引產

引產

引產是指懷孕後錯過人流最佳時間,或者由於在胎兒發育中出現胎兒異常發育等情況下採取的一種必要的手術措施。引產手術全過程是用藥物使胎兒在宮腔內死亡,孕婦實施麻醉,縮宮素等促使子宮收縮,把已經死亡的胎兒排出體外。引產手術的過程和生孩子是非常相似的,疼痛的感覺和自然生產的感覺也是一樣的。引產能否成功與各種因素有關。宮頸成熟度是決定引產成功與否的一個重要因素。宮頸不成熟,引產往往不易成功。宮頸成熟者,絕大多數能陰道分娩。

基本信息

簡介

引產引產

引產是指妊娠28周后因母體或胎兒單子方面的原因生命須用正確人工方法誘發子宮收縮而結束妊娠。

一般分為中期妊娠引產和晚期妊娠引產,懷孕中期引產是因為優生或計畫生育的需要而終止妊娠。採用利凡諾引產較多,必須到醫院,由專業醫生進行手術,因為處理不當,會發生出血、感染、胎遺等併發症。

晚期妊娠引產是懷孕後期,因為母親有一些併發症或者胎兒存在問題而採取措施引起子宮收縮,結束分娩。晚期妊娠引產的方法很多,如人工破膜,滴催產素,前列腺素引產等等,但還是要強調必須在正規醫院,由專業醫生來進行,否則會威脅母嬰安全。

疾病分類

孕中期引產

適應症

妊娠12-24周,用人工的辦法中止妊娠叫做妊娠中期引產。

這一時期的特點是胎盤已經形成,胎兒較大,骨骼變硬,娩出時需要充分擴張子宮頸。另外,由於子宮增大,子宮壁充血變軟,手術時容易損傷子宮壁,因此中期引產要比早期人工流產難度大,併發症多,故應儘量做早期人工流產。引產前後的注意事項孕婦在引產前一定要禁房事1周,洗澡,尤其是下腹部及陰部更應清洗乾淨;引產時醫生應嚴格執行無菌操作;引產後如有陰道出血、發熱,應查明原因,清除宮腔內的殘留組織以止血及避免感染源的存在。患者一旦出現發熱,要做細菌培養,並予以大劑量的抗生素以控制感染。還應避免盆腔炎、腹膜炎或敗血症等嚴重併發症的發生。

引產是指妊娠28周后,用人工方法誘發子宮收縮而終止妊娠.人工方法包括藥物或器械手段促使分娩發動.

引產不但要掌握時機,更重要的是要安全並爭取陰道分娩,減少剖宮產及其他手術助產.而催產是指正式臨產後,以人工的方法促進宮縮,加速分娩,與此同時要儘量減少因催產而發生的副作用.要使引產及催產有利於母兒健康首先必須了解和掌握引產及催產的適應證及診療操作規範,使併發症降到最低.

引產手術成功後,要關注子宮收縮情況、流血多少、是否發燒等。發現流血過多或感染時,要積極治療。根據情況酌情使用些子宮收縮保守治療和抗生素,促進子宮復舊、減少出血、預防感染。引產過程中休息1個月後,如果未發現異常即可恢復工作。1個月後複查,引產後1個月內注意外陰部衛生,禁止性生活。

禁忌症

(1)各種疾病的急性期.

⑵患心、肝、腎等疾病不能負擔手術者.

⑶凝血機能障礙、嚴重貧血或過敏體質者.

⑷子宮發育畸形、宮頸有瘢痕或粘連,陰道分娩有困難者.

⑸生殖器急性炎症,24小時內體溫37℃以上者.

