妊娠糖尿病

妊娠糖尿病

妊娠糖尿病是指懷孕前未患糖尿病,而在懷孕時才出現高血糖的現象,其發生率約百分之一到三。篩檢的方法是在懷孕二十四到二十八周之間,喝五十公克糖水,一小時後驗血糖,若血糖數值超過標準,則須進一步做一百公克耐糖測試。若經過醫師為妊娠糖尿病患者,首先須向營養師作營養諮詢,提供正確的飲食方式,並做適量的運動。少數患者經過上述方法仍無法將血糖控制好,此時須予以注射胰島素。如此可以預防巨嬰症,讓您能夠順利的生產。

基本信息

疾病概述

妊娠糖尿病妊娠糖尿病

妊娠期糖尿病屬於高危妊娠疾病,是婦女妊娠期較為常見的併發症之一,發病率約為1%~5%。妊娠期糖尿病對胎兒的影響主要是引起巨大兒,增加分娩難度,可誘發早產等。對孕婦的影響主要是誘發酮症酸中毒。所以,患有妊娠期糖尿病的產婦,無論是否出現了糖尿病的症狀都應控制血糖,保證母嬰安全。妊娠糖尿病的發生率為1-6.6‰。國內發生率<1%。妊娠糖尿病分娩數占總分娩率0.64%。妊娠糖尿病系高危妊娠,它嚴重危害母兒的健康。在胰島素問世之前母體死亡率27-30%,胎兒圍產期死亡率>40%。

胰島素問世後尤其圍產醫學開展以來,圍產死亡率已明顯下降。妊娠糖尿病是糖尿病的一種特殊類型。指確定妊娠後,若發現有各種程度的糖耐量減低或明顯的糖尿病,不論是否需用胰島素或僅使用飲食治療,也不論分娩後這一情況是否持續,均可認為是妊娠糖尿病。

病因病理

妊娠糖尿病妊娠糖尿病血管硬化症狀

原本並沒有糖尿病的婦女,於懷孕期間發生葡萄糖耐受性異常時,就稱為“妊娠糖尿病”,可能引起胎兒先天性畸形新生兒血糖過低及呼吸窘迫症候群死胎、羊水過多、早產、孕婦泌尿道感染頭痛等,不但影響胎兒發育,也危害母親健康,因此懷孕期間檢查是否有糖尿病是很重要的。

妊娠糖尿病之孕婦有可能在下次懷孕時再發生,如果再次懷孕應及早告知醫生並作檢驗。曾罹患此症之孕婦,中老年後出現糖尿病的機率比正常婦女高,故產後應設法維持適當的理想體重及保持規律的飲食、運動習慣,並定期檢驗血糖值。

與罹患妊娠糖尿病相關的因素有:種族糖尿病家族史、肥胖、過去有不明原因的死胎或新生兒死亡、前胎有巨嬰症、羊水過多症及孕婦年齡超過30歲等。若具有以上危險因素條件之一的孕婦,您更應重視妊娠期間糖尿病的篩檢。

1.妊娠對糖尿病的影響

糖尿病是由多種病因引起以慢性高血糖為特徵的代謝紊亂。高血糖是由於胰島素分泌或作用的缺陷,或者兩者同時存在而引起。雖然患糖尿病日久可引起多系統的損害,導致眼、腎、神經、心臟、血管等組織的慢性進行性病變,引進功能缺陷及衰竭。只要發現及時,做好日常的生活護理,施以合理的治療措施,一般是可以緩解症狀、延緩併發症發生的。但在糖尿病的幾個類型中有一類將會對兩代人的健康甚至是生命造成威脅,這就是妊娠期糖尿病(GDM)。醫學上對妊娠期糖尿病的界定是:在確定妊娠後,若發現有各種程度的葡萄糖耐量減低(IGT)或明顯的糖尿病,不論是否需用胰島素或僅用飲食治療,也不論分娩後這一情況是否持續,均可認為是妊娠期糖尿病。

1.年齡因素高齡妊娠是目前公認的妊娠期糖尿病的主要危險因素。Vereellini等發現,年齡在40歲及以上的孕婦發生妊娠期糖尿病的危險是20~30歲孕婦的8.2倍。其他學者還有較多的類似發現。年齡因素除影響糖尿病的發生外,年齡越大,孕婦診斷妊娠期糖尿病的孕周越小。Berkovitz等發現,在孕24周前診斷糖尿病的孕婦中,30歲及以上的孕婦占63.7%,而孕24周以後診斷的僅占45.2%(P<0.01)。
2.種族和成人的2型糖尿病與種族的關係類似,妊娠期糖尿病具有明顯的地域性和種族相關性。與歐洲白人婦女的妊娠期糖尿病的患病率相比,印度次大陸、亞洲、阿拉伯和黑人分別為前者的11倍、8倍、6倍和6倍。種族因素除由遺傳因素造成外,不能除外經濟文化、飲食習慣等因素在其中的作用。
3.肥胖肥胖是發生糖耐量減低和糖尿病的重要的危險因素,對於妊娠期糖尿病也不例外。其他環境因素如年齡、經濟、文化水平及飲食結構等因素都與肥胖有協同作用。

