急性應激反應

急性應激反應

急性應激障礙是由劇烈的異乎尋常的精神刺激、生活事件或持續困境的作用下引發的精神障礙。多數病人發病在時間上與精神刺激有關症狀與精神刺激的內容有關,其病程與預後也與及早消除精神因素有關。本症不包括癔症神經症、心理因素所致生理障礙和精神病性障礙。表現有強烈恐懼體驗的精神運動性興奮行為有一定的盲目性,或者為精神運動性抑制,甚至木僵如果應激源被消除,症狀往往歷時短暫,預後良好緩解完全。可發生在各年齡期,多見於青壯年男女發病率無明顯差異。

基本信息

概述

急性應激反應急性應激研究中心

症狀體徵:其他症狀

急性應激反應(acutestressreaction)又稱急性心因性反應這是由於突然而來且異乎尋常的劇烈的精神刺激應激性生活事件或持續困境的作用下引發的一過性精神障礙。多數病人的發病時間與精神刺激有關,精神症狀在遭受刺激後數分鐘或數小時出現病狀的表現與精神刺激的內容有明顯關聯,其病程及預後也與及早消除精神因素有關。歷時短暫,可在數小時、幾天或1周內恢復以完全緩解結束預後良好應激源可以是勢不可擋的創傷體驗,包括對個體本人或其所愛之人安全或軀體完整性的嚴重威脅(如自然災害事故、戰爭、受罪犯的侵犯、被強姦);也可以是個體社會地位或社會關係網路發生急驟的威脅性改變如同時喪失多位親友或家中失火。如同時存在軀體狀況衰竭或器質性因素(如老年人)發生本障礙的危險性隨之增加並非所有面臨異乎尋常應激的人都出現障礙個體易感性和應付能力在急性應激反應的發生及表現的嚴重程度方面有一定作用。對急性應激反應的了解不僅要觀察其臨床表現和疾病過程,還要分析發病的主要有關因素,以便採取有效的防治措施。

急性應激反應是心因性精神障礙(psychogenicmentaldisorders)疾病中的一種心因性精神障礙是一組心理社會因素所致的精神疾患引起這類精神異常的發生影響臨床表現和疾病過程的有關因素大致可歸納為3個方面:一是應激性生活事件或不愉快的處境;二是患者個體的易感性;三是文化傳統教育水平及生活信仰等應激性生活事件常引起情緒反應或某些精神異常但其嚴重程度並未達到抑鬱症或焦慮症的診斷標準。

病因

急性應激反應急性應激反應病因討論
突如其來且超乎尋常的威脅性生活事件和災難是本病發病的直接因素,也就是說應激源對個體來講是難以承受的創傷性體驗或對生命安全具有嚴重的威脅性應激源為多種多樣一般可分為下列幾項:

1.嚴重的生活事件如嚴重的交通事故,親人突然死亡尤其是配偶或子女,婚姻破裂、未婚有孕被遺棄被姦污身患癌症、遭受失明毀容長期的夫妻或婆媳關係不合,難民移居異國遇歹徒襲擊家庭財產被搶劫等創傷性體驗。

2.重大的自然災害如遭受特大洪水山洪暴發、地震火災風暴土石流等的侵襲嚴重威脅生命安全和財產巨大損失的災難倖存親屬,在災後出現精神障礙。

3.戰爭場面據第二次世界大戰有關報導當交戰雙方進行短兵相接的激烈戰鬥中,由於遭受炮擊轟炸甚至白刃戰的恐懼體驗,戰鬥中的士兵有的可發生精神障礙導致發病。

4.隔絕狀態被關進集中營身受酷刑虐待有的可發生精神障礙拘禁性精神障礙較常見。

上述各種應激源無疑都可促成發病。可事實上並非大多數遭受異乎尋常應激的人都會出現精神障礙,而只是其中少數人發病這就表明個體易感性和對應激應付能力方面有一定的差異因之在分析具體病例時,要把應激源的性質、嚴重程度當時處境和個性特點等進行綜合性分析及考慮此外整個機體健康狀況也有關係若同時存在軀體重病或器質性腦病急性應激反應發生的危險性可能隨之提高。