操作方法

中期妊娠引產的方法主要有兩大類,一大類為水囊加催產素的引產方法;另一大類為藥物引產,如利凡諾爾引產、天花粉引產、高滲鹽水置換、蕪花萜膜引產、甘遂弓沖、前列腺素引產、稀釋的酒精引產等.就目前各種中期妊娠引產方法來看,根據國內現實條件,結合考慮方法簡便,流產時間較短,用藥量少,效果好,副作用輕,併發症少,藥源廣以及經濟等因素,中國常用的是水囊加催產素引產和利凡諾爾引產,分別介紹如下:

心理護理

中期妊娠引產孕婦人院後,由於對引產缺乏必要的了解和正確的認識,對手術又沒有充分的思想準備,她們普遍存在恐懼心理,怕疼痛、怕出血、怕手術效果不佳,她們往往顧慮重重,精神緊張,情緒不安,對這種孕婦,醫護人員應該熱情大方,和藹可親,努力使她們消除緊張不安的心理,建立良好的護患關係,為了達到這一目的,醫護人員必須充分發揮職業語言“解除恐懼心理,恢復良好心態”的特殊功能,通過情感和語言的交流,使孕婦對醫療環境、手術情況有一定的了解、對醫護人員產生信任感,做到身心愉快、自願合作,為治療工作奠定良好的基礎。

針對引產孕婦的特殊們況開展心理護理

大量中期妊娠引產孕婦屬計畫外妊娠,她們常常是經動員來醫院引產,所以有些人思想不通,情緒低落,甚至滿腹怒氣,對抗情緒強烈。對這類孕婦除了切實做好常規護理,防止產後出血、保證手術安全之外,應以親切的語言,關切的態度,通過說服教育,使之認識到執行計畫生育這一重要國策是每一公民的神聖義務,從而自覺配合做好引產手術。

未婚先孕婦女在中期妊娠引產孕婦中占較大比例。對這類孕婦,除了常規護理外,還應以崇高的道德觀去教育她們,給她們說明引產、流產對身體的危害以及可能產生的嚴重後果,勸導她們自尊自愛,遵紀守法,提高道德修養。當然,對於那些因涉世未深,上當受騙或因一時衝動而致受孕者,我們更應謹慎對待。她們大都沉默寡言、情緒抑鬱、心情緊張。我們要有職業同情心和責任感,關心體貼她們,用醫務人員特有的溫暖去撫慰其心靈的創傷,同時也應教育她們從中吸取教訓。

妊娠合併症引產孕婦的心理護理尤其重要。她們當中有些人患有嚴重的心、肝、腎疾病,而這些病本身就可能嚴重威脅孕婦的生命,何況還合併妊娠,這類孕婦常因道聽途說對病情的嚴重性有所了解,因而思想特別緊張。我們不僅要詳細了解其現病史及生育史,而且要嚴密觀察病情的變化,作好一切搶救的準備工作,無論遇到什麼情況,都應保持沉著冷靜,切不可形露於色,要以自己的言行給孕婦以信心和安全感,儘可能取得孕婦的密切合作。

中期妊娠引產孕婦的情況乾差萬別,她們的“心理狀態也因人而異。但是中期妊娠引產孕婦的心理活動自有其共同的規律。醫護人員應該從她們心理活動的一般規律出發,仔細觀察,分析各種孕婦的具體表現(包括病史、家庭情況以及臨床表現等),做到對症護理、科學護理,從而提高心理護理的效應。

選擇性引產

引產手術引產手術

選擇性引產,即非醫學原因所需的引產,常常被那些遠離醫院而不能及時到達醫院生產的產婦所接受.一部分孕婦需在預產期左右的時間裡住院.因此,必須準確推算預產期,有時還需行羊膜腔穿刺來確定卵磷脂/鞘磷脂的比值(L/S).

當因產科或其他疾病需引產時,應在明確引產原因而且疾病被控制時才可進行,並且應有所記錄.最安全有效的引產方式就是靜脈滴注稀釋的催產素,可用輸液泵以求精確控制劑量.通常從0.5~2mU/min開始,如果宮縮不理想,可每15~30分鐘增加0.5~2mU.最大劑量不超過40mU/min,或者不持續30分鐘以上.否則由於水的蓄積作用,是十分危險的.一般情況下,只需10~12mU/min以下劑量就可達到引產目的.胎兒外監護是十分重要的,一旦能夠安全地破膜,即可進行胎內監護.

