妄想症[一種精神病學診斷]

妄想症[一種精神病學診斷]
妄想症[一種精神病學診斷]
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妄想症又稱妄想性障礙,是一種精神病學診斷,指“抱有一個或多個非怪誕性的妄想,同時不存在任何其他精神病症狀”。妄想症患者沒有精神分裂症病史,也沒有明顯的幻視產生。但視具體種類的不同,可能出現觸覺性和嗅覺性幻覺。儘管有這些幻覺,妄想性失調者通常官能健全,且不會由此引發奇異怪誕的行為。在20世紀初,有些精神病患者,從臨床表現來看既非精神分裂症,亦不是情感性障礙,更不能考慮為腦器質性病變,在診斷上學者們之間也不一致。在這些患者中,以一種或以系統妄想症狀為主要的臨床表現,則稱為偏執性精神障礙(paranoid disorders)。這是一組疾病的名稱,而不是一個疾病單元。

基本信息

症狀體徵

妄想症妄想症
偏執狂的臨床特點為發病緩慢且以系統妄想為主要症狀,開始以被害妄想為主,後來可出現誇大妄想。這兩種妄想是彼此影響的,互為因果。並伴有相應的情感和意向活動,人格保持較完整。如果病人隱瞞妄想內容,則與正常人無差異。所謂系統妄想,系指妄想建立在與患者人格缺陷有關的一些錯誤判斷或病理思考的基礎上,妄想的結構有層次,條理分明,其推理過程有一定的邏輯性,內容不荒謬,有的與患者經歷及處境有密切聯繫,並根據現實情況賦予一種新的解釋,妄想不泛化,本病始終不出現幻覺,患者堅信不疑,難以聽從他人的分析和勸告,雖病已久仍無人格的衰退。所以Esquirol(1838)曾提出“單狂”(monomania)一詞。臨床上分為以下類型:
1.訴訟狂(LitigiousParanoia)這是偏執狂中較為多見的一個類型。患者認為受到人身迫害,名譽被玷污,權力被侵犯等,得不到公正的解決,而訴諸法庭。所以訴訟狂往往與被迫害意念有內在聯繫。患者的訴狀有邏輯性,敘述詳盡而層次分明。從字面上看不出有什麼破綻。在訴訟過程中若遇到阻力,患者毫不後退,反而增強其必勝決心。一旦訴狀被法院駁回,則採取迂迴對策,千方百計公諸於世,請求社會上的聲援。可謂不屈不撓,為公正而鬥爭。訴訟狂患者病前個性多有自負、敏感、強硬的特點。
病例:男,57歲,未婚,中學教師,大學文化程度。病人自幼體健。國小成績優良,13歲入中學。因抗日戰爭隨學校遷入內地,輾轉多次移居,生活比較艱苦,同時與家人失去聯繫。中學畢業後考入××聯大經濟系學習。個性倔強,但平靜,喜好讀書,業餘時間多在圖書館鑽研。無菸酒等不良嗜好。在大學二年級時,因信仰共產主義學說,曾被國民黨政府逮捕,不久即釋放。解放後轉入北京某大學法律系學習。此時開始感到精神緊張,懷疑周圍有特務監視,向學校黨委反映。經領導調查並非事實,進行解釋說服無效。病人堅信有特務陷害,首先認為學校某教授是幕後人(該教授為國民黨留用人員),因之向法院提出控告,未予受理。從此開始,他印發傳單,並寄往各地。因多次到處控訴,擾亂社會秩序,而入院診治,入院後一般表現與正常人無異。智慧型良好,記憶情感無異常。病人主動與醫生接觸,侃侃而談,很易流露出系統化而牢固的被害妄想,有時牽連到有關的人物,如法院不受理,則認為法院有壞人。否認有病,堅決拒絕治療。對其無根據的被迫害妄想堅信不疑。他被迫住院,則認為公安局、法院等單位侵犯他的人身自由。並謂這些單位可能受隱蔽的敵人和壞人的利用。病人出院後仍到處繼續控訴,要求向全國人民公開審理,聲稱堅決奮鬥,直至頭髮白,牙齒掉,不獲勝利決不罷休。如談及與此無關的事,一般正常。經10餘年的追蹤觀察,系統化被害妄想依然如故,人格保持完整。軀體及化驗檢查未見異常。
2.色情狂(Erotomania)患者似乎以女性多見。患者堅信某一男性對自己流露愛慕之情,可是礙於客觀情況,如雙方均已婚配,或年齡相差較大,對方社會地位較高,不敢公開表明戀愛心境,而採取以眉目傳情或調情方式表示心意。當患者大膽進行試探遭到對方拒絕時,反認為是在考驗自己的忠貞,毫無悔恨,更堅信自己的推斷是正確的。
3.誇大狂(GrandioseParanoia)患者自命不凡,才華出眾。聲稱有驚人的發明或創造,不久即成為國內首富。或自感精力充沛,智慧型超群,有敏銳的洞察力,能預見未來,是當代的諸葛孔明。
4.嫉妒狂(JealousParanoia)患者對自己的配偶不信任,認為其另有新歡。妄想常伴隨強烈的情感和相應的行為。當質問對方得不到滿意的答覆時,往往採取跟蹤尾隨,偷偷檢查配偶的提包和信件等。甚至在日常生活中限制其活動,不許其一個人單獨外出,尤其在周末或晚間。嚴重者可發生暴力行為。