妊娠影響

妊娠糖尿病準媽媽莫成“糖媽媽”

1、糖尿病酮症酸中毒發生率增高症。

2、糖尿病性神經損害加重。

3、妊娠可加重糖尿病。

4、妊娠期隱性糖尿病增加。

5、糖尿病增殖性視網膜病發生率增高。

6、 由於胰島β細胞功能不全,機體神經內分泌調節失常, 胎盤激素抗胰島素作用,可致空腹及餐後高血糖、高脂血症及高胺基酸血糖尿病性腎病加重。

糖尿病影響

妊娠糖尿病保護好孕婦

對胎、嬰兒的影響:
a.畸胎兒發生率增高。
b.巨大胎兒發生率增高。
c.胎兒宮內發育遲緩及低體重兒增多。
d.胎兒紅細胞增多症增多。
e.新生兒高膽紅素血症增多。
f.易並發新生兒低血糖
g.新生兒呼吸窘迫綜合症發病率增加。
h.胎兒及新生兒死亡率高 。

妊娠的影響:
a.生育率降低。
b.流產率升高。
c.妊娠高血壓綜合症發生率升高。
d.羊水過多發生率增高。
e.產科感染率增加。

嬰兒先天畸形

妊娠糖尿病妊娠糖尿病

妊娠期糖尿病之所以會危害兩代人的健康是因為它不僅影響孕婦本身的激素水平和代謝,還會由此而導致胎兒發育的異常。據資料統計,糖尿病母親產下的嬰兒,先天性畸形的發病率最多達6%~12%,而正常非糖尿病婦女生產嬰兒的先天性畸形發病率為2%。而且,臨床資料統計分析,先天性畸形已經成為造成糖尿病患者所生胎兒及嬰兒的主要死亡原因。糖化血紅蛋白高的糖尿病孕婦產出畸形胎兒的幾率更大。

糖尿病婦女生產的嬰兒先天畸形主要有:

尾骨退化,無腦兒,脊柱裂、腦積水及其他神經中樞缺損,心臟畸形(大動脈移位、室間隔缺損、房間隔缺損),肛門閉鎖,腎臟畸形(發育不全、腎囊腫、雙輸尿管),內臟轉位等。而其發生的時間多在胚胎髮育期的5~8周。由此看來,妊娠最早期(最後一次月經後5~8周)介入各類干預措施是最佳的減少胎兒先天畸形的時機。除先天畸形外,糖尿病孕婦血糖過高(PPBG>;130mg/dL)與胎兒體重增加有密切關係。所以預防母親妊娠期高血糖可以減少巨大胎兒的出生。與此相反,有血管病變的糖尿病孕婦常由於子宮胎盤灌注不良造成宮內生長過緩。

專家研究後稱:如果妊娠第一周孕婦糖尿病控制不好,可能會增加嬰兒先天性畸形的危險。但對這類糖尿病患者進行合理有效的治療將會降低這種危險。糖尿病控制不良的孕婦在妊娠晚期可出現羊水過多並可導致早產。在妊娠後三個月,母親-胎兒高血糖症可導致胎兒缺氧及窒息。當孕婦餐前血糖超過150mg/dl時,要仔細檢查胎兒的情況以預防死產。巨大胎兒(分娩時胎兒的體重超過該妊娠月數應有體重的90%時)可導致產道損傷及剖宮產增加。若糖尿病孕婦有血管併發症或出現持續低血糖症,還可使胎兒在宮內發育停滯。另外,呼吸窘迫症、低血糖、高膽紅質血症、低鈣血症以及餵養不良也是可導致新生兒發生危險的幾大因素。這些併發症多見於出生第一天,此後嬰兒也可能發育正常。但是儘管有這些合併症,如果孕婦遵守糖尿病的治療和監測規則,97%~98%的孕婦是可以生產出正常胎兒的。因此我們要對妊娠期糖尿病進行深入而細緻的了解,這對於有效處理高危妊娠,降低與之相關的圍產期疾病的患病率和病死率是有重要意義的。

妊娠糖尿病患者的孩子出生後還可能會發生,尾骨退化,無腦兒,脊柱裂、腦積水及其他神經中樞缺損,心臟畸形(大動脈移位、室間隔缺損、房間隔缺損),肛門閉鎖,腎臟畸形(發育不全、腎囊腫、雙輸尿管),內臟轉位等。

疾病分類

糖尿病前期
這類孕婦有糖尿病的家族史,但孕婦則無明顯糖代謝紊亂,可在妊娠後出現類似糖尿病孕婦的併發症(巨大胎兒、畸形兒及羊水過多等)。若干年後多數將出現顯性(臨床)糖尿病。 

