斜視

斜視

斜視是指兩眼不能同時注視目標,屬眼外肌疾病。可分為共同性斜視和麻痹性斜視兩大類。前者以眼位偏向顳側,眼球無運動障礙,無復視為主要臨床特徵;麻痹性斜視則有眼球運動受限、復視,並伴眩暈、噁心、步態不穩等全身症狀。斜視病因複雜,現代西醫學除針對病因及手術治療,對病因不明者,尚無理想方法。

基本信息

簡介

斜視手術示意圖斜視手術示意圖

斜視是指兩眼視軸不正,有偏內、偏外或上、下不正的情形。屬眼外肌疾病。可分為共同性斜視和麻痹性斜視兩大類。前者以眼位偏向顳側,眼球無運動障礙,無復視為主要臨床特徵;麻痹性斜視則有眼球運動受限、復視,並伴眩暈、噁心、步態不穩等全身症狀。斜視病因複雜,現代西醫學除針對病因及手術治療,對病因不明者,尚無理想方法。

相關概念

(圖)斜視檢測斜視檢測

共同性斜視:

眼位偏斜不能被融合機能所遏制,眼球運動無障礙,各種方向注視時斜視程度(斜視角)保持恆定者,稱為共同性斜視。

分類:

1.按偏斜的性質可分為:

單眼性斜視:經常固定用一眼注視目標而另一眼偏斜。偏斜眼視力顯著減退。

交替性斜視:兩眼可輪換注視或偏斜,如以左眼注視則右眼偏斜,右眼注視則左眼偏斜。兩眼視力常接近。

2.按偏斜的方向可分為:

內斜視(esotropia)眼球偏向內;

外斜視(exotropia)眼球偏向外;

上斜視(hypersropia)眼球偏向上;

下斜視(hypotropia)眼球偏向下。

病因病理

(圖)眼球橫截圖眼球橫截圖

病因學說不一,雖然各有一定的理論根據,但尚無一種學說能夠解釋所有的共同性斜視問題

1.調節學說:眼的調節作用與眼的集合作用是互相聯繫的,一定的調節帶來相應的集合。常常由於調節—集合反射過強,其內直肌的作用有超出外直肌的趨向,而形成共同性內斜視。近視眼看近目標時少用或不用調節,集合力同時減弱,因此其內直肌的張力減低,有時就形成了共同性外斜視。近年來很多事實證明AC/A(調節性集合/調節,即每一屈光度調節所引起集合的三稜鏡屈光度的數量-三稜鏡度/屈光度)比值,與眼位偏斜有密切關係。

2.雙眼反射學說:雙眼單視是一個條件反射,是依靠融合功能來完成,是後天獲得的。如果在這個條件反射形成的過程中兩眼視力不同,一眼視力受到明顯的感覺或運動障礙(如單眼高度屈光不正,單眼屈光間質、眼底或視神經的病變等)妨礙了雙眼單視的功能,就會產生一種眼位分離狀態即斜視。

3.解剖學說:某一眼外肌發育過度或發育不全、眼外肌附著點異常,眼眶的發育、眶內筋膜結構的異常等,均可導致肌力不平衡而產生斜視。譬如內斜可能由於內直肌發育過強或外直肌發育不良或兩者同時存在而引起。

4.遺傳學說:臨床上常見在同一家族中有許多人患有共同性斜視。文獻上統計數字不盡相同。有的報導多達50%的患者有家族性的傾向,也有報導僅10%上下者,這些事實使人們考慮斜視可能與遺傳因素有關。

兒童多發

(圖)斜視書籍斜視書籍

(1)發育不完善。兒童,尤其是嬰幼兒雙眼單視功能發育不完善,不能很好地協調眼外肌,任何不穩定的因素都能促使斜視的發生。人的單視功能是後天逐漸發育的,這種功能建立與視覺功能一樣是反覆接受外界清晰物像的刺激,逐漸地發育和成熟起來的。嬰兒出生後2個月只有大體融像,精確融像功能的建立要持續到5歲以後,立體視建立最遲,6~7歲才能接近成人。這段時間如有高度屈光不正和屈光參差、視網膜黃斑發育異常以及黃斑疾病、視傳導通路疾患,不能形成雙眼單視就會發生斜視。或者由於兒童原來形成雙眼單視功能不穩定,外界的刺激(如發燒、驚嚇、外傷等)使這種不穩定的能力減弱喪失而引起斜視。眼斜視後又阻礙了雙眼單視發育,加重了斜視的發展,形成惡性循環。所以說5歲前雙眼單視功能未完善期間,是兒童斜視的高發期。

