呼吸道

呼吸道

呼吸道,respiratorytract,是肺呼吸時氣流所經過的通道。呼吸道分為上、下兩部分:鼻、咽、喉合稱上呼吸道。氣管、支氣管和肺部器官,合稱為下呼吸道,或稱為氣管樹。氣管樹是隨著動物的進化逐漸複雜化的。

基本信息

解釋

1、所謂上呼吸道,是指從鼻子通到咽喉的空氣的通道.空氣在通過這條通道時如果受阻或發生摩擦,就會引起打呼嚕.平時經常打呼嚕的人,一般不是天生的上呼吸道狹窄,就是小舌頭過長,或者是因鼻子有病,常堵著鼻涕和分泌物。

2、鼻、咽、喉、氣管、支氣管是氣體出入肺的通道稱為呼吸道.其特徵是由骨或軟骨為支架圍成腔壁或管壁以防止外界壓力而塌陷是保證氣體暢通的一種適應性結構。

3、醫學上將鼻、咽、喉稱為上呼吸道。

4、咯血概念。臨床上習慣於以喉為界,其上包括鼻、咽、喉稱為上呼吸道,將氣管、支氣管、肺泡稱為下呼吸道,下呼吸道任何部位的出血,經口腔咯出稱為咯血。

5、呼吸生理。呼吸系統解剖氣道以環狀軟骨下緣為界,可將氣道分為兩部分,分別稱為上、下呼吸道.上呼吸道由鼻、鼻竇、咽喉構成.下呼吸道包括從氣管直到終末細支氣管的整個支氣管樹。

6、自鼻腔至喉部稱為上呼吸道。包括咽部,管道,位於食管的前面.氣管壁黏膜上有纖毛上呼吸道向下則與氣管及其在肺內的各級支氣不停地向上方擺動,有助於清除痰液和被吸入管分支相連,即下呼吸道。

7、通氣管道簡稱呼吸道。粗糙分類由鼻腔、口腔,經咽到喉算作上部呼吸道,喉以下稱為下呼吸道。“上感”(感冒類疾病).全名應稱做上呼吸道感染。

結構

整個呼吸道內表面都分布有分泌液和纖毛(鼻孔、咽後壁和聲帶黏膜除外),它能溫暖(或冷卻)、濕潤和淨化吸入的空氣,對於呼吸器官和人體有著保護作用。

呼吸道以骨或軟骨做支架,其內表面覆蓋著黏膜,黏膜內分布著豐富的毛細血管。

在呼吸道黏膜的上皮細胞間隙中有杯狀細胞分泌粘液;黏膜下層中有粘液腺分泌粘液和漿液。呼吸道黏膜的每個上皮細胞約有200條纖毛,經常進行規則而協同的擺動,向咽部方向擺動時堅挺有力而快速,向相反方向擺動時彎曲柔軟而緩慢,這樣,纖毛頂部的黏膜層連同粘著的異物顆粒,都朝著咽部推移,然後經口吐出,或被咽下。呼吸道黏膜下層有豐富的傳入神經末梢,能感受機械的或化學的刺激,引起噴嚏和咳嗽等反射,以高速度的氣流把呼吸道的異物排出口、鼻之外。

在呼吸道的不同部位,其口徑和內壁的幾何形狀是各不相同的,下呼吸道的管壁內橫亘有平滑肌纖維,這些肌纖維的活動狀況直接關係到下呼吸道的口徑(尤其是缺乏軟骨的膜性細支氣管),因此,關係到呼吸的氣流阻力。

功能

前言

呼吸道(氣道)包括鼻、咽、喉(上呼吸道)和氣管、支氣管及其在肺內的分支(下呼吸道)。隨著呼吸道的不斷分支,其結構和功能均發生一系列變化,氣道數目增多,口徑減小,總橫斷面積增大,管壁變薄,這些變化有重要的功能意義。

