尿道結石

尿道結石

尿道結石是指臨床上發生於尿道的結石多來自於其上的泌尿系統,特別是膀胱,也可發生在尿道憩室內。男性病人中結石主要嵌頓於前列腺部的尿道、尿道舟狀窩或外尿道口。主要症狀有尿痛和排尿困難。排尿時出現疼痛,前尿道結石疼痛局限在結石停留處。兒童尿路結石有5項注意事項:尿路結石病人不宜多吃糖,尿路結石病人忌吃菠菜,腎結石病人不宜在臨睡前喝牛奶等。

基本信息

病因

尿道結石X光平線尿道結石X光平線

結石形成病因十分複雜,至今仍有一些問題未解決。歸納起來,與全身代謝、泌尿系局部感染環境和飲食因素有密切關係。近些年來,有些學者將結石分為兩大類,即代謝性結石和感染性結石。尿液含有很多種成份、大體上可分為晶體和膠體物質,晶體物質包括草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂鐵、尿酸、尿酸鹽、黃嘌吟和肢氨酸等,膠體物質主要是指粘蛋白和粘多糖類。結石形成時,一般先有一個核心,然後尿中晶體和膠體圍繞這一核心沉積增大而成。細胞碎屑、血塊、壞死組織、細菌以及體外異物均可作為核心而形成結石。

尿道結石臨床上發生於尿道的結石多來自於其上的泌尿系統,特別是膀胱,也可發生在尿道憩室內。男性病人中結石主要嵌頓於前列腺部的尿道、尿道舟狀窩或外尿道口。尿道結石患者排尿時的尿線極細,甚者發生尿瀦留。而且結石嵌頓的部位疼痛,同時伴有下尿路感染。觸診時常可觸及前尿道的結石。有的患者甚至經尿道口見到結石,尿道憩室內繼發的結石,排尿時可無任何不適及尿流改變,但尿道口有分泌物,同時也可觸及結石

症狀

主要症狀有尿痛和排尿困難。排尿時出現疼痛,前尿道結石疼痛局限在結石停留處,後尿道結石疼痛可放散至陰莖頭或會陰部。尿道結石常阻塞尿道引起排尿困難,尿線變細、滴瀝、甚至急性尿瀦留。有時出現血尿,合併感染時可出現膀胱刺激症狀及膿尿。

尿路結石形成急性尿路梗阻時,臨床表現較為典型,其診斷並不困難。原發性尿路結石往往與某些疾病容易混淆,須與之鑑別的疾病有:

1.尿道狹窄。尿道狹窄的主要症狀為:排尿困難,尿流變細、無力、中斷或滴瀝,並發感染時亦可有尿頻、尿急、尿痛及尿道分泌物。某些外傷性尿道狹窄亦可能捫及尿道硬結。

尿道狹窄往往無腎絞痛史及尿砂石史,而有其原發病因,如損傷炎症或先天性醫源性等原因

尿道結構圖尿道結構圖
;其排尿困難非突發性;尿道探通術可於狹窄部位受阻;X線平片無結石陰影,尿道造影可顯示狹窄段。

2.非特異性尿道炎。非特異性尿道炎時可有尿痛、尿頻、尿急及尿道分泌物。慢性非特異性尿道炎可並發尿道狹窄而出現排尿困難。

非特異性尿道炎無腎絞痛或尿砂石史無急性排尿困難,尿道捫診不能觸及硬結,X線檢查無結石陰影。

3.尿道損傷。尿道損傷可有尿道外口出血,尿道內疼痛及排尿困難、尿瀦留,並發感染時可有尿道分泌物。

尿道損傷一般有明確損傷史,常伴尿外滲,局部皮膚腫脹,皮下瘀血,試插導尿管不易插入膀胱,並可由導尿管引出數滴鮮血,X線平片可見骨盆骨折等徵象無結石陰影。

4.尿道痙攣。由於尿道括約肌痙攣,可有尿道疼痛和排尿困難等症狀,往往由精神緊張局部刺激等因素引起。

尿道痙攣無尿砂石史及尿頻、尿急等症狀,不能捫及尿道硬結,尿道探通術可正常,通過X線檢查無異常,用鎮靜劑後症狀可緩解。

5.尿道異物。尿道內異物引起尿道梗阻時可出現排尿困難,甚至尿瀦留,異物刺激或繼發感染時可有尿頻、尿急、尿痛及血尿。

但有其病因可尋,X線檢查可見尿道內充盈,缺損尿道鏡檢查可見異物。

泌尿繫結石的主要診斷手段是腹部平片。一張質量高的尿路平片能確定結石大小、形態、大體位置和數目。排泄性尿路造影可進隨步明確結石的部位、兩腎功能和腎孟腎些的形態。誘光結石常須行逆行腎孟、輸尿管空氣造影。

