手足口病

手足口病

手足口病(Hand foot mouth disease, HFMD) 是由腸道病毒引起的常見傳染病,本病在臨床上以手、足、口腔皰疹為主要特徵,故通稱為手足口病。大多數患者症狀輕微,但少數患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦炎、膜腦炎等併發症,個別重症患兒病情進展快,易發生死亡。多發生於5歲以下的嬰幼兒,所以常被稱作"小兒手足口病"。

基本信息

病因詳情

引起手足口病的病毒很多,主要為小RNA病毒科腸道病毒屬的柯薩奇病毒埃可病毒新腸道病毒。CoxA組的16、4、5、7、9、10型,CoxB組的2、5、13型,以及EV71型均為手足口病較常見的病原體,最常見為CoxAl6及EV71型,有的報導埃可病毒及CoxB組某些型也可引起,但仍沒獲得到進一步證實。

症狀

1、普通病例表現
手足口病表現手足口病表現

急性起病,發熱、口痛、厭食、口腔黏膜出現散在皰疹或潰瘍,位於舌、頰黏膜及硬額等處為多,也可波及軟齶,牙齦、扁桃體和咽部。手、足、臀部、臂部、腿部出現斑丘疹,後轉為皰疹皰疹周圍可有炎性紅暈,皰內液體較少。手足部較多,掌背面均有。

2、重症病例表現

1)神經系統表現。並發中樞神經系統疾病時表現:精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷;肢體抖動,肌陣攣眼球震顫、共濟失調、眼球運動障礙;無力或急性弛緩性麻痹;驚厥。查體可見腦膜刺激征,腱反射減弱或消失,巴氏征陽性。合併有中樞神經系統症狀以2歲以內患兒多見。

2)呼吸系統表現。並發肺水腫表現:呼吸淺促、呼吸困難或節律改變,口唇發紺,咳嗽,咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液;肺部可聞及濕囉音痰鳴音

3)循環系統表現。並發心肌炎表現:面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發涼,指(趾)發紺;出冷汗;毛細血管再充盈時間延長。心率增快或減慢,脈搏淺速或減弱甚至消失;血壓升高或下降。

檢查

1、實驗室檢查

1)血常規白細胞計數正常或降低,病情危重者白細胞計數可明顯升高。

2)血生化檢查。部分病例可有輕度谷丙轉氨酶(ALT)、穀草轉氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高,病情危重者可有3鈣蛋白(cTnI)、血糖升高。C反應蛋白(CRP)一般不升高。乳酸水平升高。

3)血氣分析。呼吸系統受累時可有動脈血氧分壓降低、血氧飽和度下降,二氧化碳分壓升高,酸中毒。

4)腦脊液檢查。神經系統受累時可表現為:外觀清亮,壓力增高,白細胞計數增多,多以單核細胞為主,蛋白正常或輕度增多,糖和氯化物正常。

5)病原學檢查。CoxA16、EV71等腸道病毒特異性核酸陽性或分離到腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽性率較高。

6)血清學檢查。急性期與恢復期血清CoxA16、EV71等腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。

2、影像學檢查

1)胸X線檢查。可表現為雙肺紋理增多,格線狀、斑片狀陰影,部分病例以單側為著。

2)磁共振。神經系統受累者可有異常改變,以腦幹、脊髓灰質損害為主。

3)腦電圖。可表現為瀰漫性慢波,少數可出現棘(尖)慢波。

4)心電圖。無特異性改變。少數病例可見竇性心動過速或過緩,Q-T間期延長,ST-T改變。

診斷鑑別

手足口病手足口病

1、單純皰疹性口炎。四季均可發病,由單純皰疹病毒引起,以散發病例為主。口腔黏膜出現皰疹及潰瘍。但沒有手、足部皰疹。

2、皰疹性咽頰炎。主要由柯薩奇病毒引起,患兒發熱、咽痛,口腔黏膜出現散在灰白色皰疹,周圍有紅,皰疹破潰形成潰瘍。病變在口腔後部;如扁桃體前部、軟齶、懸雍垂,很少累及頰黏膜、舌、齦。不典型的患兒須做病原學及血清檢查。

治療詳情

1、一般治療

1)首先隔離患兒,接觸者應注意消毒隔離,避免交叉感染

2)對症治療,做好口腔護理。

3)衣服、被褥要清潔,衣著要舒適、柔軟,經常更換。

4)剪短寶寶的指甲,必要時包裹寶寶雙手,防止抓破皮疹

5)臀部有皮疹的寶寶,應隨時清理其大小便,保持臀部清潔乾燥。

6)可服用抗病毒藥物及清熱解毒中草藥,補充維生素B、C等。

2、合併治療

1)密切監測病情變化,尤其是腦、肺、心等重要臟器功能;危重病人特別注意監測血壓、血氣分析、血糖及胸片。

2)注意維持水、電解質、酸鹼平衡及對重要臟器的保護。

3)有顱內壓增高者給予相應處理。

4)出現低氧血症、呼吸困難等呼吸衰竭徵象者,宜及早進行機械通氣治療。

5)維持血壓穩定。

其他重症處理:如出現DIC、肺水腫、心力衰竭等,應給予相應處理。

3、抗病毒藥物

因為抗病毒藥一般在發病24小時到48小時前使用才是最佳的。而往往我們確診手足口病的時候,都已經過了最有效的治療階段,現在也不提倡用抗病毒的藥物。

預防詳情

預防預防

1、飯前便後、外出後要用肥皂或洗手液等給兒童洗手,不要讓兒童喝生水、吃生冷食物,避免接觸患病兒童。

2、看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便後均要洗手,並妥善處理污物。

3、嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前後應充分清洗。

4、本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所,注意保持家庭環境衛生,居室要經常通風,勤曬衣被。

5、兒童出現相關症狀要及時到醫療機構就診。患兒不要接觸其他兒童,父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒,對患兒糞便及時進行消毒處理;輕症患兒不必住院,宜居家治療、休息,以減少交叉感染。

6、每日對玩具、個人衛生用具、餐具等物品進行清洗消毒。

7、托幼單位每日進行晨檢,發現可疑患兒時,採取及時送診、居家休息的措施;對患兒所用的物品要立即進行消毒處理。

8、患兒增多時,要及時向衛生和教育部門報告。根據疫情控制需要當地教育和衛生部門可決定採取托幼機構或國小放假措施。

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