支氣管炎

支氣管炎

支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎症。支氣管炎主要原因為病毒和細菌的反覆感染形成了支氣管的慢性非特異性炎症。當氣溫下降、呼吸道小血管痙攣缺血、防禦功能下降等利於致病;煙霧粉塵、污染大氣等慢性刺激也可發病;吸菸使支氣管痙攣、黏膜變異、纖毛運動降低、黏液分泌增多有利感染;過敏因素也有一定關係。急性支氣管炎發病初期常常表現為上呼吸道感染症狀,患者通常有鼻塞、流清涕、咽痛和聲音嘶啞等臨床表現。而全身症狀較為輕微,但可出現低熱、畏寒、周身乏力,自覺咽喉部發癢,並有刺激性咳嗽及胸骨後疼痛。

基本信息

疾病原因

支氣管炎支氣管炎
支氣管炎主要原因為病毒細菌的重複感染形成了支氣管的慢性非特異性炎症。當氣溫驟降、呼吸道小血管痙攣缺血、防禦功能下降等利於致病;煙霧粉塵、污染大氣等慢性刺激亦可發病;吸菸使支氣管痙攣、黏膜變異、纖毛運動降低、粘液分泌增多有利感染;過敏因素也有一定關係。

臨床主要症狀有咳嗽和咳痰。常見於寒冷季節或氣候突變時節。也可由急性上呼吸道感染遷延而來。

感染

可以由病毒、細菌直接感染,也可因急性上呼吸道感染的病毒或細菌蔓延引起本病。常見致病細菌為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、鏈球菌、葡萄球菌等。奴卡菌感染有所增加。常常在病毒感染的基礎上繼發細菌感染,在機體氣管-支氣管功能受損時發病。

物理、化學因素

過冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧(如二氧化碳二氧化氮、氨氣、氯氣等)的吸入,對氣管-支氣管黏膜急性刺激等亦可引起。

過敏反應

常見的致病原包括花粉、有機粉塵、真菌孢子等的吸入;鉤蟲、蛔蟲的幼蟲在肺移行;或對細菌蛋白質的過敏,引起氣管-支氣管的過敏炎症的反應,亦可導致本病。氣管、支氣管黏膜充血、水腫、纖毛細胞損傷脫落,黏膜腺體肥大,分泌物增加,並有淋巴細胞和中性粒細胞浸潤。若細菌感染,分泌物可呈粘液膿性。炎症消退後黏膜的結構和功能可恢復正常。

內在因素

呼吸道防禦功能減退,即對吸入空氣溫度和濕度的調節作用;支氣管黏膜對吸入異物的粘著作用;支氣管分泌物及粘液纖毛運動系統的防禦作用受到破壞而無法正常工作。

1、自主神經系統(植物神經)功能失調。

2、呼吸道防禦功能減退,即對吸入空氣溫度和濕度的調節作用;支氣管黏膜對吸入異物的粘著作用;支氣管分泌物及粘液纖毛運動系統的防禦作用受到破壞而無法正常工作。

3、呼吸道免疫功能失常。

4、內分泌功能減退。

5、遺傳因素。

臨床表現

急性支氣管炎

急性支氣管炎發病初期常常表現為上呼吸道感染症狀,患者通常有鼻塞、流清涕、咽痛和聲音嘶啞等臨床表現。而全身症狀較為輕微,但可出現低熱、畏寒、周身乏力,自覺咽喉部發癢,並有刺激性咳嗽及胸骨後疼痛。早期痰量不多,但痰液不易咳出,2~3日後痰液可由黏液性轉為黏液膿性。患者受涼、吸入冷空氣或刺激性氣體可使咳嗽加劇或誘發咳嗽。患者晨起時或夜間咳嗽常較顯著。咳嗽也可為陣發性,有時呈持久性咳嗽。咳嗽劇烈時常常伴有噁心、嘔吐及胸部、腹部肌肉疼痛。如伴有支氣管痙攣,可有哮鳴和氣急。一般而言,急性支氣管炎的病程有一定的自限性,全身症狀可在4~5天內消退,但咳嗽有時可延長數周。

