散光

散光

散光是指平行光線經過眼球屈光系統折射後,並不聚為單一點,而是散開的許多光像,所以叫做散光。散光可分為不規則散光和規則散光兩類。有些人眼睛的角膜在某一角度區域的弧度較彎,而另一些角度區域則較平坦。造成散光的原因,就是由於角膜或晶狀體表面這些不同方向的彎曲度不一致而使得不同方向子午線的屈光率不一致,使得經過這些子午線的外來光線不能聚集於同一焦點。這樣,光線便不能準確地聚焦在視網膜上形成清晰的物像,這種情況便稱為散光。

基本信息

概述

(圖)散光 散光

平行光線通過眼屈折後不能形成一個焦點者,稱散光。散光可分為不規則散光和規則散光兩類。如果眼球在不同的經線上的屈光狀態或屈光度不一致,尤是角膜表面的曲率半徑不是一個球面,則眼在無調節狀態下,5米以外平等光線,經眼球的不同經線屈折後就不能在視網膜上結成一個焦點,而形成焦線,因而視網膜上的物像模糊不清。這種屈光不正狀態稱為散光。 一般以0.50D的散光全自動計算起點,在男女沒有多大差異。散光多合併遠視和近視,且遠視和近視的程度愈高,發生的散光的可能愈多。在人群中遠視合併散光占40%;近視合併散光占50~60%,有的調查比例還高。散光的度數一般在.050D~1.50D之間,低於2.00D的散光占90%以上。

原因

(圖)散光 病因 散光 病因

引起散光的原因很多,比較常見的有:

1、曲率性散光:為角膜彎曲度發生異常變化引起。如屈光力最大的子午線與屈光力最小的子午線互相垂直,則引起規則散光,多為先天性,而且散光度數較大。如為角膜表面不規則變形、彎曲不平,在視網膜上無法形成焦點,則稱為不規則散光,如角膜外傷性瘢痕、圓錐角膜、角膜變性等。

2、偏心性散光:以前多見於晶體移位,如先天性偏斜、晶體半脫位等;近年來,由於屈光性角膜手術的增多,臨床也可見因PRK、LASIK手術光斑偏離光學中心引起的散光。

3、屈光率性散光:為晶狀體各部的屈光指數發生變化所致。散光度數一般比較小,如老年性白內障,晶狀體皮質發生水隙、羽毛狀混濁,造成晶狀體的屈光指數改變,都可形成散光。

分類

(圖)單純近視散光 單純近視散光

散光可根據屈光情況分為不規則散光和規則散光。不規則散光是指各子午線的彎曲度不一致,用一般柱鏡無法矯正;規則散光是指彎曲度最大的子午線與彎曲度最小的子午線正好垂直,用柱鏡矯正能獲得較好的視力。其中規則散光又可分為:

1、單純近視散光:為一條主要子午線上的平行光線在視網膜上成像,和它垂直的另一條子午線上的平行光線在視網膜前聚焦成像。

2、單純遠視散光:為一條主要子午線上的平行光線在視網膜上成像,和它垂直的另一條子午線上的平行光線在視網膜後聚焦成像。

3、復性近視散光:兩條互相垂直的主要子午線上,平行光線都是在視網膜前成像,但是它們屈光力不相等。

4、復性遠視散光:兩條互相垂直的主要子午線上,平行光線都是在視網膜後成像,但是它們屈光力不相等。

5、混合散光:兩條互相垂直的主要子午線上,平行光線一條是在視網膜前成像,另一條子午線上的平行光線在視網膜後聚焦成像。

臨床表現

(圖)散光 臨床表現 散光 臨床表現

(1)稍重者無論視遠物、視近物,均感模糊不清,患者常有把眼瞼半閉眯成縫隙的習慣,企圖以此使物體看得較清晰。

(2)視力減退:散光眼遠離視網膜的焦線方向的視標顏色變淡,邊緣發虛不清,不容易辨認,視力下降,重者產生復視。除生理性散光外,各種散光都容易引起視力下降。遠視散光由於調節作用視力比近視散光較好。例如同樣都是1.00度散光,遠視散光的視力一般為0.8左右;近視散光眼的視力則一般在0.5左右;斜位散光看視標時,視標容易產生變形。“長毛”現象,常因為變形而產生視力減弱.因此對斜位散光的矯正軸位尤為重要。