妊娠期糖尿病
妊娠前無糖尿病的臨床表現,糖代謝功能正常。妊娠後出現糖尿病的症狀和體徵,部分孕婦出現糖尿病併發症(妊娠高血壓綜合徵巨大胎兒死胎死產等),但在分娩後糖尿病的臨床表現均逐漸消失,在以後的妊娠中又出現,分娩後又恢復。這部分患者在數年後可發展為顯性(臨床)糖尿病。

潛在糖尿病
此類孕婦妊娠前後均無糖尿病的臨床表現,但糖耐量異常,經過一定時間後,可能發展成顯性(臨床)糖尿病 

顯性糖尿病
孕婦有糖尿病的臨床表現(三多一少),空腹血糖升高,尿糖陽性,糖耐量減低。其中部分孕婦在妊娠前已患有糖尿病,經治療後受孕。部分孕婦則在妊娠後才發現患有糖尿病,分娩後糖尿病繼續存在。 

臨床特徵

妊娠糖尿病妊娠期

妊娠合併糖尿病是臨床常見的合併症之一,通常包含以下三種情況:

1、妊娠前確診為糖尿病。
2、妊娠前是無症狀糖尿病,妊娠後發展為有症狀的糖尿病。
3、妊娠前無糖尿病,妊娠後患有糖尿病,而產後可恢復者。

大部分妊娠期糖尿病患者在分娩後糖耐量可恢復正常。但分娩後一部分患者有持續高血糖、糖尿及糖耐量減低者,有可能發展為糖尿病病人。

妊娠合併了糖尿病,最明顯的症狀是“三多一少”即:吃多、喝多、尿多,但體重減輕,還伴有嘔吐。注意不要混同為一般的妊娠反應,妊娠合併糖尿病的嘔吐可以成為劇吐,即嚴重的噁心、嘔吐加重,甚至會引起脫水及電解質紊亂;另外一個常見的症狀是疲乏無力,這是因為吃進的葡萄糖不能充分利用而且分解代謝又增快,體力得不到補充的緣故。

雖然吃了很多營養豐富的食物,但是由於體內胰島素缺乏,食物中葡萄糖未被充分利用即被排泄掉了,而由脂肪供應熱能,蛋白質轉化為葡萄糖的速度也大大加快,於是體內糖類、蛋白質及脂肪均大量消耗,致使患者體質差、體重輕。由於葡萄糖的異常代謝加速,引起血液中、尿液中葡萄糖的含量增加,妊娠早期合併糖尿病易發生真菌感染。妊娠中期糖尿病症狀可減輕。妊娠晚期分娩、引產、剖宮產也容易導致細菌感染,而使糖尿病症狀進一步加重。

疾病診斷

妊娠糖尿病診斷檢查

篩檢的方法,是要孕婦(不需空腹)喝50gm糖水,喝完一小時候抽血驗血糖值,如果大於140mg/dL,就懷疑有妊娠糖尿病,但還不能確定診斷。必須進一步做所謂的“100gm葡萄糖耐受度測試”,空腹時抽一次血,然後喝100gm糖水,接著在一小時、兩小時、三小時後各抽一次血驗血糖值(大家就可以清楚知道為什麼不一開始就用100gm來做篩檢診斷,因為如果50gm抽一次血,就可以排除掉可能性,那也就不用被多扎這么多次針囉)。

診斷標準如下:

1、空腹血糖:<105mg/dL
2、1hourafter100gmglucosetaken:<190mg/dL
3、2hourafter100gmglucosetaken:<165mg/dL
4、3hourafter100gmglucosetaken:<145mg/dL
如果四個數值裡面,有兩個大於標準值,就確定診斷為妊娠糖尿病。

懷孕24-28周之間建議孕婦篩檢妊娠糖尿病。尤其針對有以下情形的孕婦

1、體重明顯過重的孕婦。
2、家族史裡面,明顯有糖尿病遺傳傾向者(家裡面有很多人有糖尿病者)。
3、之前懷孕就有過妊娠糖尿病。
4、產檢一直有尿糖的情況。
5、高齡產婦
6、之前生過巨嬰(對台灣人來說,寶寶體重超過4000gm就算巨嬰了);或之前有過,懷孕末期,不明原因胎死腹中者。
7、產檢時寶寶預估體重太大(超過兩周)and/or羊水過多。

鑑別診斷

1.與妊娠合併糖尿病進行鑑別:妊娠期糖尿病是指妊娠期首次發現或發生的糖代謝異常,主要包括以下幾種情況:①孕前無糖耐量降低或臨床三多一少症狀者。②曾有妊娠期糖尿病史,產後已恢復正常,且持續隨診糖耐量正常者。③曾因其他原因引起過血糖高或糖耐量異常,但已經完全恢復正常者。④因無症狀而未被發現的早期真性糖尿病,於妊娠期篩查發現糖耐量異常或出現臨床症狀者。妊娠期糖尿病產後多可恢復正常,其中約1/3的患者在5~10年後發展為非胰島素依賴型糖尿病,而最終發展為非胰島素依賴型糖尿病的人可達60%。妊娠合併糖尿病是指孕前即已發現糖耐量降低或有明確的糖尿病史者,其中包括胰島素依賴型和非胰島素依賴型2種。

