咽喉癌

咽喉癌

咽腫瘤又稱咽喉癌,咽腫瘤的出現會導致聲音嘶啞和吞咽困難,多見於中老年男人。 (一)良性腫瘤 喉乳頭狀瘤(papillomaofthelarynx)是喉部良性腫瘤中最常見者。可發生於各年齡,但兒童和成人的喉乳頭狀瘤各有不同的特點。兒童喉乳頭狀瘤多發生於3~12歲兒童,可能由病毒感染引起,常在喉黏膜多處發生。鏡下,呈典型乳頭狀瘤結構,電鏡下,有時可檢見細胞核內病毒包含體。被復乳頭的鱗狀上皮角化不明顯,很少發生惡性變。成人喉乳頭狀瘤常為單發性,往往位於聲帶的下側面。被復乳頭之鱗狀上皮每呈較顯著的角化,較易發生癌變,故被視為癌前病變。 喉部的其他良性腫瘤,如腺瘤、血管瘤、纖維瘤、軟骨瘤以及神經纖維瘤均較少見。 (二)惡性腫瘤 喉癌是較常見的上呼吸道惡性腫瘤,約占所有癌症的2%~3%。患者多在50~70歲之間,男多於女。常發生於吸菸較多者,此外,長期吸入有害物質、酗酒、環境污染以及喉乳頭狀瘤或喉黏膜白斑等,均可能與喉癌發生有關。喉癌可發生於喉內不同的部位,最多見者為聲帶癌,癌局限於聲帶內;其次是聲門上癌,癌發生於聲門上區,如會厭、杓會厭壁、室帶和喉室等處;聲門下癌較少,位於聲帶以下、環狀軟骨下緣以上的部位。喉癌的組織學類型中,鱗狀細胞癌最多,約占95%~98%,腺癌較少,約占2%。喉癌常向黏膜下浸潤生長,並可蔓延擴展侵犯附近軟組織,亦可穿破環甲膜和破壞甲狀軟骨侵犯頸前軟組織、甲狀腺,癌向後擴散可累及食醫`學教 育網蒐集整理管,向下蔓延而至氣管。喉癌轉移一般發生較晚,常經淋巴道轉移至頸部淋巴結,多見於頸總動脈分叉處淋巴結,然後沿頸內靜脈向上、下部位的淋巴結擴展。血道轉移可至肺、肝、腎和骨等處,但較少見。喉癌的轉移與其發生部位、生長方式和分化程度有關。聲帶癌多分化較高、發展較慢,又由於聲帶淋巴管較少,因而轉移率最低。聲門上癌多分化較低、發展較快,加之該區淋巴管豐富,故頸淋巴結轉移率最高。浸潤型喉癌轉移率高,而呈疣狀生長的高分化鱗癌(喉疣狀癌)則很少轉移。 喉肉瘤很少見,約占喉腫瘤的1%,其中以纖維肉瘤較常見,橫紋肌肉瘤、軟骨肉瘤較少,此外,喉惡性淋巴瘤和惡性黑色素瘤極少。 ;

基本信息

臨床表現

1、聲音沙啞—喉癌最常發生於真聲帶會影響發音,下咽癌末期侵犯喉部時也有沙啞現象。

2、咽喉異常感—尤其下咽癌常有咽喉單側異常感。

3、疼痛—吞咽疼痛久治不愈。

4、血痰—咽喉癌表面潰瘍出血時痰中帶血。

5、吞咽困難—下咽腫瘤持續長大阻礙食物通過。

6、呼吸困難—喉部腫瘤太大時呼吸道阻塞之故。

7、頸淋巴腫大—發生於淋巴轉移時。

8、其他—如莫明之體重減輕,食欲不振。

發病原因

1、化學致癌物菸草中尼古丁;酒精可作為致癌物的溶劑,促使致癌物進入舌黏膜。

2、物理致癌因素不合適的牙托、義齒、齲齒、殘缺的牙嵴等;不良的口腔衛生習慣,長期機械性損傷,經常卡魚刺、骨頭等。

3、生物致癌因素人乳頭狀瘤病毒,遺傳、個體易感性、營養代謝障礙、種族及放射線等。

發病部位

聲門型聲門型

1、聲門上型:包括原發於聲帶以上部位的癌腫,如會厭、杓狀會厭襞、室帶和喉室等。此型癌腫分化較差,發展較快。由於該區淋巴管豐富,常易向頸深上組位於頸總動脈分叉處淋巴結轉移,早期症狀又覺喉部有異物感,咽部不適。以後癌腫表面潰爛時,則有咽喉著,可反射至耳部,甚至影響吞咽。晚期癌腫侵蝕血管後,則痰中帶血,常有臭痰路出;侵及聲帶時,則有聲嘶、呼吸困難等。

2、聲門型:局限於聲帶的癌腫,以前、中1/3處較多,分化較好,屬Ⅰ、Ⅱ級。發展較慢,由於聲帶淋巴管較少,不易向頸淋巴結轉移。主要症狀為聲嘶,逐漸加重。腫瘤增大時,阻塞聲門,可出現喉喘和呼吸困難,晚期有血痰和喉阻塞症。

3、聲門下型:即位於聲帶以下,環狀軟骨下緣以上部位的癌腫。因該區較為隱匿,不易在常規喉鏡檢查中發現。早期可無症狀,以後則發生咳嗽、血痰。晚期,由於聲門下區被癌腫堵塞,常有呼吸困難。亦有穿破環甲膜,侵入甲狀腺、預前軟組織,亦可沿食管前壁浸潤。

