尿道感染

尿道感染

尿路感染是由細菌(極少數可由真菌、原蟲、病毒)直接侵襲所引起。尿路感染分為上尿路感染和下尿路感染,上尿路感染指的是腎盂腎炎,下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。腎盂腎炎又分為急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎。好發於女性。尿路感染95%以上是由單一細菌引起的。其中90%的門診病人和50%左右的住院病人,其病原菌是大腸埃希桿菌,此菌血清分型可達140種,致尿感型大腸埃希桿菌與病人糞便中分離出來的大腸埃希桿菌屬同一種菌型,多見於無症狀菌尿或無併發症的尿感;變形桿菌、產氣桿菌、克雷白肺炎桿菌、銅綠假單胞菌、糞鏈球菌等見於再感染、留置導尿管、有併發症之尿路感染者。

簡介

尿道感染一般分為上泌尿道感染和下泌尿道感染。按細菌侵入的途徑又可分為:血性感染、上行感染、下行感染。婦女大部分是上行感染,這是因為女性尿道直而短,細菌容易上行至膀胱造成感染,另外,女性尿道外口與陰道口、肛門很近,容易受糞便及明道內排泄的細菌所污染,加上老年婦女膀胱完全排空能力減退,細菌極易在殘餘尿液中繁殖。臨床上常見的為下尿道感染即膀胱炎,是老年婦女的常見病、多發病,其發病率高於男性8-10倍,因此預防很重要。
健康人,膀胱內的尿是無菌的,即無細菌或其他感染微生物存在。將膀胱內尿排出體外的管道,即尿道,不存在感染性病原體或僅有極少病原體,不會引起感染。但是,尿路的任何部位都可受到感染,這些感染通常分為下尿路或上尿路感染。下尿路感染指的是膀胱或尿道的感染;上尿路感染指的是腎臟或輸尿管的感染。

病因

病原體通常經兩個途徑之一侵入尿路。迄今為止,最常見的途徑為經尿路下端--男性的陰莖端開口或女性外陰的尿道開口,結果是經尿道向上擴散的上行性感染;另一可能的途徑是經血源性途徑直接感染腎臟。細菌、病毒、真菌或很多寄生蟲均可引起尿路感染。

感染途徑

一般認為,尿路感染的途徑有上行感染、血行感染、淋巴道感染和直接感染四種方式。
(1)上行感染:絕大多數尿感是由上行感染引起的。正常情況下,尿道口及其周圍是有細菌寄生的,但一般不引起感染。當機體抵抗力下降或尿道黏膜有輕微損傷時,或者細菌的毒力大,粘附尿道黏膜和上行的能力強,容易侵襲膀胱和腎臟,造成感染。由於女性尿道口靠近肛門,且女性尿道遠較男性為短而寬,女嬰的尿道口常被糞便污染,故更易致病。
(2)血行感染:細菌從身體內的感染灶(如扁桃體炎、鼻竇炎、齲齒或皮膚感染等)侵入血流,到達腎臟,先在腎皮質引起多發性小膿瘍,然後,沿腎小管向下擴散至腎乳頭和腎盞、腎盂黏膜,但炎症亦可從腎乳頭部有輕微損傷的乳頭集合管(如尿中的結晶損傷)開始,然後向上向下擴散。血行感染途徑較為少見,不及10%。血行感染比較多見於新生兒,或金黃色葡萄球菌敗血症患者的血行性腎感染。
(3)淋巴道感染:下腹部和盆腔器官的淋巴管與腎周圍的淋巴管有多數交通支,升結腸與右腎之間也有淋巴管溝通。當盆腔器官炎症、闌尾炎和結腸炎時,細菌也可從淋巴道感染腎臟。這種感染途徑更為少見,甚至於這種感染途徑是否存在,目前也有爭論。

(4)直接感染:外傷或鄰近腎臟的臟器有感染時,細菌可直接侵入腎臟引起感染,但是,這種情況臨床上是十分罕見的。

檢查

1.肋腰點壓痛、腎區叩擊痛;