2.非葡萄糖尿①一部分人尿液中有果糖、乳糖、戊糖,可使班氏試劑出現陽性。葡萄糖氧化酶法試劑特異性高,可區別之。②大劑量維生素C、水楊酸、青黴素、丙磺舒也可引起尿糖假陽性反應,應做血糖確診。

3.腎糖閾降低,慢性腎功能不全,范可尼綜合徵,少數妊娠婦女,體內血糖正常,腎小管回吸收葡萄糖功能障礙,而出現尿糖陽性,應做血糖或OGTT鑑別。

4.食後糖尿、甲狀腺功能亢進症、胃空腸吻合術後,因碳水化合物在腸道吸收快,可引起食後半小時至1h血糖升高,出現糖尿。與糖尿病的鑑別點是空腹和餐後2h血糖正常。

5.應激性糖尿急性應激狀態時,如腦出血、嚴重外傷、休克等,拮抗胰島素的激素(如腎上腺素、促腎上腺素皮質激素、腎上腺糖皮質激素和生長激素)分泌增加,可致糖耐量降低,出現一過性血糖升高,但不超過13.9mmol/L(250mg/dl),應激過後1~2周血糖可恢復正常。如原有糖尿病,則應激時血糖超過13.9mmol/L(250mg/dl),應激狀態消失後血糖仍高。

疾病治療

妊娠糖尿病勇敢面對妊娠期

研究表明,妊娠婦女空腹血糖60~100mg/dL,餐後血糖10~130mg/dL就可經維持正常的胎兒生長。用胰島素治療的妊娠期糖尿病患者需要根據妊娠不同時期代謝情況的動態變化來相應調整胰島素的用量,因此需要每天多次測定血糖(外周血)。臨床上一般用餐前血糖的測定值來調整正規胰島素的用量。對於妊娠糖尿病患者,胰島素的選擇非常重要,門冬胰島素在2009年6月正式通過國家食品藥品監督管理局批准,成為中國唯一擁有妊娠糖尿病適應症的胰島素類似物。而且,門冬胰島素在妊娠患者中的適應症分別於2006年7月和2007年1月在歐洲和美國被批准,所以門冬胰島素已經具有了將近4年在妊娠患者中套用的經驗,可以考慮套用。

對於糖尿病患者而言,妊娠前後需要進行分階段的護理。其中以餐前血糖為主要監測項目。餐前血糖對於糖尿病妊娠婦女有重要意義,並且其在妊娠階段的值是有一定的規定的,所以在妊娠前就要開始對PPBG的監測,此監測應持續到產後。妊娠1~3個月,PPBG>;162mg/dL可減少造成流產和畸形危險,還可監測酮症的發生;在妊娠4~6個月,PPBG>;126mg/dL可減少產出巨大兒的危險,此期還需同時監測亮氨酸、β羥丁氨酸、游離脂肪酸及總葡萄糖值;妊娠7~9個月,PPBG>;7126mg/dL可減少呼吸窘迫綜合徵的危險和胎的危險,此時也需監測血酮體;產後PPBG>;180mg/dL。

胰島素的治療中,在大多數胰島素依賴型糖尿病的妊娠婦女,以每日注射兩次正規及中效的混合胰島素為佳,這樣可以防止餐前及餐後高血糖症的發生。開始套用時可在早餐前注射整日用量的2/3,晚餐前注射1/3。多數患者可將晚餐前注射中效胰島素移到睡前注射,這種方法可以預防夜間低血糖,同時調節黎明現象。有一部分患者需要每日3~5次注射正規胰島素或用手提泵的方法連續進行皮下滴注才能把血糖控制到正常。因此,在實際的治療中也不可千篇一律,要充分注意到患者之間的個體差異。

為保護母體安全,及時發現胎兒生長過程中的異常,減少先天畸形兒的出生,在妊娠16~18周檢測母體血漿中的胎甲球量,20周做胎兒B超除外神經及其他畸形,22周做心臟彩超並隨診是必要的。

除用超音波對胎兒的發育進行動態的監測外,妊娠26~34周對胎兒進行產前監測可以減少死產。除非母體或胎兒合併症嚴重,分娩日期應定在妊娠38周或以後,以降低早產造成的胎兒的死亡率。分娩的方式也應根據產科指征進行選擇。如胎兒體重大於4.2Kg,應考慮進行剖宮產以防難產及胎兒損傷。引產必須連續進行胎兒心音監護。產後還應鼓勵母親人工哺乳,因為乳汁是正常的。

胰島素治療

妊娠糖尿病妊娠用藥

胰島素治療運用於國際White分類B組以上的妊娠期糖尿病, 其使用指征為FBG>6.6mmol/L。一般妊娠早期胰島素需要量較妊娠前約減少1/3, 妊娠中期胰島素需要量逐漸增多,到妊娠後期用量可較妊娠前增加2/3以上。胰島素劑型可用短效中效或短長效混合注射,每天分2-3次注射。控制指標為:FBG〈5.5mmol/L(孕期正常值為3.3-4.4mmol/L),尿糖<“+”,無低血糖及酮症酸中毒。 妊娠期間儘可能避免使用一切口服降糖藥。