正常分娩時,當宮縮強度不理想,亦可用催產素刺激加強宮縮,但在此之前,必須明確診斷.因為在潛伏期(宮頸稍有展平,宮頸口未開,宮縮不規則),休息,散步或安慰鼓勵比催產素更為有利.而當宮頸管展平,宮頸口開4cm,且宮口擴張每小時>1cm時,產程真正開始.但如果遲遲不能進入真正產程,則認為是低張力性子宮收縮不良.最好的治療方法是套用稀釋的催產素刺激宮縮.

有時也會出現宮縮過強,過頻,即出現高張力性子宮收縮.這種情況下,任何刺激宮縮的藥都不能再套用.改變產婦姿勢,套用一些止痛藥會有一定幫助.另外,羥苄羥麻黃鹼也有一定的療效.

準備

引產能否成功與各種因素有關。宮頸成熟度是決定引產成功與否的一個重要因素。宮頸不成熟,引產往往不易成功。宮頸成熟者,絕大多數能陰道分娩。

1.宮頸評分

1964年,Bishop制定了一個評分系統來確定孕婦是否適合選擇性引產。目前公認的估計宮頸成熟度的常用方法是Bishop評分,他認為評分≥7分,提示宮頸成熟,評分越高越成熟,引產越容易成功。評分在6分以下,應促宮頸成熟。

2.促宮頸成熟的方法

宮頸主要是由上皮、平滑肌、結蹄組織、腺體和基質組成。宮頸成熟度並不一定與孕周成正比,而是與宮頸組織的生物學改變有關。妊娠後,宮頸組織發生變化,隨妊娠進展而明顯,分娩期達高峰,其典型表現是:膠原纖維明顯減少,且疏鬆呈網狀;血管怒張充血;白細胞積聚附壁,間質中出現大量的白細胞及成纖維細胞。宮頸成熟可能是多種激素作用的結果,如雌激素、孕激素、鬆弛素和前列腺素等。

適應症

1.慢性腎炎患者本不宜生育,因懷孕後會增加孕婦的腎臟負擔,使各種症狀加重,對胎兒的生長發育和母體的健康都十分不利。所以,此類孕婦應當及早引產,結束分娩。

2.重度妊娠高血壓綜合徵,多出現在妊娠中、後期。患此症的孕婦會出現全身小血管收縮,導致血壓升高、頭痛頭暈、嘔吐、下肢水腫、小便排出蛋白等。如經過治療後病情無好轉,繼續妊娠則容易發生抽搐(子癇)或胎盤早剝,繼而引起子宮內大出血,並會導致胎兒窒息甚至死胎。所以,孕婦如果患有重度妊娠高血壓綜合徵,在治療無效的情況下,應該引產。

3.如果經超音波等檢查發現胎兒嚴重畸形或胎兒不能生存等其他情況時,也需立即引產。

4.倘若孕婦感覺胎動消失,經醫生檢查後確定胎兒已死在宮內,應立即引產,以確保孕婦生命安全。

5.孕婦羊水過多時,子宮底會急劇升高,壓迫孕婦的胃,甚至使心臟移位,結果導致孕婦心悸、憋氣,難以平臥,影響睡眠和飲食,嚴重者還可導致胎兒畸形。這種情況下應立即引產,終止妊娠。

