尿毒症

尿毒症

臨床按照腎小球濾過率的變化將慢性腎臟病分為5期,其中2~5期為慢性腎衰竭進展的不同階段,第5期為終末期腎衰竭,又被稱為尿毒症。在尿毒症階段,除了水與電解質代謝紊亂和酸鹼平衡失調外,由於毒性代謝產物在體內大量瀦留而呈現消化道、心、肺、神經、肌肉、皮膚、血液等廣泛的全身中毒症狀。

基本信息

病因詳情

腎臟損傷進行性惡化,最終導致腎單位和腎功能不可逆喪失的機制是十分複雜的。目前認為慢性腎衰竭的進展除了各種腎臟疾病特異性的病理生理改變之外,還存在一系列病理生理進展的共同機制,其中包括“腎小球高濾過學說”、“矯枉失衡學說”、“腎小球高代謝學說”、“脂質代謝紊亂學說”和“尿毒症毒素學說”等。

症狀

尿毒症尿毒症

1、神經系統症狀。在尿毒症早期,患者往往有頭昏、頭痛、乏力、理解力及記憶力減退等症狀。隨著病情的加重可出現煩躁不安、肌肉顫動、抽搐;最後可發展到表情淡漠、嗜睡和昏迷。

2、消化系統症狀。最早症狀是食欲不振或消化不良;病情加重時可出現厭食,噁心、嘔吐或腹瀉。這些症狀的發生可能與腸道內細菌的尿素酶將尿素分解為氨,氨剌激胃腸道黏膜引起炎症和多發性淺表性小潰瘍等有關。患者常並發胃腸道出血。

3、心血管系統症狀
1)尿毒症心包炎:尿毒症患者免疫功能低下,個別患者免疫功能缺陷,更易發生腺病毒感染。透析患者套用抗凝劑,可以誘發心包出血,心包內液體蓄積,稱心包填塞,可以壓迫心臟而造成嚴重後果。
2)尿毒症性心肌炎:尿毒症心肌病是比較少見的,臨床表現:心臟極度擴大,嚴重心衰。這種心肌炎常常發生在有嚴重營養不良的患者,但也不能簡單地把特殊維生素和營養缺乏與心肌病的病理改變聯繫在一起,也可能還有其他的原因有待探討。
3)心律失常:心律失常通常與鉀的失衡有關。飲食不慎,外科手術或嚴重感染引起的突然高血鉀可導致心律紊亂,血鉀的改變對已用洋地黃的患者更危險,急驟的血鉀降低也可引起心律失常。
4)轉移性心肌鈣化:在一些長期高血磷患者中,像其他組織一樣,心肌也可以發生轉移性鈣化,這樣使一部分心肌纖維喪失功能,而出現頻繁的心律失常。
5)高血壓:高血壓是慢性腎小球腎炎的常見症狀,可以通過嚴格的水、鈉控制來預防和控制高血壓。

4、呼吸系統症狀
酸中毒時患者呼吸慢而深,嚴重時可見到酸中毒的特殊性Kussmaul呼吸(庫斯莫爾呼吸,又稱酸中毒大呼吸)。患者呼出的氣休有尿味,這是由於細菌分解唾液中的尿素形成氨的緣故。嚴重患者可出現肺水腫,纖維素性胸膜炎或肺鈣化等病變,肺水腫與心力衰竭、低蛋白血症、鈉水瀦留等因素的作用有關。纖維素性胸膜炎是尿素剌激引起的炎症;肺鈣化是磷酸鈣在肺組織內沉積所致。

5、皮膚症狀。皮膚瘙癢是尿毒症患者常見的症狀,可能是毒性產物對皮膚感受器的剌激引起的;此外,患者皮膚乾燥、脫屑並呈黃褐色。皮膚暴露部位,輕微挫傷即可引起皮膚淤斑。由於汗液中含有較高濃度的尿素,因此在汗腺開口處有尿素的白色結晶,稱為尿素霜。