調節氣道阻力

呼吸道 呼吸道

通過調節氣道阻力從而調節進出肺的氣體的量、速度和呼吸功(詳見肺通氣原理)。

保護功能

環境氣溫、濕度均不恆定,而且可含塵粒和有害氣體,這些都將危害機體健康。

但是,呼吸道具有對吸入氣進行加溫、濕潤、過濾、清潔作用和防禦反射等保護功能。

1、加溫濕潤作用

主要在鼻和咽,而氣管和支氣管的作用較小。一般情況下,外界空氣的溫度和濕度都較肺內為低。由於鼻、咽黏膜有豐富的血流,並有粘液腺分泌粘液,所以吸入氣在到達氣管時已被加溫和被水蒸氣所飽和,變為溫暖而濕潤的氣體進入肺泡。如果外界氣溫高於體溫,則通過呼吸道血流的作用,也可以使吸入氣的溫度下降到體溫水平。呼吸道的這種空氣調節功能對肺組織有重要的保護作用。經氣管插管呼吸的病人,失去了呼吸道的空氣調節功能,可使呼吸道皮、纖毛及腺體等受到損傷,因此應給病人呼吸濕潤的空氣為宜。

2、過濾清潔作用

通常通過呼吸道的過濾和清潔作用,阻擋和清除了隨空氣進入呼吸道的顆粒、異物,使進入肺泡的氣體幾乎清潔無菌。呼吸道有各種不同的機制防止異物到達肺泡。

其一在上呼吸道。鼻毛可以阻擋較大顆粒的進入,而鼻甲的形狀則使許多顆粒直接撞擊在黏膜上或因重力而沉積在黏膜上。這樣,直徑大於10μm的顆粒幾乎完全從鼻腔空氣中被清除掉。

其二在氣管、支氣管和細支氣管。直徑在2~10μm的顆粒可通過鼻腔而進入下呼吸道,但這裡管壁黏膜有分泌粘液的杯狀細胞和纖毛上皮細胞。所分泌的粘液覆蓋在纖毛上。許多纖毛有力地、協調地和有節奏地擺動,將粘液層和附著於其上的顆粒向喉咽方向移動。每次擺動可移動粘液層達16μm,若每秒鐘纖毛擺動20次,則每分鐘可使粘液層移動約19mm。纖毛推動粘液層及所附著的顆粒到達咽部後,或被吞咽或被咳出。吸入氣乾燥或含有刺激性物質,如二氧化硫等,可以損害纖毛的運動,影響呼吸道的防禦功能。

其三是巨噬細胞。直徑小於2μm的小顆粒可以進入呼吸性細支氣管、肺泡管和肺泡,巨噬細胞可以吞噬吸入的顆粒和細菌,然後帶著它的吞噬物向上遊走到細支氣管壁上的粘液層,隨粘液排出。肺泡巨噬細胞生活在氧分壓較高的肺泡中,當通氣量減小或氧分壓降低時,其功能將減退。此外,呼吸道的分泌物中還含有免疫球蛋白和其他物質,有助於防止感染和維持黏膜的完整性。

氣流

當一定的粘滯性與密度的氣體通過呼吸道時,氣體在呼吸道各部分 的氣流類型可分為湍流和層流兩種。在上呼吸道和在氣管分成主支氣管之處,管腔口徑的變化比較突然(尤其在聲門上下),管腔內表面又凹凸不平(尤其是鼻腔),加上這些部位的氣流速度較高,所以氣流是屬於湍流。氣管以下的下呼吸道的口徑隨著它頻繁地分支而逐漸變小,其總截面積隨分支而增大,氣流速度隨著分支而減慢。所以在主支氣管以下的氣流是屬於層流。克服湍流和層流引起的呼吸道氣流阻力都需要一定的壓力差。

預防

秋天是呼吸道疾病容易頻發的季節。中醫專家建議,秋季適宜做做比較流行的“四”字功,可以鍛鍊呼吸道,提高抗病能力,避免疾病的發生。

據專家稱,“四”字功非常簡單,讀“四”時,口型為兩唇微後收,上下齒相合而不接觸,舌尖插上下齒縫,微出。呼氣念“四”字,兩手從小腹前抬起,逐漸轉掌心向上,至胸平,兩臂外鏇,翻轉手心向外成立掌,拇指尖對喉,然後左右展臂寬胸推掌如鳥張翼。