臨床表現

結石嵌頓於尿道引起排尿困難、尿線變細或滴瀝狀,有時發生急性尿瀦留。結石部位有明顯疼痛和壓痛,前尿道的結石可觸及結節狀腫瘤,尿道外口偶可看到露出的部分結石。尿道結石合併感染者除局部疼痛加重,尿道口有膿性分泌物外,膀胱刺激症狀亦加劇。尿道憩室繼髮結石,排尿梗阻症狀不明顯,尿道口有分泌物,陰莖下方可觸及結石,有的病人可摸到隨排尿壓力充起的囊狀憩室。

檢查

後尿道結石可經直腸指檢觸及,前尿道結石可直接沿尿道體表處捫及,用尿道探條經尿道探查時可有摩擦音及碰擊感。X線平片可明確結石部位、大小及數目。尿道造影更能明確結石與尿道的關係,尤其對尿道憩室內的結石診斷更有幫助。

尿沉渣細胞學  

尿沉渣細胞學檢查是尿沉渣檢查的內容之一。尿沉渣檢查是指用顯微鏡對離心後尿液的沉渣物(尿中有形成分)進行檢查。生理或病理的尿沉渣物中,有形成分主要有細胞(紅細胞、白細胞、腎小管上皮細胞等)、各種管型(一種在腎臟形成的,以蛋白質為基質的,凝固狀圓柱狀物質)、結晶、細菌和寄生蟲、腫瘤細胞。尿沉渣檢查與尿液一般性狀檢查、化學檢查可互為補充、參照。

尿沉渣管型

尿沉渣管型檢查是尿沉渣檢查的內容之一。管型是蛋白質在腎小管內凝聚而成的,尿出現管型一般是腎實質病變的證據,在其形成的過程中,若含有細胞,則為細胞管型;如含退行性細胞碎屑,即為顆粒管型;若含脂肪滴,則為脂肪管型。

尿沉渣結晶  

尿沉渣結晶檢查是尿沉渣檢查的內容之一。尿中結晶與尿液酸鹼度有一定關係。尿液結晶有多種,常見的有草酸鈣結晶、無定型尿酸鹽結晶、尿酸結晶、磷酸胺結晶、磺胺結晶等。尿液中的結晶可分為代謝性和病理性兩類,代謝性結晶多來自飲食,一般無大的意義,持續大量出現可能提示與結石相關。病理性結晶則與疾病有關。

腎小球濾過分數

RBF與腎小球、腎小管功能均有關聯,FF即從腎小球濾過形成原尿的血漿占流經腎臟功能組織的血漿總量的百分數。根據測得的GFR與RPF、兩個數值可計算出FF。計算公式為:GFF=GFR/RPF×100%

治療

1.舟狀窩內結石小的可用鑷子取出,大的不能通過尿道外口者可將結石鉗碎或經麻醉後切開尿道外口後取出。
2.前尿道結石可在麻醉下於結石近側壓緊尿道,從尿道外口注入液體石臘,用鉤針鉤取,如不能取出,用金屬探條將結石推回到尿道球部,行尿道切開取石,但應避免在陰莖部切開尿道取石,以免發生尿道狹窄或尿道瘺。
3.後尿道結石需在麻醉下用金屬探條將結石推回膀胱,再按膀胱結石處理。
4.尿道憩室合併結石時,應將結石取出的同時切除憩室。
5.尿道結石合併尿道及尿道周圍感染時,應先行膀胱造瘺,尿流改道,待感染控制後再行尿道內取石術。

