物降溫

氯丙嗪有調節體溫中樞的功能,擴張血管、鬆弛肌肉和降低氧耗的作用。患者出現寒戰時可套用氯丙嗪靜脈輸注,並同時監測血壓。

對症治療

昏迷患者容易發生肺部感染和褥瘡,須加強護理;提供必需的熱量和營養物質以促使患者恢復,保持呼吸道暢通,給予吸氧;積極糾正水、電解質紊亂,維持酸鹼平衡;補液速度不宜過快,以免促發心力衰竭,發生心力衰竭予以快速效應的洋地黃製劑;套用升壓藥糾正休克;甘露醇脫水防治腦水腫。激素對治療肺水腫、腦水腫等有一定療效,但計量過大易並發感染,並針對各種併發症採取相應的治療措施。

預後

熱射病病死率介於20%~70%,50歲以上患者可高達80%。體溫升高程度及持續時間與病死率直接相關。影響預後的因素主要與神經系統、肝、腎和肌肉損傷程度及血乳酸濃度有關。昏迷超過6~8小時或出現DIC者預後不良。體溫恢復正常後,大腦功能通常也可很快恢復,但有患者也可遺留大腦功能障礙。輕或中度肝、腎衰竭病例可以完全恢復;嚴重肌損傷者,肌無力可持續數月。

預防

出現早期症狀,及時撤離高溫現場。避免高溫下、通風不良處強體力勞動,避免穿不透氣的衣服勞動,進食含鹽飲料以不斷補充水和電解質的喪失。當高溫下作業無法避免時,需改善勞動條件,加強防護措施,儘可能補充丟失的水分和鹽分。有易患傾向者應避免從事高溫下工作。

耕牛日射病的防治

雙夏大忙季節,耕牛易患日射病,俗稱中暑。是因耕牛頭部長時間地受到強烈日光照射,中樞神經系統發生嚴重障礙的現象。

症狀

來勢很急,往往突然發生。黏膜極度充血,金星火眼,狂躁不安、痙攣、牙關緊閉。有時甚至不表現臨床症狀,便突然死亡。病情發展急劇,死亡率高。

防治

⑴炎熱天氣做好耕的飼養管理和防暑工作,避免在中午使役。放牧時儘量靠近水源,方便飲水和沐浴。⑵廄舍、運牛的車廂要通風涼爽,防止潮濕、過熱和擁擠。⑶不宜強行驅趕耕牛。⑷補餵食鹽,給足飲水。
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⑸發現病牛即趕到蔭涼處,用冷水循環淋浴,並給予大量清涼食鹽飲水。⑹用生苦瓜1500克搗爛擠汁,沖井水灌服。⑺施行靜脈放血,放血量按牛隻大小和營養狀況而定,為1000-3000毫升。放血後靜脈注射生理水4000-8000毫升。但對體質瘦弱抑鬱者不宜放血。當由興奮轉入抑制,心力衰竭或伴發肺水腫時,皮下、肌肉或靜脈注射25%銨鈉咖注射液8-20毫升。當呼吸、心跳暫時停止時,皮下、肌肉或靜脈注射25%尼可剎米注射液10-20毫升,進行急救。

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