4、聲門旁型:指原發於喉室的癌腫,亦稱貫聲門癌。該區甚為隱蔽。早期可無症狀,甚易向外側聲門旁間隙擴散。其臨床特點是:聲嘶為首先症狀,常先有聲帶固定,而未窺及腫瘤。其後隨癌腫向聲門旁間隙擴展,浸潤和破壞喉軟骨時,可有咽喉痛。若侵及一側甲狀軟骨翼板和環甲膜時,於該側可摸到喉軟骨支架隆起感,並有刺激性乾咳。

疾病危害

刺激性乾咳刺激性乾咳

1、聲音頑固嘶啞:喉癌常會影響聲帶,即使體積再小,也會導致患者出現聲音嘶啞的情況。聲音嘶啞是喉癌的最早期信號。凡成年人不明原因發生聲音嘶啞且持續兩周以上,均應做細緻的喉部檢查,不可掉以輕心。

2、咽喉感覺異常:異物感、緊迫感或吞咽不適感,是聲門上型喉癌的早期症狀。但這種類型癌瘤開始症狀往往不明顯,直至二、三期時才被發現。因此,中老年人如有咽喉不適,應做全面、細緻的檢查。

3、咳嗽痰中帶血:由於腫瘤刺激可產生刺激性乾咳,痰中帶血,患者常有粘液粘著感。腫瘤增大後還會阻塞氣道,使氣管分泌物排出不暢,引起呼吸道感染、喘鳴甚至呼吸困難,中晚期則表現為持續咳嗽、發音改變等。

4、反射性疼痛感:喉癌合併潰瘍、炎症或喉軟骨骨膜炎時,可引起神經的反射性疼痛,表現為同側頭痛、耳痛。這些症狀主要出現在聲門上型腫瘤患者中。

5、出現癌前病變:有些喉部疾病如喉厚皮病、喉黏膜白斑病、喉乳頭狀瘤等也可能惡變成癌,這叫“癌前期病變”,必須定期隨診,以防萬一。

概述

咽喉癌應該是包括咽癌和喉癌兩個部分的,但在日常中,人們更習慣的稱喉癌為咽喉癌。

咽喉部位介紹咽喉部位介紹

喉癌是耳鼻咽喉科常見的惡性腫瘤,其發病率占全部惡性腫瘤的第19位,但是它在耳鼻咽喉科惡性腫瘤中,僅次於鼻咽癌和鼻腔癌而居第3位。喉癌的發生,有種族及地區的差異。資料表明,俄羅斯的發病數約占全身各器官惡性腫瘤的1%,英國、美國為1~2%,西歐發病率更高。

在中國,華北、東北遠高於江南各省。根據吉林醫科大學對7584例惡性腫瘤分析,喉癌發占384例,居全身惡性腫瘤的第5位,但是江南各省的統計遠遠低於這個數字。

喉癌好發於中年以上的男性,以50~60歲組為多見;30歲以下者較少。據文獻介紹最小年齡只是9歲,國內統計資料比較一致和接近的結論是平均年齡56.6歲,51~70歲者多,約占80%以上。

本病有明顯的性別差異,多發生在男性,占90%~95%,男女之比8︰1。不但發病數與性別有關,而且發病的部位也有關係,男性以聲帶癌為主,女性則以聲門上癌多見。

隨著工業的發展,吸菸人數的增多,空氣污染增加,喉癌的發病率處於上升趨勢。喉胚胎組織學研究的深入使喉癌的治療有了較大的發展,特別是國內喉癌患者的預後及功能的恢復和重建都有較大的進步。

病因

喉癌和全身其他腫瘤一樣,其原因是多方面的,概括起來有以下幾種:

從喉癌發生的原始部位來看,好發於聲帶活動摩擦最明顯的部位,因此推測喉癌的發生可能與長期的摩擦,慢性炎性刺激有關。在各種慢性炎性刺激因素中尤以煙、酒刺激最為重要。臨床統計資料表明,喉癌患者90%以上,均因為長期吸菸、飲煙者,並且發生的幾率與吸菸的時間、數量呈正相關,吸菸並飲酒者,發病的危險性更大。實驗證明,正常黏膜上皮經常受到和反覆經受炎症刺激時,細胞則出現增生活躍,非典型性異常增生,這時細胞質內含有較多的RNA,癌細胞的分裂的增殖實際上是染色體DNA的積極複製及合成癌蛋白酶。

空氣污染

文獻記載,長期從事木材加工。或經常接觸到粉塵的工人中,發生喉癌的機會增加,認為石棉粉塵與喉癌的發生有直接的關係。

喉良性病惡變

喉部的良性疾病,如喉角化症,喉乳頭狀瘤,無論是不及時的治療或不恰當的反覆手術刺激部可以促使其發生惡變。有文獻認為,大約有5%的喉癌患者是由良性疾病演變而來的。

物理因素

主要指放射線,放射線具有致癌作用,早已被臨床所注意,被看作是其他惡性腫瘤的誘發因素之一,喉癌也是如此。有資料提示,在以往頸部其他疾病曾接受放射治療的患者中,較其他未接受放射線者,更易患喉癌,接收放射線後發生喉癌的潛伏期5~50年不等。

其他因素

在喉癌的誘發原因中。除上述原因之處,還有一些其他因素也頗被學者們重視,如:

(1)遺傳因素:倫敦大學與日本廣島大學的研究員通過對一個家庭研究發現咽喉癌具有遺傳性 ,並且鑑定基因與咽喉癌有直接關係。該發現《美國人類遺傳學》期刊上,該研究揭示ATR基因突變與遺傳有關,這將直接導致誘發咽喉癌。在其他惡性腫瘤中的病因中是比較公認的,主要是指在同樣致病因素的作用下,具有遺傳史者,較其他人更易患病。喉癌雖然目前未見到有遺傳的報導,但是也被人們所注意。

(2)病毒感染:乳突狀瘤是一種病毒感染,這已經得到了證實。但乳頭狀瘤又與喉癌的發生有著密切的關係,所以人們把病毒感染也看作是喉癌發生的原因之一。

病理

組織學上喉癌以鱗狀細胞癌最常見,約占95%~98%,腺癌少見,約占2%,未分化癌、淋巴肉瘤、纖維肉瘤少見。

喉鱗狀細胞癌依其發展程度可分為原位癌、早期浸潤癌和浸潤癌三種類型。

喉癌喉癌

原位癌較少見,經過一段時間可發展成浸潤癌;早期浸潤癌一般是由原位癌突破上皮基底膜向下浸潤,並在固有層內形成癌巢;喉浸潤癌絕大多數為高分化鱗癌,癌細胞可見不同程度的角化現象和細胞間橋,在癌巢中心可見角化珠,低分化鱗癌少見。

有時腫瘤以梭形細胞為主,稱為梭形細胞癌,癌細胞排列紊亂,不形成癌巢,頗似肉瘤。疣狀癌屬於喉浸潤型鱗狀細胞癌的一個亞型,較少見,占喉癌的1%~2%,腫瘤向喉腔呈疣狀生長,形成菜花樣腫塊。鏡下多呈乳頭狀結構,為高分化鱗癌,可見不同程度的局部浸潤,生長緩慢,轉移少見。

聲帶癌是喉癌中最多見者,約點60%,分化較好;多數為Ⅰ、Ⅱ級,轉移較少。聲門上癌的發病率約點30%,癌細胞的分化較差,轉移較多見。

聲門下癌少見,約占6%。肉眼觀腫瘤可呈乳頭狀、疣狀或菜花狀隆起,也可在局部形成潰瘍。喉部繼發性癌腫瘤不多見,一般系從甲狀腺、喉煙、食管擴散浸潤而來。從遠處轉移的喉癌罕見,可從皮膚黑色素瘤、消化道腺癌、乳腺癌、腎上腺瘤、肺癌等轉移而來。

症狀

喉癌因腫瘤侵犯的部位、類型、大小以及病程長短不同而臨床表現各異。常見症狀如下:

喉癌 喉腫瘤喉癌 喉腫瘤

1、聲音嘶啞 因腫瘤累及聲帶或因感染而使聲帶水腫,都可引起聲啞或間歇聲啞。

2、咽喉部感覺異常,有異物感、緊迫感或吞咽不適,為聲門上癌的首發症狀。

3、咳嗽由分泌物刺激所致,咳嗽時痰中帶血,間斷膿血臭痰,或刺激性乾咳。

4、疼痛因感染或腫瘤所累侵犯組織及軟骨而引起疼痛,可向同側耳部放射痛,喉節處痛或脹。

5、呼吸困難喉部腫瘤增大壓迫氣管或氣管狹窄,早期呼吸困難。

6、肺部感染多由喉頭反向功能減退,易將食物誤咽入氣管或壞死瘤組織流入氣管,引起吸入性肺炎。

7、頸部腫塊為主訴就診,常在上頸部、下頜角後方捫及包塊。

8、喉癌的臨床區分及表現特點根據喉癌發生的不同部位,臨床上按喉的解剖部位分為以下三個區段:

(1)聲門上癌:癌種侵犯自會厭上端至喉室(包括會厭喉面、杓會厭襞、杓狀軟骨、聲帶及喉室)。臨床表現早期僅為喉部異物感,病變進展,出現喉痛,患者多因此而就診。疼痛向耳部放射,累及會厭軟骨時,疼痛向中耳放射,吞咽時加劇。腫瘤破潰後引起咳嗽,咯出膿臭血痰。晚期出現聲啞,少數杓會厭襞癌因頸淋巴結腫大而就診,作喉鏡檢查可發現喉癌。

(2)聲門癌:癌侵及聲帶、前聯合及後聯合部。病始即音啞,持續存在並進行加重,可有刺激性乾咳,痰中帶血,常伴發呼吸困難,晚期亦可出現喉痛,頸淋巴結腫大少見。

(3)聲門下癌:癌侵及聲帶以下至環狀軟骨下緣處,早期症狀不明顯,或僅有咳嗽,如果及環杓關節或聲帶,則產生音啞及嗆咳,有時咯血痰,腫物壓迫氣管時可產生呼吸困難。

檢查

X線檢查

X線檢查可以輔助喉鏡及其他檢查以明確病變的部位、大小、形狀及軟骨情況等。

咽喉癌晚期咽喉癌晚期

1)側位平片(頸部軟骨組織)可觀察腫瘤位置及擴展範圍,對會厭癌、會厭前間隙受累、杓會厭襞受累以及聲門下癌具有參考價值。如癌組織侵入,則密度增加,陰影不規則。會厭喉室角為由會厭根部和聲帶構成的角,腫瘤或炎症時此角消失。