(2)先天異常。這種斜視多由先天眼外肌肉的位置發育異常,眼外肌本身發育異常,中胚葉分化不全,眼肌分離不良,肌鞘異常及纖維化等解剖上的缺陷或支配肌肉的神經麻痹所致。也有的由於生產過程中,使用產鉗造成嬰兒頭面部損傷或母親生產時用力過度致胎兒顱壓升高產生大腦點狀出血,而出血剛好在支配眼球運動的神經核處引起眼外肌麻痹。此外,也有遺傳因素,斜視眼在家族中遺傳不是全體成員,這種缺陷往往是間接遺傳到下一代子女身上。一般出生6個月內發生斜視稱先天性斜視,它不具備建立雙眼視物的基本條件,對視功能的發育危害最大。

(3)眼球發育特點使兒童易患斜視。由於兒童眼球小,眼軸短,多為遠視眼,又因兒童角膜及晶體屈折力大,睫狀肌收縮力強,即調節力強。這樣的兒童想看清物體就需要更多的調節力,同時雙眼也用力向內轉產生了過量輻輳,容易引起內斜視,這種內斜視稱調節性內斜。

(4)眼球運動中樞控制能力不足。如果集合過強或外展不足或兩者同時存在就產生了內斜;相反外展過強,集合不足或者兩者同時存在,就產生了外斜。

有關症狀

(圖)斜視斜視
斜視的病人因為眼位不正,其注意一個物體時,此物體影像於正常眼落在視網膜中心凹上,斜視眼眼則落在中心凹以外的位置,如此視物就會出現復視情形;一眼影像受到抑制,喪失兩眼之單一視機能與立體感,有的還會導致視力發育不良而造成弱視。因此,斜視不僅是美觀上的問題,更重要的是若不及時治療,常會造成無法彌補的視覺功能異常與弱視。

(一)內斜視:一般俗稱鬥雞眼。眼位向內偏斜。臨床上可分為先天性與後天性斜視。在出生至內發生者稱之為先天性內斜視。偏斜角度通常很大。後天性內斜視又分為調節性與非調節性,調節性內斜視常發生在2-3歲左右,通常會伴有中高度遠視,或是常的調節內聚力與調節比率;非調節性內斜視則和調節力與屈光狀態無關。

(二)外斜視:即眼位向偏斜,一般可分為間歇性與持續性外斜視。間歇性外斜視因病人具有較好的融像能力,大部份的時間眼位可由融像能力維持正常的位置,只有偶而在陽光下或疲乏不經心的時候,才表現出外斜的眼位。有些兒童為了避免外斜眼位引起的復視,在大太陽常會閉一隻眼睛。間歇性外斜視常會發展成持續性外斜視,而偶而出現外斜視的情形變成終目持續的外斜視。

(三)上、下斜視:即眼位向上或向下偏斜,一般較少見,上下斜視常常並有頭部歪斜的情形。

治療方法

(圖)斜視圖書斜視圖書

斜視的治療方法,因斜視的類別不同而異,一般可分為手術療法與非手術療法。

(一)手術療法乃以手術的方法調整外眼肌的強度與附著點的位置,使眼位趨於正常。先天性內斜視與上下斜視大多需要手術治療,非調節性而且斜度大的斜視通常亦需要借著手術的方法來矯正

(二)非手術療法:並非所有的斜視都需要手術治療,如果是調節性內斜視,只要戴上適當的遠視眼鏡或雙光鏡就可以矯正。如果並有中高屈光異常,亦常需配戴眼鏡來矯正,另外可借著軸矯正訓練的方法來幫助兩眼單視能的恢復與增加融像能力。例如以視軸矯正訓練機來訓練,或者配戴稜鏡鏡片等。如果並有弱視,則弱視的訓練亦是不可或缺的治療。

針灸治療

現代用針灸治療斜視的早期臨床文章,見於1958年。但到60年代末,資料仍不多,且以治麻痹性斜視為主。自70年代末八十年代初開始,本病的治療得到了針灸界的關注。尤其是共同性斜視,在幼兒中發病率較高,而現代醫學又缺乏有效的措施,故成為針治重點。治療方法上,以針灸為主。近年用梅花針按辨證分型叩刺治療,取得較好的經驗。此外,用電針、頭針、穴位貼敷、穴位注射、磁電療法以及傳統的隔核桃殼灸等,都有一定療效。針灸對麻痹性斜視和共同性斜視都有效果,其有效率均在80~90%左右。

皮膚針

(一)取穴

主穴:正光1、正光2、風池。

配穴:據辨證分型取穴。

肝血不足型:眼斜,發病與高熱抽搐有關,目乾畏光、急躁頭痛、口苦多夢,脈細稍弦或小數,苔薄白。

肝俞、膽俞、內關、百會。

脾氣虛弱型:眼斜,視物不清,面色(白光)白,神倦納少,頭暈體瘦,時有便溏,脈細弱或緩,苔薄白。

脾俞、胃俞、中脘、百會、內關、足三里。

腎虛型:眼斜,多自幼發病,屈光度較薄,視力較差,頭暈發枯,面色欠華,常有遺尿,苔薄或淨,舌質淡或尖紅。

腎俞、肝俞、膽俞、大椎、腰椎兩側、內關。

調理鞏固:眼位已正或基本恢復,視力未達到正常:

胸椎8~12,腰椎兩側,百會、大椎、肝俞、膽俞、脾俞、腎俞、中脘。

(二)治法

主穴每次均取。配穴據證型酌加。在具體選穴時,則分三階段,第一階段為有屈光不正者,先增進視力,配穴之內關必加;第二階段是在上述基礎上糾正斜視,則百會或肝俞、膽俞每次必加;第三階段為鞏固階段,則均酌取最後一組配穴。

採用普通皮膚針或電梅花針叩刺。如為電梅花針,則將特製的電梅針針具接通晶體管治療儀,用直流電,電壓9伏,電流以強度小於5毫安,以病人耐受為度。然後在每一穴區之0.5~1.5厘米直徑內作均勻叩打,計20~50下。胸腰椎兩側,由上至下各叩打3行。第1行距脊椎1厘米,第2行距脊椎2厘米,第3行距脊椎3~4厘米。如用普通皮膚針,叩打方式同上,力求用腕力彈刺,力量以中等強度為宜,至局部出現明顯潮紅為度。隔日1次,15次為一療程。,停針半月後,繼續下一療程。患者在治療期間堅持自我按摩兩側之正光1和正光2,每次50~100周,每日早晚2次。

(三)療效評價

本法主要用於治療共同性斜視,對象以20歲下的青少年為宜。

療效判別標準:痊癒:眼位復正,視力增加到1.0以上。顯效:眼位復正或基本復正,視力增加3行,但未到1.0;或斜視程度減少一半,視力增加到1.0以上。有效:眼位基本復正,視力增加1~2行;或斜視程度減少不到一半,但視力增加2行以上。無效:無改善或改善未達到有效標準

(圖)斜視斜視

體針加穴位貼敷

(一)取穴

主穴:四白、合谷、球後。

配穴:內斜肌麻痹:陽白透魚腰、瞳子{1}透絲竹空;外斜肌麻痹:攢竹透睛明、四白透承泣。

(二)治法

主穴每次均取,四白、球後針患側,合谷選任1側,左右交替。配穴據症而取。令患者取臥位(如患兒不合作,可由家屬抱坐)。四白穴應摸準穴位進針,以引出觸電感為佳,球後針深1.5寸,使眼眶酸脹感明顯,合谷局部得氣。透穴要求進針快,沿皮下送針須慢。均用平補平瀉法,留針30分鐘,每隔10分鐘,刮針柄半分鐘。如為不合作小兒,可採取快速進針,輕度捻轉不留針法,不予透刺。針後,可在配穴取1~2穴貼敷馬錢子片,用膠布固定,酌情保留12~24小時。每日或隔日針刺貼敷1次,10次為一療程,療程間隔1周。
馬錢子片炮製:先將馬錢子加適量水浸泡1個半小時,再加入適量綠豆加熱,直煮至綠豆開花,取出馬錢子,趁熱去皮,並切成片,曬乾貯存於乾燥容器配。

(三)療效評價

本法主要用於麻痹性斜視。

療效判別標準:痊癒:眼肌力恢復,斜視和復視消失。有效:眼肌力部分恢復,斜視改善,尚殘存復視。無效:治療後未見改善。

體針

(一)取穴

主穴:分2組。1、內斜視,①瞳子髎、風池、四白、太沖;②球後、太陽、目窗、外關;③絲竹空、魚腰、頭維、光明

2、外斜視,①睛明、眉沖、魚腰、合谷;②攢竹、風池、四白、太沖;③下睛明、光明(頭)、曲差、京骨。
下睛明穴位置:睛明穴下0.2寸許。

(二)治法

據症而取,每次取1組穴,3組穴輪用。雙眼斜視取雙側,單眼斜視取單側。眶內穴位宜慢慢刺入,不作大幅度捻轉。風池穴進針時,針尖對準對側眼球,強刺激促使針感達到眼部。小兒速刺入,捻轉半分鐘左右即出針。其餘進針得氣後施平補平瀉手法,留針30分鐘,15分鐘行針1次。每日或隔日1次,12次為一療程。療程間隔5~7日。

(三)療效評價

本法適宜於共同性斜視和麻痹性斜視患者。

麻痹性斜視驗方——滋腎柔肝湯

【適應症】麻痹性斜視中醫辨證肝腎陰虛,目系失養。
【治法】滋腎柔肝。
【方名】滋腎柔肝湯。
【組成】熟地20克,棗皮10克,山藥20克,茯苓10克,丹皮10克,澤瀉10克,杞子15克,菊花10克,當歸10克,白芍60克,甘草30克,何首烏30克。
【用法】水煎服,每日1劑,分早晚2次服。

疾病危害

(圖)嬰幼兒斜視幼兒斜視

由於斜視影響美觀,斜視兒童常被人起綽號,給兒童心理蒙上陰影而造成其孤僻及反常心理,所以很多人包括斜視患者及其家長都認為斜視的危害為影響美容,甚至以糾正外觀畸形為當務之急,不肯或不願單接受那些不能馬上產生糾正斜位效果的治療措施。其實不然,這僅僅是外觀上的缺陷,更重要的是斜視造成了雙眼單視功能的喪失。