呼氣盡,隨吸氣之勢兩臂自然下落垂於體側,重複6次,調息。此套“四”字功治咳嗽、咽炎、鼻炎等肺經疾患,效果非常顯著。

“四”字功不受地點和時間的限制,一天內可以多次練習。

呼吸道 呼吸道

立冬後,天氣逐漸變得寒冷,父母稍有照護不周,孩子易發生呼吸道感染。據世界衛生組織報導,呼吸道感染、腹瀉和營養不良是開發中國家的小兒常見病,其中呼吸道感染的發病率居高不下,每年有400萬~500萬名0~5歲的小兒死於呼吸道感染。尤其是反覆呼吸道感染,孩子三天兩頭髮燒咳嗽,不僅影響健康發育,而且會並發心肌炎、風濕熱、急性腎炎、敗血症、膿胸、腦膜炎等嚴重疾病而危及生命。那么,怎樣才能防範反覆呼吸道感染呢?

一是為孩子創造良好的生活環境。家庭居室應陽光充足,定時通風,保證空氣新鮮。初冬天室溫以18~22℃,相對濕度以45%~55%為宜。大人不要在室內吸菸,以免污染空氣,傷害孩子呼吸道。

二是常帶孩子到戶外適當運動。經常帶孩子進行一些力所能及的鍛鍊項目,如散步、慢跑、踢球、做操、遊戲、騎小腳踏車等,讓孩子用涼水洗手洗臉,可增強孩子對氣候變化的適應能力和抵抗力。

三是避免接觸傳染源。父母不要帶孩子到人口密集、空氣污濁的酒樓茶館、超市等公共場所玩耍,尤其是不要帶孩子到患有感冒及其他傳染病的人家串門,更莫讓孩子和大人一起去醫院探望病人,以防止傳染得病。

四是飲食營養均衡合理。對嬰兒最好完全母乳餵養,4個月開始添加輔食。周歲斷奶後要培養孩子按時進餐、不挑食、不偏食的良好飲食習慣,飯菜要葷素搭配,粗細糧混吃,甜鹹適中。由於小兒代謝生長旺盛,要注意攝入優質蛋白質,多吃些蛋類、瘦肉、魚類和乳類製品。還要給孩子補充足夠的維生素A、B及C,如動物肝臟、蛋黃、胡蘿蔔、青菜、五穀雜糧等,有利於增強呼吸道抗感染的本領。

五是讓孩子多喝白開水。常讓孩子喝白開水,尤其是25℃左右的新鮮涼開水,表面張力、密度、黏滯度等都發生了很大的變化,其生物活性和細胞內水分子活性近似,最易透過細胞膜發揮作用,加快代謝,促使體內代謝廢物的排出,並能增加體內血紅蛋白含量,提高機體免疫力。

六是腳部保暖。腳是肢體的末端,血循環較差,尤其是嬰幼兒體溫調節中樞不完善,禦寒能力差,如果腳部著涼,可導致全身供血不足,反射性地引起鼻、咽、氣管等上呼吸道黏膜血管收縮,降低對病原微生物的抵抗能力,潛伏在體內的致病菌會大量生長繁殖而引發呼吸道感染。因此,父母要注意給孩子的腳部保暖,睡前用40℃熱水給孩子泡泡腳,並按摩湧泉穴,對防範呼吸道感染大有裨益。

七是保證高質量睡眠。孩子體內生長激素分泌的高峰是在夜間熟睡時,若睡眠不足或作息不規律可導致生長激素分泌減少,既影響健康發育,又會使抵抗力下降。因此,父母要培養孩子良好的睡眠習慣,創造舒適的睡眠環境,讓孩子夜夜睡個好覺,可說是抵禦呼吸道感染的良方。

