子宮肌瘤

子宮肌瘤

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤,也是人體中最常見的腫瘤之一,又稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤。由於子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細胞增生而成,其中有少量纖維結締組織作為一種支持組織而存在,故稱為子宮平滑肌瘤較為確切。簡稱子宮肌瘤。

基本信息

病因詳情

有關子宮肌瘤的病因迄今仍不十分清楚,可能涉及到正常肌層的細胞突變、性激素及局部生長因子間的複雜的相互作用。

子宮肌瘤子宮肌瘤

根據大量臨床觀察和實驗結果表明子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤雌激素是促使肌瘤生長的主要因素,還有學者認為生長激素(GH)與肌瘤生長亦有關,GH能協同雌激素促進有絲分裂而促進肌瘤生長,並推測人胎盤催乳素(HPL)也能協同雌激素促有絲分裂作用,認為妊娠期子宮肌瘤生長加速除與妊娠期高激素環境有關外,可能HPL也參加了作用。

此外卵巢功能、激素代謝均受高級神經中樞的控制調節,故神經中樞活動對肌瘤的發病也可能起重要作用。因子宮肌瘤多見於育齡、喪偶及性生活不協調的婦女。長期性生活失調而引起盆腔慢性充血也可能是誘發子宮肌瘤的原因之一。總之,子宮肌瘤的發生髮展可能是多因素共同作用的結果。

症狀

1、月經改變:為最常見的症狀,表現為月經周期縮短、經量增多、經期延長、不規則陰道流血等。

子宮肌瘤症狀子宮肌瘤症狀

2、腹塊:腹部脹大,下腹捫及腫物,伴有下墜感。

3、白帶增多:白帶增多,有時產生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出伴臭味。

4、疼痛:一般患者無腹痛,常有下腹墜脹、腰背酸痛等,當漿膜下肌瘤蒂扭轉時,可出現急性腹痛肌瘤紅色變時,腹痛劇烈且伴發熱。

5、壓迫症狀:肌瘤向前或向後生長,可壓迫膀胱、尿道或直腸,引起尿頻、排尿困難、尿瀦留或便秘。當肌瘤向兩側生長,則形成闊韌帶肌瘤,其壓迫輸尿管時,可引起輸尿管或腎盂積水;如壓迫盆腔血管及淋巴管,可引起下肢水腫。

6、不孕:肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲,或使宮腔變形以致妨礙受精卵著床,導致不孕。

7、繼發性貧血:若患者長期月經過多可導致繼生貧血,出現全身乏力、面色蒼白、氣短、心慌等症狀。

8、低糖血症:子宮肌瘤伴發低糖血症(hypoglycemia)亦屬罕見。主要表現為空腹血糖低,意識喪失以致休克,經葡萄糖注射後症狀可以完全消失。腫瘤切除後低血糖症狀即完全消失。

檢查

1、超聲檢查。目前國內B超檢查較為普遍。鑑別肌瘤,準確率可達93。1%,可顯示子宮增大,形狀不規則;肌瘤數目、部位、大小

子宮肌瘤檢查子宮肌瘤檢查
及肌瘤內是否均勻或液化囊變等;以及周圍有否壓迫其他臟器等表現。

2、探測宮腔。用探針測量宮腔,壁間肌瘤或黏膜下肌瘤常使子宮腔增大及變形,故可用子宮探針探測宮腔的大小及方向,對照雙合診所見,有助於確定包塊性質,同時可了解腔內有無包塊及其所在部位。。

3、X光平片。肌瘤鈣化時,表現為散在一致斑點,或殼樣鈣化包膜,或邊緣粗糙及波浪狀的蜂窩樣。

4、診斷性刮宮。小的黏膜下肌瘤或是功能失調性子宮出血,子宮內膜息肉不易用雙合診查出,可用刮宮術協助診斷。。

5、子宮輸卵管造影。理想的子宮造影不但可顯示黏膜下肌瘤的數目、大小,且能定位。因此,對黏膜下肌瘤的早期診斷有很大幫助,而且方法簡單。有肌瘤處造影攝片顯示宮腔內有充盈殘缺。