嬰兒出生時是沒有單視功能的,視力不及成人的1%,也沒有雙眼融像功能。視覺功能隨著年齡增長逐漸發育,並要不斷接受外界清淅物像的反覆刺激,促進發育。如果在此期間發生了斜視,雙眼無法同時注視一個物體,傳到大腦中樞就同時產生兩個不同影像,相互干擾而無法看清。大腦為了克服干擾,只能強迫斜視眼不看東西,斜視眼接受不到物象的刺激,視功能發育停止,視力停止在一個初級發育階段,“用進廢退”,久而久之,斜視眼視力進一步下降,矯正視力也無法提高,形成弱視(詳見後述)。一般情況下,大部分斜視兒童斜眼的視力都有不同程度的降低,多見於單眼性斜視。

交替性斜視患者,雙眼視力可能均正常,但是卻僅能用一眼看物體,除了不如正常人看物視野開闊外,更重要的是沒有融像能力和立體視覺,不能準確分辨物體的前後距離。他們是憑藉物體的陰影、顏色和模糊程度以及對類似物體觸摸得到的經驗感覺來辨別物體的形狀、大小,與正常人的立體視覺有本質上區別。斜視患者不能從事諸如駕駛、測繪等需立體視覺的工作。

還有一些麻痹性斜視的患者,由於眼肌麻痹,視物成雙,為克服復視,採用偏頭、側臉、抬頦等特殊的頭位來補償,醫學上稱“代償頭位”。這對兒童來說,不僅影響美觀,還會導致全身骨骼發育畸形。另外,斜視會導致異常視網膜對應,雖然克服了復視,但斜視也固定了,這種斜視很難矯正。由於產生了異常視網膜對應,斜視眼的注視性質發生變化,即用黃斑中心旁的某點注視產生旁中心注視,由此造成嚴重的弱視。偏心注視給今後的弱視治療帶來了很大困難。

由此可見,斜視的危害不僅影響美容,為了減少、避免上述的嚴重併發症,必須認真對待,及早治療。

診斷

用以下方法可作出診斷:
1.詢問病史
詳細詢問患者的年齡、準確的發病時間、發病原因或誘因、斜視發展情況、做過何種治療、有無家族史等。
2.眼外觀檢查
注意患者眼位偏斜的方向和程度,瞼裂是否等大,顏面是否對稱,有無代償性頭位。
3.視力檢查及屈光檢查
詳細檢查患者的遠、近視力及矯正視力。對於高度近視和散光者以及青少年患者,必須擴瞳後進行屈光檢查。
4.遮蓋試驗
遮蓋試驗可以簡單而又確切地對斜視進行定性檢查。
5.檢查眼球的運動
觀察6個主要運動方向,以確定每條眼肌的功能有無異常。
6.斜視角檢查
斜視角分為第一斜視角和第二斜視角。健眼注視時,斜眼偏斜的角度稱為第一斜視角;當斜眼注視時,健眼偏斜的角度稱為第二斜視角。測量第一、第二斜視角斜角可以協助麻痹眼的診斷,臨床上常用的定量測量斜視角的方法有:角膜映光法、同視機檢查法、三稜鏡配合遮蓋法等。
7.其他
此外,還有斜視計測量斜視角法、馬氏桿加三稜鏡檢查法、視野計測量法等。

預防要點

(圖)斜視現象斜視現象

斜視可分為內斜、外斜、隱斜視、麻痹性斜視。據臨床觀察,引發兒童出現看電視時歪頭性斜視的主要眼病是單眼性內斜,即注視眼固定於一側,多因兩眼視力相差懸殊,經常用視力較好的眼注視,視力差的眼則淪為內斜。

1、預防斜視要從嬰幼兒時期抓起,家長要注意仔細觀察孩子的眼睛發育和變化

2、嬰幼兒在發熱、出疹、斷奶時,家長應加強護理,並經常注意雙眼的協調功能,觀察眼位有無異常情況。

3、要經常注意孩子的眼部衛生或用眼衛生情況。如燈光照明要適當,不能太強或太弱,印刷圖片字跡要清晰,不要躺著看書,不可長時間看電視及打遊戲機與電腦,不看三維圖等。

4、對有斜視家族史的孩子,儘管外觀上沒有斜視,也要在2周歲時請眼科醫生檢查一下,看看有無遠視或散光。

5、孩子看電視時,除注意保持一定距離外,不能讓小孩每次都坐在同一位置上,尤其是斜對電視的位置。應時常左中右交換座位,否則孩子為了看電視,眼球老往一個方向看,頭也會習慣性地向一側歪。時間久了,6條眼肌的發育和張力就不一樣,失去了原來調節平衡的作用,一側肌肉老是處於緊張狀態,另一側則鬆弛,就會造成斜視。 .