2.尿常規檢查,尿中白細胞增多、膿尿;

3.尿沉渣塗片染色,找到細菌;

4.尿細菌培養找到細菌;

5.尿菌落計數>10的5次方/ml,有尿頻等症狀者,>10的2次方/ml也有意義;球菌10的3次方-10的4次方/ml也有診斷意義;

6.一小時尿沉渣計數白細胞〉20萬個;

7.血常規示白細胞升高,中性粒細胞核左移;

8.血沉增快;

治療

1.對症支持治療; 

2.針對病原體的治療(頭孢唑啉鈉,諾氟沙星);

3.維持水電解質平衡;

4.對所有病人均鼓勵多喝水,喝水少的病人應給予輸液,保證每日尿量在2000ml以上。

5.部分病人可配合服用中藥。三金片,銀花泌炎靈片

專家提示

尿路感染,多見於育齡期女性,注意外陰的清潔衛生很重要。尿路感染多有一定的誘因,故應仔細檢查患者有無尿路結石,腎或輸尿管有無畸形等情況。除藥物治療外,多喝水,保持每天尿量在2000ml以上,這樣起到尿路沖洗的作用,對於尿路感染的治療也很重要。另外,目前淋球菌性尿道炎也很常見,如有者,應先按淋病治療。套用中醫中藥治療尿路感染已積累了大量的臨床經驗,可以套用如清熱解毒的板蘭根、地丁、敗醬草、車前草等,此外,還應注意加強營養,增強體質。

發病機理

1.前列腺肥大:前列腺肥大可阻塞尿道致膀胱排尿不全,老年人前列腺液的抗菌能力較弱,而且,前列腺炎的細菌極易侵入膀胱,引起尿路感染,若伴有前列腺結石,也增加了感染機會,而且感染難以消除。2.其他泌尿道的異常:致使泌尿道異常的後天因素較多,如神經源性膀胱收縮無力、異物、腫瘤、狹窄和因創傷、手術或輻射引起的改變,致膀胱排空功能減退,殘餘尿量增多。若尿路管腔內壓升高或尿路某段過度擴張,或有尿路插管,細菌進入膀胱,易引起繁殖而導致尿路感染的發生。

下尿路感染

膀胱和尿道的細菌性炎症,統稱為下尿路感染,常見的致病菌為大腸桿菌和葡萄球菌,多數為繼發性的,女性較多見。常見的誘因有尿道梗阻、鄰近器官的炎症、膀胱或尿道器械檢查、創傷、手淫等。

臨床表現

1.膀胱炎
即通常所指的下尿路感染。成年婦女膀胱炎主要表現是尿路刺激,即尿頻、尿急、尿痛,白細胞尿,偶可有血尿,甚至肉眼血尿,膀胱區可有不適。一般無明顯的全身感染症狀,但少數患者可有腰痛,低熱(一般不超過38℃),血白細胞計數常不增高。約30%以上的膀胱炎為自限性,可在7~10天內自愈。
2.急性腎盂腎炎
表現包括以下兩組症狀群:①泌尿系統症狀 包括尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征,腰痛和(或)下腹部痛;②全身感染的症狀 如寒戰、發熱、頭痛、噁心、嘔吐、食欲不振等,常伴有血白細胞計數升高和血沉增快。一般無高血壓和氮質血症。
3.慢性腎盂腎炎
慢性腎盂腎炎的病程經過很隱蔽。臨床表現分為以下三類:①尿路感染表現 僅少數患者可間歇發生症狀性腎盂腎炎,但更為常見的表現為間歇性無症狀細菌尿,和(或)間歇性尿急、尿頻等下尿路感染症狀,腰腹不適和(或)間歇性低熱。②慢性間質性腎炎表現 如高血壓、多尿、夜尿增加,易發生脫水。③慢性腎臟病的相關表現。
4.不典型尿路感染
①以全身急性感染症狀為主要表現,而尿路局部症狀不明顯;②尿路症狀不明顯,而主要表現為急性腹痛和胃腸道功能紊亂的症狀;③以血尿、輕度發熱和腰痛等為主要表現;④無明顯的尿路症狀,僅表現為背痛或腰痛;⑤少數人表現為腎絞痛、血尿;⑥完全無臨床症狀,但尿細菌定量培養,菌落≥105/ml。

