咳血

咳血

咳血又稱咯血,是指喉部以下的呼吸器官(即氣管、支氣管或肺組織)出血,並經咳嗽動作從口腔排出的過程。咯血不僅可由呼吸系統疾病引起,也可由循環系統疾病、外傷以及其他系統疾病或全身性因素引起。應與口腔、咽、鼻出血、嘔血相鑑別。

基本信息

病因

咳血咳血
1.呼吸系統疾病如肺結核、支氣管擴張、支氣管炎、肺膿腫、肺癌、肺炎、肺吸蟲病、肺阿米巴病、肺包蟲病、肺真菌病、肺囊蟲病、支氣管結石、肺部轉移性腫瘤、肺腺瘤、矽肺等。這些炎症導致支氣管黏膜或病灶毛細血管滲透性增高,或黏膜下血管壁潰破,從而引起出血。
2.循環系統疾病
常見的有風濕性心臟病二尖瓣狹窄、高血壓性心臟病、肺動脈高壓、主動脈瘤、肺梗死及肺動靜脈瘺等。
3.外傷
胸部外傷、挫傷、肋骨骨折、槍彈傷、爆炸傷和醫療操作(如胸腔或肺穿刺、活檢、支氣管鏡檢查等)也偶可引起咯血。
4.全身出血性傾向性疾病
常見的如白血病、血友病、再生障礙性貧血、肺出血型鉤端螺鏇體病、流行性出血熱、肺型鼠疫、血小板減少性紫癜、彌散性血管內凝血、慢性腎功能衰竭、尿毒症等。
5.其他較少見的疾病或異常情況如替代性月經(不從陰道出血)、氧中毒、肺出血腎炎綜合徵、支氣管擴張、鼻竇炎、內臟易位綜合徵等。

臨床表現

形成機制形成機制
咯血伴有發熱,多見於肺結核、肺炎、肺膿腫、肺出血型鉤端螺鏇體病、流行性出血熱、支氣管癌等。
咯血伴胸痛,常見於大葉性肺炎、肺栓塞、肺結核、支氣管癌等。
咯血伴嗆咳,可見於支氣管癌、支原體肺炎等。
咯血伴皮膚黏膜出血,可見於血液病(如白血病、血小板減少性紫癜)、鉤端螺鏇體病、流行性出血熱等。
咯血伴黃疸,多見於鉤端螺鏇體病、大葉性肺炎、肺梗塞等。

檢查

1.病史詢問

出血為初次或多次。如為多次,與以往有無不同。青壯年咳嗽咯血伴有低熱者應考慮肺結核。中年以上的人,尤其是男性吸菸者應注意肺癌的可能性;須細緻詢問和觀察咯血量色澤,有無帶痰,詢問個人史時須注意結核病接觸史,多年的吸菸史,月經史,職業性粉塵接觸史,生食螃蟹等。
咯血伴胸痛者多見於肺梗死、肺炎球菌性肺炎;咯血伴嗆咳者多見於支氣管肺癌,血痰見於肺膿腫;大量咯血者多見於空洞性肺結核,支氣管擴張動脈瘤破裂等。國內文獻報告,無黃疸型鉤端螺鏇體病也有引起致病的大咯血。

2.體格檢查

對咯血患者均應做胸部細緻反覆的檢查。有些慢性心、肺疾病可並杵狀指(趾),進行性肺結核與肺癌患者常有明顯的體重減輕。有些血液病患有全身出血性傾向。

3.實驗室檢查

痰檢查有助於發現結核桿菌、真菌、細菌、癌細胞、寄生蟲卵、心力衰竭細胞等;出血時間,凝血時間,凝血酶原時間,血小板計數等檢查有助於出血性疾病診斷;紅細胞計數與原紅蛋白測定有助於推斷出血程度,嗜酸性粒細胞增多提示寄生蟲病的可能性。

4.器械檢查

(1)X線檢查 咯血患者均應做X線檢查,胸部透視,胸部平片體層攝片,有必要時可做支氣管造影協助診斷。
(2)CT檢查 有助於發現細小的出血病灶。
(3)支氣管鏡檢查 原因不明的咯血或支氣管阻塞肺不張的患者應考慮支氣管鏡檢查,如腫瘤、結核異物等,同時取活體組織病理檢查等。
(4)放射性核素鎵檢查 助於肺癌與肺部其他包塊的鑑別診斷。

診斷

根據病史、臨床表現及相關檢查即可確診。

鑑別診斷

需與嘔血相鑑別。

治療

1.一般治療
進行吸氧監護、止血、輸血、輸液及對症和病因治療。
2.大咯血的搶救
大咯血要及時搶救,否則患者生命會受到威脅。
大咯血對人體的影響,除咯血的量和出血的速度外,還和患者的一般狀況有關,如為久病體弱,即使出血小於300毫升也可能是致命的。
大咯血造成的直接危險主要是窒息和失血性休克,間接危險是繼發肺部感染或血塊堵塞支氣管引起肺不張,如為肺結核患者還可通過血行播散。
(1)體位保持鎮靜,不要驚慌,令患者取臥位,頭偏向一側,鼓勵患者輕輕將血液咯出,以避免血液滯留於呼吸道內。如已知病灶部位則取患側臥位,以避免血液流入健側肺內。如不明出血部位時則取平臥位,頭偏向一側,防止窒息。
(2)鎮靜避免精神緊張,給予精神安慰,必要時可給少量鎮靜藥,如口服安定。
(3)咳嗽劇烈者咳嗽劇烈的大咯血患者,可適量給予鎮咳藥,但一定要慎重,禁用劇烈的鎮靜止咳藥,以免過度抑制咳嗽中樞,使血液淤積氣道,引起窒息。
(4)觀察病情密切觀察患者的咯血量、呼吸、脈搏等情況,防止休克的發生。
(5)勿用力排便防止用力大便而加重咯血。
(6)保持呼吸道通暢如患者感胸悶、氣短、喘憋,要幫助患者清除口鼻分泌物,保持室內空氣流通,有條件時給予吸氧。
(7)窒息患者的搶救如若發生大咯血窒息,立即體位引流,取頭低足高位(可將床尾抬高45度左右),或側頭拍背。
經初步處理,咯血稍有緩和,患者的血壓、脈搏、呼吸相對平穩時,應儘快護送患者到附近醫院,以便進一步救治;如出血不止,請急救中心急救醫師進行就地搶救,一旦病情稍微平穩,允許轉運時,仍需送醫院進行吸氧、監護、止血、輸血、輸液及對症和病因治療。

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