鑑別

1、假性內斜:內眥贅皮、寬鼻樑、鼻樑發育不良

2、麻痹性斜視鑑別要點:有復視症狀,眩暈、步態不穩;眼球運動受限制、出現代償頭位。兩眼分別注視時斜視角不相等,麻痹眼注視時斜角變大即第2斜視角>第1斜角。例如:右眼麻痹性外斜視復視像。

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3調節性內斜視臨床特點:發病年齡:多在2-3歲發病,常有誘因(高熱);未矯正屈光不正前內斜視角度變化大,間歇性轉變為恆定性,戴足遠視矯正鏡內斜視消失,不需手術;常有弱視;可有家族史

4.一眼注視時,另一眼偏斜,偏向鼻側為共同性內斜,偏向顳側為共同性外斜;

5.眼球運動無障礙,各方向注視時斜視度無明顯差異;

6.第二斜視角等於第一斜視角。

如何儘早發現兒童斜視

當孩子出生一周后對強光刺激無反應、2~3個月無防禦性瞬目(閉眼)、3~4個月不能隨眼前移動的較大物體移動眼球或頭部、對周圍目標不盯著看,神情淡漠,提示視力異常。

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如果孩子兩眼向前注視時,兩隻眼眼位不平行,有一隻眼向內斜(內斜視)或向外斜(外斜視),並持續到6個月後,說明嬰兒可能有眼位異常。
一旦發現孩子有斜視的現象,就應該儘早到醫院眼科檢查,因為約有1/2的斜視合併弱視。

內斜視的治療方法

1、遮蓋健眼:對雙眼屈光參差相差太大或單眼遠視且視力較差者,可採用遮蓋健眼法。目的是戴鏡後讓斜眼看東西,多受一些光刺激,促使視網膜發育。如經遮蓋健眼治療後斜眼視力有所提高,需戴鏡檢查斜視度數,如斜視度數明顯減少,則需堅持遮蓋,每月查1次視力和斜視度。

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2、驗光配鏡:套用1%阿托品眼藥水或眼膏散大瞳孔,先檢查眼底有無病變,然後再做詳細的驗光,確定屈光不正的度數,有遠視或遠視散光者,應給予配鏡矯正。不少斜視戴一段時間眼鏡後,眼睛不斜了,或斜視度數明顯減少了。對於這樣的孩子,要鼓勵他堅持戴鏡,看遠看近都要戴,不可間斷,一般堅持戴半年左右就可以看出效果來。戴鏡後應每隔1年驗光1次,以便隨著年齡的增長,調整眼鏡度數。
3、手術治療:經上述方法治療1~2年無效或仍有斜視的兒童,或斜視治療過晚者,則需在戴眼鏡的基礎上進行手術矯正。
4、同視機訓練:有斜視的兒童,在有條件的情況下,最好到醫院行立體鏡或同視機訓練。斜視的兒童戴眼鏡後視力得到了矯正,但雙眼視覺功能往往仍有障礙,這些訓練不僅對斜視的位置矯正有很大幫助,而且對雙眼單視功能的恢復和立體知覺的建立起到了良好的作用。

兒童斜視治療的最佳時間
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出生在6個月以內的新生兒如果發現患有先天性內斜視,最好的斜視手術時機是在雙眼單視功能發育之前,時間一般選擇嬰兒3歲左右。
嬰兒在6個月之後發現患有內斜視,通常不建議立刻進行斜視手術,應該對斜視患者進行全部的眼部檢查,如果發現伴有遠視,對斜視嬰兒的治療可以先採用配帶矯正眼鏡的方式,等3到6個月之後,如果檢查嬰兒斜視症狀已經完全矯正,則繼續配帶眼鏡進行矯正即可,此種情況下可以不進行手術。


對於先期進行配鏡治療的嬰幼兒斜視患者,在配鏡時間超過6個月後,斜視症狀沒有改善,或者斜視症狀僅是減輕,那么一般建議儘早採用斜視手術治療方法。
對單眼性斜視患者,為了更有利的恢復患者的雙眼單視功能,前期可以採用遮蓋療法,半年之後如果遮蓋療法並未明顯改善斜視症狀,這個時候可以考慮進行斜視手術。

斜視術後注意事項

1、術後即刻冰袋冷敷術眼3小時以減輕疼痛及出血。保持眼部敷料乾燥。
2、術後眼部輕度不適,一般無需口服止疼藥。多數術後無需使用抗生素。
3、次日換藥。換藥後局部點滴抗菌素激素眼藥水與眼膏。術後繼續局部用藥至術後2周複查。
4、採用小切口,可吸收縫線手術,術後無需拆線。
5、術後可以洗臉、洗頭、洗澡,但嚴禁眼內進水,預防術後感染。
6、術後4周內禁止揉眼。
7、術後忌辛辣食物一個月。儘量避免菸酒。
8、術後早期儘量少低頭,避免用眼過度。
9、術後視物重影、眼部酸脹、眼球轉動欠靈活、眼內異物感等不適,是手術後的正常反應。
10、最後也是最重要的是放鬆心情,保持良好的情緒,康復的會更快更好。
以上10條斜視手術後的注意事項我們就稱它為“斜10條”吧。如果有更好的名稱請提供啊。