分娩期胰島素使用:分娩日早晨用產前胰島素的1/3-1/2,同時適量進餐或靜脈滴注5-10 %葡萄糖溶液,每小時10-20克,使產婦的血糖保持穩定,以免發生新生兒低血糖。剖宮產前3-7天停用長效胰島素。

術中和術後必須隨時監測血糖尿糖酮體,並調整糖和胰島素的比例。術中可採用葡萄糖與普通胰島素同時均勻滴注,病情輕者以糖和胰島素5-8克與1單位的比例滴入,病重者可以2-5克與1單位的比例。術中一般補充葡萄糖70-100克。剖宮產或自然分娩後,胰島素劑量可減少到產前的1/2或1/3量,使尿糖保持在“+”-“++”為宜。一般需3-6 周才能恢復到妊娠前劑量。

臨床監護

妊娠糖尿病妊娠糖尿病
早期篩選糖尿病孕婦 ,重點管理監護,及時正確處理,是減少糖尿病孕產婦及圍產兒死亡的重要措施。對優生優育亦具有重要意義。重點監護包括糖尿病孕婦和胎兒兩個方面。

了解胎兒生長發育情況

1、妊娠圖:將孕婦體重、血壓、腹圍、宮底高度、胎位、胎心,水腫,蛋白尿、超聲檢查的雙頂徑等,製成一定的標準曲線。於每次產前檢查,將檢查所見及檢查結果,隨時記錄於曲線圖上,連續觀察對比,可以了解胎兒的生長發育情況。

2、子宮底高度測量:測量子宮底高度所得數據與胎兒出生體重相關。所以測量子宮底高度可以預測胎兒生長發育。
從孕20~34周,宮底高度平均每周增加約1cm,34周后宮底增加速度轉慢,子宮底高度在30cm以上表示胎兒已成熟。日本學者五十嵐等提出計算胎兒發育指數的公式:胎兒發育指數=宮底高度(cm)-(月份+1)×3,計算結果<-3,表示胎兒發育不良;-3~3之間,表示胎兒發育正常;>5可能為雙胎、羊水過多或巨大兒。

3、B超檢查:測量胎兒某一標誌部分,如胎頭雙頂間徑(BPD)、股骨長度(FL)、腹圍(AC)等來判斷胎兒生長發育情況,其中BPD最常用。超聲檢查BPD>8.5cm者,表示胎兒體重>2500g,胎兒已成熟,>10cm,可能為巨大胎兒。

胎兒成熟度測定

妊娠糖尿病妊娠糖尿病
1、以胎齡 及胎兒大小估計胎兒是否成熟;胎齡<37周為早產兒;37周至42周為足月兒,>42周為過期兒。<2500g為早產兒或足月小樣兒,>4000g為巨大兒。

2、羊水分析
卵磷脂/鞘磷脂比值(L/S)表示肺成熟度,如比值≥2,表示胎兒肺成熟;<1.5則表示胎兒肺尚未成熟,出生後可能發生新生兒呼吸窘迫綜合徵(RDS),臨床上可用泡沫試驗代替,小兒出生1小時內取其胃液1ml加95%酒精1ml,震盪15秒,靜置15分鐘後觀察其泡沫,如兩管液柱上均有完整泡沫環為陽性,表示L/S≥2。胎兒肺成熟;如兩管未見泡沫環為陽性,表示胎兒肺未成熟;一管有泡沫環另一管無,為臨界值,L/S可能<2。肌矸表示腎成熟度,>2mg/dl表明腎成熟,<1.5mgdl表明腎未成熟。

膽紅素測定表示胎兒肝臟成熟度。膽紅素值隨其孕期延長而減少。如用分光光度比色儀450um的光密度差在0.04以上,表示胎兒肝臟未成熟。臨界值為0.02~0.04,0.02以下表示胎兒肝臟成熟。

雌三醇羊水中含量與出生體重相關。體重<2500g時,含量低於0.6mg/L;孕37周后,胎兒體重>2500g,E3>1mg/L;如體重>3000g,含量多在2mg/L以上。

胎兒脂肪細胞計數表示皮膚成熟度,以0.1%硫酸尼羅蘭染色後,胎兒脂肪細胞呈橘黃色,不含脂肪顆粒的細胞染為蘭色。橘黃色細胞>20%為成熟,<10%為未成熟,>50%為過期妊娠。

胎盤功能測定
1、血和尿中hCG測定:在孕卵著床後7天左右,即可在血和尿中測到hCG,隨孕卵發育逐漸上升,至80天左右達高峰,此後逐漸下降,維持一定水平到產後逐漸消失。孕早期hCG測定反映胎盤絨毛功能狀況,對先兆流產、葡萄胎監護具有意義。對晚孕價值不大。