用藥治療

對偏執狂尚無有效的治療方法,當病人興奮激動時,可採用小劑量抗精神病藥物,如氯丙嗪、氯氮平等。有些也可參照精神分裂症治療。

飲食保健

飲食宜清淡為主,注意衛生,合理搭配膳食。

預防護理

人類在預防精神疾病的工作中已邁出了歷時數10年的艱巨歷程,許多精神障礙,通過治療與康復措施是可以達到治癒的目標的。歷史上被認為預後不良的精神分裂症,在20世紀80年代中已被社會精神病學家認為系可治之症(SyuzoNaka,1985)。但這只是在社會和臨床實踐水平中進行探索的一個可喜的但也只是較原始的一個開端。由於精神病學在整個醫學中發展較晚,也由於本專業自身基礎理論的複雜性,有相當多的常見精神疾病的病因和發病機制至今尚未闡明。再加上舊觀念的影響,精神病的病因長時期地被認為是神秘莫測的而受到忽視,從而妨礙了精神病預防工作的開展。實際上,精神病人一人患病往往累及家庭和集體,無可避免地影響到勞動生產。有些病人還會給社會上增添長期負擔,甚至造成危害。因此,預防精神疾病的發生不單單是醫學科學中的一個重要課題,而且也是發展社會文化和辦好社會福利事業的一項重要工作。迄今為止,精神疾病的預防工作基本上還處於探索階段。至於建立在現代自然科學基礎之上完善的預防措施還遠遠沒有被人們所認識和掌握。然而值得強調的是,探討病因和揭露內在的發病規律,恰恰是科學的預防工作的最終目標。

病理病因

偏執狂的發病原因尚不明了,屬於內因性精神障礙。可能與下列因素相關:
1.個性特點當對某些患者的個性特點發展過程進行研究時,顯示其個性有不健康的表現。患者病前個性往往有主觀、固執、敏感多疑、對他人懷有戒心、不安全感、好爭論、不能接受別人的批評、自我中心、自命不凡、對人吹毛求疵、對自己百般原諒、強詞奪理、自我評價過高、野心勃勃、愛空想、遇事專斷、情緒易激動、不能冷靜面對現實等素質特點。這些個性缺陷,並不一定是發病的必備條件,可能當遭遇某種心理社會因素或內在衝突,自己不會妥善應付,而將事實加以曲解或長期耿耿於懷,則有可能逐漸形成偏執觀念,導致發病。
2.遺傳因素Krafft-Ebing和Kolle均認為偏執狂有遺傳傾向。Miller調查400例具有明顯偏執觀念患者的親屬,約有2%曾患有偏執性精神病。但也有持相反意見者。可見遺傳因素有待進一步探索。
3.文化背景有人認為,在某些少數民族中,偏執性精神障礙並非罕見。MargaretMead在紐幾內亞多波(Dobu)少數民族中,觀察到偏執人格似乎是當地文化的一個組成部分。因之,文化背景與偏執性精神障礙之間有不可忽視的關係(夏鎮夷,1984)。

疾病診斷

本病主要應與精神分裂症偏執型相鑑別。
1.精神分裂症偏執型精神分裂症以原發性妄想為主,內容既不系統而又荒誕,且往往牽連較廣,有泛化現象。常出現各種幻覺、被害觀念以及其他精神分裂症特點。社會功能嚴重受損。隨著病程的遷延晚期往往導致精神衰退。
2.心因性妄想症本病是由於應激源長期存在或長時間處於困境中而誘發的症狀。且妄想的內容常與應激源有一定聯繫,具有現實性和容易暴露的特點。從預後來講,心因性妄想症明顯良好。
3.偏執狀態其妄想沒有偏執狂那樣系統化,程度也較輕,預後也較好。
4.偏執型病態人格雖有敏感多疑等個性特徵,但不形成妄想,可與偏執狂鑑別。

檢查方法

實驗室檢查:
本病實驗室無特意性檢查指標。
其他輔助檢查:
本病無特意性輔助檢查指標。
併發症
目前暫無相關資料
預後
本病是一種以緩慢發展的系統而牢固的妄想為臨床特徵的罕見精神病,其病程長,預後不良。可長年不愈,到了晚年,妄想觀念可隨體弱年邁逐漸平靜,但病人症狀自始至終不會出現衰退。由於妄想的長期存在,患者的社會功能可明顯受損。目前尚無根治療法。

發病機制

偏執狂的發病機制,按照巴甫洛夫學派的觀點,認為本病以強而不可遏止型的人為多見。這類人的神經系統具有抑制過程不足,興奮過程占優勢的特點。當遇到挫折時,神經系統的興奮過程就過度緊張,在大腦皮質形成了病理惰性興奮灶。這個“孤立性病灶”與異常牢固的情感體驗和意圖有關,並且由於它的興奮性非常強烈,通過負誘導的機制在其周圍出現廣泛的抑制,阻滯了大腦皮質其他部分對它的影響,因而患者對自己的精神狀態缺乏批判,這就是系統妄想形成的由來。

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