斜視的種類

第一類:也是最常見的斜視,成為共同性斜視,其特徵如下:(1)眼球運動無障礙;(2)向任何方向注視其斜視角度無變化;(3)左、右眼分別注視時的斜視角相等或相差≤5°(8.5△),當應注意,旁中心注視者在雙眼分別注視時的斜視角不相等;(4)向上、下方注視時的斜視角相差≤10°;(5)眼外肌及其神經,神經核無器質性病變。
第二類:非共同性斜視,臨床上主要指麻痹性斜視,其特徵是:(1)復視,視混淆,眩暈;(2)眼球運動障礙;(3)病變眼注視時斜視角大於健眼斜視角;(4)在麻痹肌作用方向斜視角加大:(5)常有異常頭位:(6)眼外肌本身或其神經,神經核存在病變。
第三類:A-V綜合徵,是一種亞型的水平性斜視,由於同時伴有垂直性麻痹,當向上和向下注視時,水平斜視度發生明顯變化,國際上能用字母A和V的形態來命名這種斜視。兩個字母的開口方向表示兩眼分開強或集合弱,字母的尖端方向表示集合強或分開弱。15%~25%的斜視合併A、V征。
第四類:特殊類型斜視,由多種不同特殊原因引起,有10餘種。
第五類:鏇轉性斜視,是眼球前後軸發生鏇轉偏斜。

共同性

1.眼球運動無障礙。
2.在任何注視方向上斜視角無變化。
3.左、右眼分別注視時的斜視角相等或相差<5°(8.5△),但應注意,旁中心注視者在雙眼分別注視時的斜視角不相等。
4.向上、下方注視時的斜視角相差<10△。
(一)共同性內斜視
1、先天性(嬰兒性)內斜視
出生時或生後6月內(含6月)發病,斜度大,多數病人雙眼視力相等而呈交替性,少數為單眼性,屈光狀態為輕度遠視,戴眼鏡不能矯正眼位,可能有家族史。
2.調節性內斜視
(1)屈光性調節性內斜視:多為2-3歲發病,發病時多呈間歇性,中高度遠視,戴矯正屈光不正的眼鏡後能夠矯正眼位,可伴有單眼或雙眼弱視,AC/A值正常。
(2)非屈光性調節性內斜視:多在1-4歲發病,輕度遠視,看近時斜視角明顯大於看遠時,AC/A值高。
3.部分調節性內斜視
4.非調節性內斜視
大幼兒早期發病,無明顯遠視,亦可能有近視,戴鏡不能矯正眼位,單眼性者多伴有弱視。
(1)集合過強型:看近時斜視角大於看遠時,AC/A高,有遠視性屈光不正者,戴眼鏡後看遠時可能接近正位,但看近時仍有明顯內斜視。
(2)分開不足型:看遠時斜視角大於看近時。
(3)基本型:看近與看遠進斜視角相似,AC/A值正常。
5.繼發性內斜視
(1)外斜視手術過矯。
(2)出生時或生後早期發生的視力障礙可能引起內斜視,又稱知覺性內斜視。
(二)共同性外斜視
1.先天性外斜視:出生時或1歲以內發病,斜視角大、恆定。
2.間歇性外斜視:幼年發病,外隱斜和顯斜交替出,現精神不集中或遮蓋後可誘發明顯外斜。
(1)分開過強型:看遠時斜視角比看近大(>15△)。遮蓋一眼30min後,看遠時斜視角仍大於看近時,AC/A值高。
(2)集合不足型:看近時斜視角比看遠時大(>15△),AC/A低
(3)看遠與看近時的斜視角基本相等,AC/A值正常。
(4)類似分開過強型:與(1)相似,但遮蓋一眼30-45min後,看近時的斜視角加大,與看遠時相等或更大。
3.恆定性外斜視
雙眼交替性單眼性,斜視角恆定。
4、繼發性外斜視
(1)內斜視手術過矯
(2)知覺性外斜視
(三)其他
1.周期性內斜視
內斜視和正位視周期性出現,常風周期為48小時
2.間歇性外斜視合併調節性內斜視
具有調節性內斜視和間歇性外斜視的特徵,二者可以交替出現。
3.微小斜視
又稱單眼固視綜合徵,多為內斜視,微小外斜視較為少見,斜視度<10△,患者有中心抑制暗點,多伴有弱視,交替遮蓋試驗可能為陰性,常用4△三稜鏡試驗檢查。
非共同性
(一)麻痹性斜視
特徵:(1)眼球運動有障礙;(2)第二斜視角大於第一斜視角;(3)在麻痹肌作用方向斜視角加大;(4)可能伴有代償頭位
1.先天性麻痹性斜視
出生時或生後早期發病,包括單條或多條眼外肌麻痹,肌肉缺如和筋膜異常等。
2.後天性麻痹性斜視
包括中樞性、視神經源性、內分泌性和機械性眼外肌麻痹。
(二)特殊類型斜視
1.分離性垂直偏斜(DVD):當一眼注視時,另一眼上斜,同時伴有外鏇和外轉,斜視角不固定,注視時或去除遮蓋後該眼緩慢下轉,多為雙眼發病,程度不等,亦可一眼為隱性。
2.Duane眼球後退綜合徵:為先天異常。患眼運動受限,以外轉受限最為多見,內轉時眼球後退、臉裂變小,外轉時瞼裂開大。鏇轉性斜視(內鏇斜、外鏇斜)3.固定性斜視:多為先天異常,眼球固定,運動受限,被動試驗有極大抗力。
4.眼外肌纖維化:為先天性疾患,多條或全部眼外肌纖維化,雙眼多固定於下轉位,眼瞼下垂,被動轉動試驗陽性,多數病人有家族史。
5.Brown上斜肌鞘綜合徵:可為先天性異常或後天獲得,患眼內轉位上轉受限,向鼻上方做被動試驗有抗力。
6.A-V征:為一種亞型水平性斜視。在向上和向下注視時水平斜視角有明顯變化。依據雙眼向上轉25°、轉25°和原在位的斜視角分為:
外斜V:向上注視時的斜視角比向下注視時大(≥15△)
內斜V:向上注視時的斜視角比向下注視時小(≤15△)
外斜A:向上注視時斜視角比向下注視時小(≤10△)
內斜A:向上注視時斜視角比向下注視時大(≥10△)