6.患有糖尿病或其他嚴重器質性疾病的孕婦,因身體虛弱,精力不濟,體力不支,繼續妊娠對孕婦本身與胎兒都不利,故應當考慮引產。

術前檢查

1.詳細詢問病史,包括過去史、出血史、肝腎疾病史、月經史、妊娠分娩史,和本次妊娠的經過。

2.全身檢查和婦科檢查,白帶常規化驗。

3.測體溫、脈搏、血壓、驗血、尿常規,出、凝血時間,必要時測肝、腎功能,胸透,和心電圖檢查。

4.嚴重宮頸炎或分泌物多,需先予以治療,待病情改善後方可進行;術前給抗生素預防感染。必要時作分泌物培養及藥敏試驗。

5.以下情況術前給米非司酮口服25mg,每日2次,共3次:①妊娠月份大;②宮頸發育不良、宮口小、頸管長者。

6.必要時作B超行胎盤定位,低置胎盤者禁忌。

併發症

引產過程中可能導致產道損傷,在引產過程中由於宮縮較強,宮頸口小及彈性差,往往易出現產道損傷,如後穹窿、宮頸口裂傷及陰道裂傷等。此時應清楚暴露裂傷部位,立即縫合,可以達到止血的目的。

還有另一種嚴重的損傷即子宮破裂。

1、引產前未明確胎位或胎兒畸形,如腦積水、聯體胎等,使分娩中胎兒下降受阻,但又不能從陰道娩出,最後導致子宮破裂,裂口多在子宮下段,因此處擴張後最薄。

2、此外,如曾有人工流產術穿孔史,人工流產次數太多等,子宮壁上面有陳舊瘀痕,再次分娩時,由於強烈的子宮收縮,也容易發生子宮破裂。

3、在引產時濫用催產素,由於劑量過大,造成子宮強烈收縮,使子宮頸口不能擴張開大,也可能發生子宮破裂。

引產方法

概述

包括水囊引產、天花粉引產、利凡諾引產、芫花萜引產、前列腺素引產.

妊娠16周以後,由於上述的生理特點,中止妊娠的途徑則與早孕完全不同,而與足月妊娠時引產近似,須引起規律性子宮收縮,促使宮頸管消失、宮口開大.中期妊娠時較足月妊賑難於發動宮縮,宮頸擴張條件亦較差,須通過以下幾種途徑中止妊娠:

1、藥物刺激子宮收縮.正常妊娠時,體內的孕酮與前列腺素呈平衡狀態,不易誘發宮縮,尤其在妊娠中期時平衡狀態更加穩定,即使用一般宮縮藥如催產素也很難引起有效宮縮.外源性藥物加強前列腺素的優勢,打破這種平衡,可引起節律性宮縮導致流產.外源性前列腺素引產和芫花及利凡諾引產引起的內源性前列腺素增加,都屬於此種作用.引產的方法和途徑有哪些?

2、藥物減少胎盤激素的分泌.套用藥物直接作用於滋養葉細胞,使其退化變性,因而使胎盤功能減退,絨毛膜促性腺激素及孕酮分泌減少.孕酮失活後,使體內前列腺素解除抑制,導致流產.天花粉、利凡諾及高滲鹽水等均可引起滋養葉細胞壞死.

3、機械性刺激子宮收縮.包括急劇增加子宮容量和機械性刺激宮頸管引起反射性宮縮.高滲鹽水或其他高滲溶液注入羊膜腔內使羊水量驟增屬於前者.宮內放水囊,一方面增加宮內壓,同時亦有刺激宮頸管作用.明膠棒、探條、宮內放置導尿管等均屬於機械性刺激宮縮.

4、手術取胎.包括經腹和經陰道剖宮取胎及鉗刮術等.

常見方法有下列幾種。

利凡諾羊膜腔內注射

利凡諾為吖啶類外科消毒劑。經羊膜腔穿刺術注入羊膜腔內,藥物可誘發子宮平滑肌收縮,促使胎盤胎膜組織變性、壞死,產生內源性前列腺素,促宮頸成熟和加強宮縮。此外,藥物還可損傷胎盤功能,使分泌的雌激素、孕激素減少,妊娠不能維持。用藥後,部分婦女可有體溫升高,一般不高於38C,流產後即可恢復。從注藥至胎兒排出平均36小時左右。胎兒娩出前若有胎囊外凸,不要刺破胎膜,使胎囊有擴張產道作用而利於胎兒排出。胎兒娩出後肌注催產素10單位,等待胎盤自然娩出。若30分鐘未排出,或胎盤排出但胎膜不全,則應立即行刮宮術,清除官腔殘留。胎盤排出後應檢查宮頸及穹窿部,注意軟產道裂傷。流產後填寫記錄,給抗菌素預防感染,進行避孕指導。