治療

包括:①增強機體抵抗力,治療原發病灶並消除衣發因素;②多飲水,熱水落石出或1:50000高錳酸鉀溶液坐浴;③抗感染:可選用增效聯磺1克,每天2次,慶大黴素片8萬單位,每天3次,諾氟沙星0.2克,每天3次,嚴重者可靜脈滴注氨苄青黴素2-4克或丁胺卡那黴素0.4-0.6克;④尿道刺激症狀明顯者,可用適量解痙止痛藥,如山莨菪鹼5-10毫克,每天3次口服,或阿托品片0.3-0.6毫克,每天3次。

預防

1.保持外陰清潔。
(1)女嬰在大小便後應及時更換尿布,洗滌會陰和臀部,所用尿布必須乾淨清潔。l歲以後的孩子,不論男女,都應穿瞞擋褲,不要就地而坐,以免外陰和尿道感染。
(2)成人應每日清洗外陰1次,勤換內褲,大便後擦拭肛門,應從前向後,避免將肛門污物帶到尿道口。
(3)禁用坐浴 如果坐在浴盆內洗澡,污水容易浸入尿道,引起感染。因女性尿道短而寬,尿道口與陰道、肛門靠近,尤應注意。
2.注意性生活衛生。泌尿系感染的發病原因,性生活衛生習慣不良較為常見,男女一方外陰或陰道、尿道的病菌極容易傳給對方,也容易自身感染。因此性生活前,應清洗外生殖器。如果使用避孕工具,應將避孕工具清洗或消毒。性交前後,都應排尿一次。此外,戒除手淫,尤其是用器物手淫,防止尿道感染和損傷。
3.防止尿液滿留。
(1)有尿意時,及時排尿,不要憋尿,每晚臨睡前,排空膀骯。
(2)懷孕5個月以上的婦女睡覺時以左側、右側臥位為宜,免得子宮壓迫輸尿管,引起尿流不暢。
(3)積極治療引起尿路梗阻的疾病,如泌尿繫結石、腫瘤、前列腺增生、包莖、腎下垂、瘢痕狹窄、泌尿系先天性畸形等。
4.清除入侵病菌。
(1)積極治療感染性疾病,如扁桃體炎、皮膚簾腫或外傷感染、膽囊炎、盆腔炎、闌尾炎、前列腺炎、齲齒感染、鼻竇炎等,要足量用藥,徹底乾淨,防止病菌通過血行、淋巴道等進入泌尿系,同時殺滅已經侵入泌尿道的病菌。
(2)多喝開水,增加尿量,使尿液不斷地沖洗泌尿道,儘快排出細菌和毒素,保持泌尿道清潔。
5.根治防變。
(1)徹底治療:已經發現泌尿系感染的病人,要在足夠的療程內足量用藥,不可以掉以輕心。間斷治療或過早停藥,就有可能遷延不愈轉為慢性。一般要求,在症狀完全消失,尿液檢查恢復正常後,還要繼續用藥3—5天,停藥後每星期複查1次尿液,連續3次以上末見異常方可認為基本治癒。
(2)尋找慢性病因:慢性病人要查找遷延不愈的原因,看看是否存在尿路梗阻或其他感染性疾病,尤其是尿道口的感染性疾病;是否有導致機體抵抗力降低的慢性消耗性疾病如糖尿病、肝病、腫瘤、結核病、其他腎臟病等;是否近段時間內還在服用免疫抑制藥物如強的松、昆明山海棠、青黴胺及抗腫瘤藥物;是否違背醫囑用藥不正規等等。然後有針對性地預防和治療,爭取早日康復。
(3)長期追蹤觀察:慢性泌尿系感染的徹底治癒是長期的事情,應追蹤觀察。如在停藥後6—9周內症狀再現,應視為重新感染或原病復發,要再連續招藥半年左右。停藥後的半年裡仍要每月複查尿液,有復發徵象立即治療,避免病情演化至最後,成為尿毒症等。
6.動靜適宜。加強體育鍛鍊,增強體質,是預防發生泌尿系感染的重要方面。一旦感染,在發熱、尿化驗異常的急性期,應臥床休息。恢復期就要參加適度的體力活動,避免體質虛弱,遷延不愈。活動的方式可因人而異,但不能過疲勞。
7.食藥預防。
(1)用車前草、蒲公關、金銀花、野艾、白茅根等淡煎或浸泡,代茶常飲。
(2)絲瓜子9克,焙乾研末,用黃酒送服,每日1次或分2次服。
(3)綠豆衣或綠豆,煮汁服
(4)銀花60克,加白糖120克同煎,額頻飲服。或金銀藤120克,水煎服。
(5)小薊草15克,馬蘭根15克,水煎服。

