子宮肌腺瘤

子宮肌腺瘤

子宮肌腺瘤,是子宮肌腺瘤是指子宮內膜組織存在於子宮肌肉層內的病症,屬於良性疾病。臨床上的診斷主要靠症狀、內診、腫瘤指數CA-125及超音波。患者通常有痛經的病史,常常在月經來前一、二天就開始痛,持續整個經期,月經結束後幾天都還會痛。可以採用藥物或手術來治療。

基本信息

基本介紹

所謂子宮肌腺瘤(adenomyoma)是子宮腺肌症(adenomyosis)的一種表現,在臨床上醫師仍是以子宮腺肌症為診斷病名,較少用子宮肌腺瘤當診斷病名。有些婦女合併有經血過多、性交疼痛及不孕等問題。然而約有一半的病人是無症狀的,因為其他疾病切除子宮後,病理檢查意外發現有子宮腺肌症。內診可以發現子宮瀰漫性肥大,通常呈球狀,但很少大小超過妊娠12周的標準。月經期間子宮會腫大,內診時子宮會有壓痛,月經終了時稍微會縮小,並且壓痛會消失。超音波檢查可以發現整個子宮變大,子宮壁肥厚尤其是後壁,同時伴有超音波回音增強之特性。如果肌層肥厚集成一團呈強回音波特性的瘤狀物,一般就稱之為子宮肌腺瘤。最近也有人利用立體能量超音波來顯示子宮肌層血流變化作診斷。此外,子宮腺肌症患者的腫瘤指數CA-125有時也會升高,可以做為診斷之參考。然而真正要確定診斷仍要靠手術切除子宮或經腹腔鏡做子宮切片後,送病理切片檢查才能確定。

發病原因

子宮腺肌症常好發於卅至五十歲的婦女,尤其是接進更年期的婦女,因月經不規則及經血過多到婦產科檢查才發現。真正的致病機理並不清楚, 有報告指出,剖腹產疤痕及子宮刮搔術也可能造成子宮腺肌症。將手術取下的肥大子宮切開觀察,可以發現有新鮮或陳舊的子宮肌層出血,這是異位的子宮內膜組織在子宮肌層造成的表現。有些在子宮肌層的異位內膜組織甚至會有增殖、分泌、蛻膜化等類似月經周期的變化。有趣的是,約有30 - 50% 的子宮腺肌症與子宮肌瘤及子宮內膜異位症會共同存在的。

造成子宮肌腺瘤可有以下幾種情況:

1、後位子宮,子宮後傾,經血排出不暢,因經血內有大量的內膜組織,在宮記憶體留時間較長,如伴有痛經引起子宮肌層痙攣性收縮,宮內壓力增高,子宮內膜會有異位到子宮肌層的可能。

2、醫源性的原因:

(1)、刮宮。刮宮術可破壞子宮內膜的基底層,內膜組織可延基底層的破損處侵潤到子宮肌層內,在每月的月經周期變化中,在子宮肌層廣泛侵入並繁殖,這種功能性的內膜組織還可造成出血,在子宮肌層形成很多出血點。

(2)、節育環放置時間較長,環嵌頓到子宮肌層,同時也將內膜組織帶到子宮肌層內形成子宮肌腺瘤。

(3)、剖腹產。做剖腹產時極容易將子宮內膜組織帶到子宮肌層和其它地方,有的還可形成切口部位的朱古力囊腫。

生育能力

長肌腺瘤是否會影響生育能力導致不孕 ? 適合懷孕嗎 ?

統計上子宮腺肌症常好發於三十至五十歲的婦女,尤其是接進更年期的婦女。通常這群病人多已完成生育任務,比較不用再擔心不孕的問題。至於二十多歲的年輕病患得到子宮腺肌症的機會比較少見。但是對於年輕病患來說,一旦得到子宮腺肌症最關心的問題,就是會不會影響生育能力導致不孕 ? 一般普遍認為嚴重的子宮腺肌症,尤其合併有子宮內膜異位症的患者,容易導致不孕。這類病人子宮肥厚又容易有骨盆腔沾連情形,不利於排卵及胚胎著床,自然懷孕率就不高。幸運的是,年輕婦女有嚴重的子宮腺肌症並不多見。如果是輕微子宮腺肌症患者仍是有機會懷孕的。此外,如果是得到局限性的肌腺瘤,可以手術切除腫瘤保住子宮,未來仍有機會可懷孕。

如果長肌腺瘤者懷孕了, 孕期是否會有流產的危險 ?