對肝、腎功能不良,患嚴重全身性疾患者,如心衰、重度貧血或各種疾病急性期患者,以及生殖器官管,順宮壁四周輕輕刮淨或吸淨殘留組織,保留所有鉗吸出的孕產物,以確定流產完全(見圖)。

藥物流產負壓吸引流產術雖已在國內外廣泛套用,但由於是盲視下的宮腔內器械操作,有不可避免的缺點和近遠期併發症,特別是對產後及人工流產後近期妊娠、子宮畸形等高危妊娠,潛伏的危險性更大。發展藥物流產已成為迫切需要。經過近二三十年的研究,目前藥物流產已趨成熟,可基本滿足臨床需要。

女性引產

抗孕激素:米非司酮是由法國合成的一種抗孕激素,其結構與炔諾酮相似,與孕酮競爭結合受體,產生較強的抗孕酮作用,同時還具有對抗糖皮質激素炎症者不可進行此引產術。

前列腺素引產

藥物種類與用藥禁忌症同藥物流產(見人工流產)。先肌注丙酸睪丸酮共3天,第3天起陰道穹窿放置卡前列甲酯栓(卡孕栓)1毫克,視宮縮強度每隔2~3小時一次,最大量5毫克,亦可在其他引產方法失敗時加用。藥物副反應為噁心、嘔吐、腹痛和腹瀉,可對症治療。由於前列腺素作用較強,用藥後應觀察有無強直性宮縮,發生時可注杜冷丁抑制之。流產過程同一般引產。近來參考藥物抗早孕的方法,套用米非司酮於治療後配合卡孕栓用於中期妊娠引產,並取得較好效果,有可能逐漸取代其他方法。

水囊引產術

水囊引產術(inducingabortionbywaterbag)最常用於中期妊娠的引產,用於晚期妊娠引產的是低位小水囊術。水囊引產是操作簡單,安全有效的引產方法之一。

類型和製作

⒈類型 大水囊注水量350ml,中水囊注水量200~250ml,小水囊注水量100~150ml。除引產外,還可促宮頸成熟,提高引產成功率,且併發症少。

⒉水囊製作 用雙層保險套(排空兩層間空氣)、套於14~18號尿管前端,用粗絲線在距端5cm和8cm處各結紮一次,將氣排盡,高壓消毒備用。低位小水囊與之不同的是粗絲線在距尿管頭端5cm處結紮一次。