八是經常洗手。手是傳播多種疾病的媒介,髒手上面的感冒病毒能存活70個小時,而乾淨的手上則不易存活。所以,孩子在飯前便後、平時玩耍後一定要用流水洗淨雙手。

九是合理服用藥物。有的父母常給孩子服用清熱解毒的中藥,有的是讓孩子喝“涼茶”,認為這樣才能預防感冒。殊不知,常吃寒涼藥易傷孩子的脾胃,損耗人體正氣,給病菌入侵開了方便之門。有的父母一見孩子有個頭痛腦熱,就用抗生素,不但治不了病,反而使體內的微生態平衡遭到破壞,身體變得弱不禁風。因此,對待反覆呼吸道感染的孩子,不可濫用藥物。應在醫生指導下用藥,如服用玉屏風散,由黃芪、白朮、防風組成,具有益氣固表的作用,臨證套用需根據患兒的具體病情進行加減,方能達到預防反覆呼吸道感染的效果。

感染

病因

呼吸道 呼吸道

主要原因是受寒冷的作用,尤其當飼養管理不當時,更易發生。例如寒夜露宿、久臥涼地、賊風侵襲,大出汗後遭受雨淋或涉水渡河時受冷水的刺激,長期飼養在陰冷潮濕環境中等,均可使上呼吸道黏膜抵抗力降低,而促使本病發生。

診斷要點

病狀精神沉鬱,表情淡漠,皮溫不整,耳尖、鼻端發涼。結膜潮紅或有輕度腫脹,流淚,體溫升高,往往有咳嗽,流水樣鼻涕,病犬鼻黏膜發癢,常以前爪搔鼻。嚴重時畏寒怕光,口舌乾燥,呼吸加快,脈搏增數。

通常根據病犬咳嗽、流鼻涕、體溫升高、皮溫不整、羞明流淚等症狀,結合受寒病史,不難確診。

防治措施

第一,早期肌肉注射30%安乃近、安痛定液或百爾定液,每天1次,每次兩毫升。也可內服撲熱息痛,用量為0.1~1克/次。

第二,改善飼養管理條件,注意保暖,防止賊風侵襲,氣候驟變時,加強防寒措施。注意日常的耐寒鍛鍊,以增強犬的抵抗力。

常見疾病

前言

呼吸困難(dyspnea)是呼吸功能不全的一個重要症狀。患者主觀上感到空氣不足,客觀上表現為呼吸費力,嚴重時出現鼻翼扇動、紫紺、端坐呼吸,輔助呼吸肌參與呼吸活動,並可有呼吸頻率、深度與節律的異常。多認為呼吸困難主要由於通氣的需要量,超過呼吸器官的通氣能力所引起。

急性氣管支氣管炎 是由生物、物理、化學刺激或過敏等因素引起的氣管-支氣管黏膜的急性炎症。臨床主要症狀有咳嗽和咳痰。常見於寒冷季節或氣候突變時。也可由急性上呼吸道感染蔓延而來。

肺炎 是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎症,可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。臨床上分為細菌性肺炎,肺炎支原體、衣原體肺炎,病毒性肺炎,真菌性肺炎,傳染性非典型肺炎。細菌性肺炎是常見的一種肺炎,同樣也是最常見的一種感染性疾病。而患上細菌性肺炎的患者則會出現咳嗽,咳痰以及胸痛和發熱、呼吸困難等症狀。

急性上呼吸道感染 根據病因和臨床表現不同分為普通感冒(俗稱傷風)、病毒性咽炎和喉炎、皰疹性咽峽炎等;急性上呼吸道感染。常見病原體為病毒、少數是細菌,其發病無年齡、性別、職業和地區差異。一般病情較輕、病程較短,預防良好。但由於發病率高,具有一定的傳染性,不僅影響生產勞動力,有時還可產生嚴重併發症,應積極防治。上感全年皆可發病,但冬春季節多發、主要通過含有病原體的飛沫或被污染的手和用具傳播,多為散發,但可在氣候突變時流行。主要臨床表現為噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕,有些有發熱、伴以咽喉痛、扁桃體腫大等。

肺結核 是由結核桿菌通過空氣飛沫傳播所致的嚴重危害人類健康的主要呼吸道傳染病。目前我國有高感染率、高患病率、高死亡率現象是我國目前急需重點控制的疾病之一,主要症狀為咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難、午後潮熱、乏力、盜汗等。

流行性感冒,流感是流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。發病率高,易爆發流行。臨床特徵是急起高熱、乏力、肌肉酸痛,而呼吸道卡他症狀較輕。患者為傳染源,主要通過接觸及空氣飛沫傳播,冬春季多發,人群普遍易感。