發病機制

Kaplan將應激的反應後果歸納為3期:第1期為衝擊期,當個體遭受應激後處於一種“茫然”休克狀態表現為一定程度的定向力障礙和注意分散,一般持續數分鐘到數小時這就是本病急性期臨床症狀的主要發生機制;第2期以明顯的混亂模稜兩可及變化不定為特點並伴有情緒障礙如焦慮抑鬱易激惹等表現;第3期為長期的重建和再度平衡應激反應可出現兩種結果:即一方面為功能的增強及水平的改善;另一方面為心理的、軀體的或人際關係之間的障礙並可能轉為慢性化。

按照巴甫洛夫學派的論點認為,急劇超強的應激作用於高級神經活動過程可以導致興奮抑制和靈活性的過度緊張及相互衝突,中樞神經系統為了避免進一步的損傷或“破裂”則往往產生超限抑制這種超限抑制屬於保護性抑制,在抑制過程的擴散中中樞神經系統低級部位的功能,包括一些非條件反射就會脫抑制而釋放出來,這就產生了皮質與皮質下活動相互作用的異常形式在臨床上可表現為一定程度的意識障礙精神運動性興奮或精神運動性遲滯狀態,無目的的零亂動作和不受意識控制的情緒障礙等。

症狀

急性應激反應急性應激反應住院部
臨床表現:
以急劇超強的精神創傷作為直接原因的一般在受創傷或超強應激性生活事件的影響後立刻發病,時間不超過1h典型的急性應激障礙可表現為表情呆滯,處於茫然狀態意識障礙可見意識範圍的縮小注意力狹窄,不能領會外在刺激繼而不動不語,呆若木雞,對外界刺激無相應反應,稱為心因性木僵一般數分鐘或數小時後恢復正常或進入意識朦朧狀態出現定向力障礙,表現為偶有自發隻言片語,詞句零亂不連貫令人難以理解表情緊張恐怖動作雜亂無目的或躁動不安、衝動毀物此時患者自發活動明顯減少,可在長時間內毫無動作保持呆坐或臥床不起雖有時睜眼,協調眼部運動但緘默不語。這是常見的臨床相。事後不能全部回憶稱心因性意識模糊狀態。

以強烈和持續一定時間的心理創傷直接引起的應激障礙表現以妄想和情感症狀為主的,其症狀內容與應激源密切相關,較易被人理解症狀呈急性亞急性起病時經適當治療,預後良好恢復後精神正常。一般無人格缺陷。

有的人在強烈的精神創傷作用下,表現為情緒低落、易激惹、悔恨、沮喪絕望、自罪自責嚴重時有自殺行為並伴有失眠、噩夢疲乏、注意力難以集中對生活缺乏興趣,對未來失去信心,但無精神運動抑制現象症狀也缺乏晨重晚輕的變化情感及行為能被人理解與外界接觸尚可,稱為急性心因性抑鬱狀態少數強烈的精神創傷作用下出現躁狂狀態,表現為激越性活動過多興奮、歡快失眠逃跑或無目的的漫遊活動。並伴有恐懼性焦慮和自主神經系統症狀,如心動過速震顫,出汗,面部潮紅等顯示交感神經活動占優勢。及言語增多並有誇大特點。內容與所受精神創傷有關,能被人理解,偶有傷人毀物等衝動行為多數伴有失眠稱為心因性躁狂狀態。

本病病程短暫,一般在異乎尋常的應激源的作用下幾分鐘內出現如果應激性環境消除可在幾小時或2~3天內症狀迅速緩解,如果應激源持續存在或具有不可逆轉性,症狀一般可在2~3天后開始減輕,通常在1周內緩解預後良好
恢復後對病情可有部分或大部分遺忘,難以全面回憶根據臨床觀察歸納如下:

以意識障礙占優勢者:患者表現為不同程度的意識障礙,但以精神錯亂狀態較常見可存在定向障礙注意力狹窄,難以進行言語交流,有自發語言詞句零亂或不連貫無條理性令人難以理解動作雜亂而無目的性偶見衝動行為。恢復後少數患者可出現遺忘現象不能很好地回憶病情。

以精神運動占優勢者:患者表現為伴有強烈情感體驗的精神運動性興奮或精神運動性抑制有的病人表現痙攣發作,情緒暴發類似癔症精神運動性抑制者較少見,表現對周圍環境的退縮,有時近似亞木僵狀態。