2)正位體層攝一般先用距離頸前皮膚1、1.5、2、2.5cm層次,並在平靜呼吸後,停止呼吸、發高音、發低音等動作時攝片。可以顯示杓會厭襞、前庭、室帶、喉室、聲帶、聲門下及梨狀窩等影像,有時也可顯示甲狀軟骨有無破壞。但對炎性水腫癱以區別,較小病變易被遺漏。

3)喉造影檢查用造影劑進行喉內檢查,可以彌補以上檢查的不足。首先進行口咽部黏膜表面麻醉,然後讓患者張口平靜呼吸,將造影劑(碘油或鋇膠漿等,約5ml)緩慢滴在舌根部,造影劑即隨氣流吸入喉腔,採用正位及側位攝影,可以看到較小的病變,如黏膜紊亂或龕影等,有呼吸困難的患者禁用。

4)口服鋇劑造影觀察下咽及食管入口情況,以確定有無喉外侵犯。

1)間接喉鏡檢查凡有聲啞必須進行此檢查,查看喉的內部結構,兩側是否對稱,有無紅腫、潰瘍或腫瘤、查看聲帶、被裂皺襞、會厭等的活動情況,必要時在間接喉鏡的明視下,鉗取活體組織送病理檢查或塗片細胞學檢查。

2)直接喉鏡檢查通常只套用於間接喉鏡檢查不滿意或不易採取病理標本時,如前聯合、喉室或聲門下腫瘤鉗取活體組織及息肉、乳頭狀瘤摘除等。有頸椎活動障礙和呼吸困難者禁用。合併喉阻塞必須直接喉鏡時,應作氣管切開之準備。

3)纖維導光喉鏡及顯微喉鏡檢查對喉癌的診斷及早期發現提供了新的診斷措施。

病理細胞學檢查

痰細胞檢查設備簡單,但是陽性率高低還取決於標本質量和送檢次數,一般送檢4-6次。局部細胞學塗片病理活檢能幫助診斷,而病理活檢對喉癌的確診和分型具有決定性意義。

B型超聲檢查

超聲可探及腫瘤,為邊界輪廓不規則之低回聲區,內回聲不均勻。可初步確定腫瘤之部位及大小。

CT檢查可判斷喉部腫瘤病灶。

MRI對喉癌病變的性質、位置、形態和大小以及有無縱隔及肺轉移的判斷有較高的價值。

化驗檢查

套用相關的癌胚抗原(CEA)及可溶性膜抗原、α-抗胰蛋白酶(AAT)、胎盤鹼性磷酸酶(PAKP)、澱粉酶、芳香烴羥化酶(AHH)、唾液酶、磷酸己糖異構酶(PHT)和乳酸脫氫酶的同工酶(LDH)等之檢查,均有一定價值,但是總的來說都缺乏特異性,可以作為觀察病情變化的參考指標。

臨床診斷

1、凡是原因不明的聲啞或咽喉部異物感,經對症治療後症狀不減,尤其患者在46歲以上,伴有刺激性乾咳,痰中帶血,喉部疼痛,頭痛耳痛,呼吸困難。

2、頸部腫塊,排外甲狀軟骨輪廓、甲狀舌骨膜、甲狀軟骨上角、環甲膜、甲狀腺等變異。

3.從下頜角開始,沿胸鎖乳突肌前緣向下有淋巴結腫大,質硬無壓痛,活動度減低。

4、對長期吸菸有腫瘤家庭史,某些職業,接觸放射性物質和石棉塵,製造重鉻酸鹽等之人員,應作重點普查,重視診斷。

5.藉助X線、CT、喉鏡檢查、喉病灶局部細胞塗片、細胞病理學檢查,結合實際檢查,一般可明確診斷。

播散與轉移

直接播散

喉部因個有甲狀軟骨保護,相對而言向外擴散較慢,其直接擴散的方式,首先是沿黏膜表面向黏膜下浸潤。聲帶癌以向後蔓延為主,向前經前聯合向對側聲帶發展,向後可波及杓狀軟骨處,但是向上侵及喉室帶者則較少。聲門上癌發展較快,最容易蔓延到會厭前間隙,或沿會厭皺襞侵犯梨狀窩,亦可以沿咽會厭皺襞向咽後壁會厭谷、舌根處發展,聲門下癌,多向前向下發展,浸犯對側聲門下,但很少向後侵犯。

喉胚胎學的研究表明,聲門上組織和聲門下組織分別來自不同的原基。聲門上由頰咽原發展而來,聲門、聲門下是由氣管支氣管原基發展而來。這兩個不同的原基,各自有著不同的淋巴循環通路,因此,喉癌擴散的方式僅局限於或者首先局限於胚胎劃界的範圍內,按照這一認識,聲門上癌很少跨過聲門下發展,而聲門下癌也很少向聲門上擴散。

淋巴轉移

喉癌可以經淋巴系統轉移,最先出現的頸淋巴結。聲門型由於聲帶的淋巴管很少,故發生轉移者晚。聲門上型,由於有豐富的淋巴組織,出現淋巴轉移的時間較早。淋巴結轉移出現的早晚,除了與病變的原發部位、臨床分期有關之外,還與腫瘤的組織學特性有關。臨床統計資料表明,非浸潤性的原位癌,幾乎沒有淋巴結轉移。浸潤性癌約有30%的患者有淋巴結轉移。