2、血hPL測定;胎盤泌乳素(hPL)審胎盤滋養細胞分泌的一種蛋白激素,隨妊娠而逐漸增高,34~36周達峰值,以後稍平坦,產後逐漸消失。hPL只能在孕婦血中測定。晚期正常妊娠的臨界值為4ug/ml,低於此值為胎盤功能不良,胎兒危急。hPL水平能較好的反映胎盤的分泌功能,是國際上公認的測定胎盤功能方法。連續動態監測更有意義。為E3、B超胎盤功能分級結合進行,準確性更高。

3、尿中雌三醇(E3)測定:收集孕婦24小時尿用RIA法測定觀察E3,是了解胎盤功能狀況的常用方法。妊娠晚期24小時尿E3<10mg,或前次測定值在正常範圍,此次測定值突然減少達50%以上,均提示胎盤功能減退。

4、B超胎盤功能分級:從聲像圖反映胎盤的形象結構。根據(1)絨毛膜板是否光滑;(2)胎盤實質光點;(3)基底板改變等特徵,將胎盤分為0-Ⅲ級。

胎兒宮內情況的監護

妊娠糖尿病妊娠糖尿病
1、胎動計數 胎動為胎兒 在宮內的健康狀況的一種標誌。不同孕周胎動數值不一。足月時,12小時胎動次數>100次。晚間胎動多於白天。胎動減少可能示胎兒宮內缺氧。對高危妊娠孕婦 應作胎動計數,每天早、中、晚計數三次,每次一小時,三次之和×4、即為12小時胎動次數。>30次/12h表示正常,<20次/12h表示胎兒宮內缺氧。如胎動逐漸減少,表示缺氧在加重。12小時內無胎動,即使胎心仍可聽到,也應引起高度警惕。

2、胎兒監護

胎兒電子監測根據超聲都卜勒原理及胎兒心動電流變化製成的各種胎心活動測定儀已在臨床上廣泛套用。其特點是可以連續觀察並記下胎心率的動態變化而不受宮縮影響。再配以子宮收縮儀、胎動記錄儀便可反映三者間的關係。

①胎心率監測方法有宮內監測及腹壁監測兩種。前者須將測量導管或電極板經宮頸管置入宮腔內,故必須在宮頸口已開並已破膜的情況下進行,且有引起感染的可能。故現多用後者。

②胎兒電子監測儀在預測胎兒宮內儲備能力方面的套用。
本試驗一般在妊娠28~30周后即可進行。如為陰性,提示胎盤功能尚佳,一周內無胎兒死亡之虞,可在一周后重複本試驗,陽性則提示胎盤功能減退,但因假陽性多,意義不如陰性大,可加測尿E3或其他檢查以進一步了解胎盤功能情況。

羊膜鏡檢查
羊膜鏡檢查現已成為圍產醫學中的一種檢查方法。在消毒條件下,通過羊膜鏡直接窺視羊膜腔內羊水性狀,用以判斷胎兒宮內情況有一定參考價值。禁忌症:產前出血、陰道宮頸、宮腔感染、先兆早產、羊水過多等。判斷標準正常羊水見透明淡青色或乳白色,透過胎膜可見胎髮及飄動的胎脂碎片;胎糞污染時,羊水呈黃色、黃綠色,甚至草綠色;Rh或ABO血型不合病人,羊水呈黃綠色或金黃色;胎盤早剝患者羊水可呈血色。

自我護理

妊娠糖尿病愛自己 愛寶寶

1、學會自己調整胰島素及飲食數量。在應急時增加胰島素劑量,在病情好轉時又要及時減少胰島素劑量。

2、要學會自行檢驗。患者出現頭暈、噁心及心慌時,要區別是低血糖還是高血糖,是吃糖還是不吃糖,此時用尿糖試紙檢查尿液,便可對症治療。還可用酮體粉檢查尿酮體

3、多學習、了解糖尿病基本知識,套用胰島素和口服降糖藥物治療孕婦糖尿病,極易發生低血糖反應,來勢很快,需要立即搶救,輕者可口服糖水,10分鐘後症狀消失,較重者再吃些水果、餅乾或饅頭等。神志不清者要從口頰和牙齒之間流入糖粉使其溶化咽下;昏迷患者應避免餵食,以防食物被吸人肺內,而引起肺炎。如服糖10分鐘後仍未清醒,應立即送醫院搶救。

4、生活要有規律。

5、特別注意清潔衛生。要養成飯前便後洗手的習慣,最好不到擁擠的公共廁所,預防各種感染

孕婦關注

造成妊娠糖尿病高發的原因主要與孕婦過多攝入高糖分的水果 有關。隨著氣溫的不斷升高,很多缺乏胃口的孕婦每天以水果度日,有的最多一天能吃七八個水蜜桃 和兩個大西瓜 等來解渴消暑,攝入大量的糖分;又因妊娠期婦女進食增多、運動減少、體重增加,再加上孕期的生理變化導致糖代謝紊亂,所以極容易發生糖尿病