即使是正常婦女懷孕,懷孕都有流產的危險。長局限性的肌腺瘤者懷孕了,是否會增加流產率 ? 沒有足夠的文獻可以證明。如果是瀰漫性的子宮腺肌症流產的機率可能比較高。

疾病型類

子宮肌腺瘤病因分為瀰漫型和局限型兩種。

瀰漫型常見,子宮多呈均勻性增大,一般不超過12周妊娠子宮大小。子宮內病灶一般為瀰漫型生長,但後壁更明顯,故後壁常較前壁厚。病灶處肌層明顯增厚變硬,粗厚的肌纖維內常見黃褐色或藍色小囊腔,腔內為咖啡色稀薄液體。

局限型指異位子宮內膜在局部肌層中生長形成腫塊,又稱為子宮腺肌瘤(adenomyo—ma),但它不同於肌瘤,無假包膜,與周圍的肌層無明顯分界,因而難以將其自肌層剔出。鏡檢肌層內有呈島狀分布的子宮內膜腺體與間質,由於它們多來源於基底層內膜,對卵巢激素尤其是孕激素不敏感,故常處於增生期,但局部區域可有分泌期改變。子宮腺肌病 (adenomyosis),是由子宮內膜侵入子宮肌層引起的一種良性病變。病理上見子宮肌層肥厚,肌壁間有呈島狀分布的子宮內膜腺體與間質,伴平滑肌纖維增生。

疾病危害

常規情況下,子宮肌腺瘤的危害主要有以下這些:

1、不孕:子宮肌腺瘤可以導致不孕.異位內膜組織可造成盆腔廣泛粘連,導致輸卵管不通造成不孕。

2、月經過多及貧血:子宮肌腺瘤患者的子宮較正常人明顯增大,呈球狀.子宮內膜的面積增加,造成出血過多,經期延長,同時伴有子宮內膜增生,也是出血過多的一個原因.過量的出血,可以導致貧血。

3、痛經:子宮肌層組織結構緊密,異位內膜組織在肌層內廣泛出血,造成子宮張力增高,子宮平滑肌痙攣性收縮,造成痛經,且逐月加重。在每次月經前及月經期都會有痛經現象,痛苦很大,夜不能寐,影響休息和工作,痛經時需吃強效止痛藥方能緩解,隨病變的加重,止痛藥緩解的時間也在縮短,藥量也不斷加大.病變嚴重者不在月經期間也會有疼痛.給婦女的身心造成嚴重傷害。子宮腺肌瘤最明顯的危害就是痛經,而且是非常疼痛的痛經,而且是隨著年齡的增長,疼痛會越來越嚴重,這種疼痛甚至會影響正常的生活和工作,一般醫學上稱這種痛經叫做繼發性痛經。

所以通過以上描述,我們發現子宮腺肌瘤應及早治療,因這個病是逐月加重,如果不治療病情會越來越重,治療難度也相對增大,建議患者及早發現,及早治療。子宮也隨之增大、增生、變硬、以致纖維化。子宮腺肌瘤內的內膜組織在子宮肌層侵潤繁殖能力強,不亞於腫瘤細胞的侵潤增殖速度,也叫良性病變,惡性行為,為治療增加了很大的難度,還沒有徹底根治該病的方法。

治療方法

子宮腺肌症的治療方法可以分為保守治療及手術治療兩大類,茲分述如下 :

治療原則

藥物治療僅可暫時性控制症狀,多數採取手術方式。

1、經腹小切口子宮腺肌瘤局灶切除術

經腹下腹部橫形小切口約4~6cm逐層進腹,於子宮體表面注入催產素20U後,主要通過小切口用2把巾鉗鉗夾子宮腺肌瘤表面,將子宮腺肌瘤提出腹部切口處,於正常組織與子宮腺肌瘤交界處切開,用電刀沿正常組織與腺肌瘤交界處切出病灶,直到檢查剩餘子宮組織變軟或者是測量重建後子宮為正常大小為止,平均為6cm×5cm×4cm。儘量切除殘留病灶。

對於環繞宮腔的病灶、緊貼子宮內膜外側剪除病灶,如穿透宮腔則用電刀電凝斷面的內膜組織,對於月經過多宮腔大的患者切除部分子宮黏膜組織用0/2可吸收縫線間斷縫合(不穿透內膜)關閉宮腔,訂書式縫合子宮肌層(不穿透內膜)與子宮漿膜層,瘤腔較深者應分層縫合以達到止血和不留死腔的目的,用0/1可吸收線連續縫合漿肌層切緣,使切口對合整齊。如創面有滲血則補充縫合。

