塵蟎過敏

塵蟎過敏

塵蟎是誘發哮喘、過敏性鼻炎和濕疹等過敏性疾病的重要變應原。對塵蟎引起的過敏性鼻炎,過敏性哮喘,過敏性結膜炎,過敏性的皮疹,過敏性蕁麻疹,過敏性結膜炎等。患者經過舌下塵蟎免疫治療前後體內免疫學指標也有改變,由於舌下黏膜組織較薄,這些位於黏膜表面的朗格罕細胞會在接觸抗原的時候,捕足到變應原存在的信號,變應原疫苗能迅速吸收,從而啟動脫敏反應。

基本信息

種類特徵

塵蟎為微小生物,如針尖大小,肉眼看不見。在屋塵中有大量塵蟎生長,約有150種,分為兩大生態類群。一類是孳生在家具和生活用品(尤其在臥具、沙發、地毯、毛衣、棉衣中)中,取食人體皮屑的屋塵蟎類;另一類是孳生在貯藏物如糧食、食品和草藥倉庫中的倉塵蟎類,都是人類自己生活活動帶進屋裡的。塵蟎密度的季節消長與哮喘急診的人數增減基本吻合,也說明了塵蟎與哮喘發病的相關性。

病因介紹

塵蟎的孳生條件:

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主要孳生在臥具和衣物中,如棉花及其製品、羊毛、羽毛和麻絲等,化學纖維中也可大量生長。臥室中床褥、枕頭、地毯和沙發中最多,不常洗的衣服中也能孳生。塵蟎的食物為粉末性物質,如人類的皮屑、麵粉、奶粉,也可吞食植物花粉和黴菌孢子及植物纖維。

塵蟎呈全球性分布,除了海拔2000米以上的高寒地帶難於生存外,各地都有。特別適於生長在溫暖潮濕的地帶,如我國華東華南沿海沿江地區。初期繁殖較慢,以後則成幾何級數增長,數量驚人。35℃以上氣溫,塵蟎出現滯長。在溫帶地區,寒冬和盛夏的氣候不適塵蟎生長,故而在春秋兩季出現塵蟎種群兩個密度高峰,秋季密度高於春季。在空調房間可全年繁殖。臥室內的臥具和地毯是塵蟎最適合的孳生場所,起居室中地毯上的塵蟎少於臥室,沙發上也有較多塵蟎生長。

塵蟎過敏的患病率:

在世界各地,尤其是在亞洲、澳洲和歐洲,塵蟎過敏的流行已接近或超過花粉過敏。某些地區的調查證實,低齡發病的哮喘患者對塵蟎過敏的發病率可高達70%以上,有報告還證實80%以上的哮喘兒童和青少年對塵蟎變應原皮試呈強陽性反應。根據漢城和印度的流行病學調查證實,在室內塵蟎密度高的地區,其哮喘的發病率也相應增高;我國上海地區的調查也獲得類似的結果。研究還發現,塵蟎過敏發病率高的地區,病人血清中特異性IgE均值也顯著增高。根據法國二個地區的調查,在海拔較高、塵蟎密度低的地區,塵蟎過敏的發病率很低。上述研究證實,哮喘的發病率與室內塵蟎的密度有密切關係,並有一定地區差異。一般認為寒冷、內陸乾燥地區及海拔較高的地區的發病率較低,溫熱帶、沿海地區則發病率較高。全球的流行病學調查表明80%以上哮喘患者對塵蟎過敏,尤其紐西蘭和澳大利亞等國家,由於空氣濕潤,室內地面普遍鋪厚純羊毛地毯,或將羊皮作為嬰兒睡墊,為塵蟎的大量孳生提供的有利條件,是紐西蘭和澳大利亞等國家塵蟎過敏和哮喘患病率上升的主要原因。

預防方式

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塵蟎主要孳生在臥室內,包括臥具,沙發,地毯和窗簾等處,因此塵蟎的預防應主要放在以下方面。

1、所有的臥具包括床墊,定期實行專業的臥具清潔服務。使用氣孔小於10微米的專業純棉防蟎寢具進行包裹,降低過敏原濃度,就能有效緩解塵蟎過敏症狀。

2、所有可洗滌的臥具如床罩,被套,毯子,和枕套等都應每隔7—10日左右用55度以上的熱水燙洗10—20分鐘以殺死塵蟎,用100度熱水可致使致敏蛋白變性,效果更好。