麻疹:症狀有發熱、咳嗽、流涕、眼結膜充血,口腔黏膜有麻疹黏膜斑及皮膚出現斑丘疹。

水痘:全身症狀輕微,皮膚黏膜分批出現迅速發展的斑疹、丘疹、泡疹與痂皮。

風疹:臨床特點為低熱、皮疹和耳後、枕部淋巴結腫大,全身症狀輕。

流腦:主要表現為突發高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀斑、煩躁不安,可出現頸項強直、神志障礙及抽搐等。

流行性腮腺炎:以腮腺急性腫脹、疼痛並伴有發熱和全身不適為特徵。

呼吸系統病

此類疾病所致呼吸困難是因呼吸系統疾病引起肺通氣、換氣功能不良,肺活量降低,血中缺氧與二氧化碳濃度增高引起。呼吸系統疾病所致呼吸困難有下列三種類型:

(1)吸氣性呼吸困難由於喉、氣管、大支氣管的炎症水腫、腫瘤或異物等引起狹窄或梗阻所致。其特點是吸氣顯著困難,高度狹窄時呼吸肌極度緊張,胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙在吸氣時明顯下陷(稱為“三凹征”),可伴有乾咳及高調的吸氣性哮鳴音。

(2)呼氣性呼吸困難由於肺組織彈性減弱及小支氣管痙攣狹窄所致。其特點為呼氣費力、延長而緩慢,常伴有哮鳴音,可見於慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘、痙攣性支氣管炎等。

(3)混合性呼吸困難由於廣泛性肺部病變使呼吸面積減少,影響換氣功能而產生。患者在吸氣與呼氣均感費力,呼吸頻率也增加,可見於重症肺炎、廣泛性肺纖維化、大片肺不張、大量胸腔積液或自發性氣胸等。

心臟病

此類呼吸困難主要由左心或(及)右心功能不全引起,稱為心原性呼吸困難。其特點為勞動時發生或加重,休息時緩解或減輕,仰臥位時加重,坐位時減輕。左心功能不全所致的呼吸困難較為嚴重。急性左心功能不全時,常表現為陣發性呼吸困難,多在夜間睡眠中發作,稱夜間陣發性呼吸困難。發作時患者常在睡眠中突然感覺氣悶或氣急而驚醒,被迫坐起。輕者歷時數分至數十分鐘後症狀消失。重症者可有氣喘、哮鳴音、紫紺、雙肺濕羅音、心率加快、咯粉紅色泡沫樣痰。這種陣發性呼吸困難稱為“心原性哮喘”(cardiacasthma),可見於高血壓心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)等。

中毒

在代謝性酸中毒(尿毒症、糖尿病酮中毒)時,血中酸性代謝產物強烈刺激呼吸中樞,致呼吸深而規則,可伴有鼾聲,稱酸性大呼吸。急性感染時機體代謝增加,血液溫度升高以及血中毒性代謝產物的作用,可刺激呼吸中樞,使呼吸加快。嗎啡類、巴比妥類藥物急性中毒時,呼吸中樞受抑制,致呼吸緩慢,也可呈潮式呼吸。

血液病

重度貧血、高鐵血紅蛋白血症、硫化血紅蛋白血症或一氧化碳中毒等,致紅細胞攜氧量減少,血含氧降低,引起呼吸較慢而深,心率亦加快。在大出血或休克時,也可因缺血與血壓下降,刺激呼吸中樞引起呼吸困難。

神經精神因素

重症顱腦疾病(如腦出血、顱內壓增高、顱腦外傷),呼吸中樞因供血減少或直接受壓力的刺激,致呼吸慢而深,並可出現呼吸節律的改變。癔病患者可有呼吸困難發作,其特點是呼吸非常頻速(一分鐘可達60~100次)和表淺,常因換氣過度而發生胸痛與呼吸性鹼中毒,出現手足搐搦症。此外還有一種嘆息樣呼吸,患者常主訴呼吸困難,但並無呼吸困難的客觀表現,臨床特點是偶然出現的一次深呼吸,伴有嘆息樣呼氣。在嘆息性呼吸之後患者暫時自覺輕快,這也屬神經官能症範疇。