診斷

急性應激反應急性應激反應診斷
診斷標準可參考下列幾項(CCMD-2-R):

1.發病前突然遭受異乎尋常的強烈應激性生活事件刺激或影響而無其他精神障礙的影響即以異乎尋常的和嚴重的精神打擊作為誘因發病。

2.精神症狀的出現與應激源之間在時間上有緊密的聯繫一般在遭遇精神打擊後幾分鐘或幾小時內發病,症狀表現與應激源之間必須有事件上的明確聯繫。

3.臨床表現雖有較大的變異性,但可歸納為兩類表現:①精神運動性抑制主要表現為一定程度的意識障礙有的呈木僵狀態;②精神運動性興奮可伴有強烈的情緒變化,如有恐懼性情緒行為有一定的盲目性並伴有自主神經系統症狀在情緒障礙中焦慮或抑鬱也較常見。

4.病程短暫症狀一般持續時間不長,幾小時或幾天,1周左右完全緩解很少超過1周最長不超過4周,預後良好。

鑑別診斷:
1.癔症常可在應激事件後發病,若急性發作時要與應激反應相鑑別一般講癔症多在心理社會應激因素作用下發病,且症狀短期內難與急性心因性反應區別。癔症表現更為多樣化,並帶有誇張表演性給人以做作的感覺。病前性格多有自我中心富於幻想愛好藝術喜好文藝等特點其中很重要的一點為癔症發作具有較強的暗示性且病情最易多次反覆發作。

2.情感性障礙也可在某一應激源衝擊下發病,但其主要症狀為協調性精神運動性興奮或抑制且情感障礙占優勢較少出現意識障礙病程較長病情雖有良好的緩解期,但常循環發作。

3.急性腦器質性障礙綜合徵由感染中毒等因素導致的急性腦器質性障礙綜合徵如中毒性精神障礙譫妄狀態、情緒不穩興奮躁動等,可表現意識障礙定向力障礙精神運動性興奮等症狀。但這類障礙以豐富生動的幻視為多見意識障礙有忽明忽暗的波動特點臨床症狀以晚間為重。此外明確的病史、相應的陽性體徵和實驗室的異常結果及臨床轉歸均可與急性應激障礙相鑑別。

4.創傷後應激障礙鑑別點主要在病程時間若精神創傷後精神症狀持續超過4周應診斷為創傷後應激障礙。別 名:急性應激障礙;急性心因性反應;acutestressdisorder;acutepsychogenicreaction。

檢查

實驗室檢查:
本病目前尚無特異性實驗室檢查,當出現其他病症如感染等實驗室檢查顯示其他病症的陽性結果

其它輔助檢查:
本病目前尚無特異性輔助實驗室檢查當出現其他病症輔助實驗室檢查顯示其他病症的陽性結果。

治療

急性應激反應急性應激反套用藥
1.藥物治療這雖是對症治療在急性期是必須採用的措施之一。特別是對那些表現激越興奮的患者,更應套用,因為套用適當的精神藥物後,使症狀較快的緩解可以改善接觸,便於進行心理治療同時保證患者良好睡眠,減輕焦慮煩躁不安常用艾司唑侖(舒樂安定)、蘿拉西泮佐匹克隆三唑侖等抗焦慮藥或催眠劑但藥物劑量以中、小量為宜不可過量和療程不宜過長。對精神運動性興奮嚴重抑鬱的病人可酌情選用氯丙嗪、氟哌啶醇等抗精神病藥或阿米替林及SSRI等抗抑鬱藥,選用何種藥物依據病情靈活掌握。病情恢復後不宜長期維持治療。

2.支持性治療對處於精神運動性抑制狀態患者,若不能主動進食,要給予輸液、補充營養維持水電解質平衡,保證每天的熱量和其他支持療法及照顧。

3.心理治療本病由強烈的應激性生活事件引起因此心理治療就有重要意義。

(1)一般性心理治療:在病人可接觸的情況下,建立良好的醫患關係相互信賴使之產生共鳴與患者耐心交談治療內容為同病人分析發病的經過,對症狀表現進行解釋,講明應激事件在一生中是難免的,關鍵問題在於幫助患者怎樣有力地應付這些心理應激,如何發揮個人的緩衝作用避免過大的創傷指導病人如何對待有關刺激,糾正患者的一些不正確的看法消除患者疑慮同時給患者最好的社會支持,儘快緩解其應激反應還要調動患者的主觀能動性,擺脫困境樹立戰勝疾病的信念促進康復重新恢復正常社會生活對某些生活或工作中的實際問題也應設法予以解決。