查體有時可發現乾性囉音,咳嗽後消失;肺底部偶可聽到濕性囉音,伴有支氣管痙攣時,可聽到哮鳴音。通常白細胞計數正常,胸部X線片檢查也無異常發現。

慢性支氣管炎

慢性支氣管炎是指除外慢性咳嗽的其他各種原因後,患者每年慢性咳嗽、咳痰三個月以上,並連續二年。並不一定伴有持續存在的氣流受限。

1、咳嗽

長期、反覆、逐漸加重的咳嗽是本病的突出表現。輕者僅在冬春季節發病,尤以清晨起床前後最明顯,白天咳嗽較少。夏秋季節,咳嗽減輕或消失。重症患者則四季均咳,冬春加劇,日夜咳嗽,早晚尤為劇烈。

2、咳痰

一般痰呈白色黏液泡沫狀,晨起較多,常因黏稠而不易咯出。在感染或受寒後症狀迅速加劇,痰量增多,黏度增加,或呈黃色膿性痰或伴有喘息。偶因劇咳而痰中帶血。

3、氣喘

當合併呼吸道感染時,由於細支氣管黏膜充血水腫,痰液阻塞及支氣管管腔狹窄,可以產生氣喘(喘息)症狀。患者咽喉部在呼吸時發生喘鳴聲,肺部聽診時有哮鳴音。

4、反覆感染

寒冷季節或氣溫驟變時,容易發生反覆的呼吸道感染。此時患者氣喘加重,痰量明顯增多且呈膿性,伴有全身乏力,畏寒、發熱等。肺部出現濕性音,查血白細胞計數增加等。反覆的呼吸道感染尤其易使老年患者的病情惡化,必須予以充分重視。

本病早期多無特殊體徵,在多數患者的肺底部可以聽到少許濕性或乾性囉音。有時在咳嗽或咳痰後可暫時消失。長期發作的病例可發現有肺氣腫的徵象。

慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)、肺氣腫、支氣管哮喘之間的關係:慢性支氣管炎與慢阻肺和肺氣腫關係密切,臨床上患者有咳嗽、咳痰等症狀時,並不能立即可診斷慢阻肺。如患者只有“慢性支氣管炎”和/或“肺氣腫”的臨床表現,而無持續存在的氣流受限,則不能診斷為慢阻肺,患者僅可診斷為“慢性支氣管炎”和/或“肺氣腫”。但是,如果患者肺功能提示持續存在的氣流受限,則診斷為慢阻肺。某些患者在患支氣管哮喘的同時,也可以並發慢性支氣管炎和肺氣腫。如支氣管哮喘患者經常暴露在刺激性物質中,如抽菸,也會發生咳嗽和咳痰,而咳嗽和咳痰是慢性支氣管炎的一項重要特徵。這類患者可診斷為“喘息型支氣管炎”。

預防

1、戒菸

為了減少吸菸對呼吸道的刺激,患者一定要戒菸。其他刺激性的氣體,如廚房的油煙,也要避免接觸。

2、促使排痰

對年老體弱無力咳痰的患者或痰量較多的患者,應以祛痰為主,不宜選用鎮咳藥,以免抑制中樞神經加重呼吸道炎症,導致病情惡化。幫助危重患者定時變換體位,輕輕按摩患者胸背,可以促使痰液排出。

3、保持良好的家庭環境衛生

室內空氣流通新鮮,有一定濕度,控制和消除各種有害氣體和煙塵。改善環境衛生,做好防塵、防大氣污染工作,加強個人保護,避免煙霧、粉塵、刺激性氣體對呼吸道的影響。

4、適當體育鍛鍊

增強體質,提高呼吸道的抵抗力,防止上呼吸道感染,避免吸入有害物質及過敏原,可預防或減少本病發生。鍛鍊應循序漸進,逐漸增加活動量。

5、注意氣候變化和寒冷季節

嚴冬季節或氣候突然變冷的時候,要注意衣著冷暖,及時增加衣服,不要由於受涼而引起感冒。冬季寒冷季節室內的溫度應在18~20℃為宜。

檢查方法

常見檢查項目

腹部平片、肺和胸膜聽診、胸部平片、痰培養、肺活檢

具體方法

1、白細胞分類計數:緩解期患者白細胞總數及區別計數多正常。急性發作期並發細菌感染時白細胞總數和中性粒細胞可升高。合併哮喘的患者血嗜酸性粒細胞可增多。

2、痰液檢查:急性發作期痰液外觀多呈膿性。塗片檢查可見大量中性粒細胞,合併哮喘者可見較多的嗜酸性粒細胞。痰培養可見肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及卡他摩拉菌等生長。