呼吸困難伴隨下列症狀,有提示診斷的意義:

1.發作性呼吸困難伴窒息感,可見於支氣管哮喘、心原性哮喘、暴發性嗜酸性粒細胞增多綜合徵、癔病等。突然發生的呼吸困難也可見於聲門水腫、氣管內異物、大片肺栓塞、痙攣性支氣管炎、自發性氣胸等。

2.呼吸困難伴一側胸痛,可見於大葉性肺炎、胸膜炎、自發性氣胸、肺結核、肺梗塞、支氣管癌、急性心包炎、急性心肌梗塞、縱隔腫瘤等。

3.呼吸困難伴發熱,可見於肺炎、胸膜炎、肺結核、肺膿腫、肺梗塞、急性心包炎、急性縱隔炎、中樞神經系統疾病、咽後壁膿腫等。

家庭應急處理

1.保持安靜,避免患者情緒緊張以防加重呼吸困難。

2.取半臥位或坐位,減少疲勞及耗氧。

3.保持室內空氣新鮮,通風流暢。

4.給予清淡飲食,鼓勵患者多吃菜及水果以補充體內水份。

5.適當給予化痰、解痙藥物如必嗽平8~16mg,每日3次;氨茶鹼0.1~0.2g,每日3次,以保持呼吸道通暢。

6.病情危重時及時送附近醫院搶救。

呼吸道黏膜

呼吸道黏膜具有哪些免疫功能?

非特異性免疫

呼吸道黏膜覆蓋著一層假復層纖毛柱狀上皮細胞,纖毛不停的擺動,具有機械的屏障作用。呼吸道黏膜上皮的杯狀細胞和粘液腺的上皮細胞能分泌粘液,可粘著5mm的顆粒。通過纖毛活動和分泌粘液可以阻擋和排除外界有害的刺激因子。

呼吸道黏膜部位遊走的或固定的吞噬細胞,具有吞噬病原微生物的功能;黏膜下層豐富的淋巴網具有阻留和破壞病原微生物的功能;呼吸道黏膜分泌的溶菌酶能夠產生殺菌作用,這些都是重要的非特異性免疫因素。

此外,體液中的備解素、干擾素、補體也是重要的防禦因素。備解素是存在於血清內的一種巨球蛋白,在補體和鎂離子的參與下,能裂解某些細菌和殺滅某些病毒;干擾素是病毒感染細胞後,由細胞產生的一種蛋白質,可以干擾一些病毒在細胞內繁殖。正常人的呼吸道黏膜上皮細胞由於接受某些病毒的隱性感染,常含有一定量的干擾素,可對病毒發生干擾作用。補體是存在於血液內的一種蛋白質,在一定條件下被激活時,有殺菌、溶菌和滅活病毒的作用,還能促進吞噬細胞的吞噬作用。

特異性免疫

機體接受細菌、病毒等病原微生物的刺激,可以產生特異性免疫功能。呼吸道感染所產生的特異性免疫,除體液內出現抗體和體內具有免疫功能的細胞產生細胞免疫外,在呼吸道黏膜部位尚可出現局部抗體,具有局部免疫作用。這種局部抗體能分泌免疫球蛋白A,由兩部分組成,即呼吸道黏膜分泌粘液的細胞產生的一種糖蛋白,也稱為分泌片或分泌小體,與進入呼吸道黏膜的血清免疫球蛋白A互相結合而成;局部抗體存在於黏膜上皮細胞表面和黏膜與腺體的分泌物中,性質比較穩定,不易被蛋白分解酶破壞,且有多種抗菌與抗病毒作用,是呼吸道黏膜抵抗病原微生物侵襲的一道重要防線。所以,有人認為,呼吸道黏膜表面分泌性免疫球蛋白A缺乏,是呼吸道感染的重要原因。而慢性支氣管炎長期治療不愈,病情重者,痰內分泌性免疫球蛋白A很少,常反覆發生感染,這是因為支氣管黏膜上皮受損,分泌小體生成受到破壞而造成的。

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