喉癌頸淋巴結轉移擴散喉癌頸淋巴結轉移擴散

如果病變的範圍僅局限於聲門,發生轉移的機會不足1%。但是如果病變已經侵犯喉室、喉庭,已經侵犯到聲門下區,或者腫瘤的原發部位在喉前庭,約有30%可能有近淋巴結轉移。喉前庭邊緣部或梨狀窩的癌發生頸淋巴結轉移的機會更多,可達50%左右。綜上所述,基本上可以這樣認為,聲帶癌轉移機會甚少,但是無論是原發或播散距離聲帶越遠,發生轉移的幾率就越高。

頸淋巴結轉移還與腫瘤細胞的分化級別有關。有文獻認為,分化程度為Ⅰ級者,基本無頸淋巴結轉移現象;分化程度為Ⅱ級者有20%左右發生頸淋巴結轉移;分化程度為Ⅲ級者,頸部淋巴結轉移者達40%~50%,而分化程度為Ⅳ級者頸淋巴結轉移率可高達70%。由於各位作者報導的病例的分期分型不同,在討論頸淋巴結轉移的文獻中,認為頸淋巴結轉移率為56%~74%不等。

血行轉移

喉癌的血行轉移不甚常見,一般發生在較晚期,是全身廣泛轉移的表現。僅個別較早期患者通過血液循環,轉移到身體的其他部位、內臟或骨骼,在全部喉癌患者中,發生血路轉移者不足5%。有人在分析血行轉移的原因是認為,可能是腫瘤直接侵蝕血管壁,使癌細胞進入了血液循環。或者是由於先侵入淋巴管然後再進入靜脈隨血液擴散的。

種植性轉移

喉位於呼吸系統的較上端,喉癌的脫落細胞由於重力和呼吸的關係,可隨局部分泌物墜於支氣管或肺而發生種植性轉移。喉癌患者最終發生肺轉移者高達73%,低分泌型可達89%。但是肺部轉移,既可以是經血行轉移,又可以是細胞脫落的種植性轉移。另外,由於喉和肺癌都屬呼吸系統,經受著幾乎相同的致癌因素的刺激,在已經發生喉癌的情況下,很難除外肺部有第二個原發病灶的可能性。

疾病治療

治療方針

最重要是早期診斷早期治療,喉癌第一、二期可接受放射治療或雷射局部切除,術後仍可自然發聲,第三、四期則需接受範圍更大之手術或全喉切除,後者需借人工發聲器說話。五年存活率從第一期至第四期分別為75%、60%、48%、40%左右。

咽癌因早期症狀不明顯所以容易延誤早期發現,晚期侵犯喉部時只好一併切除喉頭,再者因此處淋巴管豐沛,容易有頸部或遠隔轉移,預後較喉癌差,五年存活率約15%至30%。

治療方法

1、放射治療 主要適用於Ⅰ期病變:①小而表淺的單側或雙側聲帶癌,尚未侵及前連合、聲帶突或聲門下區,聲帶運動良好。②會厭邊緣癌,病變小於1cm。③全身情況差,不宜手術者。④對範圍較廣泛,涉及喉咽產的癌腫,可先行術前放療。60鈷的術前放療劑量是在4周內照射45-50Gy(4500-5000rad),放射結束後2-4周內行手術切除。單純放射的劑量是60-70Gy(6000-7000rad)。

2、垂直半喉切除術 適用於Ⅰ期聲帶癌。於甲狀軟骨的中線稍偏健側切開,將患側聲帶和相應部分的甲狀軟骨切除。惟發音功能不如放射療法。

3、水平半喉切除術 適用於聲門上癌,累及會厭、室帶、喉室、杓狀會厭襞等區,而聲帶尚完整者。手術切除範圍包括會厭、室帶、喉室、會厭前隙或部分舌根部,並橫斷切除甲狀軟骨的上半部,修補喉咽黏膜,保留聲帶,將舌根部與聲門區縫合。若有頸淋巴結轉移,同時作頸淋巴結廓清術。術後可基本保留喉的功能。

4、喉全切除術 適用於Ⅲ、Ⅳ期病變:①聲帶癌腫範圍較廣,聲帶已固定;②聲帶癌已侵及喉室和室帶;③聲門下癌;④放癤後復發的喉部癌腫;⑤喉癌已擴散至喉體外,甲狀軟骨已破壞或已侵及會厭前隙,穿破環甲膜,累及甲狀腺等鄰近組織。

5、新喉再造術 為近年來我國發展的新手術方法,適用Ⅰ、Ⅱ期喉癌,不宜單純放療,又不需作全喉截除術者。其手術原則是在根治病變的基礎上,將喉功能進行重建。主要方法是保留患側的甲狀軟骨板的後1/5和上、下角,以及對側甲狀軟骨板的後1/3和上、下角,作為再造喉的後支架。剝離和保留甲狀軟骨板的外軟骨膜,在明視下進入喉腔,沿充分的安全邊緣下,次全切除喉體。游離舌骨,將其帶蒂作90°向下轉移,使其與可保留的環狀軟骨或氣管上端相縫合,作為新喉的前支架。移植胞骨舌骨肌膜,以修補喉腔內黏膜,並以水囊作新建喉腔的擴張用。術後3-4周可基本恢復發音和吞咽功能。

6、氣管代喉術 適用於喉次全切除而保留會厭者。將頸段氣管分離至第5氣管環平面,將咽口下緣與氣管口的後壁縫合,使會厭與氣管第1環的前壁縫合,以頸段氣管代替喉部,向上牽拉固定於舌骨,術後可發音講話。