注意事項

尿路感染

是由細菌(極少數可由真菌、原蟲、病毒)直接侵襲所引起。尿路感染分為上尿路感染和下尿路感染,上尿路感染指的是腎盂腎炎,下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。腎盂腎炎又分為急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎。好發於女性。

臨床症狀

一、急性腎盂腎炎:1.起病急驟;2寒戰、畏寒;3.發熱;4.全身不適、頭痛、乏力;5.食慾減退、噁心、嘔吐;6.尿頻、尿急、尿痛;7.腰痛、腎區不適;8.上輸尿管點壓痛;9.肋腰點壓痛;10.腎區叩擊痛;11.膀胱區壓痛;二、慢性腎盂腎炎:1.急性發作時的表現可與急性腎盂腎炎一樣,但通常要輕得多,甚至無發熱、全身不適、頭痛等全身表現,尿頻、尿急、尿痛等症狀也不明顯;2.水腫;3.高血壓;三、膀胱、尿道炎:尿頻、尿急、尿痛,膀胱區疼痛。尿道分泌物。尿路感染

檢查

1.肋腰點壓痛、腎區叩擊痛;2.尿常規檢查,尿中白細胞增多、膿尿;3.尿沉渣塗片染色,找到細菌;4.尿細菌培養找到細菌;5.尿菌落計數>10的5次方/ml,有尿頻等症狀者,>10的2次方/ml也有意義;球菌10的3次方-10的4次方/ml也有診斷意義;6.一小時尿沉渣計數白細胞〉20萬個;7.血常規示白細胞升高,中性粒細胞核左移;8.血沉增快;尿路感染治療1.對症支持治療;2.針對病原體的治療(頭孢唑啉鈉,諾氟沙星);3.維持水電解質平衡;4.對所有病人均鼓勵多喝水,喝水少的病人應給予輸液,保證每日尿量在2000ml以上。尿路感染的治療原則治療尿路感染應首先明確病情是急性還是慢性,還要明確是上尿路感染還是下尿路感染,是由何種致病茵引起的及致病菌對藥物的敏感程度如何,對腎功能粵成多大的影響,有無泌尿系統梗阻及膀胱輸尿管反流等誘因等。
接受正規抗菌治療主要包括三個方面
一是選擇敏感的抗生素治療,最好先作細菌培養。當出現排尿不適,疑有尿路感染髮作時,應先保留尿標本(作細菌培養用)後再服藥,如先擅自服藥再留尿標本,則細菌受抑不易生長,容易造成“假陰性”。二是治療時間要足夠。一般治療尿路感染的時間為10—14天。當病情反覆發作,或病情較重時,抗菌治療時間應適當延長。一般在症狀消失、尿中白細胞正常、尿細菌培養陰性5—7天后停藥。少數情況下,經2—4星期的治療仍不足以緩解症狀時,可採用長程抗菌療法。三是要堅持停藥後的隨訪。患者在停藥後的第1、2、4、6星期,複查尿白細胞和尿細菌培養。如多次結果均為陰性,可以認為該病已經治癒。如果再次有尿白細胞增多和尿細菌培養陽性,則應重新給予抗菌治療。如反覆發作,可採用長程抑菌療法。其目的不是完全殺滅細菌,而是抑制細菌生長,使尿中細菌數控制在較低水平而不會引起復發。