3、肺功能檢查:一秒用力呼氣量和一秒用力呼出量,用力肺活量比值早期多無明顯變化。當出現氣流受阻時,第1秒用力呼氣容積(FEV1)和FEV1與肺活量(VC)或用力肺活量(FVC)的比值則減少(<70%)。當小氣道阻塞時,最大呼氣流速-容量曲線在75%和50%肺容量時的流量可明顯降低。閉合容積可增大。

4、X線檢查:早期可無明顯改變。反覆急性發作者可見兩肺紋理增粗、紊亂,呈網狀或條索狀及斑點狀陰影,以下肺野為明顯。此系由於支氣管管壁增厚,細支氣管或肺泡間質炎症細胞浸潤或纖維化所致。

疾病診斷

診斷標準

1、咳嗽、咳痰或伴喘息,每年發病3個月,連續2年或以上者。

2、每年發病不足3個月,而有明確的客觀檢查依據(如X線、呼吸功能測定等)者亦可診斷。

3、能排除其他心、肺疾病(如肺結核、哮喘、支氣管擴張、肺癌、心臟病等)者。

鑑別診斷

1、支氣管哮喘:喘息型慢性支氣管炎應與支氣管哮喘相鑑別。哮喘常於幼年或青年突然起病,一般無慢性咳嗽、咳痰史,以發作性哮喘為特徵。發作時兩肺布滿哮鳴音,緩解後可無症狀,常有個人或家族過敏性疾病史。喘息型慢性支氣管炎多見於中、老年,一般以咳嗽、咳痰伴發喘息及哮鳴音為主要臨床表現,感染控制後症狀多可緩解,但肺部可聽到哮鳴音。典型病例不難區別,但哮喘並發慢支和(或)肺氣腫則難予區別。

2、支氣管擴張:具有咳嗽、咳痰反覆發作的特點,合併感染時有大量膿痰,或有反覆和多、少不等的咯血史。肺部以濕口羅音為主,多位於一側且固定在下肺,可有杵狀指(趾)。X線檢查常見下肺紋理粗亂或呈捲髮狀。支氣管造影或CT檢查可以鑑別。

3、肺結核:肺結核患者多有結核中毒症狀或局部症狀(如發熱、乏力、盜汗、消瘦、咯血等)。經X線檢查和痰結核菌檢查可以明確診斷。

4、肺癌:患者年齡常在40歲以上,特別是有多年吸菸史,發生刺激性咳嗽,常有反覆發生或持續的血痰,或者慢性咳嗽性質發生改變。X線檢查可發現有塊狀陰影或結節狀陰影,或阻塞性肺炎,經抗生素治療,未能完全消散,應考慮肺癌的可能。查痰脫落細胞及經纖維支氣管鏡活檢一般可明確診斷。

5、矽肺及其他塵肺:有粉塵和職業病接觸史。X線檢查有矽結節、肺門陰影擴大、肺紋理增多。

診斷依據

1、2歲以內發病,多發生於6個月以內。

2、急性發病,突然發作性喘憋為本病的特點,發病前常先有感冒。

3、發作時煩躁不安,呼吸、心率增快,有鼻扇、三凹征,發紺明顯。

4、可有高熱,但多在38℃以下或不發熱。

5、兩肺聽診有廣泛哮鳴音,不喘時可聽到中細濕羅音或捻發音。

治療與護理

注意保暖

治療的目的是減輕症狀和改善機體的功能。患者常常需要補充液體和套用退熱藥物。可適當套用鎮咳藥物。痰量較多或較黏時,可套用祛痰劑。

急性支氣管炎的患者

對抗菌藥物並無明顯的治療效果,在治療急性支氣管炎患者時應避免濫用抗菌藥物。但如果患者出現發熱、膿性痰和重症咳嗽,則為套用抗菌藥物的指征。對急性支氣管炎的患者套用抗菌藥物治療,可套用針對肺炎衣原體和肺炎支原體的抗菌藥物,如紅黴素,也可選用克拉黴素阿奇黴素。流行性感冒流行期間,如有急性支氣管炎的表現應該套用抗流感的治療措施。

如何治療嚴重的患者

1、控制感染:視感染的主要致病菌和嚴重程度或根據病原菌藥敏結果選用抗菌藥物。如果患者有膿性痰,為套用抗菌藥物的指證。輕症可口服,較重患者用肌注或靜脈滴注抗菌藥物。常用的有青黴素G、紅黴素、氨基甙類、喹諾酮類、頭孢菌素類抗菌藥物等。