(3)視覺疲勞:散光眼由於各經線上的屈光力不同對平行光線折射無法形成焦點而是兩條焦線,所以大腦容易產生對像的選擇讀解。原因是散光眼容易產生對近視網膜的焦線的方向的景物;另外散光眼為了相對看清景物要儘可能的使用調節去縮小彌散圈的大小以提高像的質量;高度散光如果矯正不當或不戴鏡容易引起頭痛。視疲勞等症狀,因而散光眼很容易產生視疲勞。

(4)弱視:多見於高度散光,特別是遠視散光,因其看遠看近都不清楚,視覺得不到鍛鍊。易於發生弱視,繼之又有發生斜視的傾向。

危害

    1、視疲勞:輕度散光眼患者為了提高視力,往往利用改變調節、眯眼、斜頸等方法進行自我矯正,持續的調節緊張和努力易引起視疲勞,中高度散光由於主觀努力無法提高視力,視疲勞症狀反而不明顯。
2、視力減退:其程度由於低度中度散光性質、屈光度高低及軸的方向等因素有較大差異,屬於生理範圍的散光通常對遠近視無任何影響,高度數散光,多由於合併徑線性弱視或其他異常,視力減退明顯,並難以獲得良好的矯正視力。
3、曲率半徑差別大:由於角膜和晶狀體各經線的曲率半經大小不一致,通常以水平及垂直兩個經線的曲率半徑差別最大。
4、兒童散光的危害還包括其他眼病:由於角膜晶體病變引起如圓錐角膜、角膜雲照,早期老年性白內障等。
家長發現孩子眼睛出現眼睛散光,一定要及時矯正,讓眼球正常發育。即便成年人出現眼睛散光,進行矯正也有利於減輕視覺疲勞。

輔助檢查

(圖)散光表 散光表

1、一般托比卡胺滴眼液散瞳驗光檢查,少數青少年高度散光者,可以用1%阿托品滴眼液或眼膏散瞳,檢查中以 查出各種散光性質;

2、視力檢查:通過遠視力和近視力檢查,可以發現散光。散光較重的患者,遠視力和近視力都不好。

3、散光表檢查:散光表上有很多放射狀條紋,檢查時如果被檢查者感到某一條子午線的條紋不清楚,說明有散光。

4、檢查屈光度:通過驗光即可診斷散光眼。這是最常用的診斷散光眼的方法。

5、角膜曲率檢查:通過角膜曲率計檢查,發現角膜表面在不同子午線方向的彎曲度不一樣。

6、角膜地形圖檢查:還可檢查和記錄角膜彎曲度的情況,以及角膜表面是否光滑,可以發現不規則散光。

診斷治療

(圖)散光 散光

診斷

1、低度散光者遠、近視力一般正常;

2、高度散光者遠、近視力均差,視物模糊,易視疲勞;

3、用潑拉西多(Placido)氏盤及角膜曲率計檢查可以發現各種散光;

4、試戴各類型散光鏡視力能增進。

治療

1、治療原則:

主要是依據視力和視力疲勞的情形而決定。如果其中任何一個症狀存在,即使散光度數很小,也應該矯正。原則上散光的度數必須全部矯正。如果度數太高,患者不能適應全部矯正,可給以較低的度數,直到患者逐漸適應 後,再全部矯正,而且需經常戴用。

散光眼的有效治療,為散瞳驗光配鏡。茲將各種散光應該用的矯正鏡片分述於下:

(1)在單純遠視散光眼中,需用一正柱鏡片,其軸在屈光力正常的子午線上。

(2)在單純近視散光眼中,需用一負柱鏡片,其軸在屈光力正常的子午線上。

(3)在復性遠視散光眼中,需用一正球鏡片與一正柱鏡片

(4)在復性近視散光眼中,需用一負球鏡片與一負柱鏡片。

(5)在混合散光眼中,需用一正柱鏡片與一負柱鏡片,二者的軸相垂直。也可變換為相同屈光力之一正球鏡片與一負柱鏡片或一負球鏡片與一正柱鏡片。注意球鏡片之度數一定比柱鏡片之度數為小。

(圖)配鏡矯正 配鏡矯正

2、兒童散光的治療

兒童散光眼的治療,主要依據視力的好壞,與視疲勞的輕重而定,如果兒童為規則散光,不引起視力障礙,沒有視疲勞可以不用治。如果兒童有視疲勞,不管散光度數小大,即使散光度數很輕微,也需要散瞳驗光,配戴適宜的矯正眼鏡。原則上全部散光度數都要矯正,但如果兒童散光度數過高,不能適應,可以先戴低度的矯正眼鏡,慢慢適應,之後再配戴高度數全部矯正的眼鏡。