尿路感染少用抗生素

尿路感染是泌尿系統疾病當中最常見的疾病之一,主要是指泌尿通路包括腎盂、輸尿管、膀胱和尿道的細菌感染均可以稱為尿路感染。同時本病也是非常容易被患者混淆和誤解的疾病之一。到了夏天這種疾病的門診就診患者更加常見,這是由於高溫使人們出汗增多,水分丟失增加,如果不及時補充水分很容易出現尿液濃縮,尿量減少不能經常沖刷尿道而使細菌容易繁殖所導致。尿路感染髮病的主要人群是女性患者和老年男性患者居多,這是由於女性尿路的解剖結構和多數老年男性患者有前列腺肥大所導致。但是,我們要注意很多患者特別是老年人往往容易根據個人的“經驗”-只要感覺解小便不舒服就認為是尿路感染,自己不規則服用抗生素“治療”。這種做法不但錯誤而且對於身體健康有較大的潛在影響。首先,對於尿路感染使用抗生素必須具備病原學的檢測為依據,不正確使用抗生素可以導致體內菌群失調引起細菌耐藥和二重感染。細菌耐藥帶來的嚴重後果是當你真正出現尿道或者其他部位感染可能已經對多種抗生素耐藥影響治療甚至危及生命;二重感染本事就是抗生素帶來的真菌感染,不但治療需要大量醫療費用而且也有臨床死亡病例的報導。其次,要在必要的時候正確使用抗生素才能達到治療效果。實際上,在我們臨床遇到的患者當中,很多患者主要是由於感覺尿道口不適或者排尿不適前來就診。進行小便常規檢查可能會出現少量的鏡下白細胞。此時使用抗生素治療對於首次出現病變的患者可能具有一定療效,但是我們發現很多患者自己就有多次服用抗生素的經歷,病變反覆發作,經過多次使用抗生素後有的變得療效越來越差,甚至發現少數患者出現腎臟功能下降的表現。結合這種現狀,我們建議患者出現尿路感染特別是排尿不適時,可以選用中醫中藥進行治療。中醫藥對於排尿不適或者尿路感染具有比較抗生素許多其不能比擬的優點,而且套用中醫為主,中西醫結合的特色治療可以取得理想的療效並且克服單純套用抗生素治療的不足。下邊我們就這個話題進行論述,讓你能夠在尋醫問藥時多一種選擇,多一份健康的收穫。一、中醫藥治療是以辨證論治為前提,中醫治療本病主要根據具體的患者進行治療而不是千篇一律的使用抗生素。多於老年男性患者而言,大多數患者伴有前列腺肥大的病變,可能患者自己並不知情或者沒有將兩者聯繫在一起。實際上,前列腺肥大導致尿液瀦留可能時導致排尿不適或者尿路感染的主要原因。套用中醫理論進行辨證論治在清熱利小便的中藥藥物中配合使用活血化瘀的中藥可以取得理想的療效。對於老年女性而言,主要由於生理原因導致激素水平低下,尿路黏膜保護功能下降,出現尿路感染反覆發作不易控制而且會向上尿路侵犯導致慢性腎盂腎炎,時間過久可以出現腎臟功能的損害。對於這些患者單純使用抗生素療效較差而且某些藥物使用不當還有可能出現藥物性腎損害。此時,套用治療尿路感染的清熱利尿的中藥配合益氣補腎的藥物可以取得事半功倍的效果。對於中青年女性的尿路感染,特別是反覆出現病變的患者大多有陰道病變,套用中藥口服配合外洗中藥方劑可以取得理想的療效。二、中藥療效確切而且可以避免抗生素的副作用現代藥理學研究證實中藥具有較好的抗菌作用而且中藥反覆套用沒有出現抗生素容易出現的耐藥性和二重感染的情況。因此,套用在辯證論治的原則指導下套用中藥治療尿路感染不但可以取得理想的治療效果而且可以避免使用抗生素帶來的毒副作用。除此之外,套用清熱解毒一類中藥治療很少出現肝臟損害和腎臟損害。對於老年女性、糖尿病患者以及免疫功能低下的患者來說,泌尿道損害往往反覆發作,此時辨證論治的原則指導下套用中藥代茶飲進行保健治療可以明顯減少本病的發生和避免反覆大量的使用抗生素。三、把握時機套用中西醫結合治療很重要儘量避免濫用抗生素並不是完全排斥抗生素的使用,對於尿路感染這一類容易濫用抗生素的疾病一定要在專業醫生指導下套用抗生素。特別是對於由於病情反覆發作而出現較為嚴重的感染,進行正確的中段尿培養等病原學檢測並且套用具有針對性的抗生素進行正規療程的治療大多數患者可以取得理想的療效。如果同時結合患者的病情配合套用中藥進行辯證論治的話不但可以增強抗生素的療效而且可以減少尿路感染復發的幾率。因此,隨著夏季的來臨,尿路感染的患者逐日增多,此時我們要重視對那些容易出現尿路感染的患者進行相關醫療常識教育,預防疾病的出現。如果出現更要進行正確的醫療指導和藥物治療,避免濫用、誤用抗生素導致的不良後果。