6、物質代謝障礙

1)糖耐量降低:尿毒症患者對糖的耐量降低,其葡萄糖耐量曲線與輕度糖尿病患者相似,但這種變化對外源性胰島素不敏感。
2)負氮平衡:負氮平衡可造成病人消瘦、惡病質和低白蛋白血症。低白蛋白血症是引起腎性水腫的重要原因之一。
3)高脂血症:尿毒症病人主要由於肝臟合成甘油三酯所需的脂蛋白(前β-脂蛋白)增多,故甘油三酯的生成增加;同時還可能因脂蛋白脂肪酶(lipoproteinlipase)活性降低而引起甘油三酯的清除率降低,故易形成高甘油三酯血症。此種改變可能與甲基胍的蓄積有關。

檢查

1、血常規檢查。尿毒症時,血紅蛋白一般在80g/L以下,多數僅有40~60g/L,為正細胞正色素性貧血。當患者合併慢性失血、營養不良時,也可表現為小細胞低色素性貧血。白細胞改變較少,酸中毒和感染時可使白細胞數增高。血小板數偏低或正常,但功能降低,紅細胞沉降率因貧血和低蛋白血症常加快。

2、腎功能檢查。在腎功能不全代償期,腎肌酐清除率雖下降,但血肌酐不升高;在氮質血症期,血肌酐雖已升高,但病人無尿毒症臨床症狀,亦無代謝性酸中毒;在尿毒症期,當腎肌酐清除率<25ml/min時,血肌酐會明顯升高,並伴有代謝性酸中毒。

3、血生化檢查。血漿蛋白降低,總蛋白量常在60g/L以下,其中白蛋白的減少常較明顯,多低於30g/L。血鈣偏低,常在2mmol/L左右,血磷多高於1.7mmol/L。血鉀、血鈉隨病情而定。

4、其他檢查。

1)X線檢查。尿毒症病人可作腹部X線平片檢查,目的是觀察腎臟的大小和形態,有無泌尿系統內結石。腹部側位片可顯示有無動脈粥樣硬化。嚴重腎功能不全時,因腎臟排泄造影劑的功能差,注射造影劑後多不顯影,故一般不宜作造影檢查。

2)放射性核素腎圖、腎掃描檢查。對了解兩側腎臟的大小、血流量、分泌和排泄功能,均有幫助。

3、腎超聲、CT。對確定腎的位置、大小、厚度以及腎盂有無積液、結石、腫瘤有幫助。通常情況下,尿毒症患者雙腎萎縮,皮質變薄。但糖尿病、狼瘡、血管炎等繼發性病因導致的尿毒症患者雙腎可以無明顯縮小,但B超下皮質回聲增強。

診斷鑑別

尿毒症的診斷主要依據病史、實驗室檢查結果和腎臟影像學檢查,其中腎小球濾過率降低是主要診斷指標。臨床上對於不明原因的噁心、嘔吐、表情淡漠、嗜睡、高血壓及視力障礙、貧血、膚色萎黃、呼吸深快,或有高血壓病和腎臟病家族史者應警惕本症的存在。

當無明顯腎臟病史、起病急驟者應與急性腎衰相鑑別。嚴重貧血者應與消化道腫瘤、血液系統疾病相鑑別。此外還應重視對原發病及誘發因素的鑑別,判定腎功能損害的程度。

治療詳情

血液透析示意圖血液透析示意圖

1、血液透析。(即“人工腎”)是目前廣泛套用的尿毒症治療方法之一,方法是將患者的血液與透析液同時引入透析器,清除血液中的尿毒症毒素及體內多餘的水分。

2、腹膜透析。套用人體的腹膜作為透析膜進行血液淨化,將透析液引入患者腹腔,血液中的毒素和多餘水分通過腹膜進入腹腔中的透析液然後排出體外。國內很多透析中心尿毒症患者的生存期已能延長十幾到二十年,國外甚至有存活三十餘年的報導,所以說尿毒症並不可怕,只要科學治療,依然有你意想不到的效果。

3、腎移植。是將來自供體的腎臟通過手術植入受者體內,從而恢復腎臟功能。目前腎移植手術已相對成熟和標準化,對相關內科問題的管理是影響患者長期存活率的關鍵。此外,積極解決供腎短缺是讓更多終末期腎病患者受益面臨的緊迫問題。

外科病症種類

泌尿系統及其疾病

泌尿系統由腎、輸尿管膀胱尿道組成。其主要功能為排泄。泌尿系統疾病是人體常見病之一,泌尿系統感染僅次於呼吸系統感染。

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