6、CT與MRI。一般不需使用此兩項檢查。CT診斷肌瘤其圖象只表達特定層面內的詳細內容,圖象結構互不重疊。子宮良性腫瘤CT圖象是體積增大,結構均勻、密度+40~+60H(正常子宮為+40~+50H)。

7、宮腔鏡檢查。在宮腔鏡下可直接觀察宮腔形態、有無贅生物,有助於黏膜下肌瘤的診斷。

8、腹腔鏡檢查。當肌瘤須與卵巢腫瘤或其他盆腔腫塊鑑別時,可行腹腔鏡檢查,直接觀察子宮大小、形態、腫瘤生長部位並初步判斷其性質。

診斷鑑別

自查

1、觀血月經增多、絕經後出血或接觸性出血等,常常由於宮頸或宮體發生腫瘤所致,所以,除正常月經以外的出血,都要究其原因,以對症診治。

2、觀帶正常白帶是少量略顯黏稠的無色透明分泌物,隨著月經周期會有輕微變化,但膿性、血性、水樣白帶等都是不正常的。

3、自摸腫塊清晨,空腹平臥於床,略彎雙膝,放鬆腹部,用雙手在下腹部按觸,由輕淺到重深,較大的腫物是可以發現的。

4、感覺疼痛下腹部、腰背部或骶尾部等疼痛,都要引起注意。

診斷

1、病史:月經過多或不規則出血,下腹部包塊史等。

2、婦科檢查:發現子宮不規則增大或均勻性增大,如漿膜下肌瘤在子宮表面可捫及單個或數個結節狀突起,質硬;黏膜下肌瘤有時可使宮口開大,並通過宮口觸到宮腔內肌瘤的下端;如懸垂於陰道內,可看到瘤體並觸摸到其蒂部。

3、輔助檢查:B型超聲可以較明確顯示肌瘤大小及部位,是診斷子宮肌瘤主要手段之一。

治療詳情

治療周期

如患者無明顯症狀,且無惡變徵象,可定期隨診觀察。

治療方式

1、促性腺激素

釋放激素激動劑(GnRH-a)目前臨床上常用的GnRH-a有亮丙瑞林(抑那通)、戈舍瑞林(諾雷德)、曲普瑞林(達必佳)等。GnRH-a不宜長期持續使用,僅用於手術前的預處理,一般用3~6個月,以免引起低雌激素引起的嚴重更年期症狀;也可同時補充小劑量雌激素對抗這種副作用。

2、米非司酮

是一種孕激素拮抗劑,近年來臨床上試用以治療子宮肌瘤,可使肌瘤體積縮小,但停藥後肌瘤多再長大。

3、達那唑

用於術前用藥或治療不宜手術的子宮肌瘤。停藥後子宮肌瘤可長大。服用達那唑可造成肝功能損害,此外還可有雄激素引起的副作用(體重增加、痤瘡、聲音低鈍等)。

4、他莫昔芬(三苯氧胺)

可抑制肌瘤生長。但長時間套用個別患者子宮肌瘤反見增大,甚至誘發子宮內膜異位症和子宮內膜癌,應予以注意。

5、雄激素類藥物

常用藥物有甲睪酮(甲基睪丸素)和丙酸睪素(丙酸睪丸素),可抑制肌瘤生長。應注意使用劑量,以免引起男性化。在子宮肌瘤患者出血期,若出血量多,還可用子宮收縮劑(如縮宮素、麥角)及止血藥物(如止血酸氨甲苯酸(止血芳酸)、立止血、三七片等),可起到一定程度的輔助止血作用。

6、肌瘤切除術

將子宮肌瘤摘除而保留子宮的手術,主要用於40歲以下年輕婦女,希望保留生育功能者。適用於肌瘤較大;月經過多;有壓迫症狀;因肌瘤造成不孕者;黏膜下肌瘤;肌瘤生長較快但無惡變者。

7、子宮切除術

症狀明顯者,肌瘤有惡性變可能者,無生育要求,宜行子宮切除術。子宮切除術可選用全子宮切除或次全子宮切除,年齡較大,以全子宮切除為宜。術前須除外宮頸惡性疾病的可能性。