非手術治療

適用於結石小於lcm,結石位置有向下移動傾向、腎功能無明顯影響、無尿路感染的患者。

大量飲水,不僅增加尿量起到沖洗尿路、促進結石向下移動的作用,而且還可稀釋尿液減少晶體沉澱;中草藥治療;針刺方法,針刺或電針腎俞、膀胱俞、三陰交、足三里、水道、天樞等可增加腎盂、輸尿管的蠕動,有利於結石的排出;經常作跳躍活動,或倒立體位及拍擊活動,也有利於尿道結石的排出;其它積極治療原發疾病以及調理尿的酸鹼度等等。

這一方法只能套用於很少一部分結石病人,效果不能保證百分百成功,故也應做好選擇其它方法的準備。

輸尿管套石

在膀胱鏡下用套石籃將結石拉出,適用於小的活動性的中下段尿道結石。

體外衝擊波碎石

主要適用於上段輸尿管結石.

自從1980年首次套用體外衝擊波治療腎結石取得成功以來,這一方法發展迅速,在上尿路結石中的治療作用已得到普遍承認.對具體病人的治療,應根據患者年齡、結石大小、部位等,採用相應的碎石參數及輔助措施,以獲得滿意效果。

碎石以後,尚需進行利尿排石治療,密切觀察,以免形成“石街”現象,導致阻塞。

輸尿管鏡下取石或碎石

輸尿管擴張後放人輸尿管鏡,見到結石用液電或超聲碎石器碎碎之,結石也可直接用取石鉗取出.最有代表性也是目前最先進的是釹雷射結合輸尿管鏡或腎鏡進行碎石和取石,其優點是微創或無創,對人體幾乎無損害.且適合任何部位大小的結石,甚至包括膽囊結石,肝內膽管結石等,開創了結石治療的新紀元。

氣壓彈道碎石術

氣壓彈道碎石術是微創治療技術的一種,它顛覆了傳統的結石治療方法,其原理是將壓縮氣體產生的能量驅動碎石機手柄的子彈體,子彈體脈衝式衝擊結石而將結石擊碎.其能量轉換無電能,很少產生熱能,且衝擊前後振幅不超過2mm,對黏膜只產生輕微而短暫的損傷,如輕度水腫、出血等,但並無長期影響.該治療方法安全、高效、簡便、併發症少,90%以上的結石病人都可以不開刀通過這種技術進行治療。

手術輸尿管切開取石

適用於結石大於lcm,且表面粗糙不能自行排出者,或有輸尿管狹窄及感染的患者,結石引起尿流梗阻已影響腎功能、或經非手術療法無效,無體外衝擊波碎石條件者,應考慮手術治療.原則上對雙側腎結石先取手術簡便安全的一側;一側腎結石,另一側輸尿管結石,先取輸尿管結石;雙側輸尿管結石先取腎積水嚴重的一側.對有嚴重梗阻、全身虛弱不宜行較複雜的取石手術者,可先行腎造瘺。術前術後必須套用消炎治療。

尿道結石危害

第一、導致尿路梗阻:腎、輸尿管結石最容易在腎盂輸尿管連線處,輸尿管跨過髂血管和輸尿管部位停留,引起尿路梗阻。尿路梗阻後,梗阻以上的輸尿管和腎盂就會擴張、積水,腎臟積水可
分為輕度、中度和重度腎積水。腎積水時,腎臟實質受到擠壓,影響腎功能,如果腎積水長期沒有解決,可使整個腎臟功能喪失功能。要是雙側尿路都有梗阻的話,
就會導致尿毒症。
第二、導致尿路堵塞:小的結石,可以在尿道內自由活動,很容易磨傷尿路黏膜,引起出血、腎絞痛等。大的比較固定的或鹿角性的尿結石,疼痛不明顯,不易在尿道內自由活動,但可長期壓迫尿路黏膜,使上皮脫落、組織潰瘍,以至結石與輸尿管管壁形成粘連,嚴重的還可能引起癌變。
第三、導致尿路感染:尿路感染長並發細菌感染,腎積水繼法感染後可形成腎積膿,嚴重的尿路感染還可能造成敗血病,威脅人的生命。另外,尿路感染又促進結石的形成,使原有的結石迅速增加。

第四、損傷:

較大的結石或表面粗糙的結石在活動的過程中,會損傷腎盂、輸尿管的黏膜,造成出血、糜爛、潰瘍,甚至可引起自發性腎破裂或腎瘺,黏膜長期被刺激的結果還可引起鱗狀上皮癌。

疾病預防

改變尿石形成環境
根據分析,尿石以草酸鈣為最多,約占 80%。有個別地區,尿酸鹽結石也不少。這些結石多在酸性尿液環境中形成。磷酸鈣結石(約占9%)則在鹼性尿液環境中形成。所以,根據分析結石成分,確定其性質,從而有意識地改變尿液的酸鹼環境,對於預防結石的形成及在治療結石病中均有著重要意義。
注意營養和膳食
不要大吃大喝,限制超量營養。因為大吃大喝多為高蛋白、高糖和高脂肪飲食,這樣會增加形成的危險性。平時應多吃些粗糧和素食。如果是結石患者,結石治癒以後,對於草酸鹽結石患者,為了預防結石復發,應避免吃含草酸較高的食物,如菠菜、香菇、土豆、栗子、濃紅茶、咖啡、朱古力、西紅柿、草莓、柿子、楊梅等。如果是尿酸鹽的患者,應注意儘量少吃含尿酸較高的食物,如動物內臟海產品紅茶、咖啡、朱古力和花生等。磷酸鈣結石的患者,少食含鈣較多的食物,如牛乳等。
多飲水
養成飲水習慣。多飲水可增加尿量,稀釋尿中的結晶,使其容易排出體外。同時,即使已形成的細小結石,也可及早把它從尿中沖刷出去。有學者指出,最好每天飲水2500毫升以上,維持尿色清淡。如果當地的水源含鈣量較高的話,更應該注意先經軟化後再飲用。最好飲用磁化水。
預防和治療泌尿系統感染感染
泌尿系統感染感染是尿石形成的主要局部因素,並直接關係到尿石症的防治效果。由變形桿菌、葡萄球菌和鏈球菌造成的尿路感染最易誘髮結石,這些細菌能將尿素分解為氨,使尿變為鹼性,因而尿酸鹽易於沉澱而形成結石。同時細菌及其引起的膿塊、壞死組織也可做為結石的核心而慢慢形成結石。
治療引起尿路結石形成的某些原發病
如甲狀旁腺功能亢進(如甲狀膀腺腺瘤、腺癌或發生增生變化)會引起鈣磷代謝異常而誘發磷酸鈣結石。為此,患者應首先治療甲狀旁腺疾患。

易患人群

1.喝水少,經常憋尿不要憋尿,多喝多尿有助於細菌、致癌物質和易結石物質快速排出體外,減輕腎臟和膀胱受害的機會。反之,容易形成結石.

2.常喝啤酒有人認為啤酒能利尿,可防止尿結石的發生。其實,釀啤酒的麥芽汁中含有鈣、草酸、烏核苷酸和嘌呤核苷酸等酸性物質,他們相互所用,可使人體內的尿酸增加,成為腎結石的重要誘因。

3.愛吃肉類、動物內臟控制肉類和動物內臟的攝入量,因為肉類代謝產生尿酸,動物內臟是高嘌呤食物,分解代謝也會產生高血尿酸,而尿酸是形成結石的成份。

4.愛吃食鹽太鹹的飲食會加重腎臟的工作負擔,而鹽和鈣在體內具有協同作用,並可以干擾預防和治療腎結石藥物的代謝過程。食鹽每天的攝入量應小於5克。

5.慎食菠菜據統計,90%以上的結石都含鈣,而草酸鈣結石者約占87.5%。如果食物中草酸鹽攝人量過多,尿液中的草酸鈣又處於過飽和狀態,多餘的草酸鈣晶體就可能從尿中析出而形成結石。在食物中,含草酸鹽最高的是菠菜,而菠菜又是人們常吃的蔬菜之一。

6.睡前喝牛奶由於牛奶中含鈣較多,而結石中大部分都含有鈣鹽。結石形成的最危險因素是鈣在尿中濃度短時間突然增高。飲牛奶後2~3小時,正是鈣通過腎臟排除的高峰,如此時正處於睡眠狀態,尿液濃縮,鈣通過腎臟較多,故易形成結石。

