尿失禁

尿失禁

老年尿失禁即膀胱內的尿不能控制而自行流出。尿失禁可發生於各年齡組的患者,但老年患者更為常見。由於老年人尿失禁較多見,致使人們誤以為尿失禁是衰老過程中不可避免的自然後果。事實上,老年人尿失禁的原因很多,應尋找各種原因,採取合理的治療方法。

基本信息

病因

1.中樞神經系統疾患

如腦血管意外、腦萎縮、腦脊髓腫瘤、側索硬化等引起的神經源性膀胱。

2.手術

如前列腺切除術、膀胱頸部手術、直腸癌根治術、子宮頸癌根治術、腹主動脈瘤手術等,損傷膀胱及括約肌的運動或感覺神經。

3.尿瀦留

前列腺增生、膀胱頸攣縮、尿道狹窄等引起的尿瀦留。

4.不穩定性膀胱

膀胱腫瘤、結石、炎症、異物等引起不穩定性膀胱。

5.婦女絕經期後

雌激素缺乏引起尿道壁和盆底肌肉張力減退。

6.分娩損傷

子宮脫垂,膀胱膨出等引起的括約肌功能減弱。

臨床表現

1.急迫性尿失禁

這種類型的尿失禁包括膀胱不穩定,逼尿肌反射亢進,膀胱痙攣和神經源性膀胱(未抑制膀胱),尿失禁與逼尿肌收縮未被控制有關。

2.壓力性尿失禁

身體運作如咳嗽,噴嚏,顛簸或推舉重物時腹內壓急劇升高后發生不隨意的尿液流出,無逼尿肌收縮時,膀胱內壓升高超過尿道阻力時即發生尿失禁,壓力性尿失禁的缺陷在膀胱流出道(括約肌功能不全),致使尿道阻力不足以防止尿液漏出。

3.充溢性尿失禁

當長期充盈的膀胱壓力超過尿道阻力時即出現充溢性尿失禁,其原因可以是無張力(不能收縮)膀胱或膀胱流出道功能性或機械性梗阻,無張力膀胱常由脊髓創傷或糖尿病引起,老年患者膀胱流出道梗阻常由糞便嵌頓引起,便秘的患者約50%有尿失禁,流出道梗阻的其他原因有前列腺增生,前列腺癌及膀胱括約肌失調,個別病例屬精神性尿瀦留。

4.功能性尿失禁

患者能感覺到膀胱充盈,只是由於身體運動,精神狀態及環境等方面的原因,忍不住或有意地排尿。

檢查

實驗室檢查有尿常規、尿培養、尿素氮、肌酐、血清鉀、鈉、氯、血糖,如排尿記錄提示患者有多尿現象,應行血糖、血鈣、白蛋白檢查,如尿頻尿急同時伴有鏡下血尿,應除外泌尿繫結核、炎症、腫瘤等。

尿動力學檢查可確診。常用的尿動力學檢查有兩種:①逼尿肌過度活動的尿動力學檢查;②壓力性尿失禁的尿動力學檢查。

診斷

根據病因、臨床表現和實驗室檢查確診。

治療

治療的主要原則是儘可能減少不必要的臥床以糾正誘因。

陰道炎或尿道炎、急性尿路感染時用抗生素。停用或替換致尿失禁的藥物,糾正代謝紊亂。一般措施有限制液體攝入(尤其是夜間),白天定時排尿,限制黃嘌呤如含黃嘌呤的咖啡或茶的攝入,注意會陰部衛生及皮膚護理,避免壓瘡及局部皮膚感染。治療尿失禁除藥物療法外,有些患者宜於手術治療,如前列腺切除術,壓力性尿失禁的修復術等,能收到較好效果。有些患者可用行為療法,生物反饋療法或單純的理療。

1.急迫性尿失禁

對於未抑制膀胱(逼尿肌不穩定)最常用的藥物是抗膽鹼能的溴丙胺太林,對逼尿肌的特異性較強,中樞神經系統不良反應較少,作用時間比阿托品長。有青光眼患者禁用,冠心病或前列腺病患者慎用,有流出道梗阻時也應禁用

2.流出道功能不全

對於括約肌功能不全引起的尿失禁,去甲麻黃鹼對中樞神經的刺激性較小,效果優於麻黃鹼。有高血壓和冠心病的患者慎用。

3.無張力膀胱

對無張力膀胱最有效的藥物是氯貝膽鹼,本藥物的特異性較高,對中樞神經系統的效應小,作用時間較乙醯膽鹼長,對肌張力失代償膀胱的效果優於神經源性無張力膀胱。用藥應排除機械性梗阻病變。氯貝膽鹼的不良反應主要限於胃腸道,但在哮喘患者禁用,冠心病及心動過緩患者慎用。

4.括約肌協同作用失調

神經源性、功能性或藥物如氯貝膽鹼原因引起的括約肌協同失調導致流出道阻力增加,對這種情況最有效的方法是用α拮抗藥降低括約肌張力,常用的酚苄明。其用小劑量時不良反應輕微,大劑量時見直立性低血壓和反射性心動過速,但在老年人反射性心率增加的程度也有限。哌唑嗪也是有效的藥物,對括約肌的選擇性較強,有高血壓和充血性心衰的患者更為適宜。

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