2、祛痰、鎮咳:對急性發作期患者在抗感染治療的同時,套用祛痰藥及鎮咳藥物,以改善症狀。常用藥物有氯化銨合劑、溴已新、氨溴索、羧甲半胱氨酸和強力稀化粘素等。中成藥止咳也有一定效果。對老年體弱無力咳痰者或痰量較多者,應協助排痰,暢通呼吸道。應避免套用鎮咳劑,以免抑制中樞及加重呼吸道阻塞和產生併發症。

3、解痙、平喘藥物:常選用氨茶鹼、特布他林等口服,或用沙丁胺醇等短效支氣管舒張劑吸入。若持續存在氣流受限,需要進行肺功能檢查。如果明確慢阻肺的診斷,必要時使用長效支氣管舒張劑吸入、或糖皮質激素加長效支氣管舒張劑吸入。

4、霧化療法:霧化吸入可稀釋氣管內的分泌物,有利排痰。如痰液黏稠不易咳出,霧化吸入有一定幫助。

穩定期治療

重視感冒的防治:感冒可使緩解期的患者舊病復發。在一個較長的時期內(至少1年),定期進行感冒的預防治療是很重要的,可用流感疫苗,或服用預防感冒的中草藥。

日常護理

1、積極控制感染:在急性期,遵照醫囑,選擇有效的抗菌藥物治療。常用藥物有:複方磺胺甲醛異惡挫、強力毒素、紅黴素、青黴素等。治療無效時,也可以選用病人未用過或少用的藥物,如麥迪黴素、螺鏇黴素、先鋒黴素等。在急性感染控制後,及時停用抗菌藥物,以免長期套用引起副作用。

2、促使排痰:急性期患者在使用抗菌藥物的同時,套用鎮咳、祛痰藥物。對年老體弱無力咳痰的病人或痰量較多的病人,應以祛痰為主,不宜選用強烈鎮咳藥,以免抑制中樞神經加重呼吸道炎症,導致病情惡化。幫助危重病人定時變換體位,輕輕按摩病人胸背,可以促使痰液排出。

3、保持良好的家庭環境衛生,室內空氣流通新鮮,有一定濕度,控制和消除各種有害氣體和煙塵,戒除吸菸的習慣,注意保暖。

4、加強體育鍛鍊,增強體質,提高耐寒能力和機體抵抗力。冬天堅持用冷水洗臉、洗手,睡前按摩腳心、手心,都有一定幫助。

5、在氣候變化和寒冷季節,注意及時添減衣服,避免受涼感冒,預防流感。注意觀察病情變化,掌握髮病規律,以便事先採取措施。如果病人出現呼吸困難,嘴唇,指甲發紫,下肢浮腫,神志恍惚,嗜睡,要及時送醫院治療。

6、古方茶療,甘貝草茶傳承古老茶療養生之精髓,融合現代工藝,採用各種天然草本為主要原料精配而成。羅漢果被人們譽為“神仙果”,果實營養價值很高,有補中氣、清肺熱之功效。紫蘇籽能散表寒,桔紅對於風寒咳嗽,支氣管炎,咽炎等均有好的療效。

自我調護

支氣管炎是老年人的常見症,患病率隨年齡的增長而增高,我國50歲以上者為13%。本病的併發症是慢性阻塞性肺氣腫和慢性肺源性心臟病,中國90%以上的肺源性心臟病均繼發於支氣管炎。因此,對老年支氣管炎患者不能掉以輕心,應積極進行防治。

一、簡易的耐寒按摩

1、以手摩擦頭面部及上下肢的暴露部位,每日3-5次,每次5分鐘。

2、按摩迎香穴:迎香穴位於鼻唇溝止於鼻翼處,以食指輕輕揉1-3分鐘,每日2次。

3、按摩風池穴:風池穴位於頸部頸肌兩旁的凹窩中,以雙手掌心按摩之,每次30-60下,每日2-3次。

二、支氣管炎病人需要高蛋白、高熱量、高維生素的飲食。要多方攝取、合理胺基酸,切忌挑食偏食。飲食要清淡,儘量少食辛辣刺激、油膩肥甘和一些易致過敏的食物,如魚、蝦、蟹等。