飲食保健

注意用眼衛生,不要過度用眼,揉眼,避免眼睛過度疲勞,保證充足睡眠。飲食上注意營養攝入要均衡,忌菸酒和辛辣刺激性食物。
斜視出院後注意事項:避免全身感染。教會病人及家屬正確點眼藥水的方法。首先家屬或病人將手洗乾淨,然後病人取仰臥位,囑其眼睛向上看,家屬或病人左手拇指食指分開上下瞼,拇指向下輕拉下瞼,右手持眼藥瓶,將眼藥點於下穹窿部,囑其輕轉眼球後閉目1-2分鐘,用吸水紙拭去流出的藥液。點眼藥時瓶口距眼瞼1-2厘米,勿觸及睫毛,同時點兩種藥物以上者每種藥間隔3-5分鐘,每次點1-2滴,混懸藥液如氟美龍用前要搖勻。
對有屈光不正的患者,術後需及時配鏡治療。對於部分調節性內斜視的兒童,術後應帶原矯正眼鏡,且儘量不用近距離視力,以免調節而至內斜視的復發。如有弱視,需在醫生指導下進行弱視訓練。定期複查。

併發症

大部分斜視患者都同時患有弱視。由於斜視患者長期一隻眼注視,另一隻眼將造成廢用性視力下降或停止發育,日後即便戴合適的眼鏡,視力也不能達到正常。
在兒童時期患上斜視還會影響全身骨骼的發育,如先天性麻痹斜視的代償頭位,使頸部肌肉攣縮和脊柱發生病理性彎曲,及面部發育不對稱。

相關危害

首先是外觀的影響,這也是使患者就醫的主要動機。
更重要的是,斜視影響雙眼視覺功能,嚴重者沒有良好的立體視力。立體視力是只有人類和高等動物才具有的高級視覺功能,是人們從事精細工作的先決條件之一。如沒有良好的立體視覺,在學習和就業方面將受到很大的限制。
大部分斜視患者都同時患有弱視。由於斜視患者長期一隻眼注視,另一隻眼將造成廢用性視力下降或停止發育,日後即便戴合適的眼鏡,視力也不能達到正常。
在兒童時期患上斜視還會影響全身骨骼的發育,如先天性麻痹斜視的代償頭位,使頸部肌肉攣縮和脊柱發生病理性彎曲,及面部發育不對稱。

斜視預防保健方法

1)視力正常後頭6個月需1月複查1次,以後改為3個月、半年1次,直至追蹤複診3年徹底治癒為止。
2)遮蓋療法要等待視力恢復正常後逐步地去除。先每天打開2小時,1個月後療效鞏固則延長打開時間至每天4小時,以後到6小時、8小時,直至全日打開或由全遮蓋改為半遮蓋鞏固療效。鞏固療效期間,不放鬆精細作業。

斜視康復訓練斜視康復訓練

3)對斜弱視除進行增視療法外,努力訓練兩眼單視機能和融像力也是關鍵。如發現視力下降,則應恢復後像治療,後像療法不應突然停止,應逐漸減少次數及延長間隔,慢慢停止,停止後應經常用弱視眼看電影、電視、寫小字、做精細工作,或在繪有黑白線條的轉盤上做繪畫遊戲,通過這些簡單易行的方法,刺激黃斑機能,防止退步。
4)如果發現斜視眼視力下降,可重新遮蓋健眼,斜視眼仍能提高到原來的水平。