適應證

⒈妊娠13~24周要求終止妊娠者;因某種疾患不宜繼續妊娠者;晚期妊娠因各種原因需終止妊娠者。

⒉陰道清潔度1~2度以內,無陰道炎症,三天內無性交史。

⒊體溫不超過37.5℃。

禁忌證

⒈各種全身疾病的急性期。

⒉子宮有瘢痕。

⒊生殖器官急性炎症。

⒋妊娠期間有反覆陰道出血及前置胎盤、死胎或過期流產,對於晚期妊娠還包括重度妊高症、心臟病有心力衰竭、羊水過多和胎膜早破等。

術前準備

⒈陰道分泌物檢查。

⒉血尿常規和肝腎功能檢查。

⒊b超檢查確定胎盤位置,作為安放水囊的位置參考。

⒋陰道消毒1次/日,共3天。

手術步驟

⒈外陰部備皮,術前排空膀胱。

⒉患者取膀胱截石位,外陰、陰道常規消毒、鋪巾。

⒊用窺器擴張陰道,拭淨陰道內分泌物,暴露宮頸。

⒋宮頸及頸管用碘酒及酒精消毒。

⒌將備好的水囊頂端塗以無菌潤滑劑,用宮頸鉗牽拉宮頸前唇,用無齒卵圓鉗挾信水囊送入宮腔側壁,對於中期妊娠引產待第二個線結進入宮頸外口即停止,表示已放入8cm,其下緣已達宮頸內口上方。對晚期妊娠引產,水囊送入至5cm結紮線即可,表示已達宮頸內口。解開導尿管絲線,注射器緩慢注入無菌生理鹽水。中期引產,孕周大時可放置兩個水囊,每個注入150~250ml生理鹽水,常規以孕月×100ml計算注入量。注畢,導尿管末端摺疊,用粗絲線紮緊,取下宮頸鉗,紗布包裹後置入陰道後穹窿內,取出陰道窺器。放入水囊時應注意。

⑴切勿碰陰道壁。

⑵避免反覆操作。

⑶放入時若有出血,量多,應立即取出停止操作,出血量少,可改換方向再放入。

⑷注水時遇有阻力,即停止操作。

若第一次水囊引產失敗後,可重複使用第二次,再失敗者,應改用其它方法引產。

⒍水囊放置24小時後或有產兆後取出。

注意事項

⒈術時嚴格執行無菌操作,必要時加用抗生素。

⒉術中、術後定期聽胎心,觀察產婦的體溫,血壓及宮縮。術後體溫超過38℃,應取出水囊,加用抗生素。

⒊水囊放置2~4小時後即可發動宮縮,水囊脫出後,宮頸bishop評分可達9~10分,宮縮減弱者加用催產素靜滴或人工破膜,促使分娩。

觀察宮縮需注意:

⑴宮縮由強變弱時,首先考慮水囊已脫至陰道的可能。

⑵水囊脫落至陰道宮口已開大2~3cm,及時取出,行人工破膜必要時加用催產素促產。

⒋為增強效果,可採用冰鹽水(+4℃)注入水囊內。

⒌宮縮過強,頸管不能如期張開時,應立即取出水囊,必要時給予宮縮抑制劑,以防子宮破裂。

⒍分娩結束,應常規檢查陰道、宮頸穹隆,如有撕裂予以縫合。有胎盤、胎膜殘留時應行清宮術。

無花粉結晶蛋白引產

無花粉結晶蛋白為中藥提純的藥物,可做肌肉注射或稀釋後羊膜腔內注射。術前須做過敏試驗及試探劑量。用藥後可有高熱、局部疼痛、紅腫等反應。引流產時間平均3~7天。目前已被前列腺素替代。

剖宮取胎術

本法儘量不用。但在引產過程中發生活動出血需立即終止妊娠或其他原因不能引產者,可行剖宮取胎。若不準備再生育應同時行絕育術以免以後妊娠發生子宮破裂。

現代針灸引產

引產胎兒引產胎兒

現代針灸引產,其主要穴位仍是古代醫家所習用的合谷和三陰交。在六十年代,已有多篇報導,而自八十年代的大多數臨床觀察和實驗研究進一步證實,此二穴確有引產作用,且對母親及胎兒都無不良影響。有的單位曾對電針引產和催產素靜脈滴注引產加以比較,結果二者成功率並無差異,因此認為針灸引產是一種有效、安全、簡單的方法。實驗發現,針灸對孕早期和孕晚期孕婦影響明顯,而對孕中期敏感性較差。明顯頭盆不對稱、產道阻塞以及胎盤功能嚴重減退者,則均不宜用針灸引產。 關於針灸引產的機理,尚不清楚。從已經觀察到的一些臨床現象推論,可能是在神經和體液的雙重參與調節下發揮它的功能的。 引產一般分為中期妊娠引產和晚期妊娠引產。懷孕中期引產是因為優生或計畫生育的需要而終止妊娠。採用利凡諾引產較多,必須到醫院,由專業醫生進行手術,因為處理不當,會發生出血、感染、胎遺等併發症。晚期妊娠引產是懷孕後期,因為母親有一些併發症或者胎兒存在問題而採取措施引起子宮收縮,結束分娩。晚期妊娠引產的方法很多,如人工破膜,滴催產素,前列腺素引產等等,但還是要強調必須在正規醫院,由專業醫生來進行,否則會威脅母嬰安全。