三、居住環境適宜

居住環境優雅安靜、空氣清新、陽光充足。居室要經常形容換氣,有些病人常年門窗緊閉,這是不益健康的。居室的溫度要冷暖適宜,一般以15-20℃為最佳。

四、家庭氧療

支氣管炎病人,特別是合併有阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病的病人,都會有不同程度的肺通氣功能障礙,導致缺氧和二氧化碳瀦留。適當的氧療可以改善症狀,糾正缺氧。家庭氧療可選用氧氣筒、氧氣袋、小型攜帶型化學制氧機等,原則為低流量,持續性,長療程。這是一種較好的康復療法。

五、急性發作期護理

急性發作期,患者應臥床休息,有發熱者,應定時測量體溫;痰多者,可進行體位引流;高齡體弱的病人要做好皮膚和口腔護理,防止發生褥瘡和感染。現將體位引流方法介紹如下:

1、安排病人在一定體位(病灶處於高位,引流支氣管開口向下)拍其背部,或囑作深呼吸,咳嗽,使痰咯出。

2、在空腹時進行,每日2-3次,每次10-15分鐘,引流量在每日30毫升左右,排痰後給予溫開水漱口。

3、排痰不暢、痰粘稠者,可先給予霧化吸入,稀釋痰液。

4、高齡、衰弱、呼吸困難,伴有高血壓、心衰的病人不宜進行引流。

併發症

1、阻塞性肺氣腫:是慢性支氣管炎最常見的併發症,患者肺泡壁纖維組織瀰漫性增生。加上管腔狹窄和痰液阻塞,呼氣不暢,故可發生阻塞性肺氣腫。

2、支氣管肺炎:慢性支氣管炎症蔓延至支氣管周圍肺組織中,患者有寒戰、發熱,咳嗽增劇,痰量增多,且呈膿性。白細胞總數及中性粒細胞增多。X線檢查,兩下肺葉有斑點狀或小片狀陰影。

3、支氣管擴張:慢性支氣管炎反覆發作,支氣管黏膜充血、水腫,形成潰瘍,管壁纖維組織增生,管腔或多或少變形,擴張或狹窄。擴張部分多呈柱狀變化。百日咳、麻疹或肺炎後所形成的支氣管擴張常呈柱狀或囊狀,且較慢性支氣管炎所致擴張為嚴重。

飲食保健

飲食調攝

飲食宜清淡,忌辛辣葷腥。應戒菸多茶,因為吸菸會引起呼吸道分泌物增加,反射性支氣管痙攣,排痰困難,有利於病毒、細菌的生長繁殖,使支氣管炎進一步惡化。茶葉中含有茶鹼,能興奮交感神經,使支氣管擴張而減輕咳喘症狀。

杏仁粒大米茶

取杏仁120克,大米30克,白糖150克。把杏仁用開水浸泡15分鐘,去掉外衣,洗淨,切成小粒狀,再用冷水浸泡;大米洗淨,用冷水浸泡30分鐘;然後將杏仁粒和大米攪勻磨爛後,加入清水600毫升,過濾去渣,倒入沙鍋中,將沙鍋置於火上,加水500毫升,加入白糖,把杏仁漿慢慢倒入沙鍋中,邊煮邊攪,直至煮成濃汁,蓋上鍋蓋,熄火悶5分鐘即可。可隨意飲用,適用於內傷咳嗽(咳嗽、痰白以及納呆)之久咳者。

枇杷葉粳米粥

枇杷葉5~10克,粳米100克,冰糖50克。將枇杷葉洗淨,用乾淨紗布包好,加清水200毫升,煎至100毫升左右,去渣後加入粳米,再加清水600毫升,猛火煮沸後改用小火熬成稀粥。早晚各1次,趁溫服用,3~5天為1個療程。適用於痰熱內蘊(咳嗽、痰黃或兼有發熱)之咳嗽者。

白蘿蔔胡椒湯

取白蘿蔔1個,白鬍椒5粒,生薑4片,陳皮1片,加清水500毫升,煎煮30分鐘後,去渣留液,再加入水250毫升煎煮15分鐘,搖勻後分別裝在兩個碗中,備用。每天飲用2次,每次1碗,早晚各1次。適用於抑鬱胸痞(情志不暢、痰多以及痰黏難以咳出)者。

疾病5

疾病(Disease)的概念:疾病是機體在一定的條件下,受病因損害作用後,因自穩調節紊亂而發生的異常生命活動過程。

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