3、用藥原則:

(1)凡是散光眼一定要散瞳驗光,特別對混合性散光更為重要;

(2)學齡前兒童用1%阿托品滴眼液或眼膏散瞳驗光,每日兩次,連續三天后方可檢影驗光;

(3)一般青少年用托比卡胺滴眼液散瞳驗光;

(4)少數病者滴用阿托品後,面色潮紅甚至頸部、全身發紅、口乾,這是對阿托品藥有輕度反應,只要多飲溫開水,過1-2小時後症狀消除,一般滴阿托品滴眼液後都用手指壓迫鼻根旁淚小管處約10-15分種,以防止藥物流入淚囊吸收,如果壓迫得好,就不會發生上述症狀。

療效評價 1、治癒:矯正後視力正常,症狀消失或減輕。

2、好轉:矯正後視力有增進,未達正常,症狀減輕。

3、未愈:未能矯正。

預防

(圖)散光 預防 散光 預防

1、留心觀察發現有問題,帶到眼科醫院做檢查。最好3-4歲時做第一次全眼部檢查,以後毎年定期眼部檢查1-2次。

2、指導幼童認識那些是危險的遊戲和玩具,以減少眼外傷。指導幼童養成良好的衛生習慣,不隨便用手或其化物品接觸眼睛,以避免傳染眼疾,若感染眼疾時儘量減少外出。

3、看書時光線要充足,光線最好來自左後方;看書姿勢要正確,並且保持在30公分至40公分之間的距離。不要在搖晃的車上看書,也不要躺著看書。選擇讀物時字型要清晰,不可太小。

4、電視放置高度在眼睛平行線下方一點點,有看電視須距離電視畫面對角線的5-7倍。連續看書不起過一小時,毎30分鐘休息5分鐘。

5、營養要均衡。多到郊外遊玩,多看遠處綠色曠野。需配眼鏡者,應由醫師檢查後配鏡。主動與學校取得聯繫,積極配合。

散光給鏡原則 

1、處方書寫正柱鏡與負柱鏡形式都是正確的,表達的是同一處方,可以換算,形式上都是對的。如+2.00/-3.00x180  與-1.00/+3.00x90 ,也很容易轉換。
2、等效度數有助於幫助我們判斷其屈光狀態,等效度數=球鏡度數+1/2柱鏡度數,如+2.00/-3.00x180的等效度數為+0.50,可知尚處於遠視狀態,這樣理解可以幫助處方的調整。
3、 混合散光的矯正中柱鏡的作用是使兩條主要子午線上的度數變成一致,在視網膜上成像上的變化是將成像的彌散橢圓變成彌散圓,而球鏡的作用是改變離焦狀態調整至聚焦。可見散光的作用和調節因素的離焦作用無關,處方調整一般不改變散光度數,只是考慮散光對配戴舒適度有影響時才改變。驗光儀的驗光頭上柱鏡都在球鏡前面,考慮頂點距時,高度散光驗出值會偏高點,高度散光減去0.25DC也是合理的。4、任何驗光結果,包括混合散光,都是將其矯正到調節放鬆時遠物成像聚焦到視網膜上,這點上混合散光處方並無特殊之處,針對所有處方標準是同一個,最小的負度數最佳視力。
5、處方調整需要分兩種情況:小瞳驗光處方和散瞳驗光處方。
6、小瞳驗光結果,不考慮調節的影響,不需要進行散瞳驗光時,如成人,此時驗光出來的混合散光就代表此時的屈光不正狀態。一般全矯就行,如需要處方調整,加正度數會引起矯正視力的下降,加負度數引起調節的動用,所以調整處方時需要考慮到這些結果。有些人主張調節超前、高Ac/A加點正度數以近視欠矯的方式來減緩近視發展,但遠視力是下降的,也有研究這種增加正度數的離焦狀態近視發展比全矯更快。另外對外隱斜者有人主張增加負度數,以近視過矯的方式,個人覺得如果是為了解決雙眼視問題或症狀的可以採用。大部分情況無雙眼視異常或症狀者混散全矯即可。

五官科病症種類

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