無痛引產

所謂的無痛引產只是你進產房要把孩子流出來時給你打的麻醉針,流的時候會不痛,但沒流之前,你打上利凡諾這個針過24到48小時之內你會痛的,而且會很痛,但流的時候會不痛。當妊娠超過了14周(約三個月)就不能做無痛人流,而需要住院作引產手術,雖然這樣增加了孕婦的痛苦和手術的危險性,但是是唯一的補救方法。這就是無痛引產。

手術前注意事項

⒈由醫生經HCG和B超診斷確診為宮內孕者。

⒉既往患有心、肺、肝、腎臟疾病者,須告知醫生,由醫生判斷是否適合無痛引產。

⒊術前應避免性生活,積極治療陰道炎症和感冒等。

⒋手術之前最好洗澡、更衣。

⒌另外在手術前6小時禁飲食、飲水。

⒍手術之前要補充營養、避免感冒,有急性炎症要把炎症控制後再手術。手術後住院2-3天觀察子宮無異常出血、以及常規抗炎治療,身體無異常狀況方可出院。

手術後注意事項

⒈出院後注意休息、加強營養。

⒉注意子宮收縮情況、流血多少、是否發燒等。

⒊發現流血過多或感染時,要積極治療。

⒋引產後1個月內注意外陰部衛生,禁止性生活。

⒌休息1個月後,如果未發現異常即可恢復工作、1個月後複查,過性生活應採取避孕措施。

術後觀察

引產引產

1.術後醫務人員應嚴密觀察有無副反應、體溫宮縮等情況,如宮縮過強,宮口未開可給鎮靜劑(哌替啶50-l00mg,或地西泮l0mg肌肉注射)。約有15%-25%孕婦在套用利凡諾後24-48h內體溫一過性上升達38.5—39℃,絕大多數不需處理,胎兒娩出後即恢復正常。

2.規律宮縮後;應嚴密監護孕婦狀態。胎兒娩出前應送人產房待產,外陰消毒,臀部鋪上無菌巾及放置消毒便盆。

3.胎兒娩出後,肌肉注射縮宮素20u。如出血不多,可等待胎盤自行娩出,如30min胎盤仍未娩出,而出血不多,再肌肉注射縮宮素l0u,或麥角新鹼0.2mg。如仍不娩出或出血增多,應立即行鉗刮術,以免產後出血。

4.胎盤娩出後仔細檢查是否完整,如懷疑有殘留、或肉眼檢查完整但陰道有活動性出血時,應即行刮宮術。即使無異常,亦用卵圓鉗進入官腔,鉗出蛻膜,以免產後出血。

5.流產後常規檢查子宮頸、穹窿、陰道壁、會陰有無裂傷,如發現軟產道損傷者應及時縫合。

6.注射藥物72-120h後(即3-5日)尚未發動宮縮者,可再注藥1次,用藥劑量仍為l00mg,如兩次引產失敗,應改用其他方法終止妊娠。

7.引產成功後,至少觀察3日,注意宮縮、惡露、體溫及全身狀態,並根據引產經過情況酌情使用抗生素及宮縮劑。發現異常,應積極處理。

8.引產後2周內禁盆浴,禁性生活1個月。出院時作好避孕指導。休息1個月門診隨訪。

注意事項

引產前

孕婦在引產前一定要禁房事1周,洗澡,尤其是下腹部及陰部更應清洗乾淨;引產時醫生應嚴格執行無菌操作;引產後如有陰道出血、發熱,應查明原因,清除宮腔內的殘留組織以止血及避免感染源的存在。患者一旦出現發熱,要做細菌培養,並予以大劑量的抗生素以控制感染。還應避免盆腔炎、腹膜炎或敗血症等嚴重併發症的發生。