“糖”媽媽對寶寶的影響

妊娠糖尿病孕婦狂吃水果會患妊娠糖尿病
胎兒主要靠孕婦血中的葡萄糖營養物質 生活,患糖尿病的孕婦血液中含糖量很高,造成胎兒營養很好,長得又紅又胖,常常超過4千克。這類胎兒容易死在子宮裡,產婦分娩的時候也比較困難,常造成產傷。

胎兒為了調節孕婦體內的高血糖,自己體內生成了很多降低血糖胰島素,出生後,媽媽所供應的血糖中斷了,寶寶體內的高胰島素血症就容易引起低血糖。嚴重而持久的低血糖可能損傷新生兒的大腦,使寶寶變傻。有關專家說,妊娠糖尿病如不及時控制,不僅影響母親健康,對下一代的生長發育也構成嚴重危害。據國內資料顯示,糖尿病孕婦的胎兒發生先天畸形的機率比一般孕婦高2倍-3倍。而且,大約30%的妊娠糖尿病患者在5年至10年後轉變為慢性的2型糖尿病,最終發病率達到60%。

“糖”媽媽的注意事項

飲食:糖尿病孕婦合理控制飲食意義重大。專家認為,糖尿病孕婦最合適的體重增加量為6~8公斤。因此,在接受控制飲食時,應將所攝取的熱量限制在此範圍內。

所有妊娠期合併糖尿病的孕婦均需要控制飲食,因為空腹時極易出現飢餓感,故可將全日食物量分為4-6次吃,臨睡前必須進餐1次。合理安排飲食,避免高糖食品,採取少食多餐,多食蔬菜、富含纖維素的食品,注意維生素、鐵、鈣補充。水果的補充最好是在兩餐之間,並且在選擇水果時應儘量選擇含糖量低的水果,或以蔬菜代替,如番茄、黃瓜等,千萬不要無限量吃西瓜等高糖分水果。

醫學預防:孕期婦女最好在懷孕第18周和第32周到醫院檢查,並且要特別注意諮詢婦產科和糖尿病專科醫生。合理用藥,遵照醫生囑咐控制飲食,定期檢查血糖和尿糖,尤其是妊娠後期,最好每周去一次醫院做檢查。應嚴密監測自己的血壓、肝腎心功能、視網膜病變及胎兒健康情況;密切監測胎兒大小及有無畸形,定期查胎心及胎動。胎兒有危險信號出現,應立即住院,由醫生決定引產或剖宮產。

妊娠糖尿病高危人群

有糖尿病家族史、肥胖、過去有不明原因的死胎或新生兒死亡、前胎有巨嬰症、羊水過多症或年齡超過30歲的孕婦更應重視妊娠期間糖尿病的篩檢。

專家認為,出現下列情況應考慮終止妊娠:

1、孕婦糖尿病經及時治療仍不能有效地控制其進展的。

2、同時發生有重症妊娠高血壓綜合徵、羊水過多、眼底動脈硬化及嚴重的肝腎功能損害

3、合併子癇及高血糖酮症酸中毒。

4、合併低血糖昏迷時間較長,危及母子安全。

5、胎兒宮內發育停滯及胎兒畸形

6、母體患有營養不良、動脈硬化性心臟病及惡性進展性增殖性視網膜病變。

7、孕婦合併嚴重的呼吸道、皮膚、泌尿系統感染

飲食治療

妊娠糖尿病妊娠糖尿病

妊娠糖尿病患者飲食控制之目的為:提供母體與胎兒足夠的熱量營養素,使母體及胎兒能適當地增加體重,符合理想的血糖控制、預防妊娠毒血症及減少早產、流產與難產的發生。

注意熱量需求
妊娠初期不需要特別增加熱量,中、後期必須依照孕前所需的熱量,再增加300大卡/天。由於體重減輕可能會使母體內的酮體增加,對胎兒造成不良影響,故孕期中不宜減重。

注意餐次分配
為維持血糖值平穩及避免酮血症之發生,餐次的分配非常重要。因為一次進食大量食物會造成血糖快速上升,且母體空腹太久時,容易產生酮體,所以建議少量多餐,將每天應攝取的食物分成5~6餐。特別要避免晚餐與隔天早餐的時間相距過長,所以睡前要補充點心。

攝取正確糖類
糖類的攝取是為提供熱量、維持代謝正常,並避免酮體產生。不應誤以為不吃澱粉類可控制血糖或體重,而完全不吃飯;而是應儘量避免加有蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖、蜂蜜、麥芽糖之含糖飲料及甜食,可避免餐後快速的血糖增加。如有需要可加少許代糖,但應使用對胎兒無害的AcesulfameK。建議您儘量選擇纖維含量較高的未精製主食,可更有利於血糖的控制,如:以糙米或五穀飯取代白米飯、選用全穀類麵包或饅頭等。妊娠糖尿病孕婦早晨的血糖值較高,因此早餐澱粉類食物的含量必須較少。