尿路感染的治療原則和用藥誤區

尿路感染是由細菌(極少數可由真菌、原蟲、病毒)直接侵襲所引起。尿路感染分為上尿路感染和下尿路感染,上尿路感染指的是腎盂腎炎(腎盂腎炎又分為急性腎盂腎和和慢性腎盂腎炎),下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。

治療原則

治療尿路感染應首先明確病情是急性還是慢性,還要明確是上尿路感染還是下尿路感染,是由何種致病茵引起的及致病菌對藥物的敏感程度如何,對腎功能造成多大的影響,有無泌尿系統梗阻及膀胱輸尿管反流等誘因等。治療時應遵循下列原則。
(1)首先按常見病原菌給予敏感抗生素。
(2)治療前行尿培養,然後根據藥敏結果及時調整用藥。
(3)儘可能選擇尿液或靶器官中濃度高的抗生素。
(4)療程要足夠。抗菌藥物的使用要持續到症狀消失、尿培養轉陰後2周。
(5)避免濫用抗生素,特別是避免使用腎毒性藥物。
(6)必須同時消除誘發因素。若存在尿路畸形或功能異常者,應予以矯正或做相應處理。
(7)加強機體免疫功能。
(8)反覆發作配合中藥鞏固治療,如銀花泌炎靈片等。

用藥誤區

誤區一:過量使用抗生素
在慢性泌尿系統感染髮作時,有些病人出現尿頻、尿急、尿痛等症狀,會自己購買一些消炎片類的西藥進行治療。但卻不知該類西藥多為抗生素,作用快但毒副作用大,長期服用易產生耐藥性,給今後的治療增加困難。
誤區二:無症狀就停藥
對於泌尿系統感染的治療,最大的誤區就是症狀減輕或消失便停止治療,實際細菌並未徹底被消滅,導致感染復發或遷延不愈,進而轉為慢性。正確的做法是用藥量要足、時間要長,每次用藥治療時間不可短於兩周,待體溫、尿檢正常後,再繼續用藥1~2周。通常在停藥1周及4周后需複查尿常規或尿培養,如兩次結果均呈陰性,說明此次感染已治癒。同時要注意防治結合,選用無毒副作用的中成藥如三金片進行標本兼治。
誤區三:安全套能防尿路感染
很多尿路感染未痊癒女性認為,在性生活中使用安全套、女用保險套等工具,就能避免繼續感染。實際上,調查資料顯示,安放或取出避孕工具的過程,會把陰道內的細菌帶到陰道口,因而女性患尿路感染的危險性仍然比較大。