引產後

不論是引產還是流產,對於女性來說都是一個痛苦的過程,對於女性的生殖系統都會有比較大的創傷。所以,引產以後也要多注意這些事項,全面補充營養,注意衛生,更不能同房(要等到子宮完全恢復以後,最遲42天最長3個月以後),女性引產以後由於子宮和子宮頸都受到了創傷,這個時候如果發生性交,男性的生殖器就會帶入細菌,有創傷的子宮就會容易感染髮聲炎症,對女性的身體是種非常大的傷害,容易導致子宮內膜炎盆腔炎等等,年輕的時候也許不覺得,但是年紀大一些就會表現出來,所以,不要在引產和流產以後一個月內性生活。

危害

引產後出血:引產後出血量達到400毫升以上的就稱之為中期引產後出血。如果在短時間內大量出血,病人會有休克現象,危及生命;

宮腔感染:引產過程中或者引產2周內,產婦發熱達38度以上,持續24小時不下降,即為感染,這是很危險的。感染,會持續性下腹疼痛,陰道流膿性或者膿血性分泌物,有臭味,嚴重者可出現血壓下降、脈搏細速、腹部拒按並有壓痛及反跳痛;

產道損傷:引產手術會不同程度的給子宮或產道帶來損傷。這是必須要立即縫合,止血;

子宮破裂:由於引產前沒有明確胎位或者胎兒畸形,不能讓胎兒從陰道娩出,就會導致子宮破裂。還有就是,引產女性之前做過多次的人流手術,也會由於子宮壁受創,子宮收縮強烈而導致子宮破裂。引產時濫用催產素也會有子宮破裂的危險。

人流區別

多女性朋友終止意外懷孕時會選擇無痛人流,但是無痛人流只適用於胎兒比較小的懷孕女性,而且人流的最佳時間是在妊娠的6-7周,最晚建議不要超過妊娠12周。

概念區別

引產是指用人工方法促使產婦分娩。醫生可以給產婦靜脈注入催產素,有時以此結合羊膜破裂法來催生。催產素是分娩過程中人體自然產生的激素,會引起子宮收縮。一般而言,醫生只有在特殊的情況下才予引產,例如預產期已過去很久;孕婦有糖尿病之類的高危疾患,使胎兒受到壓迫;羊膜提早破裂,胎兒有感染的危險。如果採用引產方法不奏效,產科醫生會施行剖腹產術,取出嬰兒。

人流是指在妊娠12周以前,採用人工方法,把已經發育但還沒有成熟的胚胎和胎盤從子宮裡取出來,達到結束妊娠的目的,稱為人工流產。人工流產適用於因母體患有某些嚴重疾病或妊娠合併症,不適宜繼續妊娠者以及避孕失敗者。

最佳時間

人流最佳時間:在妊娠l0周以內做人工流產最為適宜。因為人工流產手術越早就越簡單、越安全;反之,手術就複雜,手術後康復時間也就長。妊娠l0一14周時,因胚胎逐漸長大,胎蠱已經形成,子宮也隨著長大,這時做人工流產建議做微創可視無痛人流術,這樣可以保證安全。

引產最佳時間:妊娠12-24周,用人工的辦法中止妊娠叫做妊娠中期引產。這一時期的特點是胎盤已經形成,胎兒較大,骨骼變硬,娩出時需要充分擴張子宮頸。另外,由於子宮增大,子宮壁充血變軟,手術時容易損傷子宮壁,因此中期引產要比早期人工流產難度大,併發症多,故應儘量做早期人工流產。

健康分類導航

健康是生理、心理及社會適應三個方面全部良好的一種狀況。健康不僅是沒有疾病和病痛、還包括軀體和生理的完美性以及良好的社會適應狀態。
衛生醫療生理養生
健康科學食品安全健美健身男性健康

相關詞條

相關搜尋

熱門詞條