3、難以洗滌的臥具如棉花等應經常暴曬並拍打,將其中的塵蟎,塵土和皮屑等拍打出來。

4、根據經濟情況,所有的臥具應每年1-3年更換一次。

5、移除臥室中的地毯,沙發,呢絨和絨布裝飾品等。

併發症

塵蟎引起過敏性鼻炎,過敏性哮喘,過敏性結膜炎,過敏性的皮疹,過敏性蕁麻疹,過敏性結膜炎等。

常見症狀

塵蟎為微小生物,如針尖大小,肉眼看不見。在屋塵中有大量塵蟎生長,約有150種,分為兩大生態類群。一類是孳生在家具和生活用品(尤其在臥具、沙發、地毯、毛衣、棉衣中)中,取食人體皮屑的屋塵蟎類;另一類是孳生在貯藏物如糧食、食品和草藥倉庫中的倉塵蟎類,都是人類自己生活活動帶進屋裡的。塵蟎密度的季節消長與哮喘急診的人數增減基本吻合,也說明了塵蟎與哮喘發病的相關性。

塵蟎引起過敏性鼻炎,過敏性哮喘,過敏性結膜炎,過敏性的皮疹,過敏性蕁麻疹,過敏性結膜炎等。

患病率

在世界各地,尤其是在亞洲、澳洲和歐洲,塵蟎過敏的流行已接近或超過花粉過敏。某些地區的調查證實,低齡發病的哮喘患者對塵蟎過敏的發病率可高達70%以上,有報告還證實80%以上的哮喘兒童和青少年對塵蟎變應原皮試呈強陽性反應。根據漢城和印度的流行病學調查證實,在室內塵蟎密度高的地區,其哮喘的發病率也相應增高;我國上海地區的調查也獲得類似的結果。研究還發現,塵蟎過敏發病率高的地區,病人血清中特異性IgE均值也顯著增高。根據法國二個地區的調查,在海拔較高、塵蟎密度低的地區,塵蟎過敏的發病率很低。上述研究證實,哮喘的發病率與室內塵蟎的密度有密切關係,並有一定地區差異。一般認為寒冷、內陸乾燥地區及海拔較高的地區的發病率較低,溫熱帶、沿海地區則發病率較高。全球的流行病學調查表明80%以上哮喘患者對塵蟎過敏,尤其紐西蘭和澳大利亞等國家,由於空氣濕潤,室內地面普遍鋪厚純羊毛地毯,或將羊皮作為嬰兒睡墊,為塵蟎的大量孳生提供的有利條件,是紐西蘭和澳大利亞等國家塵蟎過敏和哮喘患病率上升的主要原因。

疾病檢查

特異性免疫診斷:

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塵蟎過敏的診斷主要依賴免疫學檢測。目前臨床上有許多體內和體外的免疫學檢測方法,包括塵蟎變應原皮膚試驗、血清塵蟎特異性IgE測定、塵蟎支氣管或鼻腔激發試驗、肥大細胞脫顆粒試驗、嗜酸性粒細胞陽離子蛋白水平測定等。現重點介紹臨床常用的幾種方法。

皮膚試驗:

目前臨床常用的皮試方法有皮內試驗和皮膚點刺試驗二種。皮內試驗是傳統的皮試方法,目前已經不常用。皮膚點刺試驗是目前最常用的試驗方法。是在患者前臂曲側面消毒的皮膚上,自上而下排列滴對照液、組胺、1:100濃度塵蟎浸液各一小滴(小米粒大小即可),間距不小於3cm。分別用3個一次性點刺針,將針尖垂直在每一滴正中刺破皮膚使藥液滲入皮膚,2-3分鐘後可將留在皮膚上的液滴分別擦乾,在15分鐘根據風團和紅潤的大小判斷結果。

支氣管或鼻黏膜激發試驗:

塵蟎支氣管激發試驗是塵蟎過敏性哮喘的確診依據,可通過觀察氣道對吸入塵蟎的反應程度來判斷哮喘患者是否對塵蟎過敏,由於該試驗有激發哮喘發作的危險,故臨床較少使用。對懷疑塵蟎過敏的過敏性鼻炎患者可進行鼻黏膜激發試驗以幫助確診。

血清塵蟎特異性抗體檢測:

塵蟎過敏患者的血清特異性抗體水平增高。可通過ELISA或RAST方法檢測塵蟎特異性抗體。有臨床意義的指標包括特異性IgE、IgG和IgA抗體。檢測特異性抗體水平可以幫助確診塵蟎過敏及其過敏程度,同時可作為臨床療效評價的指標。

診斷鑑別

通過相關症狀和檢查,即可診斷。

疾病治療

脫敏治療:

脫敏治療是針對塵蟎過敏的有效病因治療,已經為許多國家的變態反應科醫師、兒科醫師、呼吸科和鼻科醫師所常用。

舌下塵蟎疫苗脫敏:

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通過舌下或口服給藥途徑可以減少過敏性休克發生幾率,其中舌下給藥脫敏被認為是依從性最好的劑型。由於給藥方便,副作用少和療效可靠,舌下脫敏治療已經在西歐、澳洲等國家廣泛套用。舌下給藥通常無年齡限制,使用簡便,只要將數滴脫敏液滴於舌下,2分鐘左右即可自然吸收。對塵蟎過敏的哮喘患者經過舌下塵蟎免疫治療3到9個月後,可減少哮喘的發作次數和持續時間,減少糖皮質激素的吸入劑量、降低氣道反應性和改善肺功能指標,在治療前後體內免疫學指標也有改變,包括血清IgG4水平上升,Th2/Th1細胞比值改善等。由於是通過舌下給藥,通常不會產生過敏性休克等嚴重不良反應,極少數患者偶有輕度皮疹或輕度腹瀉,停止治療或減量即可恢復。舌下脫敏治療的機制是因為舌下黏膜有極多的朗格罕細胞,通過吸收微量塵蟎變應原後將其加工轉變成蟎多肽信息,通過提呈給Th0細胞,使Th0細胞向Th1細胞轉化,阻止變態反應的發生。目前國內常用的舌下塵蟎脫敏製劑的商品名為暢迪,成人從暢迪1號-5號逐次增加劑量和濃度舌下給藥,用暢迪5號進行維持治療;兒童從暢迪1號-4號逐次增加劑量和濃度舌下給藥,用暢迪4號進行維持。

常規皮下注射脫敏:

採用變應原浸液皮下注射是傳統的脫敏治療,劑量從低濃度到高濃度逐漸遞增,使患者達到最大耐受量並維持注射脫敏三年。由於塵蟎的變應原性較其他變應原的變應性強1-2倍,故用於塵蟎脫敏治療的劑量一般較小。臨床常根據對塵蟎的過敏嚴重程度將濃度稀釋成為10-6-10-10,從0.1ml開始注射,每周2次,每次遞增劑量0.1ml,至1ml後增加一個濃度,也從0.1ml開始,每周2次,遞增劑量為0.1ml,直至1ml,再依此分別增加濃度,每個濃度均從0.1ml遞增至1ml,直至10-2、的濃度,這一階段的免疫治療稱為為遞增期,之後進入維持期。維持濃度為10-2,每周2次,每次維持劑量0.5ml。應維持2?3年。在進入維持期治療症狀穩定後,每次注射劑量不變,間隔時間可逐漸延長至每周注射一次、兩周一次、一月一次直至停藥。

脫敏療法注意事項:

1、持續時間長。減敏療法需要用很長時間,舌下脫敏療法一般兩年,皮下注射脫敏療法至少三年。皮下注射脫敏療法前半年每周一次,而後兩周一次到最後的一月一次,否則的話會前功盡棄或者需要花更多的時間來治療過敏性鼻炎。

2、對藥物濃度的不耐受。舌下脫敏是每天用藥,不耐受情況較為輕微。皮下注射脫敏是將過敏原注射進患者體內使產生耐受力,因此可能會有全身反應,患者注射後半小時應該留在醫院觀察,以便有緊急情況如呼吸急促、皮膚紅腫發癢能儘快處理。

3、過敏個體差異比較大,臨床有效率在80%。減敏療法並非能夠100%根治過敏性鼻炎,但是是目前唯一一個治本的方法。

4、在脫敏治療期間如果有過敏症狀需要及時配合控制症狀的藥物治療。如果減敏療法情況穩定,只需要做注射治療就好,如果天氣驟變或感冒了,在加以藥物以及局部治療。

5、起效比較慢。由於脫敏治療至少需要堅持兩年,一般起效時間是3-9個月。

疾病護理

1、降低家中濕度。如果可以,請使用除濕機。並且不要在室內用散熱器烘衣或晾衣物。

2、加強通風來移除過敏原,例如:打開窗戶。

3、藉由移除厚重地毯、厚窗簾、老舊絨毛玩具和襯墊家具來減少可能的棲息地。

4、清洗枕頭和絨毛玩具前,先將它們冰凍24小時,可有效殺死塵蟎。

飲食保健

1、勿將睡衣穿出臥房。許多無形的過敏原,如貓狗所帶原的,可能會跑到身上,進而回到臥室造成問題。

2、清潔時,保持窗戶開啟,讓空氣流通,使灰塵跑到戶外。

3、乾衣機排氣口必須裝設於屋外,以確保塵蟎不會殘留於室內。

4、使用蟎蟲天敵除蟎儀來殺死蟎蟲。

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