7.多吃糖服糖後尿中的鈣離子濃度、草酸及尿的酸度均會增加,尿酸度增加,可使尿酸鈣、草酸鈣易於沉澱,促使結石形成。

8.晚餐晚吃人的排鈣高峰期通常在進餐後4~5小時,如果晚餐過晚,當排鈣高峰期到來時,人已上床入睡,尿液便瀦留在輸尿管、膀胱、尿道等尿路中,不能及時排出體外,致使尿中的鈣不斷增加,容易沉積下來形成小晶體,久而久之,逐漸擴大形成結石。

9.不愛吃蔬菜和水果蔬菜和水果含維生素B1及維生素C,它們在體內最後代謝產物是鹼性的,尿酸在鹼性尿內易於溶解,不愛吃蔬菜和水果容易形成結石。 

10.增加蛋白質的攝入有研究表明高蛋白飲食可增加尿結石的發病率。

兒童尿路結石5項注意

1.尿路結石病人不宜多吃糖

尿路結石病人吃糖過多,不但有礙治療,而且會促進尿結石進一步形成。實踐證明,服糖後尿中的鈣離子濃度、草酸及尿的酸度均會增加。鈣和草酸均可促進結石形成,三者同時增加更易形成結石。因為尿酸度增加,可使尿酸鈣、草酸鈣易於沉澱,促使結石形成。因此,患有腎、輸尿管和膀胱結石的病人不宜多吃糖。

2.尿路結石病人忌吃菠菜

據分析,尿路結石中,最主要的成分為草酸鈣。我國尿路結石病人的結石成分為草酸鈣者,約占87.5%。在平時,一個正常成人,每天從尿中排出草酸鹽為12~40毫克。這些草酸鹽一部分來自食物,如果食物中草酸鹽攝人量過多,尿液中的草酸鈣又處於過飽和狀態,多餘的草酸鈣晶體就可能從尿中析出而形成結石。在食物中,含草酸鹽最高的是菠菜,而菠菜又是人們常吃的蔬菜之一。那么吃菠菜會使尿中草酸排泄量發生怎樣的變化呢?研究人員曾對10名健康人作了試驗,讓他們分別食用燙熟和炒熟後的菠菜,然後測定尿液。結果食用200克菠菜後,尿中草酸排泄量明顯增高,特別在食後2~4小時達到高峰,8小時後仍高於試驗前水平,比未食菠菜者增加草酸20~25毫克,接近於一般人24小時尿草酸的平均量。試驗還發現,吃炒熟菠菜的比吃燙熟菠菜的尿中草酸排泄量高。

可見,尿路結石病人不宜再吃菠菜,因為他們尿中的草酸鈣本身已處於過飽和狀態,若再食,就可能加重病情。如果尿路結石病人,通過手術已除去了結石,忌吃菠菜就可預防復發。健康人食用菠菜時,多飲水,可以稀釋尿液,降低尿草酸濃度;多採用燙食法,這對預防結石是有益的

3.腎結石病人不宜在臨睡前喝牛奶

近年來,提倡晚間喝牛奶的人很多,原因在於牛奶中含有色氨酸,有助於睡眠。這對於一般健康者來說,無疑是適宜的,但對腎結石患者或已治癒者來說,就不同了。理由是:人在睡眠之後,尿量減少,尿中各種有形物質增加,可使尿液變濃。由於牛奶中含鈣較多,腎結石中大部分都含有鈣鹽。結石形成的最危險因素是鈣在尿中濃度短時間突然增高。飲牛奶後2~3小時,正是鈣通過腎臟排除的高峰,如此時正處於睡眠狀態,尿液濃縮,鈣通過腎臟較多,故易形成結石。因此,腎結石患者不要在臨睡前飲牛奶。為免此虞,可在晚上臨睡4個小時前飲用。

4.近年來多種報導談補鈣,鈣攝入增多,從尿中排出鈣增加,而高鈣尿增加了腎結石的危險性。草酸等攝入量高,容易與鈣結合形成結石。但也有人報導,通過膳食攝入的鈣可與同時吃進的草酸結合成草酸鈣,從糞便排出體外,反倒減少了可能吸收的草酸量,因此,並不增加腎結石的風險。但膳食之外補充的鈣劑就不會有這種作用了。對於有腎結石史的人補鈣要特別慎重。

5.患有泌尿繫結石的人應注意多飲水多運動,飲水、運動同時捶打尿路對結石的排出時有好處。

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