兒童治療

小兒泌尿系統感染治療關鍵在於積極控制感染、防止復發、祛除誘因、糾正先天或後天尿路結構異常,防止腎功能損害。
1.一般治療。急性感染時應臥床休息,多飲水,勤排尿,減少細菌在膀胱內停留時間。女孩應注意外陰部清潔,積極治療蟯蟲。
2.抗菌療法。應早期積極套用抗菌物治療。
藥物選擇一般根據:①感染部位:對腎盂腎炎應選擇血濃度高的藥物,而下尿路感染則應選擇尿濃度高的藥物如呋喃類或磺胺;②尿培養及藥物敏感結果;③腎損害少的藥物。急性初次感染經以下藥物治療,症狀多於2~3天內好轉、菌尿消失。如治療2~3天症狀仍不見好轉或菌尿持續存在,多表明細菌對該藥可能耐藥,應及早調整,必要時可兩種藥物聯合套用。
(1)磺胺藥:因其對大多數大腸桿菌有較強抑菌作用,尿中溶解度高,不易產生耐藥性,價格便宜常為初次感染首選藥物。常用製劑為磺胺甲基異惡唑(sme),多與增效劑甲氧苄氨嘧啶(tmp)聯合套用(即複方新諾明smzco)。其劑量為50mg/(kg·d)分2次服。一般療程為1~2周。為防止在尿中形成結晶應多飲水,腎功能不全時慎用。
(2)吡哌酸(pipemidicacid,ppa):對大腸桿菌引起的尿感,因其尿排出率高,療效顯著。適用於各種類型尿感。用量30~50mg/(kg·d),分3~4次口服。副作用少,可用輕度胃部不適。幼兒慎用。
(3)呋喃坦啶:抑菌範圍廣,對大腸桿菌效果顯著,不易產生耐藥性。劑量為8~10mg/(kg·d),分3次口服。易致胃腸反應,農宜在飯後服用。亦可配合tmp使用。對頑固性感染需3~4個月連線治療時更宜選用呋喃坦啶。
(4)氟哌酸;為喹諾酮類全合成廣譜抗菌藥物,對革蘭陰性、陽性菌增色有較強抗菌作用。劑量5~10mg/(kg·d),分3~4次口服。因其抗菌作用較強,長期套用可導致菌群失調,使用時應注意。一般不用於幼兒。
(5)氨基苄青黴素、先蜂黴素:均為廣譜抗生素,有較好抑菌作用,常用於尿感的治療。卡那黴素、慶大黴素雖有較好抑菌作用,但因其腎霉性較大,且對聽力也有不良影響,使用時應慎重。
3.療程問題。急性感染時如所選用抗生素對細菌敏感,一般10天療程可使絕大多數病人感染得到控制,如不伴發熱者5天療程可能已足夠。痊癒後應定期隨訪年或更長。因為多數再發是再感染所致,因此不主張對所有病人均採用長程療法。具體建議如下:①對不經常再發者,再發後按急性處理;②反覆再發者,急性症狀控制後可用smzco、呋喃坦啶、吡哌酸或氟哌酸中的一種小劑量(治療量的1/3~1/4)每晚睡前服用1次,療程可持續3~6個月。對反覆多次感染或腎實質已有不同損害者,療程可處長至1~2年。為防止耐藥菌株產生,可採用聯合用藥或輪替用藥,即每種藥物用2~3周后輪換使用,以提高療效。
4.積極治療。尿路結構異常小兒的尿路感染約半數可伴有各種誘因,特別在慢性或反覆再發的尿感多同時伴有尿路結構異常,必須積極查找,儘早治療,防止腎實質損害。