7、食管氣管造氯術 於喉全切除後,在氣管造口的後壁與食管前壁間造瘺,以肌黏膜瓣縫合成管道,術後可在此瘺道處安置矽膠管,引氣流至咽、食管腔發音。

8、結腸代喉咽及食管上段術 適用於腫瘤已侵及喉咽、梨狀窩和頸段食管,不能用胸大肌皮瓣或頸部皮瓣來修復時,可用游離結腸段來替代已切除的喉咽和食管上段的缺損區。

9、喉切除加頸淋巴結廓清術 是治療喉癌伴有頸部淋巴結轉移的有效方法。若病人全身情況能夠支持,應爭取一期手術,即進行喉切除的同時行頸淋巴結廓清術,包括切除頸部的頜下、頦下、頸前、頸淺、頸深組的淋巴結。為此,須將上自下頜骨下緣,下至鎖骨,前自頸中線,後至斜方肌這一區域內包括胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌、二腹肌、頸內靜脈、副神經和頜下腺等組織,與淋巴結一起切除。

10、喉全切除術後的發音訓練 喉全切除術後的患者可練習用食管貯氣,空氣經食管入口部,由咽肌的收縮,代替聲帶振動,可發出咽食管音,再由舌、軟齶的協調作用,經耐心訓練,一般可由數字、單字而逐漸學會簡單日常用語。對咽食管音發音訓練未見成效者,可套用電子喉,放置於頸側,利用音頻振盪器發音,經過放大後,當患者作模擬說話時,可發出語音。能調節音頻,但聲音強度仍不能自由控制,常有雜音,使用上仍感不便。

手術護理

術前護理

1、全喉切除術應做好患者和家屬的思想工作, 解釋手術治療的必要性, 說明手術後可以練習發音或使用人工喉, 消除患者對手術的顧慮。如果患者行喉成形術, 為促進傷口癒合, 矚患者術後1周內不可做吞咽動作, 儘量不要說話。

2、術前為咽喉癌患者準備好紙和筆,以方便患者表達術後的需求。

3、 術前3日開始用多貝爾溶液或甲硝唑注射液漱口 ,4 次/日,同時需要治療口腔及牙齒疾患。

4、指導咽喉癌患者進行深呼吸和有效咳嗽,吸菸患者勸其戒菸。

5、 術前備皮部位及範圍要準確,注意不要損傷皮膚。

疾病護理

保持口腔清潔保持口腔清潔

1、 咽喉癌患者全麻術後應由專人護理, 密切觀察患者的面色、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。全麻清醒、血壓平穩後給予半臥位。行喉成形術者須平臥,頭部前傾,以減少吻合口張力。

2、 保持呼吸道通暢,隨時吸出氣管內分泌物。禁用嗎啡、可待因、阿托品等抑制呼吸和腺體分泌的藥物。嚴格掌握無菌技術,防止氣管切開吻合口感染。

3、 霧化吸人3 次/日,當痰液粘稠時可向套管內滴入康蛋白酶, 防止痰液結塊。

4、 保持口腔清潔, 口腔護理,每日2 次。注意觀察傷口有無滲液,預防咽漏。

5、 頸淋巴結清掃術後,接負壓引流, 保持引流管通暢,注意觀察引流液的顏色、量及性質。

6、 教會患者處理套管的方法。全喉切除的患者須佩帶套管 1 年,防止瘦口狹窄。

7、 室溫應保持在 20°C 左右, 相對濕度 60% 。以保持呼吸道濕潤。

8、 氣管切開的患者不能屏氣,保持大便通暢, 預防便秘。避免重體力勞動,預防感冒 。

9、 體溫高者, 密切觀察體溫變化, 遵醫囑給予物理降溫和套用藥物。

10、 術後 2 周 , 可協助患者進行發音練習,讓患者咽下一定量的空氣存於食管內,然後緩慢逸出聲音, 本著先易後難的原則, 從單字音開始練起。

11、半喉切除術後拔管前先半堵管逐漸至全堵管, 觀察1-2 日, 無呼吸困難, 能平臥即可拔管。

12、 術後應每日清潔內套管1-2 次 , 防止形成痰癲阻塞呼吸道。套管下傷口敷料每日更換 1 次。套管的系帶應打死結 , 防止套管脫落。若患者面色青紫煩躁不安 , 提示有脫管的可能 , 及時報告醫生。如發生脫管 , 立即用事先準備在床旁的持物鉗插入氣管造漏口 , 保持呼吸道通暢 , 然後配合醫生行氣管套管置換術 。

13、 術後嚴禁由口進食、進水 , 應鼻飼營養豐富的流質飲食 ,每日4-5 次,每次 200 ml, 灌注後注入溫開水200-300mL, 以維持充足水分 , 同時注意補充維生素 , 注入菜汁、果汁。半喉管拔除後逐漸恢復普通飲食 , 注意病人有無嗆咳和吞咽因難。

疾病預後

在所有的癌症中,喉癌的預後是相當不錯的,算是一種"可治癒的癌症"。而且發現越早,治療越早,預後越好。整體而言,其5年存活率超過70%,十年存活率達到50%左右。

治療

臨床上對喉癌的治療,主要採取手術切除和放射治療,二者聯合套用有相互彌補其不足提高療效的作用,此為目前喉癌的主要治療方法。除此之外,也有化療、免疫治療、冷凍治療、雷射治療以及中藥治療等。其治療效果比較肯定且被臨床公認的方法是手術切除和中醫藥治療以及生物免疫治療。