相關分類隱斜

常見斜視種類

眼球僅有偏斜趨向,但能被大腦融合機能所控制,使斜視不出現,並保持雙眼單視。這種潛在性眼位偏斜,稱為隱斜視。絕對正位眼很少,約占10%,90%的人有隱斜,多為輕度水平性隱斜而無症狀。根據眼位元潛在性偏斜方向分為:內隱斜、外隱斜、垂直性隱斜和鏇轉性隱斜。其中內隱斜和外隱斜(兩者亦稱為水平性隱斜)在臨床上最為常見,垂直性隱斜和鏇轉性隱斜少見。其病因可能與解剖異常、屈光不正或神經源性因素有關。臨床上主要表現為視力疲勞。

相關理論

治療臨床上把由於眼球位置或運動異常所引起的雙眼視軸分離稱為斜視,其是較常見的一類眼科疾病。斜視按患者是否有眼外肌功能障礙可分為共轉性斜視和非共轉性斜視兩大類。共轉性斜視又稱共同性斜視,為各眼外肌功能正常,眼球向各個方向運動無障礙但雙眼視軸分離者。根據注視眼的性質可分為單側性和雙眼交替性;根據斜視發生的時間可分為間歇性、恆定性或周期性等。非共轉性斜視又稱麻痹性斜視,為神經傳導或眼外肌本身功能障礙致一條或數條眼外肌麻痹而發生雙眼視軸分離者,患眼由於眼肌麻痹必然伴有眼球向某一個或多個方向運動障礙。確定了斜視患者為共轉性或非共轉性斜視後,按眼位的偏斜方向可以把共轉性斜視分為內斜視、外斜視和垂直性斜視。麻痹性斜視則按麻痹神經或功能障礙眼外肌命名,如動眼神經麻痹、上斜肌麻痹等。由於支配眼球運動的眼外肌眾多,且雙眼視物時的協調運動有多條眼肌參與,使斜視發生的機理較為複雜,要了解斜視就必須首先明確雙眼眼肌協同運動和雙眼單視的形成機制。
人類兩隻眼球各有6條眼外肌主宰眼球運動,它們是4條直肌和2條斜肌。根據其在眼球上的附著位置分別稱為內直肌外直肌、上直肌、下直肌和上斜肌、下斜肌。其中內外直肌的作用比較簡單,起支配眼球水平方向運動的作用。上下直肌和上下斜肌的附著點因偏離眼球的垂直方向,其作用則比較複雜,除協同支配眼球垂直向運動外,還具有使眼球內外鏇轉運動的功能,從而使眼球對前方各方位都能定向注視。
正常情況下雙眼運動必須協調一致,使雙眼能夠同時注視單一目標,這種功能需要雙眼眼外肌的協同運動才能完成。雙眼視物時眼外肌的協同運動是一種複雜的肌肉協調運動,以雙眼水平向運動為例:當向右方注視時,右眼外直肌和左眼內直肌收縮,同時右眼內直肌和左眼外直肌鬆弛使雙眼向右側轉動,其轉動角度要保持相等。上下直肌和上下斜肌還要有一定的緊張度以協助眼球轉動並維持眼球的水平狀態。這一過程中在眼球運動方向起牽引作用的一對眼肌(右眼外直肌和左眼內直肌)稱配偶肌,而與這對肌肉起主要對抗作用的一對眼肌(右眼內直肌和左眼外直肌)稱對抗肌。當眼球向垂直方向運動時,由於有多組眼外肌參與運動,故不但有配偶肌,尚有協同肌協助作用於運動方向,其相反方向亦有直接對抗肌和間接對抗肌,使協同運動更加複雜化。
雙眼眼外肌協同運動遵循兩條規律:其一為一條眼外肌的收縮必同時伴有它的直接對抗肌的鬆弛,否則眼球不能靈活轉動,此規律稱為Sherrington定律。其二為起自中樞神經系統使眼球轉動的神經衝動,一定同時和等量地抵達雙眼,否則雙眼無法注視同一目標,此規律稱為Hering定律。由於眼球運動的這些規律性,才形成了人類雙眼單視的基礎。
雙眼單視指雙眼同時注視單一目標,使目標在雙眼黃斑部聚焦成像,傳導至大腦視中樞重疊成為一個完整且具有立體感覺的單一物象的過程。這種功能是靈長類動物特有的。在生物進化過程中,人類雙眼前移至面部前方平行位置,雙眼視野大部分重疊,具備了雙眼單視的基礎。出生後由於對周圍環境的興趣,經常轉動眼球,運用注視和再注視反射。這種反覆協調的雙眼運動,使雙眼視網膜對應點上的影象經常不斷地在大腦視中樞融合為一個物像,日久形成條件反射,產生雙眼單視功能。故雙眼單視是在出生後逐漸形成的。雙眼單視功能可分為3級,首先是雙眼能同時感覺到同一物。

五官科病症種類

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