注重蛋白質攝取
如果在孕前已攝取足夠營養,則妊娠初期不需增加蛋白質攝取量,妊娠中期、後期每天需增加蛋白質的量各為6克、12克,其中一半需來自高生理價值蛋白質,如:蛋、牛奶、深紅色肉類、魚類及豆漿、豆腐等黃豆製品。最好每天喝至少兩杯牛奶,以獲得足夠鈣質,但千萬不可以牛奶當水喝,以免血糖過高。

油脂類要注意
烹調用油以植物油為主,減少油炸、油煎、油酥之食物,以及動物之皮、肥肉等。

多攝取纖維質
在可攝取的份量範圍內,多攝取高纖維食物,如:以糙米或五穀米飯取代白米飯、增加蔬菜之攝取量、吃新鮮水果而勿喝果汁等,如此可延緩血糖的升高,幫助血糖的控制,也比較有飽足感。但千萬不可無限量地吃水果。

妊娠期糖尿病食譜

玉竹炒藕片
材料:
玉竹、蓮藕、胡蘿蔔、精鹽、薑汁、胡椒粉

製作方法:
1、玉竹洗淨、去根須、切段、焯熟、瀝乾;蓮藕洗淨、切片、焯水;胡蘿蔔去皮、切片。
2、鍋上火放油燒熱,倒入藕片、玉竹段、胡蘿蔔片炒至斷生,加精鹽、薑汁、胡椒粉翻炒均勻,加味素即可。
番茄汁茭白羹
材料:
茭白、番茄、鮮湯、料酒、鹽、白糖

製作方法:
1、茭白去殼、去皮、洗淨,在菜板上拍松,切成長條;番茄洗淨、切瓣。
2、植物油倒入鍋中,旺火燒至七成熱,下茭白炸至淡黃色,撈出瀝乾。
3、鍋中留少許油,將油燒熱,放入番茄醬煸炒,加入鮮湯、料酒、鹽、白糖,煮開;然後放入番茄瓣和炸過的茭白,加蓋用小火燜燒至湯汁濃稠,用味素調味即可。

食譜及膳食指導

1.食物烹飪中避免油炸、煎、熏等方法。飲食清淡,不宜過鹹過油。
2.湯以素湯為主,少食排骨、骨頭湯。
3.忌動物性脂肪油(奶油、豬油、黃油等)。
4.少食多餐,控制甜食、水果及脂肪量高的食品攝入量。
5.適當參加室外活動,尤其是餐後散步。
6.少食或忌食事物:
A.精緻糖類:白砂糖、綿白糖、紅糖、冰糖等。
B.甜食類:朱古力、甜餅乾、甜麵包、果醬、蜂蜜等。
C.高澱粉食物:土豆、山芋等。
D.油脂類:花生類、瓜子、核桃仁、松子仁等。
E.熬煮時間過長或過細的澱粉類食物,如大米粥、糯米粥、藕粉等。

經典食譜

食譜1

早餐:豆腐腦250克、雜糧饅頭50克、煮雞蛋一個50克
早點:蘇打餅乾25克
午餐:鹽水河蝦100克、木耳炒白菜190克、蝦皮冬瓜湯100克、蕎麥麵條100克
午點:黃瓜汁150克
晚餐:青椒肉絲130克、絲瓜雞蛋湯100克、芹菜拌海米110克、二米飯(稻米和小米)100克
晚點:牛奶220克
其他:色拉油25克、鹽4克

食譜2

早餐:牛奶220克、蒸雞蛋羹50克、雜糧饅頭50克
早點:鹹切片麵包
午餐:炒莧菜150克、冬瓜肉片湯125克、萵筍炒肉片125克、二米飯100克
午點:黃瓜150克
晚餐:紅燒豆腐50克、清蒸魚100克、蔬菜水餃200克
晚點:西紅柿150克
其他:色拉油25克、鹽4克

食譜3
早餐:煮雞蛋50克、小米粥50克、牛奶220克
早點:豆腐腦250克午餐:拌黃瓜80克、炒綠豆芽200克、二米飯100克、蒸扁魚 100克、蝦皮菜秧榨菜湯150克午點:梨100克
晚餐:青椒肉絲130克、芹菜炒肉130克、二米飯100克、西紅柿紫菜湯110克
晚點:西紅柿150克

終止妊娠情況

專家認為,出現下列情況應考慮終止妊娠:
1、孕婦糖尿病經及時治療仍不能有效地控制其進展的。
2、同時發生有重症妊娠高血壓綜合徵、羊水過多、眼底動脈硬化及嚴重的肝腎功能損害。
3、合併子癇及高血糖酮症酸中毒。
4、合併低血糖昏迷時間較長,危及母子安全。
5、胎兒宮內發育停滯及胎兒畸形。
6、母體患有營養不良、動脈硬化性心臟病及惡性進展性增殖性視網膜病變。
7、孕婦合併嚴重的呼吸道、皮膚、泌尿系統感染。

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