生物免疫治療是一種以現代生物技術手段激發自身免疫系統來對抗腫瘤的新型治療方法。其基本原理是,提取病人體內不成熟的免疫細胞,套用國際最新的生物技術在體外進行培養後回輸到病人體內,不僅可以準確高效的殺滅腫瘤細胞,還能激發機體產生抗腫瘤的免疫反應,從而使免疫系統發揮正常作用以殺死腫瘤細胞,並啟動免疫監視防止腫瘤的轉移和復發。

生物免疫治療中的DC細胞和CIK細胞,是腫瘤生物治療的兩個重要組成部分,前者識別抗原、激活獲得性免疫系統,後者通過發揮自身細胞毒性和分泌細胞因子殺傷腫瘤細胞,二者聯合確保了一個高效和諧的免疫體系。兩者聯合可以顯著抑制腫瘤細胞的生長、增殖,幫助機體恢復同腫瘤細胞作鬥爭的能力,最大限度地調動人體的免疫功能,儘可能減少體內殘存腫瘤細胞的數量,明顯改善患者的生活質量,有效提高腫瘤患者的生存期,是一種更先進、更有效的治療手段。

臨床上免疫治療咽喉癌的三大黃金期

一、在腫瘤確診、未轉移時,單獨進行生物細胞免疫治療或配合手術治療,可以較好的、系統殺滅腫瘤細胞

二、術後出現轉移,生物細胞免疫治療聯合放、化療,全面清除殘餘細胞,建立免疫屏障,防止轉移!

三、中晚期病情較重不能耐受放、化療,生物細胞免疫治療能減輕各種痛苦,確保患者長期帶瘤生存

飲食調理

咽喉癌病人的突出症狀是吞咽困難,也是咽喉癌病人在飲食方面的嚴重問題。大多數咽喉癌病人的吞咽困難是逐漸發生的,並呈進行性加重。開始時病人僅在進乾燥食物時有梗噎感,逐步加重,甚至發展到進軟食、半流食都有困難,最終出現喝水、進食均完全困難,使病人的營養狀況越來越差,最後導致惡液質。由此可見,攝食困難是咽喉癌病人的一個十分嚴重的問題。

對於已確診的早、中期咽喉癌病人應抓緊時機全面地給病人增加營養,給病人含有高蛋白和高維生素的軟食或半流食,儘可能利用其胃腸道的吸收功能多補充營養,使病人有一個較好的身體狀況。

為了使化療能順利進行,在藥物治療的同時,應配合豐富的營養食物,以提高人體對抗癌藥物毒副作用的耐受性。化療時,病人飲食應以高熱量、高蛋白為主,如雞、鴨、魚、蝦、瘦肉、雞蛋等,這樣才能起到輔助治療作用。飲食要多樣化,注意膳食搭配,以期各種營養成分相互補充,提高機體免疫力。如有五心煩熱、陰虛症狀時,應食銀耳粥或用西洋參0.15 克浸泡當茶飲。在經濟條件允許情況下,可燉服甲魚湯。烹調要注意色、香、味,最好是蒸、煮、燉,不吃或少吃煙燻、炸、烤食物,少吃醃漬食品,不吸菸、不飲酒,酒精能使許多致癌物活化,使免疫功能降低。化療病人的主食可根據飲食習慣、口味,選食包子、餃子、餛飩、麵條等。胃口差的病人可少食多餐。

咽喉癌與其他腫瘤不同,不是納差,而是吞咽困難、不能進食,造成機體的消耗,所以應儘量多吃一些能進入食道的飲食,例如半流食和全流,注重半流食和全流的質量,不要限制熱量,要做到營養豐富,飯菜細軟,容易消化和吸收,必要時可做勻漿膳,要素膳及混合奶等飲食。勻漿飲食是將正常人的飲食去刺和去骨後,用高速組織搗碎機攪成糊狀,所含的營養成份與正常飲食相似,但在體外已粉碎,極易消化和吸收,可避免長期單一的飲食,並可預防便秘。多吃有抗癌作用的食物,研究發現,冬蟲夏草所含蟲草素能有效吞噬腫瘤細胞,效果是硒的4倍,還能增強紅細胞黏附腫瘤細胞的能力,在腫瘤化療期間以及腫瘤手術後可起到阻止腫瘤復發、轉移的作用。配方;選用天然蟲草素含量較高的福臨門冬蟲夏草,粉碎後服用,每次1.5克,每日2次,連續服用一個月大部分患者可取得良好的療效。

咽喉癌病人飲食中主要注意避免:

1.當病人出現哽噎感時,不要強行吞咽,否則會刺激局部癌組織出血、擴散、轉移和疼痛。在哽噎嚴重時應進流食或半流食。

2.避免進食冷流食,放置較和時間的偏冷的麵條、牛奶、蛋湯等也不能喝。因為食道狹窄的部位對冷食刺激十分明顯,容易引起食道痙攣,發生噁心嘔吐,疼痛和脹麻等感覺。所以進食以溫食為好。

3.不能吃辛、辣、臭、腥的刺激性食物,因為這些食物同樣能引起食道痙攣,使病人產生不適。對於完全不能進食的喉癌病人,應採取靜脈高營養的方法輸入營養素以維持病人機體的需要。