(2)認知治療:有人格缺陷者可予以認知治療對認識自身的性格弱點和改變不良行為模式有所幫助。

(3)環境調整及生活指導:當患者處於發病的創傷環境中為了減輕或消除引起發病的應激處境不良刺激的作用應儘可能脫離或調整當時的誘發疾病的環境,以便消除患者的創傷性體驗,加快症狀緩解,對整個治療有積極作用環境治療的另一含義包括對患者康復後生活和工作方面的幫助指導和安排重新調整好患者的生活。必要時重新調換工作崗位,改善人際關係建立新的生活規律,培養生活的樂趣,重視社會及家庭支持系統以利於患者儘快康復。
4.其他治療有嚴重自殺企圖者或興奮躁動者,可做電痙攣治療2~4次。

預後

本病發作急驟經及時治療預後良好,精神狀態可完全恢復正常。急性應激障礙一般在異乎尋常的應激源的刺激下幾分鐘內出現如果應激性環境消除可在2~3天內(常可在幾小時內)症狀迅速緩解。如果應激源持續存在或具不可逆轉性,症狀一般可在2~3天后開始減輕。通常在1周內可緩解,預後良好。

預防

急性應激反應急性應激反應預防中心
急性心因性反應的預防主要是平日培養健康的心理,自我保護意識和提高處理應激事件上的應對能力根據患者的具體情況協同有關方面改善環境進行合理安排儘快脫離發病當時環境包括對患者康復後生活和工作方面的幫助、指導和安排,重新調整好患者的生活必要時重新調換工作崗位,改善人際關係建立新的生活規律,培養生活的樂趣,重視社會及家庭支持系統,以利於患者儘快康復。這對預防有良好作用。

重點介紹關於戰鬥應激反應的預防:
1.充分了解敵方情況可預料的事件和意外的事件相比其引起的應激程度前者顯然小於後者。因為可預料的事件能使機體作好適應的準備,以便以較高的水平耐受應激刺激因此,需要做好充分的戰前分析了解掌握敵方裝備作戰意圖,對戰爭性質有充分正確的認識等等。

2.增強必勝信心即使是可能引起嚴重後果的事件,只要個體主觀認為能夠有效地控制和處理就能大大降低其應激程度因此,需要對我軍及個人自身的作戰能力有充分的認識要有戰之必勝的決心和信心。

3.增加心理支持危險之中有人伸出救援之手,儘管有時這種援救僅是精神上的,但也能起到支持和鼓勵作用要在戰前多找戰友領導談心,多取得他們的支持信任必要時也可與本系統的心理諮詢機構聯繫,以取得他們在心理方面的系統指導。

4.增強情景模擬訓練這是戰時應激預防的主要措施平時在最為逼真的戰鬥環境下進行訓練在有控制的條件下經歷恐慌症狀對軍人心理進行循序漸進的刺激使其反覆想像戰鬥境況的複雜性和艱苦性,使其心理承受巨大壓力,體驗緊張感並將緊張度控制在心理活動的最佳狀態。

5.加強體育鍛鍊強健的體魄是抗擊應激的生理基礎平時要針對自己的體質和運動弱項增加訓練量積極鍛鍊,持之以恆保持強壯的體格以抗擊戰時惡劣環境中的各種應激源。

6.做好放鬆訓練由於應激下的情緒反應伴隨著骨骼肌緊張現象,放鬆緊張的肌肉可緩解情緒反應。因此,自我鬆弛療法可以緩解緊張情緒。鬆弛療法是通過訓練習得的一種根據自我多種感覺而控制肌肉緊張程度的方法。

7.改善陣地環境,加強後勤保障良好的環境可使指戰員心情舒暢,有利於戰時應激的預防。因此應努力改善陣地環境,及時消除戰場上的屍體與污物。在戰鬥期間,應儘量創造條件給軍人提供良好的飲食保暖和休息條件,保障軍人每天至少睡眠

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