相關資料

孕婦尿路感染對胎兒的影響
有的婦女在妊娠期發生膀胱炎、急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎,統稱妊娠合併尿路感染。幾乎是眾所熟悉——性活動期婦女的尿路感染遠較其他人多發;妊娠婦女比起一般非妊娠者又明顯增多。儘管人們已充分注意了這~客觀現實,也多懂得如何講求衛生和預防,但畢竟這是一種生理上的薄弱環節,即使“做足了功夫”亦未必能從根本上改變這種態勢。某醫院曾對婦女尿路感染進行過調查,結果表明孕婦的發病率高達11%。
孕婦患尿路感染,尤其是患腎盂腎炎後,多數病人出現畏寒、高熱、腰痛和尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激症狀,更值得注意的是其中部分患者僅表現腰酸不適而無其他症狀,常被人忽視。患尿路感染不僅會損害孕婦健康,甚至發生休克,危及患者生命;而且由於高熱及不恰當地使用某些藥物易損害胎兒,引起流產、早產。高熱還可使胎兒神經管發育出現障礙,出現無腦兒、先天性耳聾等。
因此,孕婦要特別注意預防尿路感染的發生。其方法主要是適當增加營養,增強體質;節制房事,尤其是懷孕後前三個月、產前三個月,應儘量避免房事,即使偶有房事,男女雙方均應清洗性器官及外陰部,女性還應在同房後小便一次,利用尿液沖洗尿道,減少尿路感染機會,堅持每日清洗外陰部,勤換洗內褲;定期去醫院進行尿常規檢查,即使未出現尿路感染症狀,也應每半月最多一月檢查一次尿,以便及時發現尿液改變,得到治療,一旦發病,要及時在醫生指導下選擇恰當藥物進行積極治療。老年人引起泌尿系統感染的因素
1.免疫功能減退:正常的免疫功能是機體健康的保證,它能對抗環境中對細胞衰退有影響的各種因素,從而防止細胞衰老和保持細胞的再生能力。老年人免疫功能逐漸減退,細胞免疫功能也隨之減退。隨著免疫功能的減退,老年人對細菌、病毒及真菌感染的抵抗力隨之下降。
2.營養狀態:老年人可出現消化腺萎縮、消化酶分泌減少。雖然老年人所需營養量較低,但維生素、微量元素等相對缺乏,可導致機體抵抗力和應激能力下降。
3.慢性疾病:老年人中一些慢性疾病患者的泌尿系感染髮病率明顯增加。各種神經系統疾病,如中風、老年性痴呆伴大便失禁致個人不衛生。有糖尿病的女性病人易發生下尿路感染,且可繼發腎盂腎炎,可能與多形核白細胞功能異常、高血糖、反覆發作陰道炎、膀胱功能異常以及多次導尿等因素有關。
4.慢性前列腺炎:男性反覆發作泌尿系感染與慢性前列腺炎有關。前列腺炎的感染途徑不是由身體其他部位的病灶經血運而到達前列腺,而主要是來自尿道感染或是感染的尿液經前列腺管返流進前列腺而引起。
5.排尿困難:常見的原因有:①尿道狹窄,主要是外傷或淋病性尿道狹窄;前列腺增生症或前列腺癌,約占男性尿路梗阻的75%;②盆腔肌肉鬆弛造成的子宮脫垂或膀胱膨出;④膀胱息室及腫瘤;⑤神經原性膀胱、中樞神經系統疾病、腦血管疾病繼發膀胱功能紊亂。尿路梗阻、尿瀦留是引起老年性泌尿系感染最常見原因。
6.泌尿繫結石:含有磷酸鎂銨或磷酸鈣的結石常隱藏細菌,難以根除,並引起反覆泌尿系感染。此外結石還可以引起梗阻,造成敗血症及腎實質損害。
7.膀胱輸尿管返流:老年人出現膀胱輸尿管返流,則意味著有先天性畸形或嚴重的膀胱擴張。有返流者可使細菌由下尿路進入上尿路造成腎臟感染。
8.泌尿系引流管:老年人常需導尿、器械檢查和手術,往往導致泌尿系感染。

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