癌症的藥膳食療

腫瘤有良性、惡性之分,惡性腫瘤亦稱為癌症。下列食療藥物和藥膳複方有一定防癌作用,可根據患者的具體情況選擇服食。

1)煮草菇猴頭鮮草菇60克、鮮猴頭菇60克,切片;將食油煎熱,加鹽少許,放入二者,炒後加水煮熟食。本方主要用於消化道腫瘤。

2)猴頭白花蛇舌草湯猴頭菇60克、白花蛇舌草60克、藤梨根60克,加水煎湯服。用於胃癌、食道癌、賁門癌和肝癌等症。

3)薏苡菱角半枝蓮湯薏苡仁30克、菱角30克、半枝蓮30克,加水煎湯,1日分2次服,長期服用。可用於胃癌、宮頸癌等。

4)苡仁粥生苡仁20克、糯米或粳米30克、白糖半匙。將苡仁和米一起倒入小鋼精鍋內,加冷水約1000毫升,中火煮約半小時,離火。每日1次,作早餐或點心吃。常食此粥對於預防胃潰瘍癌變甚為理想;對於已發腸胃癌,經手術切除者,食之也能減少復發的機會。

5)箬竹葉茶乾箬竹葉15克,開水沖泡大半杯,加蓋,五分鐘後可飲。箬竹葉含有多糖體物質,因此有廣泛的防癌解毒作用。

6)紫草綠豆湯紫草15克、綠豆30克、白糖1匙。先煎紫草,用紫草頭汁煎綠豆,小火燒開後約3分鐘,至綠豆尚未開花時離火,濾出湯液,留下綠豆,並略留余汁。再將紫草二汁倒入綠豆鍋內,將綠豆燒爛,若水不足可再加水。約剩汁500毫升時離火。

7)烏龜解郁湯烏龜1隻、柴胡9克、桃仁9克、白朮15克、白花蛇舌草30克,將烏龜治淨,其他藥物煎湯去渣,入烏龜燉熟後,吃龜喝湯。2-3天1劑,常服。本方可用為鼻咽癌的輔助食療方。

8)魚鰾田七方黃花魚鰾適量、叄七末3克、黃酒適量,黃花魚鰾用香油炸脆,壓碎為末,每次5克,與田七末一同用黃酒沖服。每天1劑,連服15-20劑為1療程。本方可用於食道癌患者之血瘀內結型。

疾病區別

喉癌症狀

1、聲嘶:為聲帶癌早期症狀,聲門上、下型癌的晚期症狀。晚期者可完全失音。

咽喉炎咽喉炎

2、呼吸困難和喉鳴:為喉癌晚期症狀。

3、喉痛。

4、吞咽困難。

5、咳嗽和咳血。

6、頸淋巴結轉移者可出現頸部腫塊。

咽喉炎症狀

1、長期咽異物感,自覺口乾咽乾灼熱、發癢不適、微脹微痛、或痛、咳痰粘稠、時有"吭"、"喀"不已的清嗓動作、晨起用力咳痰或刷牙時,有噁心、作嘔等。

2、嚴重者可有全身疲勞、頭痛頭暈、失眠、心煩、大便乾燥等。

預防

咽喉癌的病因尚未查清,但誘發咽喉癌的因素較多,注意以下幾方面有助於預防咽喉癌。

禁吸菸禁吸菸

1、勿長期飲用酒精性飲料,戒除菸酒嗜好,勿過度吃醃菜、酸、辛辣刺激性食物,禁吃霉變食物,對患有慢性咽喉炎者更為重要養成良好的飲食衛生習慣,如少葷多素,多食新鮮水果、蔬菜等。

2、寒冷季節室內保持適當的溫度與濕度,注意空氣流通。室溫在20℃為宜,夜間睡眠時勿鋪蓋過多被褥,避免溫度過高或過分乾燥,造成咽喉部不適。勿順風睡覺,劇烈勞動後應休息片刻,勿馬上沖洗冷水澡。有傷風感冒引起急性咽喉炎者,應多飲熱水或薑湯發汗,增加小便排泄。注意大便通暢。及時治療急性炎症,防止演變成慢性,有慢性病變的器官,比較容易惡變。

3、加強勞動保護。對生產過程中的有害氣體、粉塵、如矽塵、氯氨、溴、碘等需要妥善處理,長期與有害化學氣體接觸的工作人員,應配戴防毒面具與穿防護隔離衣等。

飲食飲食

4、增加體質,加強身體鍛鍊。常用冷水洗臉擦身,預防感冒,有勞有逸,生活有規律,清晨或工作之餘做戶外活動。

5、避免大聲叫喊。如發聲不當、用嗓過度,可使聲帶急性充血或出血,感冒期間更需注意,且不可發聲過度,注意聲帶適當休息,注意口腔清潔,不使外界不潔之物進入喉腔,免受致病細菌感染引起疾病。

6、聲音嘶啞。經一般治療及禁聲休息,超過2~3周不見好轉,並逐漸加重者,應提高警惕,速到醫院進行喉鏡或維喉鏡檢查。因喉咽器官的小空腔比較深,解剖結構複雜,因此不容易觀察到,喉嚨一旦發生了癌症,如能早期發現,早期治療,治療效果一般是比較好的。

7、咽部有異物感者,如蟻行感、癢、激激性咳嗽、咳出痰液黏稠、成味、膿性、偶有帶血、口臭等,更應加倍重視,及時去醫院確診。

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