2、腹腔鏡下子宮腺肌瘤局灶切除術

手術經過腹腔鏡常規操作進入腹腔,首先在子宮腺肌瘤上方用單極電鉤將子宮漿膜層梭行切開,用單極電鉤觸碰子宮肌層,找到質地不同的正常組織與子宮腺肌瘤相對交界處,沿著交界處切開。提起切口邊緣的漿膜層組織,用抓鉗固定或牽拉腺肌瘤,單極電鉤沿漿膜層下逐漸剔除腺肌瘤組織。全部剝出後,局部出血處用雙極電凝止血,沖洗子宮肌層創面。子宮肌層上所形成的“洞穴”缺損,首先用0/2可吸收縫線“8”字縫合關閉缺損處防止留有死腔,縫合的時候創口處漿肌層對合良好後連續縫合,針距1cm。

保守治療

對於年輕還有生育需要的病人以及接近停經期的婦女,採用保守治療儘量保住子宮免於全切除是首要考量。藥物治療是主要的治療方法,例如,非類固醇的抗炎症藥物可以使症狀得到緩解。口服避孕藥也有效,但是對更年期婦女長期使用並不適當。黃體素也有一定療效。Danazol (療得高) 可以阻斷子宮腺肌症組織的芳香酵素活性,服藥期間月經會暫停,因此不再痛經,持續吃藥三個月到六個月就可以使子宮肌層變薄,子宮也變小,但是此要為男性荷爾蒙衍生物,長期服用可能會出現聲音低沉、青春痘、長鬍子等副作用。另外有一種新藥 Gestrinone (黛美痊),副作用較少,每周只需服用兩顆,但是每顆藥價約四百元,仍未普遍使用。此外還有一種針劑GnRH agonist是腦垂體荷爾蒙拮抗劑,每個月打一針同樣可抑制此症,可作為手術前後的補助療法或緩解症狀之用,可惜一針約八千元且健保不且健保不給付。

上述這些藥物都是暫時緩解症狀,控制病情,一但停藥一段時間,病灶會逐漸回復原狀,因此只適用於年輕還有生育需要的病人。

手術治療

對於局限性的肌腺瘤,只要手術將肌腺瘤切除即可,子宮可以保留。如果是瀰漫性的子宮腺肌症,可以手術將子宮璧切薄,再給予術後藥物治療,是有機會受孕的,不過一段時間仍有復發的可能。最近也有醫師採用腹腔鏡手術方式,將類似叉子的電燒棒插入子宮,然後"燒煮"子宮璧,術後追蹤發現子宮體積可以縮小,但長期效果如何仍未有定論。以上這些保留子宮的手術方法適用於有生育需求的病患。

至於四十歲以上、已完成生育任務、苦於嚴重經痛或經血過多影響生活品質的病人,治本之道還是子宮切除。

總之,子宮腺肌症的原因仍不清楚,好發年齡層介於卅至五十歲的婦女,尤其是接進更年期的婦女。雖然三十歲以下婦女得到此症的機率比較低,但是卻是造成不易懷孕的可能原因之一。因此,有各種藥物治療及保守性手術療法用於緩解症狀及保留子宮,但都有其限制。最根本解決之道就是子宮切除或是藥物治療至停經即可改善。對於想生育的年輕病患,最好趁保守療法仍有效未復發之際,趕快嘗試受孕,仍有機會成功懷孕的。

臨床表現

最常見的臨床表現為痛經,疼痛一般發生在月經要來的前一周,月經乾淨後症狀緩解。還可出現月經量增多,月經周期延長,甚至出現性交疼痛、解大便困難等。宮腺肌瘤的惡變程度不高,但可發生於女性任何年齡階段,以卵巢功能旺盛期(育齡期)婦女和絕經期(更年期)婦女最為多見,本病關鍵在於早期發現,早期診斷,早期治療。

中醫治療

中醫中藥治療子宮腺肌瘤是從整體觀入手,硫肝理氣,扶正因本,活血化瘀,軟堅散結,清熱解毒,全面調節內分泌使氣面血活,活躍臟腑,經絡為本,氣血為用,氣血是肌體的物質基礎,臟腑是氣血生化之源,起著分管血的生成,統攝與運行,調節血和氣的平衡作用,氣是血液的原動力,就女性而言,血是月經的物質基礎,如果臟腑功能失調,氣血流通就會受到影響,累及血海功能,則可導致各種婦科病的發生。如卵巢囊腫等。中醫治療可免除手術給患者帶來的心理壓力及精神負擔,調節內分泌,強增免疫等,服藥方便,不開刀,不傷元氣,不住院,痛苦風險小,不影響工作,學習和生活,而且費用低,顯效快,使您能早日康復。

遺傳與否

子宮肌腺瘤沒有明顯的遺傳傾向,因此不會遺傳。但是,病人在看病時,醫生都會常規詢問患者有無家族腫瘤史,以免漏診。婦科腫瘤中具有家族遺傳性的要數卵巢癌和乳腺癌,母親、姨媽等一級血親罹患此兩種癌症時,下一代的女性成員患病的可能性,較無此家族史者明顯增高。

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