8、子宮動脈栓塞術

通過放射介入的方法,直接將動脈導管插至子宮動脈,注入永久性栓塞顆粒,阻斷子宮肌瘤血供,以達到肌瘤萎縮甚至消失。UAE目前主要適用於子宮異常出血導致貧血等有症狀的子宮肌瘤。在選擇子宮肌瘤介入治療時應慎重,尤其是盆腔炎症未控制者,希望保留生育功能者、動脈硬化患者及本身有血管造影禁忌證的患者,應列為該項治療的禁忌證。5%的患者術後有發生卵巢功能早衰的可能,也有罕見的盆腔感染的報導。

9、聚焦超聲治療

通過將超音波聚集,局部在腫瘤內部將溫度提升到65℃以上導致腫瘤發生凝固性壞死而起到治療的作用,治療可以使得肌瘤發生萎縮,緩解症狀。適用於有症狀的子宮肌瘤。治療後無手術瘢痕,術後恢復快是其優點。副反應有皮膚燙傷、臨近腸管損傷、血尿等報導。

護理方法

1、傷口護理。通常腹腔鏡的傷口在肚臍處是一公分長,在下腹部兩則各為0.5公分的傷口,在手術完後,一公分的傷口通常或做簡單的縫合,此時可能使用可吸收線或不可吸收線縫合,若使用不可吸收線縫合。要注意的是保持傷口清潔、乾燥等傷口完全癒合後(約十天),方可淋浴或弄濕。

2、陰道出血。手術時為了使卵巢、輸卵管及子宮的背側檢查清楚或提供足夠空間手術,通常都會由陰道放置子宮支撐器(未婚者不用),來調整子宮的位置,因而術後會有少量的陰道出血,這是正常的,不過倘若陰道出血超過二個禮拜,就要請教醫師,有無異常的現象。

3、生活起居。維持舒適的生活,並做微量的運動,有助於身體的康復,施行腹腔鏡輸卵管手術及腹腔鏡卵巢手術的患者,在手術後二周應可恢復往日的正常的作息。

4、營養攝取。手術後的營養攝取原則上都是一樣的,要多攝取水分以補充手術時體液的喪失。通常腹腔鏡手術恢復清醒後,應該都可以恢復進食。

預防詳情

1、首先要合理的避孕,女性人工流產的次數少,對身體傷害就越小,因為人工流產會導致子宮受到不斷的機械刺激,引起子宮肌的發炎,很可能就會使女性患有子宮肌瘤,所以,女性要避免人工流產。

2、合理的膳食也是很重要的,多吃一些富含維生素和蛋白質的食物,如瘦炎、魚肉等,還要多吃一些蔬菜水果等。適當攝取含有雌激素的食物,像番薯、山藥、蜂王漿等。

3、增強自身免疫力是預防子宮肌瘤的有效方法,女性朋友要適度的鍛鍊身體,增強自身的抗病能力。

4、定期的體檢能夠很快的發現子宮肌瘤,因此,女性朋友應該定期的進行體檢。平時女性還要保持心態的平穩,這樣有利於平衡內分泌系統,從而,就可以預防肌瘤的發生了。

5、子宮肌瘤是只有手術才能治療的疾病,婦科專家指出,子宮肌瘤是激素依賴型良性腫瘤,高脂肪飲食、體重過重,長期服用激素類藥品、保健品以及使用一些含有雌激素的化妝品等是主要病因。對於一些年輕女性,本身雌激素水平就比較高,如果再攝入雌激素,就像給子宮肌瘤“施肥”,使肌瘤不斷增大。

婦科疾病

女性生殖系統的疾病即為婦科疾病,包括外陰疾病、陰道疾病、子宮疾病、輸卵管疾病、卵巢疾病等。婦科疾病是女性常見病、多發病。但由於許多人對婦科疾病缺乏應有的認識,缺乏對身體的保健,加之各種不良生活習慣等,使生理健康每況愈下,導致一些女性疾病纏身,且久治不愈,給正常的生活、工作帶來極大的不便。
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